缺铁性贫血

七、诊断及鉴别诊断
（一）诊断 仔细询问病史、体格检查可以得到诊断线索，再 加上实验室检查即可诊断。但应进一步查找病因 或原发病。 1、有缺铁的病因体能和临床表现； 2、小细胞低色素性贫血； 3、铁代谢检查异常：血清铁蛋白<12μg/L；骨髓铁 、铁代谢检查异常：血清铁蛋白<12μg/L；骨髓铁 染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁消失； 染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁消失； 转铁蛋白饱和度<15%；红细胞游离原外啉 转铁蛋白饱和度<15%；红细胞游离原外啉 >0.9μmol/L或>4.5μg/gHb。 >0.9μmol/L或>4.5μg/gHb。 4、铁剂治疗有效。
（二）鉴别诊断 主要与其它小细胞低色素性贫血相鉴别。 1、珠蛋白的生成障碍性贫血： 常有家族史，血中靶形细胞，血红蛋白电脉可见HbF 常有家族史，血中靶形细胞，血红蛋白电脉可见HbF 和HbA2增加，血清铁和骨髓染色铁增加 HbA2增加，血清铁和骨髓染色铁增加 2、慢性感染性贫血： 血清铁低但总铁结合力不增加，反而下降； 3、铁粒幼细胞性贫血： 血清铁增高但总铁结合力正常。 骨髓中铁颗粒明显增多，可见环形铁粒幼细胞
缺铁性贫血骨髓象
缺铁性贫血骨髓象
缺铁性贫血及正常骨髓的病理片
3、生化检查： 1）血清铁<8.95umol/L，总铁结合力 ）血清铁<8.95umol/L，总铁结合力 >360μg/L。 >360μg/L。 2）血清铁蛋白<12μg/L。 ）血清铁蛋白<12μg/L。 3）FEP>0.9umol/L 4）转铁蛋白饱和度<15%。 ）转铁蛋白饱和度<15%。 4、其它检查： 为明确贫血，尚有大便隐血、肝肾功 能、尿常规、胃肠G1、胃镜、免疫全套等。 能、尿常规、胃肠G1、胃镜、免疫全套等。
八、治疗
（一）病因治疗：最重要, 如钩虫病：驱虫; （一）病因治疗：最重要, 如钩虫病：驱虫; 溃疡 病：治疗溃疡病。 （二）铁剂的补充：忌与茶同服 1、进餐后口服为宜。150-200mg/日（元素铁） 、进餐后口服为宜。150-200mg/日（元素铁） 硫酸亚铁：成人0.3g（含元素铁60mg），每天3 硫酸亚铁：成人0.3g（含元素铁60mg），每天3次 富马亚铁：成人0.2g（含Βιβλιοθήκη Baidu素铁70mg），每天3 富马亚铁：成人0.2g（含元素铁70mg），每天3次 服药后3 天网织红细胞上升，7 服药后3-4天网织红细胞上升，7天达高峰 2周后Hb上升，1~2月达正常。 周后Hb上升，1~2月达正常。 坚持再服3 坚持再服3-6月，使贮存铁充足。
2、特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、 反甲、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。 3、缺铁的非贫血症状：儿童期生长发育缓慢 或行为异常，表现烦燥易怒，不集中，食 墙土、石头等。 4、体征：皮肤粘膜的苍白、毛发干枯、口唇 及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反 甲、脾肿大等。
五、实验室检查
1、血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。 、血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。 MCV<80fL、HCH<26pg、 MCV<80fL、HCH<26pg、HCHC<32% 2、骨髓象：增生活跃，红系明显增生，胞浆 、骨髓象：增生活跃，红系明显增生，胞浆 量少，且发育滞后。 铁粒幼细胞少或消失，细胞外铁缺如。 铁粒幼细胞少或消失，细胞外铁缺如。
第二节 缺铁性贫血 iron deficiency anemia
教学目的与要求
1、掌握本病的临床表现、诊断和防治方法。 2、熟悉本病病因及发病机理。 3、了解正常体内铁的代谢。
一、概述
缺铁性贫血是最多见的一种贫血，广泛地 存在于世界各地，据世界卫生组织（WHO） 存在于世界各地，据世界卫生组织（WHO） 调查报告，全世界约有10―30％的人群有 调查报告，全世界约有10―30％的人群有 不同程度的缺铁。 可发生于各年龄组，多见于儿童、生育期 妇女，成年男性发病率10%，女性20%，孕 妇女，成年男性发病率10%，女性20%，孕 妇40%，儿童高达50%。 40%，儿童高达50%
2、不能口服者：因病不能或不能耐受者， 可深部肌注右旋糖苷铁50~100mg/日。 可深部肌注右旋糖苷铁50~100mg/日。
九、预防
大多数可以预防。 重视营养及妇幼保健，改进婴幼儿喂养， 妇女经期、哺乳期适当补充铁。 注意卫生、预防寄生虫、如钩虫感染。 治疗慢性胃肠疾病，如胃炎、溃疡病等。
定义： 是指铁的需要量增加，摄入不足或 丢失过多等原因，使体内贮存铁缺乏，影 响血红蛋白合成减少，而形成的小细胞低 色素性贫血。为最常见的营养性贫血。 色素性贫血。为最常见的营养性贫血。
二、铁的代谢
（一）铁的来源和吸收： 1、铁的来源： 1）外源性铁：5% ）外源性铁：5% 从食物中摄取，1.0~1.5mg/日。 从食物中摄取，1.0~1.5mg/日。 海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。 动物铁可吸收率为20%。 动物铁可吸收率为20%。 植物铁可吸收率为1~7%。 植物铁可吸收率为1~7%。 2）内源性铁：95% ）内源性铁：95% 衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。 衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。 3）病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。
2、铁的吸收 （三）铁的运转：转铁蛋白 （四）铁的贮存：合成红细胞后多余的铁： 以铁蛋白、含铁血黄素形式贮存于单核一 巨噬细胞系统内。 （五）铁的排泄：0.5---1.5mg/d （五）铁的排泄：0.5---1.5mg/d 正常情况下粪便<1mg/日、尿液、皮肤上皮 正常情况下粪便<1mg/日、尿液、皮肤上皮 细胞通过汗液排泄。 乳汁中的1mg/日 乳汁中的1mg/日
三、病因
正常情况：铁排泄与铁吸收保持动态平衡。 1、铁摄入不足和需求增加 2、铁吸收障碍 3、慢性失血：最常见原因，消化道出血、妇 、慢性失血：最常见原因，消化道出血、妇 女月经出血。
四、临床表现
缺铁性贫血的临床表现由贫血、缺铁的表 现和造成缺铁的疾病共同组成。 贫血的表现进展较慢，一般人能适应，并 能继续工作学习。 1、常见症状：头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏 力、心悸活动后气短、眼花等。