《原发性高血压》PPT课件

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• 2.体征
主动脉瓣第二心音（A2）亢进，可呈 金属调，可有主动脉瓣收缩期杂音
长期高血压可引起心、脑、肾等 重要脏器并发症。
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血压水平的定义和分类
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 (ISH)
具有 ACEI相似的血流动力学效应。
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
常见药物：
氯沙坦；缬沙坦；厄贝沙坦；替米沙坦等
不良反应:
与ACEI相似:肾功能恶化、钾潴留; 但咳嗽发生率少
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药物治疗原则
① “个体化”治疗：根据血压和合并症等
年轻、心率偏快、交感神经较兴奋者，首选β阻 断剂、ACEI或ARB；
重度心力衰竭，有哮喘史或伴有慢性 阻塞性肺疾病患者慎用
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钙通道阻滞剂（CCB）
简称钙拮抗剂
• 机制：
通过抑制钙内流，降低心肌收缩力，减少 心排出量；舒张小动脉，降低外周循环阻力使血 压下降。钙拮抗剂还有抑制血小板聚集，抗动脉 硬化；抑制加压素、醛固酮和促肾上腺皮质激素 的分泌；抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素等 方面的作用。
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利尿剂
• 不良反应： 电解质紊乱，尤其是低钾血症； 神经内分泌激活； 噻嗪类利尿剂长期应用可影响尿酸、 血糖及血脂代谢。
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β受体阻滞剂
• 机制：
阻断中枢β受体，降低交感张力；阻断交感 神经突触前膜β受体，抑制去甲肾上腺素释放；阻 断心脏β1受体，使心率减慢、心肌收缩力减弱、 心排出量减少；阻断肾脏β2受体，可使肾素分泌 减少，使血管紧张素Ⅱ和醛固酮生成减少。
原发性高血压
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高血压
• 定义: 以体循环血压升高为主要临床表现的 综合征。 成年人高血压定义为：在未用抗 高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张 压≥90mmHg。应以3次或3次以上非同日血 压为准。
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分类
原发性高血压（essential hypetension） 95％
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常见药物：
卡托普利；依那普利；培哚普利；贝那普利；
不良反应:
(1) 与Ang Ⅱ抑制有关的不良反应包括:肾功能恶 化、钾潴留; (2) 激肽积聚有关的不良反应,如咳嗽（无痰干咳） 和血管性水肿。
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
机制：
通过对血管紧张素Ⅱ的受体的拮抗作用，阻 断血管紧张素Ⅱ的大多数病理作用，使血管扩张、 醛固酮分泌减少、血压下降。
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
• 机制：
(1) 作用于RAS系统：抑制循环和组织中的血 管紧张素转化酶（ACE），从而减少血管紧张素 Ⅱ（ATⅡ）生成，使血管扩张、醛固酮分泌减少、 血压下降。
(2) 抑制缓激肽降解，增加缓激肽和前列腺素 合成，从而扩张血管，抑制血小板聚集和黏附。
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β受体阻滞剂
• 分类：
非选择性β受体阻断剂:普萘洛尔（心得安） 选择性β1受体阻断剂：阿替洛尔：美托 洛尔；比索洛尔 兼具α阻断作用的β受体阻断剂：卡维地 洛
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β受体阻滞剂
• 禁忌症：
有症状的闭塞性外周血管病、病态窦 房结综合征、Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻 滞者禁用。
• 1．交感神经活性亢进 • 2．肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
激活 • 3．肾脏钠盐潴留过多 • 4．血管内皮功能损伤及细胞膜离子转运异
常 • 5．胰岛素抵抗
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临床表现
• 1.症状
分为缓进型和急进型，绝大多数为缓进型 早期多无症状，有些患者可有头痛、头晕、 失眠、乏力等症状。 症状严重程度和血压升高水平未必一致。
< 90
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治疗原则
• 一般治疗 1．适度运动及控制体重 2．合理膳食 3．戒烟限酒 4．保持心态平衡
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药物治疗
• 继发性高血压: 病因治疗
• 原发性高血压: 降压治疗
•
长期甚至终身服药
•
目的：减少靶器官损害
• 降压目标： 140/90mmHg
糖尿病和肾病 130/80mmHg
中老年人，合并有冠心病或糖尿病，或肾功能 轻度损害，首选ACEI、ARB
收缩压 (SBP)
<120 120~129 130~139 140~159 160~179
≥180 ≥140
和
和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
和
ISH (DBP< 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3)
舒张压 (DBP)
< 80 80~84 85~89 90~99 100~109 ≥110
继发性高血压（secondary hypertension） 5％
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病因
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病因
• 继发性高血压的常见原因 • ①肾实质病变，最常见； • ②肾血管性病变 • ③肾上腺病变 • ④其他:如主动脉缩窄、脑肿瘤、长期应用
肾上腺皮质激素等。
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发病机制
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利尿剂
• 机制：早期能促进钠、水排泄，降低血容量； 长期应用后可使血管壁平滑肌细胞内钠减少， 从而使血管平滑肌对缩血管活性物质反应性减 弱，小动脉舒张，血压下降。
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利来自百度文库剂
• 分类： 1） 噻嗪类：如氢氯噻嗪（双克）、吲达帕
胺 2） 袢利尿剂：如呋噻米（速尿）、布美他
尼 3） 保钾利尿剂：如螺内酯
老年人 SBP 150mmHg
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降压药
• 1．利尿剂 • 2．β受体阻滞剂 • 3. 钙通道阻滞剂（CCB） • 4．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） • 其他： α1受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）
硝普钠、硝酸甘油等
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钙通道阻滞剂（CCB）
简称钙拮抗剂
• 分类： 二氢吡啶类： 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等 主要用于高血压的治疗； 非二氢吡啶类： 维拉帕米、地尔硫卓 主要用于心律失常和心绞痛的治疗。
不良反应： 头痛、颜面潮红、胫前及足踝部水肿 反射性交感神经激活：如心率增快等
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