新生儿寒冷损伤综合征(课堂PPT)

<20%
中度 >30℃ 0/负值 25-50%
重度 <30℃ 负值
>50%
全身情况
无明显改变
反应差，功 能明显低下
功能衰竭、 休克、DIC 等
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➢辅助检查： – 血常规、生化、血气分析、 DIC全套、血培养等 – 心电图、X片
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➢治疗原则：
逐步复温 循序渐进
– 复温
– 保证热量和体液均衡供给
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➢病因： – 寒冷 – 早产 – 窒息缺氧 – 感染 – 低体重
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护理评估
➢健康史： – 胎龄、日龄、体重、分娩情况 – 出生后环境温度以及保暖措施 – 有无感染、窒息等病史
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➢身体状况： – 一般表现： • 反应低下 • HR减慢，心音低钝 • 呼吸暂停
不吃不哭与不动 体温不升皮肤硬。
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– 低体温： • 体温低于35℃ • 分轻、重两种情况 轻度―30-35℃ 重度―小于30℃
– 控制感染
– 纠正器官功能紊乱
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护理诊断
➢体温过低 ➢有感染的危险 ➢皮肤完整性受损 ➢潜在并发症 ➢营养失调 ➢知识缺乏
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护理措施
➢复温 ➢保证能量供给 ➢预防感染 ➢保持皮肤完整 ➢预防多器官功能损害
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➢复温
护理低温患儿的 关键
• 目的
在体内产热不足的情况下通过提
高外环境温度（减少散热或外加 热）以恢复和保证正常体温。
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• 新生儿温箱复温 – 肛温>30℃，腋-肛温差≥0 – 肛温<30℃时，腋-肛温差<0 – 肛温>30℃，腋-肛温差<0
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– 肛温>30℃，TA-R≥0：将患儿置 于30℃暖箱中，一般在6-12小时 内可恢复正常体温。（自产热）
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– 肛温<30℃时，TA-R<0：应将患儿 置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱， 进行外加热。每小时提高箱温 0.5-1℃（箱温不超过34℃），在 12-24小时内恢复正常体温。
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练习题
患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差, 哭声低。体俭：心音低钝，双下肢硬 肿如橡胶皮，测肛温29．8℃。 患儿首选的护理问题是（ ） A．营养失调 B．有感染的危险 C．有皮肤完整性受损的危险 D．体温过低 E．潜在并发症
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练习题
早产儿出暖箱的标准不包适 A ．体重增至2000g 以上 B ．日龄满2 周 C ．体温稳定 D ．吸吮良好 E ．呼吸正常
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➢保持皮肤完整： • 加强皮肤护理 • 经常更换体位 • 尽量避免肌内注射
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➢ 监测病情，预防多器官功能损害： • 监测体温 • 监测生命体征、吸吮、哭声、 尿量等 • 严密观察有无出血倾向，遵医 嘱使用抗凝止血药等
肝素 钠
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练习题
新生儿寒冷损伤综合征首先出现硬 肿的部位 A ．面颊 B ．躯干 C ．前臂 D ．臀部 E ．小腿
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– 皮肤硬肿： • 紧贴皮下组织不易 捏起，触如橡皮样， 水肿者压之凹陷 • 发生顺序：小腿→ 大腿外侧→整个下 肢→臀部→面颊→ 上肢→全身
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– 多器官功能损害： • 休克 • 肺出血 • 消化道出血 • 急性肾衰 • DIC • MOF
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– 病情分度：
分度 肛温 腋肛温差 硬肿范围
轻度 ≥35℃ 正值
– 肛温>30℃，TA-R<0：提示棕色脂 肪不产热，故此时也应采用外加 温使体温回升。
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➢保证能量供给
有助于复温和维持 体温
• 热卡 50Kcal/kg.d→100~120Kcal/kg.d。
• 有明显心肾功能障碍者控制液量以 及速度
• 喂养困难者予以鼻饲或静脉营养
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➢预防感染 • 消毒隔离，避免交叉感染 • 根据血培养和药敏实验予以 抗生素治疗
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练习题
治疗与护理新生儿硬肿症的首要措 施是（ ） A．供给足够的热量 B．供给足够的液体 C．逐渐复温 D．预防各种感染 E．加强皮肤护理
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练习题
患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差, 哭声低。体查：心音低钝，双下肢硬 肿如橡胶皮，测肛温29．8℃。 对该患儿下确的护理措施是（ ） A．将患儿放入34℃暖箱复温 B．6小时内将患儿体温恢复至正常 C．60℃热水袋保暖 D．放入比体温高1℃—2℃的温箱中 复温 E．两小时内将箱温升至34℃
D ．新生儿败血症 E ．新生儿颅内出血
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练习题
男婴，胎龄35 周，出生10 天，因低体温、 反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪 变硬入院。该患儿关键的护理措施是 A ．维持有效呼吸 B ．遵医嘱用药 C ．合理喂养 D ．积极复温 E ．预防感染
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练习题
女婴8 天，胎龄32 周，生后2天出现纳差，少 动，嗜睡。经检查发现皮肤出现硬肿，肛温 29.8 ℃ ，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。 患儿最先发生硬肿部位是 A ．上肢 B ．面颊 C ．臀部 D ．小腿或大腿外侧 E ．躯干
新生儿寒冷损伤综合征
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疾病概述
➢定义： – 又称新生儿硬肿症 – 是由于多种原因引起，主 要表现为皮肤硬肿、低体 温，严重者可发生多器官 功能损害。
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➢生理特点： – 体温调节中枢不成熟，产 热散热调节功能差 – 体表面积相对大，皮下脂 肪少，皮肤薄，易于失热 – 躯体小，体内储存热量少， 对失热耐受差 – 棕色脂肪储存少，缺乏寒 战反应
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练习题
新生儿8 天，胎龄33 周，体重2000g ，反应 差，拒食。体检：体温35 ℃ ，皮肤无疖肿 ，右大腿外侧皮肤发凉、硬，心、肺及腹部 检查未见异常，血白细胞9 . 8 X109 / L ， 中性粒细胞45 % ，胸片正常。此患儿最可能 为 A ．新生儿黄疽
B ．新生儿硬肿症 C ．新生儿破伤风
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练习题
女婴8 天，胎龄32 周，生后2天出现纳差，少 动，嗜睡。经检查发现皮肤出现硬肿，肛温 29.8 ℃ ，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。 皮肤受累部位特点是 A ．暂时性水肿 B ．按之硬橡皮样 C ．局限性水肿 D ．皮肤易捏起 E ．按之有热痛感
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练习题
患儿童童，女，日龄3天。胎龄34周，生 后1分钟Apgar评分7分。生后第2日出现拒 乳，少哭，体温35℃，双下肢外侧皮肤发 硬、水肿。诊断为新生儿硬肿症。 问：⑴列出主要护理诊断。 ⑵简述护理要点。