手术讲解模板：胰管-空肠吻合术
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注意事项： 4.胰腺切开处要彻底止血。
手术资料：胰管-空肠吻合术
注意事项： 5.不要遗漏可能合并的胰腺早期恶性肿瘤。
手术资料：胰管-空肠吻合术
注意事项： 6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆 总管下端狭窄等胆道原有病变。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 1.同一般上腹部手术。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术资料：胰管-空肠吻合术
适应证： 4.顽固性疼痛难以用药物缓解。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 1.胰管不扩张。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 2.病人不合作。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 3.胰腺钙化者效果较差。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 4.慢性胰腺炎末期，胰腺损毁，内、外分 泌功能破坏，疼痛已减轻。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述： 手术的目的多是为了解除持续性的顽固性 疼痛而非解决糖尿病或胰外分泌缺乏问题。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述：
慢性胰腺炎的疼痛机制尚未完全清楚，近 期的研究倾向于胰管高压可能是重要的原 因。ERCP检查时测定胰管内压力，正常人 平均约16cmH2O，而慢性胰腺炎病人平均 为33cmH2O。用细针经皮穿刺测定慢性胰 腺炎胰腺组织液压力，Ebbeh等发现有疼 痛症状者比无疼痛者显著升高，升高的程 度与胰管
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述： 手术相关解剖见图1.12.5.7.1-1。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述：
手术资料：胰管-空肠吻合术
适应证： 1.胰头部胰管梗阻，胰管全程扩张。
手术资料：胰管-空肠吻合术
适应证： 2.胰管扩张，直径＞0.5cm。
手术资料：胰管-空肠吻合术
适应证： 3.胰管内结石。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述：
病理表现间无明显关系。胰腺内组织液压 力在不同部位可能有差别。胰管空肠吻合 减压后，胰腺组织内压力有降低。基于胰 管内高压是疼痛原因的理论，对表现有胰 管扩张的病人，当前最常用的手术方法是 胰管空肠吻合术，晚期的止痛效果可达到 70%。目前，胰管引流手术是治疗慢性胰 腺炎疼痛伴有胰管扩张的首选手术方法。
胰管-空肠吻合 术
手术资料：胰管-空肠吻合术
胰管-空肠吻合术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
手术资料：胰管-空肠吻合术
麻醉： 持续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述：
纵行胰管空肠吻合术用于慢性胰腺炎的手 术治疗。 慢性胰腺炎所致的胰管阻塞、 胰管结石、顽固性疼痛、胰腺的内、外分 泌功能障碍，常伴有胰管的全程扩张，特 别是当阻塞位于胰腺头部时；有时胰管亦 可以呈多数性的狭窄，酒精性慢性胰腺炎 更常合并有胰腺实质钙化，以及胰管的多 数性狭窄。慢性胰腺炎病人施行
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术步骤：
出。 在胰管空肠吻合的左右侧，放置腹腔引流， 分别经左、右腹部引出。所有引流管道均 不宜经过主切口。切口分层缝合。腹腔内 引流亦可用负压吸引引流。
手术资料：胰管-空肠吻合术手术步骤：源自手术资料：胰管-空肠吻合术
注意事项： 1.避免损伤十二指肠及脾蒂血管。
手术资料：胰管-空肠吻合术
并发症： 1.暂时性胰瘘。
手术资料：胰管-空肠吻合术
并发症： 2.肠道出血。
手术资料：胰管-空肠吻合术
并发症： 3.小网膜囊内积液。
手术资料：胰管-空肠吻合术
并发症： 4.胸膜腔积液，常见于左侧。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
术后处理： 2.注意腹腔引流液的性质、量，做淀粉酶 测定，以了解胰液渗漏的情况。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 3.注意有无肠道出血。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 4.若腹腔引流液量少，无胰液渗漏，腹腔 引流管在5～7d拔除。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理：
5.术后若有腹胀、胃肠功能恢复缓慢，常 与胰液外渗和在腹腔内积存有关。应做血、 尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线 片，观察有无胸腔积液，特别是左侧。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 5.病人不能承受手术。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术前准备： 1.影像学检查包括ERCP、MRCP和CT，了解 胰腺的情况及有无并发症。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术前准备： 2.了解胰管扩张的程度，有无胰管内结石。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术前准备： 3.重要脏器功能检查。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术步骤：
