高级生命支持

连接管及单向阀
简易呼吸器的结构
氧气连接管
氧气储气阀及氧气储气袋 必须组合，如未接氧气时
应将两项组件取下。
面罩
球体
氧气储氧阀
储氧袋
适应证
❖心肺复苏； ❖各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； ❖各种大型的手术中； ❖转运危重患者时； ❖在意外事件中的应用（突然氧气供应中断
或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常 运作时 ）。
口咽通气管的插入方法
置管方法分为两种： 一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部， 将舌根与口咽后壁分开； 另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口 腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋 转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌 根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度 大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。
操作步骤
3、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食 指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将 喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中， 以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进， 暴露病人的口悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会 厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左 手上提，挑起会厌，暴露声门。
注意
二、口咽通气管
适应症
1 呼吸道梗阻的患者 2 气道分泌物增多时便于吸引 3 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 4 同时有气管插管时，取代牙垫作用
临床型号的选择
口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。 合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根
与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安 全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能 经过舌根，起不到开放气道的作用。
会厌的及剖结构和运动
❖ 吞咽时遮挡气道及向食管 传送食糜
喉镜暴露声门
舌 (Tongue)
软腭 (Soft Palate)
喉镜暴露声门
会厌 (Epiglottis)
声带 (Vocal Cords)
喉镜暴露声门
会厌 (Epiglottis)
声门 (Glottis)
如何持喉镜？
Right！
Wrong！
---危重症常用技术
急救技能 一
---气道开放技术
要求：掌握急诊气道开 放术的基本方法
方法： ❖ 仰头抬颏法 ❖ 托颈压额法 ❖ 托下颌法
怀疑颈椎损伤 应使用托颌法
开放气道。
昏迷时
昏迷时
➢仰头举颏法
➢双手抬颌法
打开气道前后对比
凡已怀疑或已确诊有气道 阻塞，或有必要避免发生者， 需要建立人工气道来确保持气 道通畅。
物品准备
喉镜：操作前务必检查
喉镜是否明亮，如果喉镜 上的小电珠忽明忽暗，应 及时更换。
操作步骤
1、摆放体位： 病人取仰卧位，清除 松动牙齿及义齿，清 除口腔异物或分泌物， 用抬颏推额法，以寰 枕关节为转折点使头 部充分后仰，以便口、 咽、喉呈一条直线 （颈椎伤患者除外）。
操作步骤
2、面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加 压给氧2～3分钟（交 予助手操作），使血 氧饱和度保持在95% 以上，保证气管插管 时体内具有一定氧含 量。
简易呼吸器操作方法
（一） 评估适应证 （二） 开放气道 （三） 使用面罩 （四） 挤压球囊 （五） 观察与监测
开放气道
1.清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。 2.将病人仰卧，去枕，头后仰。 3.将患者的嘴张开，必要时插入口咽通气道 防止舌咬伤和舌后坠。 4. 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向 后仰，并托牢下颚使其朝上，使气道保持通 畅。
使用面罩
❖将面罩扣住口鼻，单 手操作时用EC手法固 定面罩：左手母指和 食指成C形按住面罩， 中指和无名指小指 （构成“E”字）则紧 按住下颚，按紧不漏 气。
挤压球囊
单手或双手规律、均匀地挤压 呼吸囊，挤压球囊时间应长于 1秒钟，待呼吸囊重新膨起后 开始下一次挤压，应尽量在病 人吸气时挤压呼吸囊，同时观 察胸廓起伏情况。
插入导管
❖ 导管尖端在气管的中 段，距离隆突Hale Waihona Puke Baiducm。
❖ 男性： 门齿不超过22cm；
❖ 女性： 门齿不超过21cm。
❖ 儿童： 双唇12cm + (年龄/2)。
操作步骤
5、确认导管位置： Ø 按压胸部时，导管口有气流。 Ø 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，
听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 Ø 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼
挤压球囊
❖ 频率 成人：12-16次/分； 儿童：14-20次/分； 婴儿：35-40次/分； 每次通气要持续1-2秒。
❖ 吸呼比 1 : 1.5； ❖ 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏； ❖ 胸外按压与挤压球囊之比为 30 : 2
气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与 CO2排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本 技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢 救及治疗中发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是 麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术。
注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。
操作步骤
4、插入气管导管：操作者 用右手将气管导管沿着喉 镜气管槽插入口腔，并对 准声门位置送入气管内， 请助手帮助将导丝拔除， 继续将导管向前送入35cm，插管时导管尖端距 门齿距离通常在21～ 23cm。注意气管导管不 可送入过深，以防止进入 单侧主支气管造成单侧通 气。操作过程中如声门暴 露不满意，可请助手从颈 部向后轻压喉结，或向某 一侧轻推，以取得最佳视 野。
1、选择合适的口咽通气管 2、把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入
3、旋转180°，借患者吸 气时顺势向下推送
4、弯曲部分下面压住舌根， 弯曲部分上面抵住口咽后壁
口咽通气管的并发症
悬雍垂损伤 门齿折断 咽部出血
并发症 精心护理
应激性反应 窒息
烦躁不安
简易呼吸器是一种人工呼吸辅助装置，是由单向 阀控制的自张呼吸囊，携带和使用方便，有无氧 源均可立即通气。使用简易呼吸器解决了抢救人 员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作人员的疲 劳，避免较长时间采用口对口呼吸造成的低氧血 症。