《老年医学》概论4-6大纲

第四章老年人用药治疗级用药原则（1学时）
第一节老年人药代动力学特点
教学要求：
1．掌握老年人药代动力学：吸收、分布、代谢、排泄特点。

教学重点
1、吸收和成年人无明显差异。

2、分布：由于体液减少，药物分布容积减少，药物作用及副
作用增加。

3、代谢：肝脏受过效应。

4、排泄：老年人由于肾小球和肾小管功能减退, 使经肾脏排泄
的药物(如地高辛、氨基苷类)排泄减少,容易蓄积中毒
教学内容
1、老年人药代动力学特点：大多数药物(被动运转吸收的药物)吸收老年人和成年人相比无明显差异。

只有葡萄糖、维生素]3, 、钙和铁等主动运转吸收的药物才随增龄而降低。

2、老年人由于肌肉和实质器官萎缩、细胞内液减少,使机体总液体量比成年人减少 1o% ~ 15 % ,从而导致水溶性药物
(如地高辛、吗啡)的分布容积缩小,血药浓度升高,起效可能比预期要快,药物作用和副作用增加。

3、老年人由于肾小球和肾小管功能减退, 使经肾脏排泄的药物(如地高辛、氨基苷类)排泄减少,容易蓄积中毒。

老年人使用经肾脏排泄药物时,必须根据肌酐清除率进行调整。

第二节老年人药物效应动力学特点
教学要求：
1．掌握老年人效应动力学特点。

教学重点
1、老年人药物效应特点：对药物敏感性、耐受性、依从性特点。

教学内容
1、对多数药物的敏感性增加：中枢神经系统药物、心血管药物、抗凝药物、影响内环境药物。

2、对多数药物的敏感性降低：如阿托品、异丙基肾上腺素。

3、对药物的耐受性降低：合用是增加。

5、依从性差：
第三节老年人药物不良反应特点
教学要求：
1．掌握老年人药物不良反应特点。

教学重点
1、老年人药物不良反应特点：病因特点、临床特点、诊断要点、处理要点。

教学内容
1、病因特点：老年人具有不良反应的危险因素、老年药动学改变、老年药效学改变、药物-疾病相互作用、药物-药物相互作用。

2、临床特点：发生率高，程度重、表现特殊、死亡率高。

3、诊断要点：药物不良反应的诊断标准包括:①具有药物不良反
应的危险因素;②用药后出现相应的不良反应;③减量或停药后症状消失
4、处理要点：停药、使用拮抗剂、对症治疗。