3.直接纵行切开胰管，以直角血管钳为引 导，逐步向胰腺头尾部切开，清除胰管内 结石，以3-0丝线缝扎出血处。切开的长 度宜贯穿整个胰腺，长约8cm，但在胰头 部近十二指肠处宜留约1.0cm，以保护十 二指肠血供；同时，在胰尾部切开时，应 注意避开脾蒂血管。注意检查敞开的胰管 全长，有无局部增厚
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术步骤：
1.从横结肠上缘剪开大网膜的附着，自脾 门前至结肠肝曲，钩起胃大弯，将整个胰 腺前面暴露，因而一般均使用双侧肋缘下 斜切口。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术步骤：
2.检查胰腺，当胰管有明显扩张时，胰腺 实质多有萎缩，变薄，故一般较容易在胰 腺表面扪到胰管的陷沟贯穿整个胰腺的长 径。可在相当于胰管部以细针穿刺，抽出 无色的液体以确定胰管的位置。
注意事项：
2.当慢性胰腺炎胰头增厚时，切开胰头部 和钩突部的胰管会有困难，因而影响胰管 切开的彻底性和胰管内结石清除。若有胰 头部包块，则更限制了胰管切开。遗留的 结石阻塞及胰管狭窄可成为术后止痛不满 意的原因。
手术资料：胰管-空肠吻合术
注意事项： 3.切开胰头部胰管时，避免损伤胆总管下 端。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术步骤： 或结节，在可疑之处采取活组织冷冻切片 检查，以防遗漏恶性病变。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术步骤：
4.取一段Roux-en-Y空肠襻，断端缝合关 闭，经横结肠系膜上拉至小网膜腔，根据 胰管切开的长度，切开空肠段的系膜对侧 缘。以3-0丝线将空 肠与胰管侧-侧吻合（图1.12.5.7.1-2）。 胰管内亦可以放置一根T形管，并用缝线 固定，以防过早脱落。T形管的长臂经空 肠襻从横结肠以上引
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 6.TPN直至能经口进食。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 7.服西咪替丁或雷尼替丁以降低胃酸分泌。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 8.胰腺引流管保留3个月。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 9.胰酶制剂补充治疗。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术资料：胰管-空肠吻合术
注意事项： 5.不要遗漏可能合并的胰腺早期恶性肿瘤。
手术资料：胰管-空肠吻合术
注意事项： 6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆 总管下端狭窄等胆道原有病变。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 1.同一般上腹部手术。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术资料：胰管-空肠吻合术
适应证： 4.顽固性疼痛难以用药物缓解。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 1.胰管不扩张。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 2.病人不合作。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 3.胰腺钙化者效果较差。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 4.慢性胰腺炎末期，胰腺损毁，内、外分 泌功能破坏，疼痛已减轻。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述： 手术的目的多是为了解除持续性的顽固性 疼痛而非解决糖尿病或胰外分泌缺乏问题。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述：
慢性胰腺炎的疼痛机制尚未完全清楚，近 期的研究倾向于胰管高压可能是重要的原 因。ERCP检查时测定胰管内压力，正常人 平均约16cmH2O，而慢性胰腺炎病人平均 为33cmH2O。用细针经皮穿刺测定慢性胰 腺炎胰腺组织液压力，Ebbeh等发现有疼 痛症状者比无疼痛者显著升高，升高的程 度与胰管
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述： 手术相关解剖见图1.12.5.7.1-1。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述：
手术资料：胰管-空肠吻合术
适应证： 1.胰头部胰管梗阻，胰管全程扩张。
手术资料：胰管-空肠吻合术
适应证： 2.胰管扩张，直径＞0.5cm。
手术资料：胰管-空肠吻合术
适应证： 3.胰管内结石。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述：
病理表现间无明显关系。胰腺内组织液压 力在不同部位可能有差别。胰管空肠吻合 减压后，胰腺组织内压力有降低。基于胰 管内高压是疼痛原因的理论，对表现有胰 管扩张的病人，当前最常用的手术方法是 胰管空肠吻合术，晚期的止痛效果可达到 70%。目前，胰管引流手术是治疗慢性胰 腺炎疼痛伴有胰管扩张的首选手术方法。
