输尿管软镜碎石护理查房 ppt课件
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输尿管软镜碎石术病人的护理查房PPT课件
• 患者术后当天及第一天尿色淡红，然后转黄，
提出术后护理诊断及护理措施
排尿型态的改变——与留置尿管有关 ●措施:
1.向患者及家属讲解留置尿管的重要性。 2.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱. 3.观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞. 4.术后6小时后,指导患者多饮水>2500ml/日 5.每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,早晚两次会阴 部清洁 .及时拔出了尿管，排尿型态恢复
谢谢您的参与！！
4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置尿管 的目的及注意事项。
.患者对相关知识有理解
第二阶段
提出术后护理诊断及护理措施
疼痛——与手术创伤有关
●措施： 1.为患者提供舒适的休息环境 2.给与氧气吸入3L/min,增加患者对疼痛 的耐受 3.分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸 等来缓解疼痛。 4.予心理安慰,耐心听取患者主诉 5.必要时遵医嘱予止痛剂，氯诺昔康Qd 静脉滴注
留置双J管的目的及意义 1.引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。 2.减少术后漏尿。 3.防止尿路狭窄。 4.创伤小，术后恢复快。
提出术后护理诊断及护理措施
（潜在并发症）输尿管穿孔——术中导丝及输尿管镜所致
●护理措施：注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛， 局部有无隆起及腹部体征变化，观察是否有漏尿 。
• 患者未发生输尿管穿孔，无漏尿发生。
出院健康指导
4.嘱患者调节饮食结构。可服适量食醋、果汁，酸 化尿液，防止尿液沉淀；少饮咖啡、浓茶，少食 豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。
5.嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便 早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。
6.指导患者观察尿色、量，发现异常应及时到医院 就诊。
手术开展情况
提出术后护理诊断及护理措施
排尿型态的改变——与留置尿管有关 ●措施:
1.向患者及家属讲解留置尿管的重要性。 2.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱. 3.观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞. 4.术后6小时后,指导患者多饮水>2500ml/日 5.每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,早晚两次会阴 部清洁 .及时拔出了尿管，排尿型态恢复
谢谢您的参与！！
4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置尿管 的目的及注意事项。
.患者对相关知识有理解
第二阶段
提出术后护理诊断及护理措施
疼痛——与手术创伤有关
●措施： 1.为患者提供舒适的休息环境 2.给与氧气吸入3L/min,增加患者对疼痛 的耐受 3.分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸 等来缓解疼痛。 4.予心理安慰,耐心听取患者主诉 5.必要时遵医嘱予止痛剂，氯诺昔康Qd 静脉滴注
留置双J管的目的及意义 1.引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。 2.减少术后漏尿。 3.防止尿路狭窄。 4.创伤小，术后恢复快。
提出术后护理诊断及护理措施
（潜在并发症）输尿管穿孔——术中导丝及输尿管镜所致
●护理措施：注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛， 局部有无隆起及腹部体征变化，观察是否有漏尿 。
• 患者未发生输尿管穿孔，无漏尿发生。
出院健康指导
4.嘱患者调节饮食结构。可服适量食醋、果汁，酸 化尿液，防止尿液沉淀；少饮咖啡、浓茶，少食 豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。
5.嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便 早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。
6.指导患者观察尿色、量，发现异常应及时到医院 就诊。
手术开展情况
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
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3、发病因素
• 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 • 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 • 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 • 最近研究：与解剖结构异常相关
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
17
4、临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛，疼痛可像 大腿内侧放射。
输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房
泌尿外科
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
1
科室简介
• 2012年８月25日成立，住院病床44张，门 诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分 析室1间。
•
人员结构：医生人数
7人，其中 副主任医师1人，主治医师5人
，住院医师 2人。护理人员14人 ，其中副
主任护师2人，护师3人，护士9人。
尿路结石 在肾和膀胱内 形成，绝大多 数输尿管结石 和尿道结石排 出过程中停留 该处所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、
感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
重53Kg、身高156cm。 • 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时 呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征， 无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东 兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一
