过敏反应的急救与护理

• 接触性皮炎
• 同种异型移植排斥反应
判定BCG接种的免疫 效果或某个体是否患 有结核病
结核菌素反应
麻风病人皮肤形成肉芽肿
皮革引起的接触性皮炎
接触塑料拖鞋所致的接触性皮炎
Leabharlann Baidu、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应皮肤实验
1：15分钟出现1cm的界限清晰的风团 2：5-12小时出现超过5cm的红肿、出血、坏死 3：24-48小时出现的1cm的红肿、硬结
青霉素类药物使用注意事项
• 对于第一次使用该类药物患者，必须要有医护人 员或家属守护在床旁，并备齐抢救药品和物品。 • 静脉滴注开始速度要慢，严密观察10分钟后，无 有不良反应再调节至正常的速度。 • 一般药物过敏反应发生得越早，其症状较重，发 生得越晚症状越轻。
青霉素类药物使用注意事项
• 过敏反应最快是用药后立即发生，最长是用药后 30分钟发生。因此，对使用该类药物的患者，用 药后必须严密观察半小时以上，警惕迟发性过敏 反应的发生。 • 晚间，尽量不做青霉素过敏试验和静脉滴注青霉 素，由于人体肾上腺皮质分泌皮质激素有时间性 周期，晚间皮质激素水平低，易发生过敏反应。
过敏反应的急救与护理
“过敏”（Allergy）这个词源于希 腊，原意是“不正常的反应”。 现代医学认为是由于免疫系统错 把一些原本无害的物质当作危险 的外来入侵者，反应过度形成了 过敏。统计显示，生活中有1/3的 人发生过不同程度的过敏，过敏 己经成了一个很普及的话题。
过敏反应anaphylaxis是指已免疫的 机体在再次接受相同物质的刺激 时所发生的反应。反应的特点是 发作迅速、反应强烈、消退较快； 一般不会破坏组织细胞，也不会 引起组织损伤，有明显的遗传倾 向和个体差异。
类风湿性关节炎 IgG IgG变性 循环IC 类风湿因子
病毒、 支原体
滑 膜 皱 褶
临床常见的Ⅳ型超敏反应性疾病
• 传染性迟发型超敏反应性疾病
如结核、麻风及某些原虫感染等
结核杆菌侵入巨噬细胞巨噬细胞活化细菌被杀死； 细菌抵抗杀伤 形成肉芽肿
肉芽肿中心：
由巨噬细胞融合形成的巨细胞构成，
在缺氧和巨噬细胞的细胞毒作用下， 可形成干酪样坏死。
DAS发生的易发因素
• 过敏性体质患者发生过敏性休克的倾向性较 大，他们的免疫力普遍比较低。另外年老体 弱患儿以及有肝肾疾病的患者，对药物的耐 受性差，也容易出现药物的不良反应。
• 药物的成分本身就比较复杂，包括多 种化学成分和辅料，有些中药和生物 制品还含有鞣酸、蛋白质、皂苷、生 物碱等，这些均可使机体致敏。
• 甲状腺功能亢进
输血反应
ABO血型不符引起的溶血反应
新生儿溶血症： 母子血型不符引起的溶血反应
Rh 溶血： 孕妇为Rh-血型，胎儿为Rh+血型；
症状重；可预防
ABO溶血： 孕妇为O血型，胎儿为A型、B型或AB型；
症状较轻，无有效预防措施
第二节 Ⅱ型超敏反应
初产妇分娩后72小时内注射抗Rh抗体
药物过敏反应的症状、体征和特点
• 皮肤：全身潮红、肿胀和发痒性皮疹（荨麻 疹）；面部和身体肿胀（血管性神经水肿）。 • 呼吸：持续性干咳；喘息样的呼吸（喘鸣）； 声音嘶哑；说话或吞咽困满；呼吸困难，呼 吸窘迫；发绀。 • 胃肠道：痛性痉挛（腹痛）；排便感 • 心血管：脉速（心动过速）；肢体脉搏消失 （低血压）。 • 神经：虚脱（意识丧失）。
IgG IgM IgA
+ 中性粒 血小板 血清病 肾小球肾炎 类风湿
无
无 T细胞 巨噬细胞
传染性迟发型 超敏反应
接触性皮炎
• 超敏反应的特点 • 1.I、Ⅱ和Ⅲ型超敏反应由抗体介导。
• 2.补体参与Ⅱ、Ⅲ型超敏反应，但必须依赖补 体才能致病的只有Ⅲ型超敏反应。 • 3.同一变应原在不同个体或同一个体可引起不 同类型的超敏反应。 • 4.在同一个体可能同时存在两种或两种以上的 超敏反应。
DAS的急救－给药途径
• 肌注肾上腺素：不必行皮下注射。因肌内注射后， 肾上腺素的吸收速度远较皮下注射快。 • 关于静脉注射问题：在患者发病时若没有静脉通道， 不必事先去建立，特别是在抢救护士较少的情况下 更是如此，因为休克患者的血管有时很难在短时间 内成功穿刺。即使发病时患者有现成的静脉通道， 也不必去静脉注射，因为静脉注射肾上腺素要用液 体稀释，配制时要“浪费”一定时间。静注时要缓 慢，若速度太快，易使血压在短时间内陡升，造成 “ 脑溢血” 或诱发心律失常等并发症。
