儿童血尿的诊断思路优秀课件
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小儿单纯性血尿诊断与治疗PPT
避免接触 有害物质， 如二手烟、 化学物质 等
定期进行 身体检查， 及时发现 并治疗疾 病
保持良好 的心态， 避免过度 紧张和焦 虑
饮食调理与运动建议
饮食建议：多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，避免高脂肪、高糖、高盐食物
运动建议：适当进行有氧运动，如慢跑、游泳、骑自行车等，增强体质，提高免疫力
保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜，保持良好的心态 定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
其他治疗方法
药物治疗：使用抗炎药、抗过敏药等药物进行治疗 饮食调整：避免辛辣、刺激性食物，多喝水，保持饮食清淡 生活习惯调整：保持良好的作息习惯，避免过度劳累 心理辅导：对患儿进行心理辅导，减轻心理压力，提高治疗效果
05
小儿单纯性血尿的预防与日常护理
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣刺激性食物
其他：如药物过敏、放射性损伤等
泌尿系统结石
病因：尿液中矿 物质沉积形成结 石
症状：血尿、疼 痛、排尿困难等
诊断方法：超声 、X线、CT等
治疗方法：药物 治疗、手术治疗 等
泌尿系统损伤
尿路感染：细菌、病毒等微生物感染导致 尿路结石：尿液中矿物质结晶沉积形成结石，刺激尿道黏膜 尿路梗阻：尿道狭窄、肿瘤等导致尿液排出受阻 尿路损伤：外伤、手术等导致尿道黏膜损伤
治疗方案：药物治疗、手术治疗、饮食调整等
实践经验：根据病情选择合适的治疗方案，注意药物剂量和副作用 讨论：如何提高诊断准确性，如何制定个性化治疗方案，如何预防 复发等
患者家属经验交流与互动
患者家属分享：如何发现孩子血尿 医生建议：如何应对孩子血尿 患者家属提问：如何预防孩子血尿 医生解答：如何预防孩子血尿
临床表现与诊断标准
儿童血尿的诊断与鉴别诊断ppt模板
美国Dodge报告，12000名学龄儿童 中，尿沉渣红细胞?5个/HP，男孩0.5%, 女孩1%，随访3年，70%已转阴。
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变
化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种： O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血 管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路 感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细 胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾 炎。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不被 或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿中
含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红细 胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时从 破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明显 上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月
尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+）
上海儿科医院总结70例经B超检查 存在胡桃夹现象的患儿中，33/70例 （47.1%)为肾小球血尿。7例活检示： IgA肾病2例，FSGS 3例，轻微病变2 例。
非肾小球血尿37/70例（52.9%）， 其中10例明确诊断：特发高钙尿症2 例、输尿管结石1例、尿路感染7例。
4例活检后：IgA1例、轻系膜肾炎1例、 轻微病变2例。
5%患者肉眼血尿及腰痛发作减轻. 长期随访.
草酸盐肾病与血尿
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变
化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种： O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血 管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路 感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细 胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾 炎。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不被 或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿中
含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红细 胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时从 破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明显 上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月
尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+）
上海儿科医院总结70例经B超检查 存在胡桃夹现象的患儿中，33/70例 （47.1%)为肾小球血尿。7例活检示： IgA肾病2例，FSGS 3例，轻微病变2 例。
非肾小球血尿37/70例（52.9%）， 其中10例明确诊断：特发高钙尿症2 例、输尿管结石1例、尿路感染7例。
4例活检后：IgA1例、轻系膜肾炎1例、 轻微病变2例。
5%患者肉眼血尿及腰痛发作减轻. 长期随访.
