主动脉夹层的超声学诊断
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，如果未能及时诊断和治疗，往往会危及生命。
下面我们就来详细了解一下主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、什么是主动脉夹层主动脉是人体最大的动脉，它从心脏发出，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。
主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。
二、主动脉夹层的病因主动脉夹层的发病原因较为复杂，常见的有以下几种：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的压力增加，使主动脉内膜容易受损，从而引发主动脉夹层。
2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块可使主动脉壁变得僵硬和脆弱，增加夹层的风险。
3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷，容易发生主动脉夹层。
4、外伤：胸部外伤、医源性损伤等也可能导致主动脉夹层。
5、妊娠：孕妇在妊娠后期，体内的血流动力学发生改变，也可能诱发主动脉夹层。
三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和累及的分支血管。
常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最典型的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，难以忍受。
疼痛可沿动脉走行方向转移。
2、高血压：大多数患者在发病时会伴有高血压，且血压难以控制。
3、心血管系统症状：可出现心率加快、呼吸困难、晕厥等。
4、神经系统症状：如果夹层累及头颈部血管，可引起脑供血不足，导致头晕、头痛、偏瘫、失语等症状。
5、其他症状：夹层累及腹部血管时，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状；累及下肢血管时，可出现下肢疼痛、麻木、无力等。
四、主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断需要结合患者的症状、体征、影像学检查等综合判断。
1、症状和体征：医生会详细询问患者的疼痛特点、伴随症状，并进行体格检查，如测量血压、听诊心脏和血管杂音等。
2、实验室检查：血常规、血生化等检查可帮助了解患者的一般情况，如有无贫血、肾功能异常等。
主动脉夹层影像学诊断
主动脉夹层影像学诊断主动脉夹层影像学诊断1. CT扫描CT扫描是目前诊断主动脉夹层的首选方法，其具有以下优势：显像速度快，可以在几秒钟内完成整个主动脉的扫描。
高分辨率，可以准确显示主动脉内膜和夹层的细微变化。
非创伤性，患者耐受性好。
CT扫描可以通过不同的扫描方式来进行主动脉夹层的诊断，包括螺旋CT扫描、增强CT扫描和冠状重建图像等。
通过这些技术，医生可以清楚地观察到主动脉内膜的破裂情况、夹层的位置和范围，从而进行准确的诊断和治疗。
2. MRI扫描MRI扫描是另一种常用的影像学诊断方法，它具有以下特点：高分辨率，可以清晰地显示主动脉内膜和夹层的细微结构。
无辐射，对患者无损伤。
可以进行多平面和三维重建，有助于更准确地评估夹层的程度和位置。
MRI扫描在主动脉夹层的诊断中具有很高的敏感性和特异性，可以帮助医生确定病变的类型、位置和范围，为治疗提供有力的依据。
3. 超声波检查超声波检查是一种简便、无创的影像学诊断方法，其特点包括：实时性，可以观察主动脉的脉搏运动和血流情况。
尤其适合观察主动脉根部的夹层。
超声波可以通过彩色多普勒和多种模式的图像重建来进行主动脉夹层的诊断。
虽然超声波在主动脉夹层的诊断中具有一定的局限性，但其便捷性和实时性使其在急诊和术中具有重要的意义。
，主动脉夹层影像学诊断是诊断和治疗主动脉夹层的重要手段。
CT扫描、MRI扫描和超声波检查是常用的影像学诊断方法，每种方法都有其特点和优势，可以互补使用来提高诊断的准确性和可靠性。
对于怀疑主动脉夹层的患者，及时进行影像学检查，对于及早发现和治疗该疾病具有重要意义。
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现1.介绍主动脉夹层指的是主动脉内形成的两层或多层假腔，是一种严重的主动脉疾病。
准确的影像学诊断对于患者的治疗和预后十分重要。
本文将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。
2.超声检查超声检查是主动脉夹层的首选影像学检查方法之一。
2.1.外观特征主动脉夹层在超声图像上呈现出双腔或多腔结构，夹层腔在真腔周围形成。
夹层腔内往往可见血流信号。
2.2.流入搏动主动脉夹层下降段处经常呈现出流入搏动现象，即夹层腔内的血流在心搏过程中显示明显的搏动。
3.CT扫描3.1.增强扫描CT增强扫描是主动脉夹层的主要诊断方法之一。
