骨折概论(详解)
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腓骨颈骨折致腓总神经损伤。
2020/11/14
5、脂肪栓塞：多发生于成人。 6、骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜 形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组 织水肿或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致 骨筋膜室内压力增高所致。 根据其缺血的不同程度而导致： （1）濒临缺血性肌挛缩；（2）缺血性肌挛缩；（3）坏疽；
一般不超过38℃。
2020/11/14
2. 局部表现
（1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀和功能 障碍。
（2）骨折的特有体征： （1）畸形； （2）异常活动； （3）骨擦音或骨擦感
不可为了引出反常活动、骨擦音、骨擦感而反复检查，以免加重周围软组织损伤。
2020/11/14
骨折的X线表现: X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。 摄片需包括邻近关节的正侧位。
是骨折治疗的重要组成部分。
2020/11/14
第七节 骨折切开复位内固定
切开复位指征： （1）骨折端间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。 （2）关节内骨折，手法复位对位不良，将影响关节功能者。 （3）手法复位未达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者。 （4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经同时，宜行 骨折切开复位。 （5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的 部位行切开复位。
2020/11/14
（二）造成各种不同移位的影响因素为：
1、 外界暴力的性质、大小和作用方向。 2、 肌肉牵拉。 3、 骨折远侧段肢体重量的牵拉。 4、 不恰当的搬运和治疗。
2020/11/14
★ 第二节 骨折的临床表现及诊断
（一） 临床表现
1. 全身表现
（1）休克：主要原因是休克。 （2）发热：血肿吸收，
轻微的前后成角，前臂双骨折要求解剖复位。 （4）长骨干横型骨折，对位至少达1/3左右，干骺端 至少达 3/4。
2020/11/14
骨折的固定——外固定和内固定 1、 外固定 （1）小夹板固定 （2）石膏固定 （3）外展架固定 （4）持续牵引外固定器 2、 内固定
2020/11/14
功能锻炼 目的：恢复肢体的正常生理功能；
5、感染。
★第五节 骨折的治疗原则 1、复位 2、固定 3、康复治疗（功能锻炼）
2020/11/14
骨折的复位
骨折的复位标准： 1、 解剖复位：对线对位可，恢复正常解剖关系。 2、 功能复位：未恢复正常解剖，但肢体功能无影响。
（1） 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 （2） 缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm ，儿童若 无骨骺损伤，下肢缩短在2cm 以内。 （3）成角移位：下肢向侧方成角必须矫正，可允许有
2020/11/14
★第九节 骨折愈合标准
1、局部无压痛及纵向叩击痛； 2、局部无反常活动； 3、X线征显示骨折模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重
骨折的CT、MRI检查: CT、MRI检查具有重要意义。
2020/11/14
（二）诊断 • 骨折的诊断主要靠病史及体征，凡有以上三个骨折专有
体征之一者即可诊断。但有些如裂缝骨折、嵌插骨折等 需X线片明确诊断。
2020/11/14
★第三节 骨折的并发症
（一） 早期并发症： 1、 休克 2、 重要内脏器官损伤 （1） 肝、脾破裂； （2） 肺损伤； （3） 膀胱和尿道损伤； （4） 直肠损伤。 3、血管损伤：伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉 4、神经、脊髓损伤：肱骨中下1/3骨折易损伤桡神经，
2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转，使远离暴力作用点 骨折。 （多为斜形或螺旋形，软组织损伤较轻）
3、肌肉拉力：肌肉猛烈收缩，使肌肉附着点发生骨折 4、积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致肢体
某一特定部位骨折。
2020/11/14
