白内障手术 ppt课件
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患者由病房进入陌生的手术室环境，心理上容易产生孤 独、焦虑、恐惧不安的情绪，特别担心手术是否会引起 疼痛。手术室护士通过与患者亲切地交谈，观察、分析 其心理状况，了解患者表现出的情绪反应。向患者解释 说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，术中不会疼痛， 术后反应轻、恢复快，消除患者对疼痛的恐惧。 强调患者的良好配合对手术的顺利完成和术后结果非常 重要，鼓励患者主动配合手术。 增加患者对护士的信任，使其易接受护士给予的心理支 持和帮助。术前反复训练患者注视显微镜灯光，保持良 好的固视，以利于手术顺利进行
ppt课件
10
术前宣教
内容
患者的病情 手术的目的,必要性,预期后果,可能并发症及其解决手段 手术过程可能的情况:手术时间,患者配合方法 主刀医生的一般情况 手术方式 晶状体的选择
辅助人员在手术前给病人作好足够的心理准备，接 触病人的恐惧感是非常重要的。手术后还要给病人 作好手术后的解释工作，告知术后注意事项。 目的：知情同意，风险共享
患者的全身情况
能否耐受手术？
患者的个人特征
职业？日常生活看远为主还是看近为主？ 对生活质量的要求？ 期望值多高？
ppt课件 5
指征
适应症
老年性白内障：视力降到足以影像正常的工作和生活 单眼白内障：如外伤后并发性白内障 职业需要或不能配戴眼镜和接触镜：运动员飞行员、司机
ppt课件 11
手术方式的选择
ECCE 小切口白内障摘除术 超声乳化白内障摘除术 冷超声技术 激光超声技术 联合手术:青光眼?玻切?------? 是否植入人工晶体?
ppt课件 12
人工晶体的选择
⒈ 生产厂家及标识 ⒉ 产品外包装
对于包装破损或重新封装的人工晶状体应慎用
ppt课件
17
麻醉方法
常用局部麻醉药
1 表面麻醉药
A 丁卡因 ，爱而卡因 B 表麻滴瞳液 盐酸丁氧普鲁卡因为主要成分
2.局部浸润及神经阻滞麻醉药
A 利多卡因 B 丁吡卡因 C 混合液
4%利多卡因与0.5%或0.75%丁吡卡因麻醉剂1：1
D 普鲁卡因
18
ppt课件
麻醉方法
局部麻醉方法
表面麻醉 上直肌鞘浸润麻醉 球后麻醉 球周麻醉
ppt课件
16
术前准备
2 表面麻醉方法 （同仁）
表面麻醉剂选用美国ALCON公司生产的0.5% ALCAINE滴眼液。麻醉作用于20S内开始，可 持续15min。术前15min开始，1～2滴/5min， 共4次。表面麻醉可有效避免因球后和球周麻醉 引起的严重并发症，如球后出血、眶压高、麻 醉药物误注入颅内引起生命危险等。
对于儿童先天性白内障选用全身麻醉方法
ppt课件
19
灌注液的配备
500ml的林格液+0.5ml的 妥布霉素（每支8万单位） +0.5ml的付肾（每支1mg)
ppt课件
20
眼部消毒
先用局麻药滴入结膜囊内，然后用肥皂水将 眼睑、眉弓以上及眶缘下 2cm处范围内擦 拭干净，以生理盐水充分冲洗。冲洗後结膜 囊内滴入抗生素，再用消毒干棉球擦拭干净， 最后用75%酒精棉球涂抹眼部消毒 助手上台后先用75%酒精涂抹眼部消毒3次， 然后进行手术铺巾操作。
⒊ 人工晶状体的类型
前房型,后房型,虹膜支持型
⒋ 人工晶状体光学部的直径 ⒌ 人工晶状体襻的类型 ⒍ 软性人工晶状体的选择
ppt课件 13
术前准备
术前用药
抗生素 点结膜囊三天以上 散瞳 术前三十分钟快速散瞳,用米多林或复 方托品酰胺滴术眼2~3次，以瞳孔扩大 5~6mm为宜 冲洗结膜囊 睑周及睑缘消毒 眼垫盖眼
ppt课件
14
表面麻醉超乳术前准备
1 该手术对患者的选择比较严格。