夹层腔一般呈高密度，边界清晰，与真腔分隔明显。
3.2.MPR和CPR重建多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）技术可以帮助我们更清楚地观察主动脉夹层的分布范围和形态特征。
4.MRI检查4.1.T1加权成像主动脉夹层在T1加权成像上一般呈现出高信号。
4.2.T2加权成像主动脉夹层在T2加权成像上呈现出低信号，与周围组织或真腔形成对比。
5.血管造影血管造影是主动脉夹层的金标准诊断方法，能够直观地显示夹层腔和真腔的形态和关系。
但由于其创伤性和侵入性，一般作为有选择性的检查方法。
6.其他辅助检查其他辅助检查方法包括磁共振血管成像（MRA）和计算机辅助诊断（CAD），它们具有非侵入性和较高的准确性，可作为主动脉夹层的辅助检查手段。
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法律名词及注释：________1.主动脉夹层：________主动脉内形成的两层或多层假腔的疾病。
2.影像学诊断：________通过影像学检查手段进行疾病的诊断。
3.超声检查：________利用超声波进行检查的一种影像学方法。
4.CT扫描：________通过计算机断层扫描技术获得身体断层影像的方法。
5.MPR和CPR重建：________通过重建技术获取多平面和曲面的图像。
6.MRI检查：________磁共振成像技术进行检查的方法。
主动脉夹层诊断标准依据
主动脉夹层诊断标准依据
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，其诊断标准主要依据以下几个方面：
临床症状，主动脉夹层患者常出现剧烈的胸痛，这种疼痛通常被描述为“撕裂样”或“刀割样”，可以向背部或腹部放射。
患者还可能出现呼吸困难、心悸、出汗、恶心、呕吐等症状。
影像学检查，主动脉夹层的诊断通常需要进行影像学检查，如CT血管造影、MRI血管造影或超声心动图等。
这些检查可以清晰地显示主动脉内的夹层情况，包括夹层的位置、范围、形态等，有助于明确诊断。
血管内检查，有时候需要进行血管内检查，如主动脉造影，以获取更为详细的血管内部信息，帮助确认夹层的位置和范围。
临床评估，医生还会综合患者的临床表现、影像学检查结果以及实验室检查数据，进行全面的临床评估，以确定诊断。
综上所述，主动脉夹层的诊断标准主要依据临床症状、影像学
检查、血管内检查和临床评估。
通过综合分析这些方面的信息，医生可以做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
医学影像学：主动脉夹层的影像学表现知识
医学影像学：主动脉夹层的影像学表现知识主动脉夹层是一种严重危害人民健康的危急病症。
如不予与治疗，早期死亡率高达每小时l%～2%。
近年来，无创性影像技术的发展，提高了对主动脉夹层诊断的特异性和敏感性。
我们总结主动脉夹层的影像学表现知识，内容如下：【影像学表现】(1)X线表现急性主动脉夹层时，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移。
破人心包或有主动脉瓣关闭不全时，心影明显扩大。
破入胸腔时，可见胸腔积液。
慢性主动脉夹层时，上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状。
主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。
(2)超声表现1)增宽的主动脉内可见撕裂的内膜片反射。
该内膜片反射纤细，将主动脉分为真假两腔。
2)撕裂的内膜上有时可见其连续性中断，为真假腔相交通的破口，多位于夹层病变的起源处。
在夹层病变的远端，有时可见再破口。
3)假腔内有时可见血栓形成。
4)真腔内血流速度相对较快，假腔内血流速度缓慢或血流信号延迟出现或无血流显示。
在人口处可见白真腔流向假腔的血流，而于再人口还可见m使腔流向真腔的血流。
5)夹层病变累及主动脉根部时，彩色多普勒血流显像常可探及主动脉瓣返流。
(3)CT表现1)平扫CT可显示钙化内膜内移，假腔内血栓，以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。
2)增强CT可见主动脉双腔和内膜片;通常真腔较窄，充盈对比剂较快，而假腔较大，充盈对比剂较慢;可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况，包括冠状动脉、头臂动脉和肾动脉开日等;MSCT或EleCT还可观察主动脉瓣和左室功能。
(4)MRI表现MRI可提供主动脉夹层的形态和功能信息。
1)真假腔和内膜片及病变范围：真假双腔信号强度可相同，亦可不同;两者之间可见线状结构的内膜片，通常假腔明显大于真腔。
2)内膜破口或再破口表现为内膜片连续中断;电影MR可见破口处血流往返或假腔侧的血流信号喷射征象。
主动脉夹层鉴别诊断
主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔的血液从主动脉膜撕裂口进人主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔别离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。
