《老年医学》概论4-6大纲

第四章老年人用药治疗级用药原则（1学时）

第一节老年人药代动力学特点

教学要求：

1．掌握老年人药代动力学：吸收、分布、代谢、排泄特点。

教学重点

1、吸收和成年人无明显差异。

2、分布：由于体液减少，药物分布容积减少，药物作用及副

作用增加。

3、代谢：肝脏受过效应。

4、排泄：老年人由于肾小球和肾小管功能减退, 使经肾脏排泄

的药物(如地高辛、氨基苷类)排泄减少,容易蓄积中毒

教学内容

1、老年人药代动力学特点：大多数药物(被动运转吸收的药物)吸收老年人和成年人相比无明显差异。只有葡萄糖、维生素]3, 、钙和铁等主动运转吸收的药物才随增龄而降低。

2、老年人由于肌肉和实质器官萎缩、细胞内液减少,使机体总液体量比成年人减少 1o% ~ 15 % ,从而导致水溶性药物

(如地高辛、吗啡)的分布容积缩小,血药浓度升高,起效可能比预期要快,药物作用和副作用增加。

3、老年人由于肾小球和肾小管功能减退, 使经肾脏排泄的药物(如地高辛、氨基苷类)排泄减少,容易蓄积中毒。老年人使用经肾脏排泄药物时,必须根据肌酐清除率进行调整。

第二节老年人药物效应动力学特点

教学要求：

1．掌握老年人效应动力学特点。

教学重点

1、老年人药物效应特点：对药物敏感性、耐受性、依从性特点。教学内容

1、对多数药物的敏感性增加：中枢神经系统药物、心血管药物、抗凝药物、影响内环境药物。

2、对多数药物的敏感性降低：如阿托品、异丙基肾上腺素。

3、对药物的耐受性降低：合用是增加。

5、依从性差：

第三节老年人药物不良反应特点

教学要求：

1．掌握老年人药物不良反应特点。

教学重点

1、老年人药物不良反应特点：病因特点、临床特点、诊断要点、处理要点。。

教学内容

1、病因特点：老年人具有不良反应的危险因素、老年药动学改变、老年药效学改变、药物-疾病相互作用、药物-药物相互作用。

2、临床特点：发生率高，程度重、表现特殊、死亡率高。。

3、诊断要点：药物不良反应的诊断标准包括:①具有药物不良反

应的危险因素;②用药后出现相应的不良反应;③减量或停药后症状消失

4、处理要点：停药、使用拮抗剂、对症治疗。

第四节老年人用药原则

教学要求：

1．掌握老年人用药原则。

教学重点

1、老年人用药原则：受益原则、五种药物原则、小剂量原则、择时原则、暂停原则、及时停药原则。

教学内容

1、受益原则：临床上如何执行受益原则? ①要有明确的适应证。

②要求用药的受益/风险比值>1 。

2、五种药物原则：老年人用药数目愈多,,ADR发生率愈高,同时使用≤5种药物的ADR发生率为4% ,>5种为27. 3%,因而控制用药数目就能减少ADR的发生。

3、小剂量原则：由于药动学和药效学原因,老年人使用成年人剂量可出现较高的血药浓度,使药物效应和毒副作用增加,需要采取小剂量原则。老年人个体差异大,有效剂量可相差数倍甚至十几倍,为了稳妥起见,只能采取小剂量原则。

4、择时原则：根据疾病、药动学、药效学的昼夜节律，选择合适给药时间治疗,以达到提高疗效和减少毒副作用的目的。

6、暂停原则：

7、及时停药原则

第五章老年人心理特点与心理卫生（1学时）

第一节老年人心理特点

教学要求：

1．掌握老年人心理特点。

教学重点

1、重点学习老年人心理特点。

教学内容

1、智力的年老化：晶态智力,成年后仍有所增长,直到70~80岁以后才有所减退。

2、记忆的年老化。

3、反应速度随增龄变慢。

4、人格的发展

第二节老年人心理卫生

教学要求：

1、了解老年人心理健康状况主要影响因素。

教学重点

1、影响老年人心理健康的主要因素。

教学内容

1、老年人心理健康状况与人口学、养老方式关系。心理健康状况与人口学因素的关系总分与疾病、生活满意度、生活事件数、健康

满意度显著相关。不同养老方式中老年人心理健康的差异：居家养老的老年人,总分和5个分量表得分均显著高于集中养老的老年人。老年人的心理需求：老年人心理需求相关因素中,经济状况居首位, 其次是照料状况满意度、晩辈孝顺与否和健康状况。

2、影响老年人心理健康的主要因素：疾病、婚姻、家庭、退休适应、社会参与、生活满意度。

第三节健康老龄化与积极老龄化

教学要求：

1、了解健康老龄化与积极老龄化。

教学重点

1、健康老龄化与积极老龄化。

教学内容

1、积极老龄化：其核心是六个字;健康、参与、保障。

2、健康老龄化：主要指标包括寿命、躯体健康、心理健康、认知效能、社会能力与产出性、个人调控和生活满意度。

第六章老年人常见问题的护理（1学时）

第一节跌倒

教学要求：

1、了解跌倒的原因及预防护理

教学重点

1、重点让学生了解跌倒发生原因。

2、如何如何预防跌倒及护理。

教学内容

1、原因：直接原因；危险因素。

2、预防跌倒及护理:

(1) 强化健康安全知识教育,增加老年人的安全意识。

(2) 老年人居室布局合理、安全:室内光线充足;地面干燥、平坦、没有障碍物;走廊、浴室、卫生间设有扶手;选用防滑地板。

(3) 衣着合适,衣裤避免过长。选用舒适方便行走的鞋子,使老年人活动安全方便。

(4)老年人自身情况,加强体育锻炼和适当运动。如太极拳对平衡训练效果最为明显。

(5)必要时使用拐杖或助行器以增加行走的稳定性。

(6) 加强药物指导,观察药物反应。

(7) 积极治疗相关疾病,如高血压、冠心病、体位性低血压等。掌握发病规律,及时做好预防措施。

(8) 积极处理跌倒导致的各种损伤(如骨折固定、清创处理等) , 以避免后遗症的发生及避免影响生活质量。密切观察病情变化,必要