草酸盐肾病与血尿
小儿血尿的鉴别诊断ppt课件
通过研究和创新，不断提高对小儿血尿的诊断和治疗水平。
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
血尿诊断的思维程序PPT课件
2018/10/28
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③特发性高钙尿症
本症可占无症状血尿的1∕3 ～ 1∕5， 诊断主要靠尿钙测定。若2次或2次以上检测24小时 尿钙 > 0.1mmol∕kg; 或 餐后2小时尿钙（mg∕dl）/肌酐（mg∕dl）> 0.2 < 6月婴儿为>0.8 ，6～ 12月小儿 > 0.6 ，即可诊断高钙尿症。 单位换算:尿钙 : mmol∕L ×4＝ mg∕dl 肌酐: umol / L ×0.0113＝ mg∕dl 诊断特发性高钙尿症须排除肾上腺皮质病、甲状旁腺病、肾小管性酸中 毒、髓质海绵肾和服用皮质激素等所导致的高钙尿症。由于特发性高钙 尿症家族的肾结石发病率可高达30%~70%，故如家族中有肾结石者更应 考虑高钙尿症的可能.
2018/10/28 2
血尿诊断的步骤
一.确定是否为真性血尿 二.确定血尿来源部位 三.血尿与疾病的相关分析
2018/10/28
3
一.确定是否为真性血尿
正常人尿中红细胞仅为0~2个/HPF 多来源于下尿道 血尿是指尿液中红细胞数超过正常含量 分为镜下血尿和肉眼血尿
2018/10/28
4
真性血尿的诊断标准(一)
2018/10/28
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③家族性复发性血尿，亦称薄基底膜病: 临床表现为持续镜下血尿，肉眼血尿少见、常发 生于呼吸道感染之后。诊断主要的依据是家族中 存在同样性质血尿患者，双亲之一有血尿者对 诊断帮助极大。本病的肾小球病变是基底膜变 薄（<250nm），肾活检后通过电镜可提供断。 ④早期Alport，生后第一年即可出现血尿，蛋白尿 在小儿或疾病早期不出现或极微量。
2018/10/28
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③机械性：此类药物通过在肾小管形成结晶，对肾小管的机械性 损伤引起血尿。常见者有头孢类、磺胺类、细胞毒性药物（体 内产生大量尿酸，并在肾小管中形成尿酸结晶）如6-MP、环磷 酰胺和长春新碱等，甘露醇等高渗性利尿剂在肾小管内造成的 高渗状态也可导致肾小管损伤。 有时上述 3 种原因不能分开，且相互作用，引起急性间质性肾 炎、急性肾衰竭。 目前，由于头孢菌素类抗生素的大量应用，引起血尿时而发生， 偶尔发生急性肾衰竭，因而在用药过程中遵守规则，密切观察。
儿童血尿的诊断思路ppt课件
来自泌尿系B超 肾血管彩超 造影
CT 肾穿
其他检查
诊断流程
血尿
红细胞形态
肾小球性
抗O
上感 C3
皮疹 肾穿
IgA ANA
急
性 肾 小 球 肾
IgA
肾 病
狼 疮 性 肾 病
过 敏 性 紫 癜
其 他 肾 病
炎
非肾小球性 B超 尿wbc病史 尿钙 肾V彩超
结 石 、 肿 瘤
胡
感 染
药 物 性
高 钙 尿 症
桃 夹 综 合
儿童血尿的诊断思路
定义
镜下血尿：
1~2周内三次尿中离心尿RBC>=3个/HPF；非 离心尿RBC>=1个/HPF；Addis计数 >50万/12h； 1h尿沉渣>10万可确诊，3~10万之间为可疑。
肉眼血尿：洗肉水样或血样 >2.5*109/L
血红蛋白尿：血浆中游离血红蛋白＞1.3g/L 时，超过“肾阈”，临床出现 血红蛋白尿。血红蛋白尿的外观颜色据含血红蛋白量的多寡而不同，可
1.感染 2.结石 3.肿瘤、异物、息肉等
全身性疾病
1.出血性疾病：DIC，血小板减少性紫癜，血友病， 白血病等
2.心血管疾病：充血性心力衰竭，感染性心内膜炎等 3.感染性疾病：猩红热，伤寒，流行性出血热，传单，
流脑，支原体感染，结核，肝炎等
4.结缔组织病：SLE 5.营养性疾病：VitC VitK缺乏 6.过敏性紫癜等过敏性疾病，特发性高钙尿症，剧烈
呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色。多见于溶血危象（如 G6PD缺乏症、ABO溶血病、自身免疫性溶血病等疾病）。
肾性疾病 尿路疾病 全身性疾病
分类
肾性疾病
CT 肾穿
其他检查
诊断流程
血尿
红细胞形态
肾小球性
抗O
上感 C3
皮疹 肾穿
IgA ANA
急
性 肾 小 球 肾
IgA
肾 病
狼 疮 性 肾 病
过 敏 性 紫 癜
其 他 肾 病
炎
非肾小球性 B超 尿wbc病史 尿钙 肾V彩超
结 石 、 肿 瘤
胡
感 染
药 物 性
高 钙 尿 症
桃 夹 综 合
儿童血尿的诊断思路
定义
镜下血尿：
1~2周内三次尿中离心尿RBC>=3个/HPF；非 离心尿RBC>=1个/HPF；Addis计数 >50万/12h； 1h尿沉渣>10万可确诊，3~10万之间为可疑。