美国本病年发病率为25---30/100万，国无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。
临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血病症。
发病率与年龄呈正相关，50---70岁为高发年龄，男性较女性高发。
主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。
主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进展性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。
【病因、病理与发病机制】本病的根底病理变化是遗传或代性异常导致主动脉中层囊样退行性变，局部患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者根本病因并不清楚。
研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，使弹性硬蛋白(elasticin)在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满勃液样物质。
基质金属蛋白酶(matri* metalloproteinases, MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的构造蛋白，可能也是发病机制之一。
主动脉夹层动脉瘤绝大多数是由于主动脉膜撕裂后血流进人中层，局部患者是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂膜所致。
膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位。
组织学可见主动脉中膜退行性改变，弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等变化，慢性期可见纤维样改变。
高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，先天性因素包括Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、家族性胸主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病等。
此外，医源性损伤如安置主动脉球囊泵，主动脉造影剂注射误伤膜等也可导致本病。
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。
及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。
按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。
临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。
视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。
疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。
少数起病缓慢者疼痛可不显著。
(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。
患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。
(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。
脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。
(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。
(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
心脏CTA与超声鉴别主动脉夹层诊断价值的对比分析
心脏CTA与超声鉴别主动脉夹层诊断价值的对比分析随机从中选取送出申请了符合标准注册编号是山东省潍坊市市立医院的60例患者。
结果显示根据超声检查和多层螺旋增强扫描CTA的检查结果进行对比数据显示：超声检查与CTA检查在主动脉诊断符合率的检查结果表明CTA检查符合率明显高于超声检查，结果显示差异具有统计学意义（P＜0.05）；在辐射剂量比较中，超声表现为无辐射，而CTA对人体的辐射量较大，结果显示差异具有统计学意义（P＜0.05）；所有患者进行超声检查与CTA检查，但是有两名患者因曾经有过对碘海醇注射液有既往史，所以无法进行CTA检查，而超声对患者全部进行检查，结果差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。