心理承受力和理解能力较差或情绪不稳定、极 度紧张的患者目前仍不主张在表面麻醉下手术。 术中眼睑痉挛、眼球转动不利于手术顺利进行， 情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外 等全身疾病。
ppt课件
15
术前准备
从心理护理角度考虑，要求患者有一定文化和理解 能力，心理素质好，情绪稳定。
视力 裸眼视力检查及小孔视力检查 视觉分辨检查 光感、光定位及色觉检查 眼压 泪道通畅 人工晶体度数计算 眼B超检查 裂隙灯及眼底检查
ppt课件 7
术前检查
专科特殊检查（可选）
固视（视力）性质分析法 视网膜视力（激光干涉视力）检查 高敏视力检查 内皮细胞记数 电生理检查 超声波检查、X线检查及CT检查。荧光眼底照影 根据患者的实际情况和主刀医生的需要来选择
绝对禁忌症
小角膜、小眼球、虹膜病变、眼先天异常、视网膜中央血管 闭塞 眼内肿瘤、增殖性糖尿病视网膜病变、先天性青光眼
相对禁忌症
青光眼、糖尿病、另一眼有视网膜脱离病史者、角膜营养不 良 一侧眼IOL植入失败者、独眼、虹膜炎、其他全身性疾病
ppt课件 6
Biblioteka Baidu
术前检查
1.专科一般检查（必须！！）
ppt课件 8
术前检查
3.全身情况一般检查（必须!!!）
T，P，R，BP生命体征 血、尿常规 生化检查，了解肝肾功能 物理检查：X光、心电图等 ，了解心肺功能
4.全身情况特殊检查（可选）
传染病项目：ACDIS，HBV等 心功能检查
ppt课件 9
术前检查
院内术前检查评估应针对特殊主诉和可疑病症 有选择地进行。常规的实验室筛选检查花费昂 贵，而且对患者也无必要。 在选择性内眼手术前应控制好全身病及所有的 感染。 白内障术前应做好充分的眼部检查，对老年患 者尤其要注意排除青光眼。 辅助检查的目的：保证手术安全,预测手术效果
白内障手术的流程与手术室管理
邹城市人民医院 刘凤阁
ppt课件 1
第一部分
白内障手术流程
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2
人员 患者
医疗
服务
流程 技术
ppt课件
3
白内障手术流程
筛 选 筛 选
患者
初诊 术 前 检 查 复诊 术 前 准 备 手术
术 后 用 药
患者
复查
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4
白内障病人的筛选
患者的专科情况
视力？ 并发症？合并症？ 白内障的特征？
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术前宣教
内容
患者的病情 手术的目的,必要性,预期后果,可能并发症及其解决手段 手术过程可能的情况:手术时间,患者配合方法 主刀医生的一般情况 手术方式 晶状体的选择
辅助人员在手术前给病人作好足够的心理准备，接 触病人的恐惧感是非常重要的。手术后还要给病人 作好手术后的解释工作，告知术后注意事项。 目的：知情同意，风险共享
患者的全身情况
能否耐受手术？
患者的个人特征
职业？日常生活看远为主还是看近为主？ 对生活质量的要求？ 期望值多高？
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指征
适应症
老年性白内障：视力降到足以影像正常的工作和生活 单眼白内障：如外伤后并发性白内障 职业需要或不能配戴眼镜和接触镜：运动员飞行员、司机
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手术方式的选择
ECCE 小切口白内障摘除术 超声乳化白内障摘除术 冷超声技术 激光超声技术 联合手术:青光眼?玻切?------? 是否植入人工晶体?