第四节老年人用药原则
教学要求：
1．掌握老年人用药原则。

教学重点
1、老年人用药原则：受益原则、五种药物原则、小剂量原则、择时原则、暂停原则、及时停药原则。

教学内容
1、受益原则：临床上如何执行受益原则? ①要有明确的适应证。

②要求用药的受益/风险比值>1 。

2、五种药物原则：老年人用药数目愈多,,ADR发生率愈高,同时使用≤5种药物的ADR发生率为4% ,>5种为27. 3%,因而控制用药数目就能减少ADR的发生。

3、小剂量原则：由于药动学和药效学原因,老年人使用成年人剂量可出现较高的血药浓度,使药物效应和毒副作用增加,需要采取小剂量原则。

老年人个体差异大,有效剂量可相差数倍甚至十几倍,为了稳妥起见,只能采取小剂量原则。

4、择时原则：根据疾病、药动学、药效学的昼夜节律，选择合适给药时间治疗,以达到提高疗效和减少毒副作用的目的。

6、暂停原则：
7、及时停药原则
第五章老年人心理特点与心理卫生（1学时）
第一节老年人心理特点
教学要求：
1．掌握老年人心理特点。

教学重点
1、重点学习老年人心理特点。

教学内容
1、智力的年老化：晶态智力,成年后仍有所增长,直到70~80岁以后才有所减退。

2、记忆的年老化。

3、反应速度随增龄变慢。

4、人格的发展
第二节老年人心理卫生
教学要求：
1、了解老年人心理健康状况主要影响因素。

教学重点
1、影响老年人心理健康的主要因素。

教学内容
1、老年人心理健康状况与人口学、养老方式关系。

心理健康状况与人口学因素的关系总分与疾病、生活满意度、生活事件数、健康
满意度显著相关。

不同养老方式中老年人心理健康的差异：居家养老的老年人,总分和5个分量表得分均显著高于集中养老的老年人。

老年人的心理需求：老年人心理需求相关因素中,经济状况居首位, 其次是照料状况满意度、晩辈孝顺与否和健康状况。

2、影响老年人心理健康的主要因素：疾病、婚姻、家庭、退休适应、社会参与、生活满意度。

第三节健康老龄化与积极老龄化
教学要求：
1、了解健康老龄化与积极老龄化。

教学重点
1、健康老龄化与积极老龄化。

教学内容
1、积极老龄化：其核心是六个字;健康、参与、保障。

2、健康老龄化：主要指标包括寿命、躯体健康、心理健康、认知效能、社会能力与产出性、个人调控和生活满意度。

第六章老年人常见问题的护理（1学时）
第一节跌倒
教学要求：
1、了解跌倒的原因及预防护理
教学重点
1、重点让学生了解跌倒发生原因。

2、如何如何预防跌倒及护理。

教学内容
1、原因：直接原因；危险因素。

2、预防跌倒及护理:
(1) 强化健康安全知识教育,增加老年人的安全意识。

(2) 老年人居室布局合理、安全:室内光线充足;地面干燥、平坦、没有障碍物;走廊、浴室、卫生间设有扶手;选用防滑地板。

(3) 衣着合适,衣裤避免过长。

选用舒适方便行走的鞋子,使老年人活动安全方便。

(4)老年人自身情况,加强体育锻炼和适当运动。

如太极拳对平衡训练效果最为明显。

(5)必要时使用拐杖或助行器以增加行走的稳定性。

(6) 加强药物指导,观察药物反应。

(7) 积极治疗相关疾病,如高血压、冠心病、体位性低血压等。

掌握发病规律,及时做好预防措施。

(8) 积极处理跌倒导致的各种损伤(如骨折固定、清创处理等) , 以避免后遗症的发生及避免影响生活质量。

密切观察病情变化,必要
时可行相关检査,早期诊断及时治疗。

专人照顾,减少老年人的精神紧张和恐惧。

第2节饮食与管养
教学要求：
1、了解老年人营养素的需要。

2、了解老年人的饮食原则。

教学重点
1、重点让学生了解老年人营养素的需要。

2、重点让学生了解老年人的饮食原则。

教学内容
1、营养素的需要：
(1)能量需求：衰老导致能量需求大大降低,其原因是肌
肉组织的减少导致基础代谢降低和体力活动的减
少,70岁以上老年人的需要量减少 1/3。

世界卫生组
织 ( WTO) 推荐的老年人能量供应的标准为 : 60-64
岁男性每天应供给的能量为2380千卡,女性为 1900
千卡; 65-75岁的男性为2330千卡,女性为1990千
卡;75岁以上男性为2100千卡,女性为18 10千卡
(2)蛋白质需求：健康老人的蛋白质需求大于年轻人,中
国营养学会推荐蛋白质的供给量为 lg/ (kg〃 d)。

对于老年人来说,优质蛋白的摄入量应占总蛋白的
50%以上。

(3)脂肪需求：老年人体内脂肪组织随增龄而增加,脂肪
过多对心血管和肝脏及消化器官不利,因此脂肪的擬
入量要加以限制,并减少动物脂肪的摄入。

(4)糖类的需求:老年人不宜食用含蔗糖高的食品。

但水
果和蜂蜜中所含的果糖,既容易消化吸收,又不容易
在体内转化成为脂肪,是老年人的理想糖源。

(5)水的需求: 老年人随增龄而体内含水量下降,对失水的
敏感性差,极易造成脱水。

老年人每日饮水量一般是
200Oml左右,以保证尿量在1500ml左右。

(6)矿物质需求:钠、钙、锌、铁、硒。

(7)维生素：A、B2、C、D。

(8)膳食纤维：增加膳食纤维。

2、饮食原则:
(1) 保证足够营养。

(2) 食物多样化。

(3) 有益于消化吸收。

(4)养成良好的饮食习惯。

(5)合理分配饮食量。

(6)注意饮食卫生。

第3节失眠
教学要求
1、了解失眠原因及护理
教学重点
1、重点简述失眠原因及护理。

教学内容
1、失眠原因：心理因素、环境因素、疾病因素、药物因素。

2、失眠护理：
第4节压疮
教学要求
1、了解压疮发生原因。

2、了解压疮的预防及护理。

教学重点
1、重点简述压疮原因及护理。

教学内容
1、压疮发生原因：
(1) 压力因素。

(2) 老年人皮肤松弛、干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损性增加。

(3) 皮肤受潮湿或排泄物的刺激。

(4) 营养状况。

(5) 体温升高时机体的新陈代谢率增高。

(6) 矫形器械使用不当。

2、压疮的预防：
(1) 预防压疮的关键在于消除诱发因素。

(2) 避免摩擦力剪切力的作用。

(3) 保护患者皮肤。

(4) 促进皮肤血液循环。

(5) 增进全身营养,合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件。

(6) 健康教育。

3、压疮分期
I期：淤血红润期,此期为压疮初期
II期：炎性浸润期,皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。

III期：浅度溃疡期,全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织
IV期：坏死溃疡期,为压疮严重期。

坏死组织侵入真皮下层和肌肉层感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。

2、压疮治疗及护理
（1)淤血红润期:重点是去除致病原因,防止压疮继续发展。

（2)炎性浸润期:重点是保护皮肤,防止感染发生。

（3)浅度溃疡期:此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥。

(4) 坏死溃疡期:此期应清洁疮面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进肉芽组织生长。

（5）全身治疗：治疗原发病。

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