步诊治遂到我院就诊。
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
14
输尿管软镜钬激光碎石手术前后护理查房模板
02
疼痛：结石可能导致输尿管痉挛，引起剧烈的疼痛，影响患者的生活质量。
03
出血：结石可能导致输尿管黏膜损伤，引起出血，严重时可能导致贫血和休克。
04
2
临床表现
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
典型症状
01
腰痛：输尿管结石引起的肾绞痛，表现为剧烈的腰部疼痛，并向下腹部放射。
02
血尿：输尿管结石可能导致尿液中带血，尿液颜色变深。
03
排尿困难：输尿管结石可能导致排尿困难，尿流变细，甚至尿潴留。
04
发热：输尿管结石可能导致感染，引起发热、寒战等症状。
辅助检查
尿常规检查：了解尿液中的红细胞、白细胞、细菌等指标
肾功能检查：评估肾脏功能，了解肾功能受损程度
血液检查：了解患者的血常规、肝肾功能等指标
202X
输尿管软镜钬激光碎石手术前后护理查房
演讲人
目录
病因和发病机制
01
临床表现
02
辅助检查和处理要点
03
常见护理注意事项
04
常见护理措施
05
常见护理技巧
06
1
病因和发病机制
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
结石形成原因
饮食因素：高钙、高草酸、高嘌呤饮食
调整激光功率：根据结石大小和硬度调整激光功率，确保碎石效果
调整激光脉冲宽度：根据结石类型和碎石效果调整激光脉冲宽度，确保碎石效果
调整激光焦点位置：根据结石位置和碎石效果调整激光焦点位置，确保碎石效果
调整激光频率：根据结石位置和深度调整激光频率，确保碎石效率
疼痛：结石可能导致输尿管痉挛，引起剧烈的疼痛，影响患者的生活质量。
03
出血：结石可能导致输尿管黏膜损伤，引起出血，严重时可能导致贫血和休克。
04
2
临床表现
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
典型症状
01
腰痛：输尿管结石引起的肾绞痛，表现为剧烈的腰部疼痛，并向下腹部放射。
02
血尿：输尿管结石可能导致尿液中带血，尿液颜色变深。
03
排尿困难：输尿管结石可能导致排尿困难，尿流变细，甚至尿潴留。
04
发热：输尿管结石可能导致感染，引起发热、寒战等症状。
辅助检查
尿常规检查：了解尿液中的红细胞、白细胞、细菌等指标
肾功能检查：评估肾脏功能，了解肾功能受损程度
血液检查：了解患者的血常规、肝肾功能等指标
202X
输尿管软镜钬激光碎石手术前后护理查房
演讲人
目录
病因和发病机制
01
临床表现
02
辅助检查和处理要点
03
常见护理注意事项
04
常见护理措施
05
常见护理技巧
06
1
病因和发病机制
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
结石形成原因
饮食因素：高钙、高草酸、高嘌呤饮食
调整激光功率：根据结石大小和硬度调整激光功率，确保碎石效果
调整激光脉冲宽度：根据结石类型和碎石效果调整激光脉冲宽度，确保碎石效果
调整激光焦点位置：根据结石位置和碎石效果调整激光焦点位置，确保碎石效果
调整激光频率：根据结石位置和深度调整激光频率，确保碎石效率
输尿管镜碎石术病人的护理查房共29页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。—上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29
输尿管镜碎石术病人的护理查房
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
输尿管镜碎石术PPT课件
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。
2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项
配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
输尿管镜碎石术
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过尿 道、膀胱插入输尿管，将输尿 管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
2
3
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并 将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到 2~3mm ，在输尿管镜碎石过程中仍存 在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、 感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非 常仔细、规范的操作技术。
THANK
YOU
SUCCESS
•
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》，大于5mm的输尿 管结石，可以选择体外碎 石，也可选择输尿管镜取 石。一般来说，输尿管上 段的结石，体外碎石效果 较好；输尿管中下段的结 石，输尿管镜取石的把握 度较大。如果输尿管结石 太大、体外碎石或输尿管 镜治疗失败，可选择切开 取石。
无症状
输尿管软镜碎石术患者的护理查房
病历介绍
既往史：2007年行右肾体外碎石术，2011年行左侧输尿管 软镜术。患者自诉有高血压病，自行无规律服用硝苯地 平片，具体不详；自诉有慢性萎缩性胃炎病史，遵医嘱 服用护胃药物，具体不详。否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史， 否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预 防接种史不祥。 个人史：生于湖南省衡南县，久居本地，否认血吸虫疫水 接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。 婚姻生育史：配偶健在，育有一子。 家族史：否认家族性遗传病史。
护理诊断 6 有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床，体位限制有 关
预期目标：患者住院期间不发生压疮
护理措施：1.鼓励患者适当进行床上活动，协助患者翻身， 避免拖、拉，防止皮肤受损。 2. 做好基础护理，保持会阴部清洁。 3.保持床单位整洁。 4.加强营养，多食营养易消化食物。 评价：患者住院期间皮肤完好（3-31）
评价：患者疼痛有效缓解（3-30）
护理诊断 4 营养失调：低于机体需要量，与术后胃部不适有关 预期目标：患者住院期间体重未减或正常，血红蛋白 值较入院时增加或正常 护理措施：1.术后肛门排气后，尽早指导患者进食， 加强营养，多吃富含铁、维生素、易消化食物。 2.定期监测体重、血常规及肝功能。 3.遵医嘱补充白蛋白等所需营养物质。 4.及时治疗胃痛等不适症状，增加患者食欲。 评价：患者住院期间体重未减，血红蛋白较前降低 （3-30血红蛋白100g/L）
护理诊断 7 知识缺乏：缺乏肾结石及输尿管软镜碎石术后护理相 关知识 预期目标：了解肾结石及输尿管软镜术后护理相关知识 护理措施：1.向患者及家属介绍肾结石及输尿管软镜碎石术
