尿路感染鉴别诊断

2．细菌学检查假阳性可见于：
1）中段尿的收集不合格，尿标本被白带污染； 2）尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查； 3）接种和检查的技术有错误。
3．细菌学检查假阴性主要见于：
1）患者在近7天内用过抗菌药；
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尿路感染/实验室和其它检查
Urinary tract infection/ Investigations
三．无症状细菌尿（Asymptomatic bacteriuria）
患者有菌尿而无任何尿感症状。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 尿路感染/实验室和其它检查
Urinary tract infection/ Investigations
一．尿检查（Urinalysis）
1．Urinary protein ：（-）~（++） 2．Urinary cast：White blood cell cast（Leukocyte cast） 3．Leukocyturia：≥5/HP
妇科疾病，前列腺炎；
5、机体抵抗力差 6、尿道粘膜防御能力. 缺陷
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尿路感染/ 流行病学和病理解剖
Urinary tract infection
流行病学（Epidemiology）
女性居多，男性极少见，多在50以后前列腺肥大。
病理解剖（Pathologicoanatomiology）
粘膜充血、水肿，白细胞浸润，急性肾盂肾炎可有 脓肿，肾小球一般无形态改变。
2）尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。 3）收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。
三．X线静脉肾盂造影检查（IVP）
1．男性首次尿感亦应作IVP。
1） 再发的尿感 2） 疑为复杂性尿感 3） 有肾盂肾炎的临床证据
2．女性IVP的适应征 4） 少见细菌，如变形杆菌等感染
5） 妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 6） 感染持续存在，对治疗反应差
1、复杂性尿感（Complicated urinary tract infections）
是最主要的易感因素，尿路有复杂情况而导致尿流不通畅， 其尿感的发生率较正常高12倍。
原因 （causes）:
1)、尿路器质性梗阻（obstruction） 2)、尿路功能性梗阻（vesicouretenric reflux）
二．尿细菌学检查（Urinary bacteriology exam）
1．尿细菌定量培养的临床意义：
尿均含量≥105/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感。
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尿路感染/实验室和其它检查
Urinary tract infection/ Investigations
104~105/ml者为可疑阳性，需复查。 如<104/ml，则可能是污染。 如2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，应诊断为尿感。
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尿路感染/临床表现
Urinary tract infection/ Clinical features
一．膀胱炎（Cystitis）
上尿感60%，主要表现为尿路刺激征及耻骨弓上不适。
二．急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis）
除尿路刺激征为外，有腰痛，肋脊角压痛成叩痛， 有全身感染性症状。
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尿路感染/诊断
Urinary tract infection/ Diagnosis 1．临床表现，体征，实验室检查
（以真性细菌尿为准绳） ● 真性细菌尿的定义（排除假阳性的前提下）
1） 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 2）清洁中段尿定量培养≥105/ml，但如临床上无尿 感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均 ≥105/ml，且为同一菌种，才确定为真性细菌尿。
1 ．尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌； ２．男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液，有杀菌作用； ３．尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG,IgA及通过噬细胞的
作用来杀菌； ４．尿液PH低，内含高浓度尿素及有机液，不利于细菌生长。
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尿路感染/发病机制
Urinary tract infection 三、易感因素
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Urinary tract infection
❖ 分类及病因 ❖ 发病机制 ❖ 流行病学和病理解剖 ❖ 临床表现 ❖ 实验室和其它检查
尿路感染
❖ 诊断 ❖ 鉴别诊断 ❖ 治疗 ❖ 并发症
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尿路感染/分类及病因
Urinary tract infection/
一、分类 上尿路感染（主要是肾盂肾炎）
尿路感染
授课教师：陈凤茹
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泌尿系统疾病第七章尿路感染
❖ 基本教材主要参考书 ❖ 叶任高 主编 《内科学》第六版 ❖ 邹万钟 主编 《肾活检病理学》
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教学的目的与要求：
❖ 1．掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现、 实验室检查、诊断和鉴别。
❖ 2．了解本病的流行病学、病理特点、并发症、 治疗、预后和预防。
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大体内容与时间安排、教学方法：
❖ 1：概述（5分钟） ❖ 2：流行病学、病理（10分钟） ❖ 3：临床表现（30分钟） ❖ 4：实验室和其他检查（20分钟） ❖ 5：诊断、定位诊断和鉴别诊断（30分钟） ❖ 6：并发症（10分钟） ❖ 7：治疗（5分钟）
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教学重点、难点
❖ 重点：尿路感染的临床表现 ❖ 难点：本病的定位诊断、鉴别诊断
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尿路感染/ 诊断
Urinary tract infection/Diagnosis 2．尿感的定位诊断方法
1） 膀胱冲洗后尿培养法
2） 免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB）
3） 尿β2微球蛋白的排出量和白细胞管型 4） 临床表现
下尿路感染（主要是膀胱炎）
二、病因（Aetiology）
1. 肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见 2. 绿脓杆菌，常见于尿路器械检查后 3. 变形杆菌，克雷白杆菌，常见于尿路结石患者
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尿路感染/发病机制
Urinary tract infection
一．感染途径：上行感染
血行感染
二．机体抗病能力
肾实质病变：DN,polycystic kidney disease(PCKD)
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尿路感染/ 发病机制
Urinary tract infection
2、尿路器械的使用
一次导尿后，尿感的发生率为1%~3%，留置导尿管3天以上， 尿感的发生率>90%。
3、系统畸形和结构异常 4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶：