第二讲医学起源与革命解析

19世纪，预防医学和保障健康的医学对策已逐 渐成为立法和行政的问题。劳动卫生学、营养 和食品卫生学、学校卫生学相继产生。 19世纪末叶和20世纪初，卫生学中又划分出 社会卫生学，它的目的是研究人民的健康情况， 患病率和死亡率的原因以及与它们斗争的方法。 此外，英国南丁格尔(Nightingale F．)1860 年创立护士学校，传播其护理学思想，提高护 理地位，使护理学成为一门科学。
三、革命的西医和传统的中医

怎样看待中医？ 中医是否是伪科学？ 中西医比较？ 中医的地位？ 中医“现代化”？
张功耀(湖南大学政治理论专业）《告别中医中药》 我只请他们回答两三个问题： 中医学院的校医院是以中医药为主，还是西医药为主？ 中医学院的师生病了，首选西医诊治还是中医诊治？ 当你或者你的亲人必须手术时，你有勇气接受中医的“针刺麻醉”吗？ 最早是1934年8月傅斯年的《再论所谓“国医”》，
心（火）
肝（木）
脾（土）
肾（水）
肺（金）


十六世纪文艺复兴以后，西医的“双盲 对照、重复、实征医学”的发展实际上 是逐渐背离了自己的传统，古希腊医学 已经被现代医学抛弃了。 科学的进步使西方人认识到，大自然有 着自己的运动规律，不能按人们的意志 和猜想来解释，而是只能用机械理论并 以几何和数学语言来表述清楚。这种机 械理论大大推动了现代医学的发展。


十七世纪时，“体液”学说遭到猛烈的 抨击，因为它是没有正确物质基础的空 洞理论。 从此以后，西医就走上了和自己源头截 然不同的道路，将自己的发展建立在科 学和实验的基础上。
（二）、近代西方医学的革命 文艺复兴以后，西方医学开始了由经验 医学向实验医学的转变。 1543年，维萨里发表《人体构造论》， 建立了人体解剖学。这既表明一门古老 的学科在新的水平上复活，又标志着医 学新征途的开始。
气、火）


体液病理学的基本理论通过《希波 克拉底全集》流传下来。 他写道：“人类的身体包含有血液、 粘液、黄胆汁和黑胆汁。这些东西构成 了人体，而且也是导致痛苦和健康的原 因。健康状态是这些组分各自在质和量 上比率恰当、混合均匀的结果。如果其 中一种组分过量或不足，与身体分开或 者不与其它组分混合，就会出现痛苦 （疾病）。”
第二讲、医学起源与革命
一、医学的起源




疾病的历史可以说与生命的历史一样久远。 当人类祖先出现在地球时，各种各样的病原体 就袭击着我们的祖先，使他们患上各种各样的 疾病。 生物病原体致病，这是基于现代科学发展的认 识，但对于几万年前，即便是几百年前的人类 也所不认识的。 于是，他们就可能简单地把疾病归之于不可捉 摸的超自然的原因，诸如神灵、鬼魔、星辰等 它的发展有个过程，在中医就用“毒”来认定 不认识的生物病原体，如丹毒、梅毒





19世纪下半叶巴斯德证明发酵及传染病都是微 生物引起的。 德国人科赫(Koch R．)发现霍乱弧菌、结核 杆菌及炭疽杆菌等，并改进了培养细菌的方法 和细菌染色方法。 大多数主要致病菌在此时期内先后发现。 巴斯德还用减弱微生物毒力的方法首先进行疫 苗的研究，从而创立经典免疫学。 以后，在巴斯德研究所工作的俄国人梅契尼科 夫（Mechnikovl I．）系统阐述了吞筮现象 及某些传染病的免疫现象。
（五）、医学源于哲学思维



在自然科学不发达的远古时代，哲学包含了一 切科学，如医学，可谓之“哲学的医学” 在医学只有零散的医疗活动和片断的医药卫生 知识，还不能构成系统的医学体系，要形成完 整的医学，必须发挥思维，进行哪怕是初步或 陋谬的理论探索，思维活动的逐渐成熟是医学 发展成为系统知识的必要条件。 早期的医学理论不是建立在科学的实验基础上 的。很多理论带有显著的哲学色彩。无论是古 希腊－罗马的哲学医学，还是中医文化，都浸 染着哲学思想。即便是现代医学还是不断受着 现代哲学的恩泽。
（一）．早期西方医学 在早期的西医学理论中，重要的有体液病理 学。 体液病理学是古希腊和古罗马医学的基础。 19世纪还是欧洲和北美洲主流医学体系的 组成部分。目前，体液病理学还保存在拉丁 美洲的民间传统医学中。 体液病理学的起源可追溯到古希腊医生希波 克拉底。即古希腊的四元素论（土、水、