心脏多层螺旋增强扫描技术（CTA）和彩色多普勒超声检查两者检查各有各的优点，虽然在诊断主动脉符合率上CTA具较高的价值，但是彩色多普勒超声无论是在对人体的安全性上以无辐射剂量优势高出CTA，并且无需注射对比剂，检查相对便捷。
关键词：心脏多层螺旋增强扫描技术；彩色多普勒超声；主动脉夹层一、研究背景主动脉夹层综合征（Aortic Dissection，AD）是我国比较最为常见同时也往往是目前最严重危险、最复杂严重的一组心血管疾病之一。
主动脉夹层一般是动脉粥样硬化引起，带来的危害包括了引起多种异常症状，其最大危害是猝死，临床中大约有90%的患者因为主动脉破裂突然猝死或者其他并发症死亡。
主动脉夹层患者常可出现突然的感觉及胸后背部肌肉剧烈牵拉疼痛，类似于被刀宰割般剧痛或肌肉撕裂样剧烈疼痛。
并且大部分患者会伴随发生着慢性高血压，可能仅仅是因为头部剧痛从而导致血压心率明显加速、大汗淋漓、血压增高。
同时可能出现脏器和肢体缺血、截瘫等复杂的神经症状。
因为主动脉在身体内其中流砥柱的作用是身体的主干血管，血流量比较大，当发生主动脉夹层后易引起内膜层破裂，如若治疗不及时可能导致严重的主动脉夹层破裂，因此，死亡率非常高。
主动脉夹层超声诊断标准
主动脉夹层超声诊断标准主动脉夹层是指主动脉内血流穿破内膜并排入弥漫性血肿形成夹层的一种疾病，是一种生命危险性很高的急性心血管疾病。
由于其常见的临床表现缺乏特异性，往往被误诊，因此超声诊断在早期诊断和治疗中起着重要作用。
下面将介绍主动脉夹层超声诊断的标准。
主动脉夹层超声诊断标准主要包括以下几个方面：1.主动脉断面观察：超声检查中主动脉呈双层像，分为真腔和假腔。
真腔是由内膜和外膜之间的血液组成，内膜与外膜之间的间隙属于假腔。
主动脉夹层时，超声图像显示两个独立的道路，其中真腔线形不规则，假腔扩张。
2.内膜损伤：夹层内膜损伤一般表现为剥离、缺损、裂口等，可以通过超声检查直接观察到。
内膜上血管内膜下的血肿、胆固醇斑块等也可以通过超声检查发现。
3.弥漫性血肿：超声检查中，假腔和真腔之间形成的血肿可见为低回声区，其形状呈卵形或圆形，并与主动脉周围组织分隔。
4.假腔流动：正常情况下，主动脉内血流呈等常规的双向血流。
但在主动脉夹层时，假腔内的血流速度较慢，呈较低速度或静止状态，在近壁处可以观察到缓慢滚动的血流。
同时，假腔内也可见到小的漩涡和明亮无回声区表示血液湍流和内膜剥离。
5.合并症：主动脉夹层可合并其他疾病，如主动脉瘤、主动脉瓣反流、心包积液等，因此超声检查时也需要注意这些并发症的存在。
总的来说，主动脉夹层的超声诊断主要通过观察主动脉断面，检查内膜损伤情况，观察夹层形成的血肿及其性质，检查假腔内的血流情况以及是否合并其他疾病等方面来判断。
超声检查是一种非侵入性、安全性高的检查方法，对于早期诊断主动脉夹层起到了非常重要的作用。
在临床上，如果怀疑患者存在主动脉夹层的情况，应及时进行超声检查，以促进早期Diagnosis,提高治疗效果。
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层是指主动脉内血流进入主动脉壁内层，形成真腔和假腔的一种疾病。
影像学是主动脉夹层诊断和分型的主要手段，以下将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。
一、超声检查
主动脉超声检查是常用的筛查和初步诊断手段，可通过超声图像直接观察到主动脉壁的异常表现。
主要表现包括：
⒈主动脉呈现双腔结构，真腔和假腔之间可见假腔间隔。
⒉假腔呈现线状或条带状，与真腔分隔明显。
⒊双腔内可见血流信号，真腔内血流速度增快，假腔内血流信号较慢。
二、CT扫描
CT扫描是主动脉夹层最常用的影像学检查方法，可提供较为详细的主动脉解剖结构和夹层病变的信息。
主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内出现一个或多个分离层，形成真腔和假腔的双腔结构。
⒉假腔形态各异，可呈线状、条带状或囊样扩张。
⒊夹层可累及主动脉的不同部位，如升主动脉、降主动脉等。
三、磁共振成像（MRI）
MRI是一种无辐射的影像学检查方法，对于主动脉夹层的诊断和分型也具有较高的准确性。
主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内可见高信号的真腔和低信号的假腔。
⒉夹层的暴露情况较CT更为清晰，可准确显示夹层的位置和范围。
⒊MRI还能提供多个方向的重建图像，有助于进一步评估夹层的分型和相关血管的影像学特征。
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法律名词及注释：
无。
主动脉夹层的诊断和治疗-PPT文档
临床表现-症状
临床表现-体征
周围动脉搏动消失可见于20%的患者，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食道时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
病因
6. 主动脉壁炎症反应 虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层的发生密切相关。