2020/11/14
★ 第一节 骨折的定义、成因、分类及移位
2020/11/14
（二） 中晚期并发症： 1、感染 2、关节僵硬：肢体长时间固定 3、损伤性骨化（骨化性肌炎）：多见于肘关节 4、创伤性关节炎：关节面骨折 5、缺血性骨坏死：股骨颈、距骨或腕舟骨骨折 6、缺血性肌挛缩：爪形手、爪形足
2020/11/14
第四节 骨折的愈合过程及影响因素
• 愈合过程 1、 血肿机化演进期。 2、 原始骨痂形成期： （1）膜内化骨； （2）内骨痂和外骨痂； （3）软骨内化骨。 3、骨痂改造塑型期：8~12周。
骨折概论
李永超 同济大学医学院
2020/11/14
2020/11/14
★ 第一节 骨折的定义、成因、分类及移位
定义：骨或骨小梁的连续性或完整性中断。 成因：骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者为病理性骨折；
前者为创伤性骨折，原因如下：
1、直接暴力：暴力直接作用于受伤部位 （骨折多为粉碎性，软组织损伤重）
2020/11/14
切开复位的优缺点：
优点：能达到解剖复位；有效的内固定使病人提前下床 活动，减少萎缩和关节僵硬，便于护理，减少并 发症。
缺点：进一步损伤骨折部的血运；增加软组织损伤程度， 降低局部抵抗力，内固定器材选择不当，影响疗 效。
2020/11/14
第八节 骨折的功能锻炼 1、早期：1—2周内，以患肢肌肉主动舒缩为主，骨折上 下关节不活动。 2、中期：2周以后，进行骨折上下关节活动。 3、后期：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除
分类: （一） 按骨折处是否与外界相通分类： 1、闭合性骨折 2、开放性骨折 （二） 根据骨折的程度和形态分类： 1、不完全骨折 2、完全骨折 （三）按骨折端稳定程度分类： 1、 稳定性骨折 2、 不稳定性骨折
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2020/11/14
骨折移位： （一）移位类型
2020/11/14
影响因素
（一）全身因素： 1、年龄 ； 2、健康状况。
（二）局部因素：
1、骨折的类型和数量；
2、骨折部位的血液供应；
（1）两骨折段血液供应均良好
（2） 一骨折段血液供应差
（3） 两骨折段血液供应差
（4） 骨折段完全丧失血液供20/11/14
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5、脂肪栓塞：多发生于成人。 6、骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜 形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组 织水肿或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致 骨筋膜室内压力增高所致。 根据其缺血的不同程度而导致： （1）濒临缺血性肌挛缩；（2）缺血性肌挛缩；（3）坏疽；
一般不超过38℃。
2020/11/14
2. 局部表现
（1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀和功能 障碍。
（2）骨折的特有体征： （1）畸形； （2）异常活动； （3）骨擦音或骨擦感
不可为了引出反常活动、骨擦音、骨擦感而反复检查，以免加重周围软组织损伤。
2020/11/14
骨折的X线表现: X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。 摄片需包括邻近关节的正侧位。
是骨折治疗的重要组成部分。
2020/11/14
第七节 骨折切开复位内固定
切开复位指征： （1）骨折端间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。 （2）关节内骨折，手法复位对位不良，将影响关节功能者。 （3）手法复位未达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者。 （4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经同时，宜行 骨折切开复位。 （5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的 部位行切开复位。
2020/11/14
（二）造成各种不同移位的影响因素为：
1、 外界暴力的性质、大小和作用方向。 2、 肌肉牵拉。 3、 骨折远侧段肢体重量的牵拉。 4、 不恰当的搬运和治疗。
2020/11/14
★ 第二节 骨折的临床表现及诊断
（一） 临床表现
1. 全身表现
（1）休克：主要原因是休克。 （2）发热：血肿吸收，
轻微的前后成角，前臂双骨折要求解剖复位。 （4）长骨干横型骨折，对位至少达1/3左右，干骺端 至少达 3/4。
