中医儿科学PPT课件

[临床诊断]
1．诊断要点 （1）发病年龄在3周岁以上，寐中小便自 出，醒后方觉。 （2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天 发生尿床，甚则每夜遗尿1～2次以上者。 （3）尿常规及尿培养无异常发现。 （4）部分病儿腰骶部X线摄片显示隐性脊 柱裂。
[辨证论治]
1．辨证要点
本病重在辨其虚实寒热，虚寒者多，实热者少。
二、发病情况： 多见于10岁以下的儿童。
①小儿1岁后白天渐能控制小便，随着小儿经脉 渐盛，气血脏腑充实，排尿控制与表达能力逐 步完善
②3岁后夜间不能自控排尿而尿床，就是遗尿症 。
③研究表明X线影像诊断，部分遗尿与隐性脊柱 裂有关
[病因病机]
遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关 ，其中尤以肾气不足，膀胱虚寒为最 多见。
常用药物：党参、肉桂、白术、云苓、 扁豆、山药、炙草之类。
5、燥脾：
因泄皆成于大湿，湿本于脾虚。运用此法 ，使仓廪得职，水谷善分，则不至泄，对 脾阳不振者，最为适宜。
常用药物：厚朴、陈皮、草果、苍术等 。
6、酸收：
因泻下日久，则气散不收，无能统摄，取酸 能收敛。
常用药物：白芍、木瓜、五味、枯矾、 五倍子、米醋、乌梅、山芋肉。
二、诊断要点
1、大便次数较平时明显增多，每日3-5次或多达10 次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可 有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热， 口渴等症。
2、病史：有感受时邪、乳食不节或饮食不洁史。 3、重者见脱水征：小便短少，体温升高，烦渴神萎
，皮肤干瘪，囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红， 呼吸深长及腹胀等。 4、便常规：有脂肪球、或少量红细胞、白细胞。 5、病原体检查：有致病性大肠杆菌生长，或分离出 轮状病毒等
治法 温补肾阳，固涩止遗。 方药 桑螵蛸散加减。 菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子温肾以暖 膀胱；山茱萸、五味子、牡蛎、桑螵蛸滋 肾敛阴以缩小便。 加减:寐深沉睡不易唤醒者，加炙麻黄以 醒神；郁热者适加栀子、黄柏兼清里热。
虚寒者病程长，体质弱，尿频清长，舌质淡，苔 薄滑，或舌有齿印舌体胖嫩，兼见面白神疲、纳 少乏力、肢冷自汗、大便溏薄、反复感冒等症。
实热者病程短，体质尚壮实，尿量少、黄臊，舌 红苔黄，兼见面红唇赤、性情急躁、头额汗多， 齘齿夜惊，睡眠不宁，大便干结等症。
[辨证论治]
2．治疗原则 以温补下元、固涩膀胱为主要治
治法：健脾益气，助运止泻。 方药：参苓白术散加减。
党参，茯苓，白术，山药， 扁豆，薏苡仁，桔梗，砂仁， 甘草
（五）脾肾阳虚泻
主证特点：
１、粪质清稀，完谷不化。 ２、久泻不止，五更泻。 3、形体消瘦，四肢不温，舌淡，苔白，
脉细无力
分析：久病泻后，脾肾阳虚，命火 衰微，釜底无薪，阳失温煦 ，不能腐熟温运水谷。
分析：风寒外袭，寒湿内阻，气机不利
治法：疏风散寒，化湿止泻。
方药：藿香正气散加减。
藿香，苏叶，白芷，大腹皮， 茯苓，白术，陈皮，半夏， 厚朴，桔梗，甘草
（三）湿 热 泻
主证特点:
1、水样或蛋花汤样，泻下急迫，量多次 频。色褐而臭。
2、兼证:湿热内蕴之征，发热烦躁，口 渴，小便短赤，肢体倦怠，食欲不振或 有泛恶，舌苔黄腻，脉滑数。
小儿泄泻
一、概述