病因
主动脉的解剖
主动脉内膜破裂是形成夹层的起始
主动脉夹层形成
病理分型
DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，范围达腹 主动脉分叉部 Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限 于升主动脉 Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降 主动脉
1 Aorta descendens with dissection 2 Aorta isthmus (主动脉夹层的磁共振表现)
影像学检查方法的选择和应用-- 主动脉Duplex彩超
经胸主动脉彩超（TTE）和经食道主动脉彩超 （TEE）。其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。
在A型0区夹层患者中50%有舒张期主动脉瓣返流性杂音。胸腔积液也是AD的一种常见体征，多出现于左侧。伴有难控性高血压的急性期患者常出现意识改变等高血压脑病的体征。
主动脉夹层的超声学诊断培训课件
主动脉夹层的超声学诊断
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二维经食道超声
缺点: · 盲区: 因升主动脉上段、主动脉弓部与食管间有含气
的气管相隔，2D-TEE很难同时显示主动脉弓的部则，2DTEE只能显示内膜片呈线样断裂。
主动脉夹层的超声学诊断
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三维经食道超声
· 3D-TEE以其独特的三维重建能力和高分辨率, 在对AD 病变累及解剖结构的细化显示, 有着显著的优势。
主动脉夹层的超声 学诊断
主动脉夹层（AD）
主动脉夹层(aortic dissection, AD)是起病急骤、进展迅 速、 病死率高的急性主动脉疾病。AD始发于主动脉内膜和中层撕裂形成内膜 撕裂口, 使中层直接暴露于管腔, 主动脉腔内血液在脉压的驱动下, 经 内膜撕裂口直接穿透病变至中层, 将中层分离并形成夹层。
内脏动脉的开口。 可在IVUS定位下行球囊开窗术或近端真腔人工血管内支架术来
解决。
主动脉夹层的超声学诊断
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血管内超声
④球囊开窗术 是改善内脏和下肢供血, 在治疗因夹层引起的外周动脉缺血方面仍是 一有效的方法。 IVUS在AD患者球囊开窗术中可准确定位穿刺部位, 避免动脉壁损伤等 并发症的发生。
主动脉夹层的超声学诊断
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血管内超声
血管内超声(IVUS)显像是近年来出现的一项诊断技术, 它不仅 能显示血管腔, 还能显示管壁包括结构、厚度和形态等的情况, 不但丰富血管疾病的诊断学内容, 而且提高对血管本身的解剖和 生理变化的了解。
主动脉夹层的超声学诊断
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血管内超声
①对剥脱内膜片和内膜破口的检出率为100％；
②鉴别真假腔； 所有真腔的外侧壁都显示3层超声结构:
· 除了具有2D-TEE的上述诊断能力外 · 3D-TEE能清晰显示夹层内膜的三维形态走行及运动； · 相比2D-TEE对于撕裂口的线样显示, 3D-TEE能重建撕 裂口的真实三维形态, 有助于准确测量撕裂口参数。 · 3D-TEE还对AD术后持续存在的假腔的形态三维重建, 有利于疗效的动态随访。
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别主动脉夹层的影像学诊断及鉴别主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，属于主动脉壁的层间撕裂现象。
它常常会导致主动脉功能受损，甚至危及生命。
及早准确诊断并进行鉴别非常重要。
影像学检查是主动脉夹层诊断的主要手段之一，下面将介绍主动脉夹层的影像学诊断方法及鉴别。
影像学诊断方法1. CT扫描CT扫描是目前主动脉夹层诊断的最主要方法，尤其是多排螺旋CT技术的应用，提高了其对结构解剖及病变显示的分辨率。
CT扫描可以提供主动脉的横断面、冠状面和矢状面的图像，可以清晰地显示主动脉的解剖结构，以及检测主动脉内的夹层形态和范围。
2. MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，对于主动脉夹层的诊断也有一定的价值。
MRI能够提供多平面的图像，并对主动脉的解剖结构进行清晰显示，有助于鉴别主动脉夹层的位置和范围。
3. 超声检查超声检查是一种简单、非创伤性的影像学检查方法，对于主动脉夹层的早期诊断也具有一定的敏感性和特异性。
超声检查可以通过多普勒技术观察主动脉内的血流动态，以及检测夹层形态和范围。
鉴别诊断1. 主动脉瘤主动脉瘤与主动脉夹层在临床上常常会被混淆，因为两者的症状和体征有时非常相似。
通过影像学检查可以帮助鉴别。
主动脉瘤是指主动脉壁局部扩张形成的，常常呈囊状或梭形。
