包皮环切术后的护理

包皮环切术后的护理 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

包皮环切术后的护理▍概述

包皮环切术是指将阴茎上的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。包皮环切术方法甚多，常用方法有包皮内外板一次环切法、内外板分别环切法以及阴茎根部皮肤环切法。

▍术前准备

1.清洗外阴部及包皮腔。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔，注入消毒液冲洗。

2.术前1天或当天剃除阴毛。

3.术前检查凝血功能，普鲁卡因皮肤过敏试验。

▍适应证

1.包茎。

2.嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。

3.包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。

4.包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制者。

5.包皮良性肿瘤。

6.过长的包皮反复或多处生长尖锐湿疣。

7.早期阴茎癌，病变较小，仅限于包皮，没有深部浸润，无淋巴结转移。▍禁忌证

1.急性化脓性及淋菌性阴茎头包皮炎及包茎感染。

2.尿道下裂患者。

3.有严重出血倾向者。

▍手术方法

1.包皮内外板一次环切法

（1）分离包皮阴茎头粘连：检查包皮、阴茎头是否有粘连，若出现粘连先将其分离。

（2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，在包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住。

（3）设计好切口，纵行剪开背腹侧包皮。

（4）环切包皮。

（5）缝合切口：将包皮内外板对位缝合。

2.内外板分别环切法

（1）画出外板切口线并切开：在包皮无张力的情况下，在冠状沟远侧约的包皮处，画出与冠状沟平行的外板切口线。

（2）画出内板切口线并切开：将包皮翻转到冠状沟上方，显露出冠状沟，将包皮内板拉平，在冠状沟的近侧约处，画出与冠状沟平行的内板切口线。

（3）切除包皮：沿包皮外板、内板画出的切口线，用尖刀切开皮肤，再在包皮背侧中线处作一纵形切口，以连接内外板之间的横形切口。用血管钳分别上提皮条两角，在血管的浅层处分离，使切除的包皮逐渐脱落下来。

（4）缝合切口：创面彻底止血以后，再对合内外板切口缘，用常规方法作间断缝合。

3.阴茎根部皮肤环切法

（1）切口画线：将包皮向上推移至完全显露阴茎头，用龙胆紫在阴茎根部画出环形切除皮肤的范围。

（2）环切皮肤：沿手术画线环形切除一条阴茎皮肤。

（3）缝合切口：将切口两侧的皮肤拉拢，用细丝线间断缝合。

▍术后并发症

出血、感染、包皮切除过多过少、包皮系带水肿。

▍

(一)术后切口护理

1.术后24小时内注意切口出血情况。如仅为包扎外敷料上的少量渗血，为正常现象。若因术后阴茎勃起或自身护理不当而引起的切口出血，可局部加压止血。术后小渗血，如能早期发现，正确处理，均可自行愈合；如外敷料全被血渗透，而且血不断往下滴，说明有活动性出血，则应立即回院就诊，视情况可再次缝扎。

天内避免淋浴，保持手术部位干燥。

3.术后部分患者包皮局部有不适感，应禁止抓搔。

4.一个月内避免性生活，以免伤口裂开。

(二)排尿护理

1.不要因为怕排尿疼痛而控制饮水，小便后应用纸巾擦干余尿，不要沾湿纱布。或者排尿时可以用扑克牌接在尿道口下，防止打湿纱布。

2.及时排尿，以免引起尿潴留。晚上排尽尿液后睡觉，以免有尿意时引起阴茎勃起。

3.排尿时尽量避免尿液污染切口，可蹲下排尿，将包扎纱布向后推，可减少纱布被尿液浸湿的机会，如有浸湿，应及时到医院更换，以防切口感染。

(三)疼痛护理

1.术后包皮切割处会有疼痛、肿胀或烧灼感，不必紧张，属正常现象，如疼痛剧烈可服用止痛药。

因弹力绑带加压包扎的原因，龟头肿胀明显，属于正常现象。如果出现排尿困难或龟头淤青发黑，需回院就诊，或自行松开绑带，再稍加压重新包扎。

2.成人因长期包覆的阴茎头神经末梢很敏感，一旦裸露很容易勃起，可服用乙烯雌酚，不看有刺激的书籍及电视，恋人因暂回避，以免阴茎勃起造成疼痛和水肿，甚至会引起创口裂开。

(四)术后活动休息与饮食

1.术后当天应卧床休息，勿剧烈运动，不宜久坐久站，以免阴茎水肿影响切口愈合。

2.夏天，无需外出时，在家穿宽松短裤，避免摩擦，可适当活动，注意休息。

3.加强营养，进富含蛋白质及维生素饮食，多吃水果及蔬菜，忌烟酒，避免辛辣刺激性食物，促进创口早日愈合。

(五)术后用药及换药指导

1.术后服用抗生素7天，止痛药可在疼痛剧烈时服用。

2.睡前服用3颗乙烯雌酚片，预防夜间阴茎勃起。

3.请按医生交代的时间及时复诊检查创口，注意纱布有没有渗血，防止纱布被尿液打湿。一般情况下，如果为加压包扎的绷带，术后一天内不能解开，否则容易出血。术后第2天起可以松开换药，再稍加压包扎。如果没有明显出血，术后第4天起可以普通纱布包扎，7-10天内切口基本愈合。

4.因采用的缝线为可吸收线，线结会自行脱落，无需拆线，如果您是吻合器切割的钢钉，会在两周后开始逐渐脱落。如果创口愈合良好，没有渗出及出血、感染，10天后可以用清水淋浴，洗完后用吹风机吹干，保持创口干燥，这样也可以促进脱线或脱钉。

（六）关于术后水肿

术后大部分患者出站不同程度的包皮水肿，尤其是包皮系带水肿。大部分水肿可在1个月内自行消退，少部分患者数月或者持续数年。包皮环切后，阴茎背浅静脉被切断，浅静脉回流障碍导致包皮远端回流障碍，从而引起水肿，尤以包皮内板系带处为重。术后过早活动造成创面渗出过多，也容易形成水肿。另外，阴茎频繁勃起，局部充血，渗液增多也可形成水肿。对于包皮环切术后，要注意休息是很重要的，不能有过度的体力劳动或者是一些剧烈的运动，要注意多休息，保证足够的休息睡眠，并注意自己的饮食要合理的安排好了，不要饮酒，吃辛辣的食物！