直结肠癌治疗新进ppt课件

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大肠癌治疗
美国国家综合癌症网络 (National Comprehensive CancerNetwork ， NCCN) 是全美 21 个具有世界领先 水平的癌症中心组成的一个非赢利性癌症联盟，以 最新发布的高级别循证依据以及相关专家团队的广 泛共识作为指南推荐的基础，旨在为癌症患者提供 高效的癌症治疗和护理，最终让癌症患者获益。该 指南目前已涵盖了 97% 以上临床所见的肿瘤类型， 而且及时更新，一般一年更新一次。
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大肠癌流行病学
我国大肠癌发病率逐年上升，在肿瘤 中排名第四位，经济发达城市大肠癌发 病率已接近或等于欧美国家，排名上升 为第二位。
大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最 好的。
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结直肠癌流行病趋势
2002 年 WHO 死因统计：结直肠癌在 60 岁以上死亡原因中列在第十位 2002 年结直肠癌发病例数达到 620071 例，排在恶性肿瘤死因的第三 近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著
? 通过肠内的细菌合成维生素 B 复合体和维生素 K 等。
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大肠癌治疗进展
? 大肠癌发病率和死亡率逐年上升，发展中国 家尤为明显。
? 外科手术治疗仍是大肠癌治疗的最有效手段 , 以腹腔镜为主的微创手术成为大肠癌手术热 点。
? 以手术为中心的多学科综合治疗（ multidisciplinary team ， MDT ）取得良好效果。
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我国于 2006 年在孙燕院士倡导下引入，并
每年进行同步内容更新。尽管与西方国家在人 种特点、医疗体制等方面存在差异。但 是． NCCN 指南仍然在我国临床肿瘤诊治过程 中受到极大的关注。 2010 年卫生部出台了《结 直肠癌诊疗规范》从而从法规的层面对结直肠 癌的诊治进行了统一。也吸收了 NCCN 指南部 分内容作为重要的参考和临床推荐。
? 1975 年 -2000 年，美国结直肠癌发病率下降 22%
50% 因为结直肠癌危险因子暴露度的降低
50% 因为结直肠癌筛查的开展
? 1975 年 -2000 年，美国结直肠癌死亡率下降 26%
34.6% 因为危险因子暴露度的降低 53.8% 因为结直肠癌筛查 11.5% 因为治疗手段的改进
? 如现行大肠癌防控措施持续推进， 2020 年全美大肠癌死亡 率较 1975 年可下降达 50%
1 ）饮食因素：高动物脂肪、高动物蛋白、高能量和低 纤维素，“三高一低”；
2 ）生活习惯： 3 ）遗传因素：家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠
癌、非典型家族性息肉病； 4 ）疾病因素：结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、息肉病。
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大肠癌外科治疗进展
肿瘤治疗的基本原则：
安全性、根治性、功能性。
肿瘤治疗趋势：
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BK Edwards et al.Cancer.2010;116(3):544-73 13
大肠癌的三级预防
? 一级预防：改变生活方式 ? 二级预防：肿瘤的筛查及癌前病变的处理 ? 三级预防：规范的肿瘤治疗
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致病原因
? 病因尚未明确
? 结直肠癌危险因素（一级预防）
国内 20 多年来的研究认为：是由环境、饮食以及生活方式与遗传因 素协同作用的结果，由致癌物作用，结合细胞遗传因素导致细胞遗传基 因突变而逐渐发展为癌。
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? 长期以来人们常把结肠癌和直肠癌看成一个 病，使用“结直肠癌”一个名称。其实结肠 和直肠不但在解剖位置，生理功能上不同， 在治疗手段，预后转归上也有很大差别。因 此了解两者的差异，对选择合理的治疗手段， 评价疗效及预后有重要意义。
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II/III 期结肠癌的手术治疗
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直肠癌的手术治疗
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D·Mathers et al.
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Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
大肠癌治疗新进展
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? 大肠是消化系统的最后一部分，它是一个 长约 1.5 米的较粗的管状器官。大肠由两个
部分组成：结肠和直肠。它们在腹部弯曲 并形成一个围绕着小肠的长方形。
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? 大肠的主要功能大肠的主要功能是吸收水分 和盐类；
? 形成、暂时贮存和排泄粪便；分泌肠液以保 护肠粘膜和润滑粪便；
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近年来大肠癌发病率的变化
80
60
40
20
0 七十年代
九十年代
现在
我国 西方国家
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大肠癌是我国的主要恶性肿瘤
大肠癌在恶性肿瘤发病谱的位次
北京
Lung Breast Colorectum stomach Liver Esophagus Pancreas Kidney Brain Bladder
小 --- 大 --- 小
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早期大肠癌的治疗
早期大肠癌可采用内窥镜切除或局部切除 随着腹腔镜技术的兴起，腹腔镜结直肠癌手术 也有了很好的发展，并取得良好的临床治疗效 果。一系列腹腔镜与开腹手术的大宗病例 RCT 研究的完成证实了腹腔镜结直肠癌手术的安全 性、可行性，具有与开腹手术同等的根治效果 和远期疗效，为腹腔镜结直肠癌手术提供了循 证医学的依据。
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直肠癌手术治疗的金标准
1. 直肠腹会阴联合切除术（ Miles 术）， 1908 年由 miles 提出，并以他名字命名。
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直肠癌手术治疗的金标准
2. 全直肠系膜切除术（ total mesorectal excision ， TME ）； 1982 年由 Heald 提出，直肠癌向远端肠管扩 散的距离短，但向远端直肠系膜扩散的距离较长，直 肠癌局部淋巴转移多局限于直肠系膜中。通过在直视 下锐性分离，将全部的直肠系膜完整地切除，有效地 减少了癌细胞的残留和播散，显著降低了直肠癌根治 术后复发率，提高了长期生存率，提高手术保肛率。 目前保肛手术成为直肠癌根治术的首选术式。
Breast Colorectum Lung stomach Liver Pancreas Esophagus Brain Bladder Kidney
上海
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在中国大城市，大肠癌已 上升至第 2~3 位 (1993-1997)
MISCAN-COLON 预测模型
? 美国 NCI 制作的智能仿真模型用以预测结直肠癌危险因子 暴露度与结直肠癌发病和死亡的关系