而主动脉夹层则是主动脉壁的层间撕裂，夹层形成的空腔通常呈线状或双腔。
通过CT和MRI检查可以观察到两者的不同特征，有助于进行鉴别诊断。
2. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是主动脉夹层的主要诱因之一，但两者并非是同一概念。
动脉粥样硬化是指动脉内中层及内膜发生黏液性变性，导致动脉管腔狭窄。
而主动脉夹层则是主动脉内的层间撕裂，形成夹层。
通过影像学检查可以观察到两者的不同病理改变，有助于进行鉴别。
3. 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全也可能与主动脉夹层的症状和体征相似，影像学检查可以帮助鉴别。
主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣关闭不完全，导致血液从主动脉流回到左心室。
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主动脉夹层动脉瘤超声诊断
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பைடு நூலகம்
• 各种病因导致主动脉中膜的弹力纤维病 变，内膜出现裂口，血液流入，将中层与 内膜分隔，形成夹层动脉瘤，累及升主动 脉和降主动脉。大多数病人有高血压史， 青壮年发病往往继发于马凡氏综合症。当 主动脉夹层累及主动脉瓣根部时，产生主 动脉瓣关闭不全，左心室扩大，如破入心 包腔时，引起心包填塞。
• 3．剥脱的内膜在真假腔间摆动，应注意寻 找破裂口的位置。(图2-8-1)
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4
图2-8-1 扩张的升主动脉内见飘动的内膜
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5
• 4．夹层累及主动脉瓣时，引起主动脉瓣返 流，左心室扩大
• 多普勒在真腔与假腔内显示的血流信号， 方向相反，血流信号亦不同，真腔内流速 快，假腔内血流缓慢。彩色多普勒血流显 像显示升主动脉真腔内为明亮的红色血流， 而假腔内为暗淡的蓝色血流。（图2-8-2， 图2-8-3）
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图2-8-2为腹主动脉夹层动脉瘤，红色为真腔内的血流，蓝色为假腔内 的血流，中间为飘动的内膜
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图2-8-3 FL为假腔，TL为真腔，假腔与真腔间见飘动的内 膜，LA为左房，LV为左室
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• Debekey 将主动脉夹层动脉瘤分为三型： • I型 夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。 • II型 夹层局限于升主动脉。 • III型 夹层起始于降主动脉，并向远心端延伸。
主动脉夹层超声诊断
主动脉夹层超声诊断概述主动脉夹层(AorticDissecctionAD)定义：系主动脉内的血液经内膜撕裂口进入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力驱动，逐渐在主动脉中层扩展，导致主动脉中层解离。
发病率ＡＤ的平均年发病率为0.5-1/10万人口，在美国每年至少发病2000例ＡＤ最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3∶1，40岁以下的比较罕见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。
40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女。
发病机制本病主要表现为主动脉中层的退行性变，任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
主要易患因素1.高血压，主动脉粥样硬化：约占70%-90%2.遗传：a.马凡氏综合征患者中，并发本病占40%b.先天性二叶主动脉瓣患者，并发本病占5%3.结缔组织病：囊性中层退行性4.代谢异常：主动脉中层的基质金属蛋白酶活性增高，降解主动脉壁的结构蛋白。
妊娠，主动脉炎.病理基础主动脉中层胶原和弹力纤维病变内膜裂口血液流入中层夹层扩大出现真腔假腔血栓，夹层破裂病理分型分类对受累主动脉的部位及范围进行定义DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法DeBakey分型Ⅰ型夹层起自升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型夹层起源并局限及于升主动脉Ⅲ型夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可至腹主动脉。
