青光眼查房
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Nursing Rounds
护理查房
2020/10/4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
北8病区 王婷
查房目的
了解急性闭角型青光眼 的分期及临床表现、治疗原则
掌握青光眼的护理要点及 健康指导
2020/10/4
查房内容
1
病情介绍
2
诊疗进程
3
护理诊断
4 护理及健康教育
2020/10/4
病情介绍
现病史 B
一般资料 A
病情介绍
C 既往史
2020/10/4
诊断
中医：
1双眼绿风内障 2左眼圆翳内障
西医：
1双眼急性闭角型青光眼（右临床前期，左发作期） 2左眼老年性白内障
2020/10/4
查房内容
1
病情介绍
2
诊疗进程
3
护理诊断
4 护理及健康教育
2020/10/4
入院当日：
诊疗进程
1眼科护理常规，2级护理，普通饮食
2完善辅助检查，明确诊断
磷0.770.87～1.45mmol/L血清转铁蛋白
1.78↓ 2.10 ～4.20g/L
载脂蛋白A1 0.77↓0.90 ～1.60g/L胱抑素C1.51↑ 0.51～1.09mg/L
输血前筛查：乙肝表面抗体定量及核心抗体定量阳性（2.5阳性）梅毒螺旋体抗体 阳性
2020/10/4
检查
胸片：未见明显异常； 心电图示：1.窦性心律；2.完全性右束支传导阻滞；
2020/10/4
检查
入院第4天: 眼部B超：左眼玻璃体中后段少量混浊，左眼内为探及视网膜脱离光带，提示
左眼玻璃体混浊 UBM：右眼前房浅，周边虹膜肥厚，全周房角开放，睫状体肥大、旋前，大约
10点钟方向虹膜激光孔通畅；左眼角膜表面不光滑，前房浅，周边虹膜堆积、 肥厚，虹膜止端位置高，全周虹膜根部接触角膜内皮，大约10点钟方向虹膜 激光孔可见，睫状体旋前
神志清楚，精神可，发育正常，营养可 专科：Vd0.4,VsCF/10cm。左眼眼睑无红肿，倒睫，左球结膜充血，巩膜
无黄染，角膜雾状混浊，中央前房浅，PAC<1/4CT。瞳孔圆，中大，对光 反射（-），晶体轻混浊，左眼眼底不入。双泪道冲洗通畅。眼压： OD16mmHg，OS T+2。 舌质淡红，苔薄白，脉细。证属“气火上逆”
2020/10/4
体格检查
入院第2日及第3日：
左眼视物模糊不清，眼胀痛。眼科检 查及眼压：同前 入院第5天：
左眼仍胀痛不适。眼科检查及眼压： 同前；另双眼虹膜激光孔可见
2020/10/4
体格检查
入院第6天 Vs:0.6,左眼混合充血，上方滤泡平坦，角膜轻肿，前房深度偏浅，KP(-)， Tyn(-)，双眼虹膜激光孔可见，左眼虹膜上方根切口可见，瞳孔欠圆，人工 晶体在位，眼压 OS 15 mmHg。
直接胆红素8.6 ↑ 1.7～8.1ummol/L
间接胆红素27.37 ↑ 1.71～18ummol/L
糖化血红蛋白 6.1↑4.0～6.0%
碱性磷酸酶44↓56～119u/L
乳酸脱氢酶112.4↓135～225u/L
尿素8.9↑1.7～8.3mmol/L尿酸198.5↓ 200～420umol/L
2020/10/4
查房内容
1
病情介绍
2
诊疗进程
3
护理诊断
4 护理及健康教育
2020/10/4
护理诊断
术前 1、疼痛---与眼压高有关 2、焦虑---与环境改变及担心疾病有关 3、知识缺乏---与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关
2020/10/4
护理及健康教育
1生活起居：做好晨间护理，保持床单元及病室环境整洁舒适，定时 开窗通风，交代家属留人陪护，嘱其慎起居，注意防跌倒、防坠床
3派立明、阿法根、毛果点眼及静滴甘露醇降眼压
入院第2日：
1典必殊、可乐必妥滴眼液点眼防感染； 2美开朗滴眼液降眼压；停毛果点左眼bid改为双眼qid 3静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 入院第3日： 1静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 2激光虹膜切除术治疗
2020/10/4
诊疗进程
入院第4日： 1静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 2眼部B超检查及超声生物显微镜检查 入院第5日： 1术前静滴甘露醇 2行左眼青光眼加白内障联合手术 3术后予静滴新泰林及地米抗感染 入院第6日：予典必殊、普南扑灵、可乐必妥眼水点眼减轻术后反应抗感染 入院第7日：停新泰林及地米静滴