阶段 早期前兆体征
过敏反应症状和体征 眩晕、会阴烧痒感、发热、瘙 痒 潮红、荨麻疹、鼻塞、喷嚏、 流泪、血管神经性水肿 声音嘶哑、恶心、呕吐、胸闷
严重性 轻度
↓
轻至中度 中至重度
喉头水肿、呼吸困难、腹痛
中至重度
重度
支气管痉挛、喘鸣、虚脱、低 晚期有生命威胁的症状 血压、脑节律障碍
DAS的急救
• 1、一 旦发 生 DAS要立即停药，应尽快除 去过敏源，迅速抢救，立即以0.1%肾上腺 素0.5︿﹀1.0ml，皮下注射，根据情况可在 5—10分钟重复给药。 • 2、迅速建立静脉输液通道，维持有效循环， 进行扩容治疗 • 3应用抗敏药物：如苯海拉明、异丙嗪，氯 苯那敏，肌肉注射。 • 4、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物， 给氧，必要时面罩辅助通气，气管插管。 • 5、对发生心跳骤停病人按心肺脑复苏处理、
Ⅰ型超敏反应 Ⅱ型超敏反应
过敏反应 细胞溶解型或细胞毒型
Ⅲ型超敏反应
Ⅳ型超敏反应
免疫复合物型或血管炎型
迟发型超敏反应
四型超敏反应比较
型 名称 Ⅰ 速发型 Ⅱ 细胞毒型 Ⅲ 免疫 复合物型 Ⅳ 迟发型
抗体
补体 细胞 疾病
IgE
无 肥大细胞 嗜碱性 过敏性休克、 荨麻疹
IgG1~3 IgM
+ 中性粒 巨噬细胞 输血反应 血细胞减少 新生儿溶血
动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人 发生过敏性休克时更应慎用。
小剂量反复静脉注射能迅速发挥作用，作用时间短.不易 储留，能达到疗效，又避免造成严重不良反应，目前认 为肾上腺素加压反应峰值在用药后2-3分钟，5分钟消失
DAS的急救
• 根据病情对症选用血管活性药物、 肾上腺皮质激素、扩容、抗组织 胺药、钙剂等。 • 支气管痉挛可输氧、缓注氨茶碱 稀释液，必要时可行气管切开。 • 呼吸心跳停止是最危险的情况， 经过抢救大都能脱险，因此强调 即使出现呼吸心跳停止，也不要 轻易放弃抢救。
四、拮抗生物活性介质
1、竞争靶细胞受体的药物：抗组胺药物。
2、生物活性介质拮抗药：乙酰水杨酸拮抗缓激肽；苯噻啶拮抗组胺和5－羟色 胺等。
五、改变效应器官的反应性
肾上腺素、麻黄碱解除平滑肌痉挛，抑制腺 体分泌，葡萄糖酸钙等降低毛细血管通透性。
临床常见的Ⅱ型超敏反应疾病
• 输血反应 • 新生儿溶血症 • 自身免疫性溶血性贫血 • 血细胞减少症 • 链球菌感染后肾小球肾炎
DAS的急救
大剂量患者血压回升后常出现严重的不良反应，如:心悸、 烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感，并可出 现心绞痛、心律失常，虽血压回升但病人自觉症状无明 显改善。肾上腺素剂量过大可引起血压骤升骤降，对脑 血氧供应极其不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引起 心律失常，可发展为窒颤。尤其对于已有高血压病、脑
血清病
Serum sickness
用马抗白喉或破伤 初次注射大量异种血清，经1—2周后 风类毒素的抗血清被动 出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛 免疫以预防和治疗这 和蛋白尿等症状。使用大剂量青霉素和磺 些严重疾病至今仍不失 为一个重要的手段。 胺类药物也能出现类似症状，称为药物热。 有些病人在注射动物抗血 清后7～10天出现体温升高、 全身荨麻疹、淋巴结肿大、 关节肿痛等症状。有的还 可有轻度急性肾小球肾炎 和心肌炎，血清中补体水 平下降。 该病主要因注射异种动物 血清所致，故称为血清病。
DAS的特点
• DAS发病急促，来势凶猛，重症患者可在短时间 死亡。 • ①发病人群分布广泛，性别比例均衡； • ③涉及各种给药途径， • ④发生迅速，DAS常为猝然发生，大约60%在用药 5min内发生，30%在用药30mi内发生，但也有在数 小时或连续用药数天发生，最长达连续用药过程 中（数天）发生；故应注意整个用药过程的监护。 • ⑤临床征群表现明显， • ⑥死亡率高，其中由抗菌药物引起的过敏性休克 死亡的病例数仍高居第一位；
常见的I型超敏反应性疾病
• 全身过敏反应
药物过敏性休克