解剖示意图DeBakey分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Stanford分型A型A型B型Stanford分型Ａ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型Ｂ型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。
近端夹层包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型远端夹层包括DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型病程分类急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗的AD患者，自发病24小时内每小时死亡约1%，50%以上，1周内死亡；约70%-80%，2周内死亡可见该病为心血管疾病中致命的急症之一约90%一年内死亡。
主动脉夹层诊断标准
主动脉夹层诊断标准主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，常常威胁患者的生命安全。
因此，准确的诊断标准对于及时治疗和预防并发症至关重要。
目前，主动脉夹层的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面。
首先，临床表现是主动脉夹层诊断的重要依据之一。
患者常常表现为剧烈的胸痛，疼痛部位可以放射至背部或腹部，伴有血压升高或下降，甚至出现神经系统缺血症状。
此外，患者还可能出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
临床医生需要充分了解患者的病史和临床表现，结合其他检查结果进行综合分析，以明确诊断。
其次，影像学检查在主动脉夹层的诊断中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查包括CTA、MRI和超声心动图等。
CTA可以清晰地显示主动脉夹层的位置、范围和分型，对于指导手术治疗具有重要意义。
MRI具有较高的软组织分辨率，对于复杂的主动脉夹层有着独特的优势。
超声心动图是一种简便、无创的检查方法，可以快速初步判断主动脉夹层的存在，并对患者进行动态监测。
最后，实验室检查可以作为主动脉夹层诊断的辅助手段。
血液生化检查可以帮助评估患者的肾功能、肝功能和心肌酶等指标，为手术治疗提供参考。
D-二聚体是一种血液凝块溶解产物，其水平的升高提示可能存在血管内膜的损伤，对于主动脉夹层的诊断有一定的帮助。
综上所述，主动脉夹层的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面。
临床医生需要全面了解患者的病史和临床表现，结合影像学和实验室检查结果，进行综合分析，以明确诊断。
在临床实践中，医务人员需要不断学习和更新诊断标准，提高诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
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沈阳四院 心内科 姜镇
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主动脉夹层（AD）
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是起病急骤、进展迅 速、病死率高的急性主动脉疾病。AD始发于主动脉内膜和中层撕 裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在 脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变至中层，将中层分离 并形成夹层。
解决。
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血管内超声
④球囊开窗术 是改善内脏和下肢供血，在治疗因夹层引起的外周动脉缺血方面仍是 一有效的方法。 IVUS在AD患者球囊开窗术中可准确定位穿刺部位，避免动脉壁损伤等 并发症的发生。
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血管内超声
⑤支架术 可根据IVUS测得的内膜破口、主动脉直径正确选择支架尺寸，为内
支架治疗的术前评估提供了重要参数；在操作过程中，可借助IVUS将内 支架准确地释放于真腔内。
由于AD患者病情危重，且TEE属于半有创性检查，多在麻醉状 态下进行操作。
二维经食管超声心动图 三维经食管超声心动图
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二维经食道超声
优点：
· 由于拥有良好的声窗条件，可以提供主动脉瓣环及瓣叶毁损 程度、主动脉窦部及冠状动脉受累情况、撕裂口数目及位置、夹 层累及范围、内脏动脉血供、主动脉对周围组织压迫效应及血流 动力学变化等重要临床信息；
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CE-TTE
缺点：