肉眼血尿：洗肉水样或血样 >2.5*109/L
血红蛋白尿：血浆中游离血红蛋白＞1.3g/L 时，超过“肾阈”，临床出现 血红蛋白尿。血红蛋白尿的外观颜色据含血红蛋白量的多寡而不同，可
1.感染 2.结石 3.肿瘤、异物、息肉等
全身性疾病
1.出血性疾病：DIC，血小板减少性紫癜，血友病， 白血病等
2.心血管疾病：充血性心力衰竭，感染性心内膜炎等 3.感染性疾病：猩红热，伤寒，流行性出血热，传单，
流脑，支原体感染，结核，肝炎等
4.结缔组织病：SLE 5.营养性疾病：VitC VitK缺乏 6.过敏性紫癜等过敏性疾病，特发性高钙尿症，剧烈
呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色。多见于溶血危象（如 G6PD缺乏症、ABO溶血病、自身免疫性溶血病等疾病）。
肾性疾病 尿路疾病 全身性疾病
分类
肾性疾病
血尿的诊断临床思路PPT课件
51
血尿诊断的临床思路
• 外科血尿再确定是什么性质：炎症？结石？ 肿瘤？畸形？
52
血尿诊断的临床思路
• 确定血尿的部位：
53
血尿诊断的临床思路
• 最后确定诊断，临床分析及治疗
54
外科血尿
血尿
炎症
结石
肿瘤
来源部位
肾脏 输尿管
膀胱
畸形
生殖系 统
内科血尿
55
病例一
• 女性，62岁，间断性肉眼血尿1年余。偶有尿频、 尿急，夜尿2-3次每晚，否认尿痛及排尿困难史， 血尿和劳累有关。否认外伤及手术史。尿常规提 示尿潜血（+++），尿蛋白阴性，白细胞阴性， 泌尿系B超及增强CT检查均无异常。分析：老年 女性，病史及实验室检查初步排除结石、肿瘤及 畸形引起，尿常规提示白细胞阴性排除炎症。分 析部位来源膀胱可能性较大。1周后行膀胱镜检查， 病理诊断为膀胱慢性炎。
②终末血尿：病变多在后尿道，膀胱颈部和三角 区，如膀胱炎，膀胱结石或肿瘤等。
18
③全程血尿：尿液排出的整个过程都呈现血性，病变 的部位在膀胱或更高位的上尿路系统。
2、新鲜尿液中查找肿瘤脱落细胞 3、中段尿液细菌培养+药敏试验
19
4、双侧肾盂尿液分析 5、24小时尿液浓缩后查找抗酸杆菌：但抗酸
杆菌阳性并不一定是结核病变，须结合临 床症状及X线检查以明确。 6、尿液动物接种诊断结核。 7、相差显微镜：主要鉴别肾实质还是肾集合 系统血尿。
可行乳糜激发试验，高脂饮食，多运动，留取 尿液后做乙醚反应，若能发现脂肪颗粒，即可诊 断乳糜尿阳性。
9
• 肾下垂
采取头低脚高卧位三日，然后检查尿 液，若卧位时红细胞消失，而站立后出现， 则为肾下垂血尿。静脉尿路造影检查及肾 脏B超检查发现肾脏位置改变超过1.5个椎 体时即可以诊断肾下垂。
血尿诊断的临床思路
• 外科血尿再确定是什么性质：炎症？结石？ 肿瘤？畸形？
52
血尿诊断的临床思路
• 确定血尿的部位：
53
血尿诊断的临床思路
• 最后确定诊断，临床分析及治疗
54
外科血尿
血尿
炎症
结石
肿瘤
来源部位
肾脏 输尿管
膀胱
畸形
生殖系 统
内科血尿
55
病例一
• 女性，62岁，间断性肉眼血尿1年余。偶有尿频、 尿急，夜尿2-3次每晚，否认尿痛及排尿困难史， 血尿和劳累有关。否认外伤及手术史。尿常规提 示尿潜血（+++），尿蛋白阴性，白细胞阴性， 泌尿系B超及增强CT检查均无异常。分析：老年 女性，病史及实验室检查初步排除结石、肿瘤及 畸形引起，尿常规提示白细胞阴性排除炎症。分 析部位来源膀胱可能性较大。1周后行膀胱镜检查， 病理诊断为膀胱慢性炎。
②终末血尿：病变多在后尿道，膀胱颈部和三角 区，如膀胱炎，膀胱结石或肿瘤等。
18
③全程血尿：尿液排出的整个过程都呈现血性，病变 的部位在膀胱或更高位的上尿路系统。
2、新鲜尿液中查找肿瘤脱落细胞 3、中段尿液细菌培养+药敏试验
19
4、双侧肾盂尿液分析 5、24小时尿液浓缩后查找抗酸杆菌：但抗酸
杆菌阳性并不一定是结核病变，须结合临 床症状及X线检查以明确。 6、尿液动物接种诊断结核。 7、相差显微镜：主要鉴别肾实质还是肾集合 系统血尿。
可行乳糜激发试验，高脂饮食，多运动，留取 尿液后做乙醚反应，若能发现脂肪颗粒，即可诊 断乳糜尿阳性。
9
• 肾下垂
采取头低脚高卧位三日，然后检查尿 液，若卧位时红细胞消失，而站立后出现， 则为肾下垂血尿。静脉尿路造影检查及肾 脏B超检查发现肾脏位置改变超过1.5个椎 体时即可以诊断肾下垂。
小儿血尿的鉴别PPT课件
以下指征可考虑肾穿刺：
❖持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 ❖伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 ❖伴高血压及氮质血症者 ❖伴持续低补体血症者 ❖有肾炎或耳聋家族史者
辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿，高血
选择相应的检查
非肾小球血尿者