19世纪中叶以后，解剖学的发展和麻醉 法、防腐法和无菌法的应用，对外科学 的发展，起了决定性的作用，从此外科 学开始迅速发展。 19世纪末期，体腔外科普遍发达，这样 许多临床专业(如妇科、泌尿科、眼科等) 中除进行内科处置外，外科方法也获得 重要地位。


19世纪诊断学有了很大的进步，叩诊法在临床 上推广应用；雷奈克(Laennec R．)发明听诊 器；许多临床诊断辅助手段，如血压测量、体 温测量、体腔镜检查都是在19世纪开始应用的。 药物学方面，19世纪初期，一些植物药的有效 成分先后被提取出来。到19世纪末合成阿斯匹 林，其后各种药物的合成精制不断得到发展。
科学的发展促使现代医学的发展 分子生物学与细胞生物学：DNA、 癌 基因与抑癌基因、端粒结构与端粒酶、 人类基因组计划、PCR技术探针与基 因芯片 诊断技术：内窥镜的进步、CT、核磁 共振 再生医学：胚胎干细胞、组织、器官 工程，

从发展水平看，20世纪后期创立 的分子生物学是人们对疾病和健 康的认识更是达到了基因水平。



医源于圣包含的另一层含义是肯定医药领域中 一些杰出人物在医学发展中起着较大的作用。 在医药经验积累过程中，一些比较留心医药而 又具有创造才能的人，他们善于总结经验，能 探寻出更有效的药物和更好的治疗措施，因而 在推动医药发展中起着更突出的作用。 无论在西方还是在中国都有很多“医圣”。西 方有希波克拉底，中国有扁鹊、华陀。

到了19世纪中叶，德国病理学家魏尔啸 （Virchow）倡导细胞病理学，将疾病 的原因解释为细胞形式和构造的改变。 细胞病理学确认了疾病的微细物质基础， 充实和发展了形态病理学，开辟了病理 学的新阶段。从此，魏尔啸被誉为现代 医学之父。
德国病理学家魏尔啸(Virchow , 1821-1902)

医源于神 医源于圣 医源于巫 医源于动物本能 医源于人类之爱 医源于劳动 医学的起源，不可能是单一因素作 用所能解释圆满的，它们的共同逻辑起 点即是人与自然。
（一）、医学源于本能，又高出本能



本能是人类与动物的共性。 医学源于动物本能，西方一些著名医学 史家大都持这一看法。 中国学者在千年前已有这一论述。唐一 书《朝野佥载》中说：“医书言虎中药 箭，食清泥；野猪中药箭，逐荠苨而食； 雉被鹰伤，以地黄叶帖之……；鸟兽虫 物，犹知解毒，何况人乎”？（唐， 《朝野佥载》第7页，丛书集成本）




否定中医的人大有人在，都怀着“科 学精神”。 上海中医药大学的外国留学生在上海 所有大学中人数排名第二。 冬天每年吃膏方的人很多。 老中医挂号费可以成百上千。
（三）、医源于“智圣”的创造


医学源于圣可以有两层含义。 一种是寄载圣神之上的。医源于圣的说法，在 中国历史上有着广阔的市场。伏羲画八卦阐明 百病之理，神农尝百草，黄帝作《内经》阐发 医理，是人所共和的。 在人类早期时代，医学处于神灵说的原始医学 阶段。人们面对疾病只能寄托于神灵。 事实上《神农百草经》、《黄帝内经》分别完 成于西汉末年和战国，都是后人对医学经验的 积累和总结，只是假托神农、黄帝所作。表明 了在与疾病的斗争中，人们对神和权威的依赖。
人体有三种dosha：Vata（气）、

Pita（胆汁） Kapha（粘液）


生命吠陀理论认为，自然界和人体由空、 气、火、水、土五种元素构成，人体 内的体液也是由这五种元素构成 Vata（气）由空和气结合形成 Pita（胆汁）由火和水结合形成 Kapha（粘液）由水和土结合形成