· 由于气管、左主支气管，CE-TTE对升主动脉远段、近段主 动脉弓及主动脉弓分支的检查受到限制，容易造成漏诊、误诊；
· 局限性，肥胖、胸廓畸形、肺气肿、支气管炎等因素，尤其 是降主动脉胸段，容易造成降主动脉夹层的漏诊，出现分型错误；
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经食道超声
从左心房的后方扫查心脏及大血管结构，克服了胸壁、肺组 织等结构对超声波的反射。
· 术中2D-TEE还能即刻评价AD累及主动脉根部术后是否存在冠 状动脉吻合口漏，冠状动脉血流灌注情况；
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二维经食道超声
缺点：
· 盲区：因升主动脉上段、主动脉弓部与食管间有含气的气管 相隔，2D-TEE很难同时显示主动脉弓的部分支血管受累情况。
· 由于大多数AD撕裂口的形状多呈椭圆形或不规则，2D-TEE只 能显示内膜片呈线样断裂。
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血管内超声
现状： IVUS为创伤性的诊断技术且费用较高，应选择性采用。对于疑似主
动脉夹层的患者，一般首选CT或MRI进行诊断。对需行外科治疗的患者 必须明确内脏动脉与真假腔的关系，必要时可行DSA检查。如果造影仍 不能确定，可选用IVUS。
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总结
近年来超声新技术在AD的诊断和治疗中成为越来越重要的角色，其 中CE-TTE和实时三维经食管超声在诊断AD方面各有自己独特的优缺点， 而IVUS在球囊开窗术及腔内覆膜支架修复术等治疗AD方面有不可替代的 优势。
谢谢!
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超声技术
1. 经胸对比增强超声心动图(CE-TTE) 2. 实时经食管超声心动图(TEE) 3. 血管内超声(IVUS)
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CE-TTE
优点：
· 简便、快速、重复性好、无创； · 能即刻判断主动脉根部和近端主动脉、室壁运动及其血流动 力学等，尤其对主动脉瓣反流程度的判断； · 在手术治疗后的随访中，对于术后再发AD、假性动脉瘤形 成、主动脉瓣关闭不全、左心功能监测等也有明显的价值。
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血管内超声
血管内超声(IVUS)显像是近年来出现的一项诊断技术，它不仅 能显示血管腔，还能显示管壁包括结构、厚度和形态等的情况， 不但丰富血管疾病的诊断学内容，而且提高对血管本身的解剖和 生理变化的了解。
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血管内超声
①对剥脱内膜片和内膜破口的检出率为100％；
②鉴别真假腔；
所有真腔的外侧壁都显示3层超声结构：高回 声内层、低回声中层和高回声外层；假腔的外侧壁 仅显示一高同声层。
内膜撕裂口的存在是诊断AD的先决条件，漂浮内膜片是AD的 主要特征。
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主动脉夹层（AD）
目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是CT和MRI，但在以下 一些情况下容易出现假阴性或假阳性诊断：
1)位于升主动脉内的夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被 发现，容易被误诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层； 2)假腔内完全血栓形成而使内膜片无法显示，容易与主动脉瘤伴 附壁血栓形成相混淆； 3)一些伪影可产生类似内膜片的影像，可能导致误诊。
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血管内超声
③IVUS可诊断静态狭窄和动态狭窄等内脏动脉缺血的原因 主动脉夹层导致内脏动脉缺血的两种机制： 1)静态狭窄——夹层累及内脏动脉的开口。 可通过球囊扩张血管成形术和内脏动脉内支架术治疗。 2)动态狭窄——因假腔压力大于真腔而使内膜片凸向真腔并覆盖
内脏动脉的开口。 可在IVUS定位下行球囊开窗术或近端真腔人工血管内支架术来
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三维经食道超声
· 3D-TEE以其独特的三维重建能力和高分辨率，在对AD病变累 及解剖结构的细化显示，有着显著的优势。
· 除了具有2D-TEE的上述诊断能力外 · 3D-TEE能清晰显示夹层内膜的三维形态走行及运动； · 相比2D-TEE对于撕裂口的线样显示，3D-TEE能重建撕裂口的 真实三维形态，有助于准确测量撕裂口参数。 · 3D-TEE还对AD术后持续存在的假腔的形态三维重建，有利于 疗效的动态随访。