后护理相关知识。 2.每周开展健康教育课，请患者及家属积极参与。 3.住院期间指导患者及家属配合进行术后护理及康复锻炼，及 肾切术后注意事项。
输尿管镜碎石术护理课件
其他可能并发症识别和处理
输尿管损伤
术中操作轻柔，避免输尿管损伤 ，如发现损伤应及时修复。
膀胱痉挛
给予解痉药物缓解症状，同时保 持引流通畅，减轻膀胱内压。
01 02 03 04
结石残留或复发
术后定期复查，了解结石残留或 复发情况，根据具体情况制定处 理方案。
肾功能不全
对于术前存在肾功能不全的患者 ，术后应密切监测肾功能变化， 及时给予相应治疗。
发生。
04
术后恢复期护理策略
Chapter
疼痛管理与舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用疼痛评分工具进行记录。
镇痛药物
根据医嘱按时给予镇痛药物，确保患者疼痛得到有效缓解。
舒适度调整
协助患者调整舒适体位，避免长时间保持同一姿势，减轻局部压 迫。
引流管护理及注意事项
引流管固定
确保引流管固定稳妥，避免牵拉、打折或脱落。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及 时通知医生处理。
预防感染
保持引流管口周围皮肤清洁干燥，定期更换引流 袋，遵循无菌操作原则。
饮食指导与活动建议
饮食指导
鼓励患者多饮水，增加尿量，促 进结石排出。根据患者病情和饮 食习惯，给予合适的饮食建议。
活动建议
术后早期鼓励患者进行床上活动 ，如翻身、四肢屈伸等。根据恢 复情况，逐步增加活动量，避免 剧烈运动和长时间卧床。
麻醉药物管理
确保麻醉药物种类、剂量 和使用时间的准确性，密 切监测患者生命体征变化 。
麻醉深度调整
根据手术进程和患者反应 ，适时调整麻醉深度，确 保手术顺利进行。
器械传递与使用规范
器械准备
术前准备好所需器械，检查器械性能 和完整性，确保器械无菌、无损坏。
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
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30
巡回护士注意事项
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巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
• 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
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26
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巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
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32
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行为输尿管。
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10
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
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11
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人
严重心肺疾病不能耐受手术者
患有不能控制的凝血障碍疾病的患者
未纠正的糖尿病、高血压患者
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
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22
手术步骤
• 通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
输尿管软镜及其应用ppt课件
被
动
弯
主动弯曲
曲
增大了有效操作范围，降低 了进入下盏的难度。
3、镜体纤细，有灌注/操作通道
Storz 11274
Tip
6.7
Midshaft 8.4
Proximal 8.4
Working 3.6
ACMI AUR-7
Wolf 7331
Olympus URF-P3
导光束、影像束
7.2 7.4 6.9
7.4 9.0 8.4
2、IVP 发现明确充盈缺损，但病 变性质不明。
我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行 输尿管软镜检查21例，其中：
肾盂癌： 腺性肾盂炎： 结核： 粘膜下血管瘤： 肾盏小结石： 肾盂粘膜静脉曲张：
7例 6例 2例 1例 3例 2例
输尿管软镜的缺点
1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度， 遇出血时视野不佳； 3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如 输尿管扩张鞘 ； 4、造价较高，容易损坏，使用寿命短 。
1964年，首次完成第一例经尿道 输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助 下，观察到左侧输尿管内的结石。
1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的 合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜， 镜体长75cm ，口径 6F ，既没有操作通道，也没 有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。
早期输尿管软镜的缺点
临床资料
2003年3月～2004年5月 上尿路结石112例
上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.8～2.5cm
治疗效果
上段结石:单次碎石成功率95％ （41/43） 碎石回冲率58％ （25/43） 跟踪碎石成功率92％ （23/25）
输尿管软镜应用PPT课件
• 针对石街末端结石的体外冲击波碎石可有 效处理石街。
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
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33
八、并发症处理——水中毒
• 原因 1、手术时间长、大于1小时 2、术中引流不通畅 处理 1、引流通畅 2、缩短手术时间 3、使用速尿 手术时间大于2小时。
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34
输尿管软镜的主要分类
• 1、纤维输尿管软镜 • 2、一体化电子输尿管软镜 • 3、可拆卸的组合式软镜
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35
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