入院第7天 视物较前清楚，纳寐可，二便调，PE：同前；眼压 OS 13 mmHg
2020/10/4
实验室检查
入院第2天
血常规：单核细胞百分比8.8↑ 3.0～8.0%
凝血：凝血酶原时间活动度159↑ 75～100%
生化：总蛋白：63.80↓ 64.0～83.0g/L
总胆红素35.97↑ 2.00～21.00umol/L
2020/10/4
发病史
病人无明显诱因于2015年10月6日出现左眼眼痛，视物模 糊，伴左偏头痛，恶心，去当地医院就诊，诊断为“左眼 急性闭角型青光眼”收住入院，予“毛果芸香碱眼药水， 头孢，甘露醇静滴”减压治疗，自觉未有明显效果申请出 院，于2015年10月11日来我院门诊就诊，门诊以“双眼绿 风内障、左眼圆翳内障（中医）、双眼急性闭角型青光眼 （右临床前期，左发作期）、左眼老年性白内障”收住入 院。
2020/10/4
中医辨证
患者，男性，以“左眼胀痛伴视力骤降5天”为主症入院，当属祖国医学之 “绿风内障”范畴，病人情志不节，气郁生火，气火上逆，壅塞目中玄府， 神水排出不畅，蓄积于目中而致眼胀痛，视力下降。舌质淡红，苔薄白，脉 细。其舌脉所见亦为气火上逆之象，其病位在肝肾、目窍，其病性为实证。
家族史
E
2020/10/4
D 过敏史
一般资料
姓名：季本厚 性别：男 年龄：71岁 入院日期： 2015-10-11 入院诊断：因“左眼胀痛伴视力骤降5天”由门诊拟“中医：双眼绿风内
障（气火上逆证）、左眼圆翳内障；西医：双眼急性闭角型青光眼（右临 床前期、左发作期）左眼老年性白内障”收住入院。
2020/10/4
现病史
左眼红痛，视物模糊，无分泌物，纳可，二便调，夜寐安。
2020/10/4
既往史
否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史。否认外伤及手术史，否认血制品输 注史，预防接种史不详。
否认药物及食物过敏史。 否认家族遗传病史及类似眼病史。
2020/10/4
体格检查
入院当日： T36.7℃ P76次/分 R17次/分 BP148/78mmhg。
护理查房
2020/10/4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
北8病区 王婷
查房目的
了解急性闭角型青光眼 的分期及临床表现、治疗原则
掌握青光眼的护理要点及 健康指导
2020/10/4
查房内容
1
病情介绍
2
诊疗进程
3
护理诊断
4 护理及健康教育
2020/10/4
病情介绍
现病史 B
一般资料 A
病情介绍
C 既往史
2020/10/4
诊断
中医：
1双眼绿风内障 2左眼圆翳内障
西医：
1双眼急性闭角型青光眼（右临床前期，左发作期） 2左眼老年性白内障
2020/10/4
查房内容
1
病情介绍
2
诊疗进程
3
护理诊断
4 护理及健康教育
2020/10/4
入院当日：
诊疗进程
1眼科护理常规，2级护理，普通饮食
2完善辅助检查，明确诊断
磷0.770.87～1.45mmol/L血清转铁蛋白
1.78↓ 2.10 ～4.20g/L
载脂蛋白A1 0.77↓0.90 ～1.60g/L胱抑素C1.51↑ 0.51～1.09mg/L
输血前筛查：乙肝表面抗体定量及核心抗体定量阳性（2.5阳性）梅毒螺旋体抗体 阳性
2020/10/4
检查
胸片：未见明显异常； 心电图示：1.窦性心律；2.完全性右束支传导阻滞；
2020/10/4
检查
入院第4天: 眼部B超：左眼玻璃体中后段少量混浊，左眼内为探及视网膜脱离光带，提示
左眼玻璃体混浊 UBM：右眼前房浅，周边虹膜肥厚，全周房角开放，睫状体肥大、旋前，大约
10点钟方向虹膜激光孔通畅；左眼角膜表面不光滑，前房浅，周边虹膜堆积、 肥厚，虹膜止端位置高，全周虹膜根部接触角膜内皮，大约10点钟方向虹膜 激光孔可见，睫状体旋前
神志清楚，精神可，发育正常，营养可 专科：Vd0.4,VsCF/10cm。左眼眼睑无红肿，倒睫，左球结膜充血，巩膜
无黄染，角膜雾状混浊，中央前房浅，PAC<1/4CT。瞳孔圆，中大，对光 反射（-），晶体轻混浊，左眼眼底不入。双泪道冲洗通畅。眼压： OD16mmHg，OS T+2。 舌质淡红，苔薄白，脉细。证属“气火上逆”