血清过敏性休克 • 呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性哮喘 • 消化道过敏反应：过敏性胃肠炎 • 皮肤过敏反应：荨麻疹 、湿疹、皮炎、神经血管 • 性水肿
过敏性鼻炎
荨麻疹、湿疹
哮
喘
消化道
上吐下泻等
Ⅰ型过敏反应的防治原则
应着眼于过敏原和机体免疫状态两个方面。
青霉素类药物使用注意事项
• 要注意药物的配伍禁忌及配制时间，因青霉素类 水解产物可受温度、酸碱度及时间的影响，故静 脉滴注时，应单独加人一瓶液体，最好是用等渗 溶液稀释较好，配好立即滴注，不宜放臵过久。 • 因为青霉素G溶液的效价容易在室温下迅速降低， 放臵2个小时可降低50%，青霉素G分子在水溶液 中很快经过分子重排，而成为青霉烯酸，形成青 霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解产物，增加过敏反 应发生的机会，所以，药物必须现配现用，以防 止和减少过敏反应的发生。
Ⅰ型(速发型过敏反应)
• • • • • 临床上最常见的过敏反应。 反应速度极快。 明显的个体差异。 治疗及时，一般不留后遗症。 遗传倾向。
参与Ⅰ型超敏反应的成分
(一)抗原 (二)抗体 --- IgE (三)IgE Fc段受体（FcεR） (四)肥大细胞和嗜碱性粒细胞 (五)嗜酸性粒细胞
抗原
• 呼吸道 ----- 花粉、尘螨、霉菌和化学物质 等； • 消化道 ----- 鱼、虾、肉、蛋、海产品和牛 奶等； • 皮肤 ------- 昆虫的毒素、化学物质等； • 人工注射 --- 化学药物及异种动物血清等。
DAS的急救
• 主张在抗原注射部位(如发生 反应前注射青霉素处)局部注 射0.1%肾上腺素0.3m l，以延 缓抗原的吸收。如有可能，在 抗原注射部位的近端加止血带， 以延缓抗原向全身扩散，并每 5-15min放松一次。
青霉素类药物使用注意事项
• 在用该类药物前，要耐心仔细询问患者有无 药物过敏史，有过敏史者禁止做过敏试验是 防止过敏的重要环节。 • 要注意严格按无菌操作原则进行操作，严格 执行三查七对制度，加强对青霉素药物的使 用管理，注意其药物的批号和有效期，以保 证药品的质量。
郭小芹
6057099
guoxiaoqinlet@yahoo.cn
红细胞: 青霉素, 氯丙嗪, 非那西汀
粒细胞: 奎尼丁, 氨基比林 血小板: 磺胺类药物, 噻嗪类
药物性过敏性血细胞减少症
临床常见的Ⅲ型超敏反应疾病
局部免疫复合物病
Arthus反应
人类局部免疫复合物病
全身免疫复合物病
血清病 链球菌感染后肾小球肾炎 类风湿性关节炎/系统性红斑狼疮
一、检出过敏原，避免与之接触。 二、脱敏疗法。WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免
疫 脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法”.
三、阻止生物活性介质释放
1、稳定细胞膜：色甘酸二钠；肾上腺皮质激素等。 2、提高细胞内CAMP水平，抑制介质释放。儿茶酚胺、甲基黄嘌呤、茶碱类 药物。
DAS的急救
• 6、密切监测病情变化监测病人血压、体温、 呼吸功能和肾功能等，以便采取必要的治疗 和护理措施。
DAS的急救－给药方法
肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，常 用剂量0.5- lm g，可肌注0.1%肾上腺素0.5lml，并略加按摩以促进迅速吸收，病情严 重者可重复使用或缓慢静注。研究表明小剂 量反复静脉给药(0.1- 0.3mg,稀释10倍)极其 有利于改善病人自觉症状，减少不良反应， 提高抢救成功率。
药物过敏性休克－概念
• 药物过敏性休克(drug anaphylactic shock,DAS)是以药物作为特异性过敏原作用 于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身 速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。 • 文献统计DAS占药物不良反应的4.4%，因 DAS致死占全部药物不良反应死亡例数的 20.0%，列药物致死原因的首位。因此，对 DAS高度重视、积极防治是十分必要的。