即便是中医的阴阳五行学说中的五行就 分别可以代表金、木、水、火、土五 种物质，并分别对应肺、肝、肾、心、 脾五脏。这样五行的相生相克就可以表 现为体内各种物质和脏器的相生相克， 进而可表现为各种体征和病症。 这样看来世界各国的古代医学是如此的 相似。
（二）、医学源于实践和经验


从医学发展的阶段来看，在原始医学到现代医 学阶段中间，经历着经验医学阶段。 人类防治疾病、保障健康的社会实践，在文明 古国中已有几千年的历史。人们在长期的医疗 实践中积累了丰富的经验，这些经验的系统总 结便形成医学。 本世纪五十年代以来，中国医史学界，提出了 “劳动创造医学”的论点，成为当时普遍认同 的观点。
二、西医的起源
西方医学起源于古希腊的医学，《剑桥医 学史》对古希腊医学有这样的简单描述：“它 是一种整体医学，强调心与身、人体与自然的 相互联系。它非常重视保护健康，认为健康主 要取决于生活方式、心理和情绪状态、环境、 饮食、锻炼和心态平和以及意志力等因素的影 响。在这个传统中，要求医生应当特别重视研 究每个病人个体健康的特殊性和独特性。它关 注的是病人而不是疾病，强调的是病人与医生 之间的主动合作。”


在医疗活动中，作为一种准职业的阶层， 一类可以给病人赋予医疗影响的人，最 先的即是巫。 中文的“毉”，下面即是一个巫字。 与中华历史相似，在英语中， “Medicine”即指医学，也指巫术。而 “Medicineman”这词就是巫医。

Fra Baidu bibliotek
然而，在社会分工尚不发达的古代，广 大劳动群众是理所当然的医疗实践经验 的积累者。这些经验来自于动物的本能、 来自于劳动。 可是只有零散的医疗活动和片断的医药 卫生知识，还不能构成系统的医学体系， 要形成完整的医学，必须发挥思维，于 是医学来自于“智圣”的总结和思维， 如中医。



原始人类和动物仍然有着本质的差别。 原始人类尽管与动物同样具有保护生命的本能， 却是在原始思维指导下进行的，他们可以观察、 思索，把原始的经验积累起来，从偶然的事物 中发现事物的某些联系。 由于无意识的动物本能过渡到有意识的人类原 有医疗经验的积累，才能有真正的医学起源。 可以说医学源于本能，又高出本能，不把本能 的医疗保护行为转化为自觉的经验积累，便不 会有医学产生。



体液病理学也被称为“希波克拉底四体液学 说”。四种体液分别是血液（性质是热和湿）、 粘液（性质是寒和湿）、黄胆汁（性质是热和 燥）和黑胆汁（性质是寒和燥） 对应四种性格特征分别为：多血质、粘液质、 胆质质和忧郁质 体液病理学除了四种体液还有三个器官：即心 （性质是燥和热）、脑（性质是湿和寒）肝 （性质是热和湿）有的中国书上写四个器官， 加上脾（性质是寒和燥）
（四）、医学源于巫术、原始宗教


在原始思维那里，由于对自然力量的不了解和 恐惧，对一切事物都充满了神秘感觉，认为存 在着一种支配世界的超自然力量，成为巫术发 展的基础。 巫术逐步巩固下来，有了一定的组织形式和仪 式，出现了专职人员。在当时，巫师成为代表 着具有知识和思维能力的阶层。巫的产生是在 原始社会晚期，由于医药卫生经验积累，巫师 出现后，又往往承担着治病的职能，他们在治 疗疾病时，有时施行巫术，有时也用医药技术， 其中有的巫师更偏重于医。



印度的传统医学中生命吠陀医学（阿育 吠陀医学）（ayurvedic mendicine） “ayurveda” 是梵文，“ayur” 是生命， “veda”是知识。 在印度的阿育吠陀医学中也可以找到相 类似的人体的体液说。ayur由四个基本 要素构成：即精神、身体、感觉和灵 魂。


生命吠陀医学的基石是dosha（体液） 的概念 认为dosha是调节人体的心理和生理功 能的基本物质




17世纪实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学 轨道，其标志是哈维发现血液循环。 随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是 其中之一，显微镜把人们带到一个新的认识水平。创 造了细菌学和组织学 18世纪莫干尼把对疾病的认识由症状推到了器官，建 立了病理解剖学，为研究疾病的生物学原因开辟了道 路 此外，牛痘接种的发明，公共卫生和社会医学的一些 问题引起人们的重视。