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41
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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10
二、术前准备
• 控制感染 术前尿常规、尿培养
“阴性”择期手术 “阳性”术前控制感染3天后复查尿培养转阴
后择期手术。 值得注意的是，尿检阴性的患者，任然有术
后感染的可能。
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11
二、术前准备
• 引流通畅 1、预防感染的关键在于保持碎石时肾盂内低
压。 2、术中放置输尿管外鞘，保持引流通畅。
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8
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
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9
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
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八、并发症处理——水中毒
• 原因 1、手术时间长、大于1小时 2、术中引流不通畅 处理 1、引流通畅 2、缩短手术时间 3、使用速尿 手术时间大于2小时。
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输尿管软镜的主要分类
• 1、纤维输尿管软镜 • 2、一体化电子输尿管软镜 • 3、可拆卸的组合式软镜
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纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
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二、术前准备
• 控制感染 术前尿常规、尿培养
“阴性”择期手术 “阳性”术前控制感染3天后复查尿培养转阴
后择期手术。 值得注意的是，尿检阴性的患者，任然有术
后感染的可能。
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二、术前准备
• 引流通畅 1、预防感染的关键在于保持碎石时肾盂内低
压。 2、术中放置输尿管外鞘，保持引流通畅。
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8
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
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9
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
输尿管软镜ppt课件
5
6
+ 输尿管上段较大结石利用腹腔镜手术，需 在患者体表建立通道，体内分离输尿管周 围组织，切开输尿管取石
+ 利用软镜技术，可利用自然通道，完成手 术，创伤更小，更美观，住院时间更短。
7
8
+ 对于肾下盏结石，体外冲击波碎石和肾镜 甚至开放手术均不能有效取出结石，输尿 管软镜是目前唯一可行的取出肾下盏结石 的方法
9
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输 尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入 肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找 结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝 取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿， 不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行 而上检查。
10
11
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内 压，降低脓毒血症发生。
15
+ 出血，穿孔、撕脱、感染。 + 规范操作，掌握好手术指征，术前准备充
分，如有感染需术前抗生素应用加以控制。
16
+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
17
项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应 用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
18
谢谢！
19
1
+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
6
+ 输尿管上段较大结石利用腹腔镜手术，需 在患者体表建立通道，体内分离输尿管周 围组织，切开输尿管取石
+ 利用软镜技术，可利用自然通道，完成手 术，创伤更小，更美观，住院时间更短。
7
8
+ 对于肾下盏结石，体外冲击波碎石和肾镜 甚至开放手术均不能有效取出结石，输尿 管软镜是目前唯一可行的取出肾下盏结石 的方法
9
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输 尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入 肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找 结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝 取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿， 不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行 而上检查。
10
11
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内 压，降低脓毒血症发生。
15
+ 出血，穿孔、撕脱、感染。 + 规范操作，掌握好手术指征，术前准备充
分，如有感染需术前抗生素应用加以控制。
16
+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
17
项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应 用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
18
谢谢！
19
1
+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
输尿管结石的护理查房【共35张PPT】
泌尿系平片 粗糙
粗糙
脉搏72次/分 呼吸15次/分
能血压发13光0现滑/859m5m% Hg 以光上滑的腊样结石。光滑
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.