2020/10/4
体格检查
入院第2日及第3日：
左眼视物模糊不清，眼胀痛。眼科检 查及眼压：同前 入院第5天：
左眼仍胀痛不适。眼科检查及眼压： 同前；另双眼虹膜激光孔可见
2020/10/4
体格检查
入院第6天 Vs:0.6,左眼混合充血，上方滤泡平坦，角膜轻肿，前房深度偏浅，KP(-)， Tyn(-)，双眼虹膜激光孔可见，左眼虹膜上方根切口可见，瞳孔欠圆，人工 晶体在位，眼压 OS 15 mmHg。
直接胆红素8.6 ↑ 1.7～8.1ummol/L
间接胆红素27.37 ↑ 1.71～18ummol/L
糖化血红蛋白 6.1↑4.0～6.0%
碱性磷酸酶44↓56～119u/L
乳酸脱氢酶112.4↓135～225u/L
尿素8.9↑1.7～8.3mmol/L尿酸198.5↓ 200～420umol/L
2020/10/4
查房内容
1
病情介绍
2
诊疗进程
3
护理诊断
4 护理及健康教育
2020/10/4
护理诊断
术前 1、疼痛---与眼压高有关 2、焦虑---与环境改变及担心疾病有关 3、知识缺乏---与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关
2020/10/4
护理及健康教育
1生活起居：做好晨间护理，保持床单元及病室环境整洁舒适，定时 开窗通风，交代家属留人陪护，嘱其慎起居，注意防跌倒、防坠床
3派立明、阿法根、毛果点眼及静滴甘露醇降眼压
入院第2日：
1典必殊、可乐必妥滴眼液点眼防感染； 2美开朗滴眼液降眼压；停毛果点左眼bid改为双眼qid 3静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 入院第3日： 1静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 2激光虹膜切除术治疗
2020/10/4
诊疗进程
入院第4日： 1静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 2眼部B超检查及超声生物显微镜检查 入院第5日： 1术前静滴甘露醇 2行左眼青光眼加白内障联合手术 3术后予静滴新泰林及地米抗感染 入院第6日：予典必殊、普南扑灵、可乐必妥眼水点眼减轻术后反应抗感染 入院第7日：停新泰林及地米静滴
入院第7天 视物较前清楚，纳寐可，二便调，PE：同前；眼压 OS 13 mmHg
2020/10/4
实验室检查
入院第2天
血常规：单核细胞百分比8.8↑ 3.0～8.0%
凝血：凝血酶原时间活动度159↑ 75～100%
生化：总蛋白：63.80↓ 64.0～83.0g/L
总胆红素35.97↑ 2.00～21.00umol/L
2020/10/4
发病史
病人无明显诱因于2015年10月6日出现左眼眼痛，视物模 糊，伴左偏头痛，恶心，去当地医院就诊，诊断为“左眼 急性闭角型青光眼”收住入院，予“毛果芸香碱眼药水， 头孢，甘露醇静滴”减压治疗，自觉未有明显效果申请出 院，于2015年10月11日来我院门诊就诊，门诊以“双眼绿 风内障、左眼圆翳内障（中医）、双眼急性闭角型青光眼 （右临床前期，左发作期）、左眼老年性白内障”收住入 院。
2020/10/4
中医辨证
患者，男性，以“左眼胀痛伴视力骤降5天”为主症入院，当属祖国医学之 “绿风内障”范畴，病人情志不节，气郁生火，气火上逆，壅塞目中玄府， 神水排出不畅，蓄积于目中而致眼胀痛，视力下降。舌质淡红，苔薄白，脉 细。其舌脉所见亦为气火上逆之象，其病位在肝肾、目窍，其病性为实证。
家族史
E
2020/10/4
D 过敏史
一般资料
姓名：季本厚 性别：男 年龄：71岁 入院日期： 2015-10-11 入院诊断：因“左眼胀痛伴视力骤降5天”由门诊拟“中医：双眼绿风内
障（气火上逆证）、左眼圆翳内障；西医：双眼急性闭角型青光眼（右临 床前期、左发作期）左眼老年性白内障”收住入院。
2020/10/4
现病史
左眼红痛，视物模糊，无分泌物，纳可，二便调，夜寐安。
2020/10/4
既往史
否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史。否认外伤及手术史，否认血制品输 注史，预防接种史不详。
否认药物及食物过敏史。 否认家族遗传病史及类似眼病史。
2020/10/4
体格检查
入院当日： T36.7℃ P76次/分 R17次/分 BP148/78mmhg。