恶心心律失常急诊流程_PPT课件

单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因
胺碘酮 普鲁卡因胺
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
心功能不好： 胺碘酮
利多卡因 电转复
室颤/无脉搏室速处理程序
再次除颤
恶性心律失常的急诊治疗
0级 无室早
• 恶性心律失1常级，偶通有常单指发恶室性早室（性1心/m律in失或常，可
引起严重血<流3动0/力h）学后果、持续性室速和室颤
。
2级 频发室早 （>1/min或>30/h）
• 有衰疾明 竭 病确 ， 者器 无 极质 明 少34性确级级心器多A脏质源、病性性2：心个室冠脏连早心病发病证室、据早心 或肌 原发病性、心心电力 • 恶性心律失常导B、致3心个脏或性以猝上死连，发高室度早重视，早
缓慢型恶性心律失常
①严重的病态窦房结综合症 ②高度或Ⅲ度房室传导阻滞
阿斯综合症
病
因
• 器质性心脏病如：冠心病，心肌梗死，非缺血性心 肌病（扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常 性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病以及心力衰竭 等
• 无器质性心脏病：原发性心电异常如先天性QT延 长综合症，Brugada综合症，特发性室速，特发性 心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性 室速等
• 例一个无器质性心脏病，心功能良好，家族中无 猝死病例，单纯频发室早，甚至短阵室速，预后 是好的，猝死危险极低，如症状不明显或对生活 工作没明显影响，不需给特殊抗心律失常治疗。
• 对心律失常症状不能耐受，考虑适当抗心律失常 药物治疗，目的控制症状，非预防猝死。
室性早搏的 心电图特点：
1、QRS波群出现的时 间
Baidu Nhomakorabea
器质性心脏疾病与电风暴
器质性心脏疾病 心肌细胞刺激、损伤、破坏
心肌重构
心肌细胞不应期的差 别↑
心肌易发生缺血、纤 维化和灶性坏死
电不稳定 ↑
易形成异位激动点和折返环
急诊恶性心律失常的处理原则
• 治疗原发疾病和诱因：强调原发病的治疗 和诱因的及时纠正
• 终止恶性心律失常：首要任务 • 改善血流动力学状态：需全力以赴，综合
提早 2、QRS波群前没有P 波 3、QRS波群后有完全 性
补偿间歇 4、QRS波群宽大畸形，
时间达0.12秒以上 5、T波方向与QRS波
频发室性早搏、短阵室速
多源性室性早搏
成对出现（连发）的室早
室性早搏二联律
R-ON-T室性早搏二联律
一、对室性心律失常进行危险分层
• ①②③目关续或室肌良有恶前症性非速病性预性根状室持和、室 后 室据 与 速 续 室 心性 意 性室 血 性 颤 力心 义 心,性 流 室 衰有律室律心 动 速 竭•律向•释普•奎•标明无确不治••衰 黄 •类 •榕 出 一不急慢急失性失律力等失病工罗尼准•血速•他管严用确心有宜疗早陈，中和栓现过用性性性常人作帕丁，常心常)失学流，汀A重胺律与用后的期旧注毒和室性βCI左心心药说基酮、不动可类心碘律：：常障类失心有果预性意等直早，ER器衰衰梗阻，明础、索宜I力临降衰酮，药失无有常律脏评预碍防心查原接和一质各，后滞不预上美他反学时脂频。对，直失器价性梗找因加般P常器血后分种先，性剂T应后，西洛复不静药发左应接常毒以使主和。速不C质液：意三心用应。A行良首律尔作心稳脉，非室对相直性症用要纠性必，A性动有律尽义类射好选、和动定用有持脏射基C关接或状利用正室用梗E失快β心力器频，莫胺态和频利左续血础I症相不减病多阿低性抗死、常实R导解雷碘心发多心性质脏学有分心状关良轻卡司钾自心相阻(利，施管除西酮电如室卡功室数脏病障性， 症 反 或无因匹、主律关滞尿应再消其嗪。图早因能速冠明病不状应消增林低心失血剂室 碍心导剂尽灌融心等。或。不病显进必，药失心加、镁律常管，早 后脏致、快注，理非全人降行用在物为总β、大药开也病或 果洋病控治明充紧R持者也低治抗做，判死洋多通可、阻地制疗非 持室分张显续使可，疗心解如断亡地为时用滞黄心、心。性用考持 续早相或。率剂室血虑，、 • 预测恶性心律失常床指标(24小时动态心电图、心
处理
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定，有无严重的症 状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所 致
• 若病人血流动力学情况不稳定： ——不稳定的证据：快速心率是症状和体征的 原因，一般心率超过150次/分。 ——不要过份强调心律失常的诊断，应立即准 备电转复
初 级 ABCD（ 基 础 CPR和 除 颤 ）
3次 除 颤 后 仍 为 持 续 或 复 发 室 速 /室 颤
次 级 ABCD（ 进 一 步 评 价 和 治 疗 ）
肾 上 腺 素 1mgiv， 3~5分 重 复 或 加 压 素 40IU iv， 1次
再 次 除 颤 （ 1次 ）
抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁卡因胺 考虑应用碱性药物
期识别，及5时级恰伴当有紧R急o处nT理现。象室早。
• 最早临床根据LOWN等提出分级法对室早进
行危险分层，室早分五级。
• 早搏级数愈高表明发生室速可能性就愈大。
一、对室性心律失常进行危险分层
• Lown分级过多强调室性早搏本身情况，忽略病 人基础病变及心脏情况，对室早过度治疗，造成 临床医疗实践混乱。
危
及
致
生
命
命
性
的
心
心
律
律
失
失
常
常
恶
性
心
心
脏
心脏性猝死
律
骤
失
停
常
快速型恶性心律失常
频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心
室颤动的趋势。 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。 ⑤预激综合征合并房颤。 ⑥特发性心室扑动或(和)心室颤动
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速 准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗 心功能好 电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
心功能不好 电转复
胺碘酮
进一步评价和治疗
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
恶性心律失常急诊流程
合肥市产业园井岗镇社区卫生服务中心
夏
莉
前言
• 恶性心律失常一般指恶性室性心律失常，其 最严重的后果是猝死
• 随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率 的逐渐升高，恶性心律失常是导致心脏性猝 死的一个主要原因
• 早期识别，及时而恰当的紧急处理—挽救更 多患者的生命
概 念（conception）