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人工晶体的选择
⒈ 生产厂家及标识 ⒉ 产品外包装
对于包装破损或重新封装的人工晶状体应慎用
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麻醉方法
常用局部麻醉药
1 表面麻醉药
A 丁卡因 ，爱而卡因 B 表麻滴瞳液 盐酸丁氧普鲁卡因为主要成分
2.局部浸润及神经阻滞麻醉药
A 利多卡因 B 丁吡卡因 C 混合液
4%利多卡因与0.5%或0.75%丁吡卡因麻醉剂1：1
D 普鲁卡因
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麻醉方法
局部麻醉方法
表面麻醉 上直肌鞘浸润麻醉 球后麻醉 球周麻醉
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术前准备
2 表面麻醉方法 （同仁）
表面麻醉剂选用美国ALCON公司生产的0.5% ALCAINE滴眼液。麻醉作用于20S内开始，可 持续15min。术前15min开始，1～2滴/5min， 共4次。表面麻醉可有效避免因球后和球周麻醉 引起的严重并发症，如球后出血、眶压高、麻 醉药物误注入颅内引起生命危险等。
对于儿童先天性白内障选用全身麻醉方法
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灌注液的配备
500ml的林格液+0.5ml的 妥布霉素（每支8万单位） +0.5ml的付肾（每支1mg)
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20
眼部消毒
先用局麻药滴入结膜囊内，然后用肥皂水将 眼睑、眉弓以上及眶缘下 2cm处范围内擦 拭干净，以生理盐水充分冲洗。冲洗後结膜 囊内滴入抗生素，再用消毒干棉球擦拭干净， 最后用75%酒精棉球涂抹眼部消毒 助手上台后先用75%酒精涂抹眼部消毒3次， 然后进行手术铺巾操作。
⒊ 人工晶状体的类型
前房型,后房型,虹膜支持型
⒋ 人工晶状体光学部的直径 ⒌ 人工晶状体襻的类型 ⒍ 软性人工晶状体的选择
ppt课件 13
术前准备
术前用药
抗生素 点结膜囊三天以上 散瞳 术前三十分钟快速散瞳,用米多林或复 方托品酰胺滴术眼2~3次，以瞳孔扩大 5~6mm为宜 冲洗结膜囊 睑周及睑缘消毒 眼垫盖眼
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表面麻醉超乳术前准备
1 该手术对患者的选择比较严格。
心理承受力和理解能力较差或情绪不稳定、极 度紧张的患者目前仍不主张在表面麻醉下手术。 术中眼睑痉挛、眼球转动不利于手术顺利进行， 情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外 等全身疾病。
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15
术前准备
从心理护理角度考虑，要求患者有一定文化和理解 能力，心理素质好，情绪稳定。
视力 裸眼视力检查及小孔视力检查 视觉分辨检查 光感、光定位及色觉检查 眼压 泪道通畅 人工晶体度数计算 眼B超检查 裂隙灯及眼底检查
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术前检查
专科特殊检查（可选）
固视（视力）性质分析法 视网膜视力（激光干涉视力）检查 高敏视力检查 内皮细胞记数 电生理检查 超声波检查、X线检查及CT检查。荧光眼底照影 根据患者的实际情况和主刀医生的需要来选择
绝对禁忌症
小角膜、小眼球、虹膜病变、眼先天异常、视网膜中央血管 闭塞 眼内肿瘤、增殖性糖尿病视网膜病变、先天性青光眼
相对禁忌症
青光眼、糖尿病、另一眼有视网膜脱离病史者、角膜营养不 良 一侧眼IOL植入失败者、独眼、虹膜炎、其他全身性疾病
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术前检查
1.专科一般检查（必须！！）
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术前检查
3.全身情况一般检查（必须!!!）
T，P，R，BP生命体征 血、尿常规 生化检查，了解肝肾功能 物理检查：X光、心电图等 ，了解心肺功能
4.全身情况特殊检查（可选）
传染病项目：ACDIS，HBV等 心功能检查
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术前检查
院内术前检查评估应针对特殊主诉和可疑病症 有选择地进行。常规的实验室筛选检查花费昂 贵，而且对患者也无必要。 在选择性内眼手术前应控制好全身病及所有的 感染。 白内障术前应做好充分的眼部检查，对老年患 者尤其要注意排除青光眼。 辅助检查的目的：保证手术安全,预测手术效果
白内障手术的流程与手术室管理
邹城市人民医院 刘凤阁
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第一部分
白内障手术流程
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2
人员 患者
医疗
服务
流程 技术
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白内障手术流程
筛 选 筛 选
患者
初诊 术 前 检 查 复诊 术 前 准 备 手术
术 后 用 药
患者
复查
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4
白内障病人的筛选
患者的专科情况
视力？ 并发症？合并症？ 白内障的特征？