B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。
先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。
根据患者病情提出以下护理诊断
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。 疾病知识缺乏：与知识来源不足有关 。
护理诊断：疼痛
（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。 （二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除 。 （三）护理措施：
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。
⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
泌尿系①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
检查及诊断
上尿路结石
10-23、10-24体温38.
7℃ ，10-25体温正常 。 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）
泌尿系统各部分主要功能图解
影像学检查 疼④痛尿：中与抑结制石 晶梗 体阻 形及 成活 和动 聚有 集关 的。 物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
表面
体温37℃
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。
为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。
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岁，因“右侧腰腹部间断 疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右 输尿管中段结石 、左输尿管中段结石、右 肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相关 检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区 无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛， 膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无 锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿 管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多 发小结石。左侧输尿管中段小结石。
输尿管软镜碎石护理查房
术后护理诊断及措施
• 排尿模式的改变——与留置导尿有关 1.解释留置导尿的目的 2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落； 3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后
12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的 血尿时，是出血的征象，通知医生处理 4.会阴护理每日两次
输尿管软镜碎石护理查房
术前护理诊断及措施
• 3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指 导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量 在2000以上，以利血尿排出和预防感染。
• 4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽 等。以及术前护理准备，如通知禁食水， 术前肠道准备，备皮，打术前针等。
输尿管软镜碎石护理查房
术前护理诊断及措施
• 4 .有肾后性肾功能受损的危险——与双侧 上尿路结石梗阻有关
术后护理诊断及措施
• 引流低效的可能——与引流管扭曲、脱落 、堵塞有关
1）向病人及家属解释引流管的重要性，以取 得合作；
2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、 扭曲；
3）观察引流液的量、色。
输尿管软镜碎石护理查房
术后护理诊断及措施
• 焦虑——与敷料长期潮湿，输液出现静脉 炎有关
医师。 3.观察引流液的性质、量。
• 疼痛——与手术创伤有关； 1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病
人转移注意力； 2.指导病人及家属输学尿管会软镜碎按石护理压查房伤口的方法；
术后护理诊断及措施
• 潜在并发症--漏尿； 1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿
迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥 。 2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液 的颜色及量。 3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液， 方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染 症状。
• 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
• 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）
输尿管软镜碎石护理查房
治疗原则
输尿管软镜碎石护理查房
治疗原则
输尿管软镜碎石护理查房
输尿管软镜碎石护理查房
术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅
料渗液有关。
措施：
1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适
体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必
要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤
及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，
必要时应用止痛药
2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。
输尿管软镜碎石护理查房
术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损 伤，平滑肌痉挛有关
• 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部
位、持续时间，有何特征和伴随症状。必 要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸 钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效 果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分 散患者注意力。
术前护理诊断及措施
• 3. 知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术 护理知识有关。
• 1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主 要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关 ，以及各种结石治疗原则及手术重要性。
• 2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目 的及意义。必要时陪同患者一起检查。
输尿管软镜碎石护理查房
输尿管软镜碎石护理查房
病例
• kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径 6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管 上端结石
• 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石 术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下 行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹 膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在 位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药 中。生命体征平稳。
输尿管软镜碎石护理查房
术前护理诊断及措施
• 2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 • 措施： • 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如
，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和 责任护士。 • 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认 真解答，向病人说明手术的必要性，做好 心理护理，消除顾虑。
输尿管软镜碎石护理查房
3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床
单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身
一次。
输尿管软镜碎石护理查房
术后护理诊断及措施
• 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1． 术后康复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食