1、定 义 是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为
特征的一种小儿常见病。
2、发病年龄与季节 常年都可发生，夏秋两季多发或造成流行。 婴幼儿发病率较高。
3、预后转归 轻者预后良好。 重者泄下过度造成气阴两伤，或阴竭阳脱。 久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风
4.现代医学 泄泻包括消化不良，小儿肠炎，秋季腹泻、 肠功能紊乱等疾病。
7、升提：
即“在下者举之 ”。
常用药物：黄芪、党参、升麻、柴胡、 桔梗之类。
8、温肾
水中无火，釜底抽薪。取其寒者温之之义。
常用药物：补骨脂、干姜、附子、肉蔻、肉 桂之类。
9、固涩：
适用于滑泻不止。 常用药物：龙骨、牡蛎、柯子、肉蔻
米壳、赤石脂、禹余粮等。
遗尿
［概述］
一、定义：遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小 儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。
三、辩证施治
（一）伤 食 泻
主证特点： 1、痛则欲泻，泻后痛减。 2、粪便酸臭，或如败卵,或夹食物残渣。 3、不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，脉
滑实。
分析：系因乳食不节，脾胃受伤，运
化失职所致。
治则：消食导滞。 方药：保和丸。
山楂，神曲，法半夏，云苓 陈皮，连翘，莱菔子
（二）风寒泄
主证特点:
1、大便色淡，带有泡沫，臭气不著。 2、肠鸣腹痛。 3、兼风寒表证（鼻塞、流涕），舌淡 ，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。
分析：湿热之邪，结于肠胃，下注大肠， 传化失职所致。
治法：清热利湿，安肠止泻。 方药：葛根苓连汤加减。
（四）脾 虚 泻
主证特点:
１、便稀溏，色淡不臭。时泻时止，或久 泻不停，多于食后作泻，且易反复发。
2、兼脾虚之征－面色萎黄或恍白，精神 倦怠，睡卧露睛，舌淡苔白，脉沉缓无 力。
分析：多发生在禀赋素弱，或病后失调， 或寒凉攻伐太过，致脾胃虚弱，Baidu Nhomakorabea 化失常，清浊不分，湿滞内阻，合 污而下所致。
车前、滑石、苡仁之类。
2、疏利
疏者疏散，利者消导。适用于一般有表证或 有痰涎食积，而引起的泄泻。
常用药物：疏散如荆芥、防风、苏叶、薄荷 、葛根、藿香。通利消导如葶苈、莱菔子、神 曲、麦芽。
3、清 凉
即内经云：“热者清之”之法。 适用于实热泄泻。 常用药物：葛根、黄芩、黄连、大黄等。
4、甘缓
甘缓补脾、适用于脾虚泄泻。
治则：健脾温肾，固涩止泻。 方药：附子理中汤或四神丸。
其它疗法
1、外治法：吴茱萸、丁香、胡椒研末敷脐。 2、拔罐：大肠腧。 3、灸法：腹泻特效穴(定位:足外踝最高点直 下,赤白肉际之处)。 4、推拿等。
古代医家治泻之大法
1、淡渗分利：
运用此法，使湿从小便去，如治涝，导其下流 。内经云：“在下者，引而竭之”之义。 常用药物：猪苓 、云苓、木通、泽泻
疗法则，偶需清心安神，或泻肝清热 。
3．证治分类 （1）肾气不固 （2）脾肺气虚 （3）心肾不交
（1）肾气不足：每晚尿床1次以上；小便清 长，面白少华，神疲乏力，智力较同龄儿稍 差，肢冷畏寒；舌质淡，苔白滑，脉沉无力
辨证分析 ： 本证的特点是遗尿日久，次数较多，兼见虚 寒诸症。 肾司二便，与膀胱互为表里，肾气虚弱，命 火不足，下元虚寒，不能约束水道而致小便 清长，频频尿床。