2020/11/14
骨折的固定——外固定和内固定 1、 外固定 （1）小夹板固定 （2）石膏固定 （3）外展架固定 （4）持续牵引外固定器 2、 内固定
2020/11/14
功能锻炼 目的：恢复肢体的正常生理功能；
5、感染。
★第五节 骨折的治疗原则 1、复位 2、固定 3、康复治疗（功能锻炼）
2020/11/14
骨折的复位
骨折的复位标准： 1、 解剖复位：对线对位可，恢复正常解剖关系。 2、 功能复位：未恢复正常解剖，但肢体功能无影响。
（1） 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 （2） 缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm ，儿童若 无骨骺损伤，下肢缩短在2cm 以内。 （3）成角移位：下肢向侧方成角必须矫正，可允许有
2020/11/14
★第九节 骨折愈合标准
1、局部无压痛及纵向叩击痛； 2、局部无反常活动； 3、X线征显示骨折模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重
骨折的CT、MRI检查: CT、MRI检查具有重要意义。
2020/11/14
（二）诊断 • 骨折的诊断主要靠病史及体征，凡有以上三个骨折专有
体征之一者即可诊断。但有些如裂缝骨折、嵌插骨折等 需X线片明确诊断。
2020/11/14
★第三节 骨折的并发症
（一） 早期并发症： 1、 休克 2、 重要内脏器官损伤 （1） 肝、脾破裂； （2） 肺损伤； （3） 膀胱和尿道损伤； （4） 直肠损伤。 3、血管损伤：伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉 4、神经、脊髓损伤：肱骨中下1/3骨折易损伤桡神经，
2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转，使远离暴力作用点 骨折。 （多为斜形或螺旋形，软组织损伤较轻）
3、肌肉拉力：肌肉猛烈收缩，使肌肉附着点发生骨折 4、积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致肢体
某一特定部位骨折。
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★ 第一节 骨折的定义、成因、分类及移位
2020/11/14
（二） 中晚期并发症： 1、感染 2、关节僵硬：肢体长时间固定 3、损伤性骨化（骨化性肌炎）：多见于肘关节 4、创伤性关节炎：关节面骨折 5、缺血性骨坏死：股骨颈、距骨或腕舟骨骨折 6、缺血性肌挛缩：爪形手、爪形足
2020/11/14
第四节 骨折的愈合过程及影响因素
• 愈合过程 1、 血肿机化演进期。 2、 原始骨痂形成期： （1）膜内化骨； （2）内骨痂和外骨痂； （3）软骨内化骨。 3、骨痂改造塑型期：8~12周。
骨折概论
李永超 同济大学医学院
2020/11/14
2020/11/14
★ 第一节 骨折的定义、成因、分类及移位
定义：骨或骨小梁的连续性或完整性中断。 成因：骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者为病理性骨折；
前者为创伤性骨折，原因如下：
1、直接暴力：暴力直接作用于受伤部位 （骨折多为粉碎性，软组织损伤重）
2020/11/14
切开复位的优缺点：
优点：能达到解剖复位；有效的内固定使病人提前下床 活动，减少萎缩和关节僵硬，便于护理，减少并 发症。
缺点：进一步损伤骨折部的血运；增加软组织损伤程度， 降低局部抵抗力，内固定器材选择不当，影响疗 效。
2020/11/14
第八节 骨折的功能锻炼 1、早期：1—2周内，以患肢肌肉主动舒缩为主，骨折上 下关节不活动。 2、中期：2周以后，进行骨折上下关节活动。 3、后期：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除
分类: （一） 按骨折处是否与外界相通分类： 1、闭合性骨折 2、开放性骨折 （二） 根据骨折的程度和形态分类： 1、不完全骨折 2、完全骨折 （三）按骨折端稳定程度分类： 1、 稳定性骨折 2、 不稳定性骨折
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2020/11/14
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骨折移位： （一）移位类型
2020/11/14
影响因素
（一）全身因素： 1、年龄 ； 2、健康状况。
（二）局部因素：
1、骨折的类型和数量；
2、骨折部位的血液供应；
（1）两骨折段血液供应均良好
（2） 一骨折段血液供应差
（3） 两骨折段血液供应差
（4） 骨折段完全丧失血液供20/11/14