水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高 蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半 流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易 进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升 。 3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活 动。
• 措施： • 1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或少
尿，应立即报告医师。 • 2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积
极完善相关检查，做好急诊手术准备。
输尿管软镜碎石护理查房
术后护理诊断及措施
• 生命体征变化的可能——与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化
。 2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告
输尿管软镜钬激光碎石术
POWERPOINT
输尿管软镜碎石护理查房
临床表现
输尿管软镜碎石护理查房
辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统 。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石 在X线平片上也各有其特点。
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术后护理诊断及措施
• 排尿模式的改变——与留置导尿有关 1.解释留置导尿的目的 2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落； 3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后
12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的 血尿时，是出血的征象，通知医生处理 4.会阴护理每日两次
输尿管软镜碎石护理查房
术前护理诊断及措施
• 3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指 导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量 在2000以上，以利血尿排出和预防感染。
• 4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽 等。以及术前护理准备，如通知禁食水， 术前肠道准备，备皮，打术前针等。
输尿管软镜碎石护理查房
术前护理诊断及措施
• 4 .有肾后性肾功能受损的危险——与双侧 上尿路结石梗阻有关
术后护理诊断及措施
• 引流低效的可能——与引流管扭曲、脱落 、堵塞有关
1）向病人及家属解释引流管的重要性，以取 得合作；
2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、 扭曲；
3）观察引流液的量、色。
输尿管软镜碎石护理查房
术后护理诊断及措施
• 焦虑——与敷料长期潮湿，输液出现静脉 炎有关
医师。 3.观察引流液的性质、量。
• 疼痛——与手术创伤有关； 1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病
人转移注意力； 2.指导病人及家属输学尿管会软镜碎按石护理压查房伤口的方法；
术后护理诊断及措施
• 潜在并发症--漏尿； 1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿
迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥 。 2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液 的颜色及量。 3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液， 方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染 症状。
• 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
• 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）
输尿管软镜碎石护理查房
治疗原则
输尿管软镜碎石护理查房
治疗原则
输尿管软镜碎石护理查房
输尿管软镜碎石护理查房
术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅
料渗液有关。
措施：
1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适
体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必
要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤
及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，
必要时应用止痛药
2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。
输尿管软镜碎石护理查房
术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损 伤，平滑肌痉挛有关
• 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部
位、持续时间，有何特征和伴随症状。必 要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸 钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效 果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分 散患者注意力。
术前护理诊断及措施
• 3. 知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术 护理知识有关。
• 1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主 要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关 ，以及各种结石治疗原则及手术重要性。
• 2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目 的及意义。必要时陪同患者一起检查。
输尿管软镜碎石护理查房
输尿管软镜碎石护理查房
病例
• kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径 6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管 上端结石
• 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石 术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下 行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹 膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在 位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药 中。生命体征平稳。
输尿管软镜碎石护理查房
术前护理诊断及措施
• 2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 • 措施： • 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如
，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和 责任护士。 • 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认 真解答，向病人说明手术的必要性，做好 心理护理，消除顾虑。
输尿管软镜碎石护理查房
3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床
单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身
一次。
输尿管软镜碎石护理查房
术后护理诊断及措施
• 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1． 术后康复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食
水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高 蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半 流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易 进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升 。 3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活 动。
• 措施： • 1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或少
尿，应立即报告医师。 • 2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积
极完善相关检查，做好急诊手术准备。
输尿管软镜碎石护理查房
术后护理诊断及措施
• 生命体征变化的可能——与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化
。 2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告
输尿管软镜钬激光碎石术
POWERPOINT
输尿管软镜碎石护理查房
临床表现
输尿管软镜碎石护理查房
辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统 。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石 在X线平片上也各有其特点。