❖清洁中段尿培养 ❖尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 ❖疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ❖疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ❖B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 。
选择相应的检查
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 肾指小导球治血疗尿和者判断预后有很大帮助，有
❖ 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；
❖ 新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
❖ 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红 色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细 胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴 性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入 尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直 肠疾病出血等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
结合病史及体检综合分析
❖有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征
❖伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征
❖发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热
❖伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ❖伴感觉异常，应考虑Febry病
❖持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 ❖伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 ❖伴高血压及氮质血症者 ❖伴持续低补体血症者 ❖有肾炎或耳聋家族史者
辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿，高血
选择相应的检查
非肾小球血尿者
❖清洁中段尿培养 ❖尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 ❖疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ❖疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ❖B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 。
选择相应的检查
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 肾指小导球治血疗尿和者判断预后有很大帮助，有
❖ 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；
❖ 新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
❖ 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红 色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细 胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴 性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入 尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直 肠疾病出血等。
SUCCESS
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2020/10/2
结合病史及体检综合分析
❖有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征
❖伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征
❖发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热
❖伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ❖伴感觉异常，应考虑Febry病
儿童血尿待查PPT课件
案例四：泌尿系肿瘤导致的血尿
总结词
泌尿系肿瘤是儿童血尿的罕见原因之一，通常为恶性病 变。
详细描述
泌尿系肿瘤侵犯尿路黏膜时，可能导致血管破裂出血， 出现血尿。患儿还可能出现腹部肿块、疼痛等症状。
THANKS
感谢观看
体格检查
对患儿进行全面的体格检查，包括身 高、体重、血压等一般指标的检查。
注意检查腹部、腰部、膀胱等部位是 否有异常，如肿块、压痛等，以辅助 诊断。
实验室检查
进行尿液检查，包括尿常规、尿沉渣分析、尿培养等，以确 定是否为血尿及病因。
根据需要，进行血液检查，如肾功能、电解质、血常规等， 以了解全身状况和评估病情。
血尿的伴随症状
蛋白尿
部分患儿可能出现蛋白尿 症状，表现为尿液中泡沫 增多。
高血压
部分患儿可能出现高血压 症状，表现为头痛、头晕 等。
肾功能不全
长期血尿可能导致肾功能 不全，表现为乏力、食欲 不振等。
03
儿童血尿的待查原因
泌尿系统感染
急性肾盂肾炎
常见于年长儿，临床表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，尿常规检查可 见白细胞和红细胞。
膀胱炎
常见于年幼儿，临床表现为发热、腹痛、尿频、尿急、尿痛等，尿常规检查可 见白细胞和红细胞。
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，尿常规检查可见大量红细胞和蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
临床表现为长期血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，尿常规检查可见持续的红细胞 和蛋白尿。
泌尿系结石
避免滥用药物
及时就医
如孩子出现持续血尿、伴随其他症状 或血尿症状加重，应及时就医，以免 延误治疗。
家长应避免擅自给孩子使用抗生素等 药物，以免造成肾脏损伤。
(医学课件)儿童血尿的诊断思维ppt演示课件
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血尿与疾病的相关分析
1. 2. 3.
4.
5. 6. 7. 8.
肾小球性血尿：血尿伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白 尿或全身症状，应考虑原发性或继发性肾小球疾病： 新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿，首先考虑急性肾炎 伴有水肿、大量蛋白尿应考虑肾病综合征 伴有皮肤紫癜，应考虑紫癜性肾炎 伴有出血点、贫血、黄疸、肾功能不全应考虑溶血尿毒综合征 伴有发热、皮疹、贫血等应考虑狼疮性肾炎。 伴原因不明发热、消瘦、贫血及喀血史，应考虑肺出血肾炎综 合征 发热伴面、颈、上胸部潮红，热退后出现低血压、休克、少尿 时应考虑流行性出血热。 伴贫血、耳聋、肾功能进行性恶化，尤其男孩，应考虑遗传性 肾炎。（Alport综合征）
. 11
双相性血尿：
1 急性肾炎早期、IgA肾病、慢性肾衰和用 强利尿时。 2 肾结石血尿。 3 肾球门血管病
.
12
药物性血尿
可以是肾小球性，也可以是非肾小球性，其发病机制 为： 1 肾毒性：肾小管受损，严重可制急性肾衰。如，氨基糖 甙类抗生素，对氨基水杨酸、汞制剂、金制剂。 2 过敏性：通过免疫机制引起间质性肾炎，如：青霉素、 保泰松、多粘菌素和磺胺类药物，临床表现为：皮疹、 腹痛或腰痛、少尿、血尿常伴有白细胞增多，多有肾 小管功能损害。 3 机械性：药物在肾小管形成结晶，造成机械性损伤。如： 磺胺类、细胞毒性药物、甘露醇等高渗性药物。
. 17
治疗
药物治疗： 1.血管紧张素转化酶抑制剂,减少滤过,减 轻返流引起的腰痛。 2.抗凝剂：可防治局部血栓。 3.止痛剂：用于缓解腰痛。 4.手术治疗：去肾脏神经手术、自体肾 移植术或肾切除
. 8
非肾小球性血尿
1 泌尿系感染、肾结核、出血性膀胱炎、 异物：伴尿频、尿急、尿痛和排尿障碍。 2 泌尿系结石：伴腰痛或腹痛。 3 全身凝血障碍：伴全身出血症状。 4 泌尿系畸形：B超检查可诊断。
血尿与疾病的相关分析
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肾小球性血尿：血尿伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白 尿或全身症状，应考虑原发性或继发性肾小球疾病： 新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿，首先考虑急性肾炎 伴有水肿、大量蛋白尿应考虑肾病综合征 伴有皮肤紫癜，应考虑紫癜性肾炎 伴有出血点、贫血、黄疸、肾功能不全应考虑溶血尿毒综合征 伴有发热、皮疹、贫血等应考虑狼疮性肾炎。 伴原因不明发热、消瘦、贫血及喀血史，应考虑肺出血肾炎综 合征 发热伴面、颈、上胸部潮红，热退后出现低血压、休克、少尿 时应考虑流行性出血热。 伴贫血、耳聋、肾功能进行性恶化，尤其男孩，应考虑遗传性 肾炎。（Alport综合征）