胰管-空肠吻合 术
手术资料：胰管-空肠吻合术
胰管-空肠吻合术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
手术资料：胰管-空肠吻合术
麻醉： 持续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述：
纵行胰管空肠吻合术用于慢性胰腺炎的手 术治疗。 慢性胰腺炎所致的胰管阻塞、 胰管结石、顽固性疼痛、胰腺的内、外分 泌功能障碍，常伴有胰管的全程扩张，特 别是当阻塞位于胰腺头部时；有时胰管亦 可以呈多数性的狭窄，酒精性慢性胰腺炎 更常合并有胰腺实质钙化，以及胰管的多 数性狭窄。慢性胰腺炎病人施行
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术步骤：
出。 在胰管空肠吻合的左右侧，放置腹腔引流， 分别经左、右腹部引出。所有引流管道均 不宜经过主切口。切口分层缝合。腹腔内 引流亦可用负压吸引引流。
手术资料：胰管-空肠吻合术手术步骤：源自手术资料：胰管-空肠吻合术
注意事项： 1.避免损伤十二指肠及脾蒂血管。
手术资料：胰管-空肠吻合术
并发症： 1.暂时性胰瘘。
手术资料：胰管-空肠吻合术
并发症： 2.肠道出血。
手术资料：胰管-空肠吻合术
并发症： 3.小网膜囊内积液。
手术资料：胰管-空肠吻合术
并发症： 4.胸膜腔积液，常见于左侧。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
术后处理： 2.注意腹腔引流液的性质、量，做淀粉酶 测定，以了解胰液渗漏的情况。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 3.注意有无肠道出血。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 4.若腹腔引流液量少，无胰液渗漏，腹腔 引流管在5～7d拔除。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理：
5.术后若有腹胀、胃肠功能恢复缓慢，常 与胰液外渗和在腹腔内积存有关。应做血、 尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线 片，观察有无胸腔积液，特别是左侧。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 5.病人不能承受手术。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术前准备： 1.影像学检查包括ERCP、MRCP和CT，了解 胰腺的情况及有无并发症。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术前准备： 2.了解胰管扩张的程度，有无胰管内结石。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术前准备： 3.重要脏器功能检查。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术步骤：
3.直接纵行切开胰管，以直角血管钳为引 导，逐步向胰腺头尾部切开，清除胰管内 结石，以3-0丝线缝扎出血处。切开的长 度宜贯穿整个胰腺，长约8cm，但在胰头 部近十二指肠处宜留约1.0cm，以保护十 二指肠血供；同时，在胰尾部切开时，应 注意避开脾蒂血管。注意检查敞开的胰管 全长，有无局部增厚
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术步骤：
1.从横结肠上缘剪开大网膜的附着，自脾 门前至结肠肝曲，钩起胃大弯，将整个胰 腺前面暴露，因而一般均使用双侧肋缘下 斜切口。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术步骤：
2.检查胰腺，当胰管有明显扩张时，胰腺 实质多有萎缩，变薄，故一般较容易在胰 腺表面扪到胰管的陷沟贯穿整个胰腺的长 径。可在相当于胰管部以细针穿刺，抽出 无色的液体以确定胰管的位置。
注意事项：
2.当慢性胰腺炎胰头增厚时，切开胰头部 和钩突部的胰管会有困难，因而影响胰管 切开的彻底性和胰管内结石清除。若有胰 头部包块，则更限制了胰管切开。遗留的 结石阻塞及胰管狭窄可成为术后止痛不满 意的原因。
手术资料：胰管-空肠吻合术
注意事项： 3.切开胰头部胰管时，避免损伤胆总管下 端。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术步骤： 或结节，在可疑之处采取活组织冷冻切片 检查，以防遗漏恶性病变。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术步骤：
4.取一段Roux-en-Y空肠襻，断端缝合关 闭，经横结肠系膜上拉至小网膜腔，根据 胰管切开的长度，切开空肠段的系膜对侧 缘。以3-0丝线将空 肠与胰管侧-侧吻合（图1.12.5.7.1-2）。 胰管内亦可以放置一根T形管，并用缝线 固定，以防过早脱落。T形管的长臂经空 肠襻从横结肠以上引
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 6.TPN直至能经口进食。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 7.服西咪替丁或雷尼替丁以降低胃酸分泌。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 8.胰腺引流管保留3个月。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 9.胰酶制剂补充治疗。
手术资料：胰管-空肠吻合术