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双相性血尿：
1 急性肾炎早期、IgA肾病、慢性肾衰和用 强利尿时。 2 肾结石血尿。 3 肾球门血管病
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药物性血尿
可以是肾小球性，也可以是非肾小球性，其发病机制 为： 1 肾毒性：肾小管受损，严重可制急性肾衰。如，氨基糖 甙类抗生素，对氨基水杨酸、汞制剂、金制剂。 2 过敏性：通过免疫机制引起间质性肾炎，如：青霉素、 保泰松、多粘菌素和磺胺类药物，临床表现为：皮疹、 腹痛或腰痛、少尿、血尿常伴有白细胞增多，多有肾 小管功能损害。 3 机械性：药物在肾小管形成结晶，造成机械性损伤。如： 磺胺类、细胞毒性药物、甘露醇等高渗性药物。
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治疗
药物治疗： 1.血管紧张素转化酶抑制剂,减少滤过,减 轻返流引起的腰痛。 2.抗凝剂：可防治局部血栓。 3.止痛剂：用于缓解腰痛。 4.手术治疗：去肾脏神经手术、自体肾 移植术或肾切除
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非肾小球性血尿
1 泌尿系感染、肾结核、出血性膀胱炎、 异物：伴尿频、尿急、尿痛和排尿障碍。 2 泌尿系结石：伴腰痛或腹痛。 3 全身凝血障碍：伴全身出血症状。 4 泌尿系畸形：B超检查可诊断。
(精选课件)血尿的诊断与鉴别诊断PPT幻灯片
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血尿诊断总体思路
血尿时应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内 科性血尿的原因
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或细胞计数盘计数红细胞>8000个/ml。
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血尿产生的机制
肾小球性血尿： 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受
到物理性损伤 尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、
管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响 而发生大小形态的改变。
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血尿产生的机制
非肾小球性血尿： 肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿
继发性
急性肾小球肾炎 糖尿病肾病
急进性肾小球肾炎 狼疮性肾炎
慢性肾小球肾炎 紫癜性肾炎
遗传性 Alport综合征 薄基底膜肾病等
隐匿性肾小球肾炎 药物引起的肾小 球疾病
IgA肾病
病毒伴发的肾小 球损害等
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肾实质病变
肾外因素
肾肿瘤：肾癌、错构瘤。 肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、 尿道。
血管异常：胡桃夹现象、动 前列腺增生。 静脉畸形
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血尿的诊断思路
定性诊断： 真性血尿、假性血尿及颜色尿。
定位诊断：尿三杯实验
病因诊断
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血尿
真性血尿
假性血尿
肾小球性血尿
继发性 肾小球 疾病
原发性 肾小球 疾病
遗传性 肾小球 疾病
非肾小球性血尿
感结肿损其 染石瘤伤他
.
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区分真假血尿
尿标本离心
沉渣显示红色 上清显示红色
血尿
干化学试纸法
(-)色素或食物
肾下垂、尿路结石等在运动后可出现血尿， 应与其鉴别。
血尿优秀ppt课件pptx
肾小球性血尿
01
02
03
肾小球肾炎
肾小球肾炎是引起肾小球 性血尿的常见疾病，患者 肾小球滤过膜受损，红细 胞通过滤过膜进入尿液。
肾病综合征
肾病综合征是一组以肾小 球基底膜通透性增加为主 要病变的综合征，患者可 出现肾小球性血尿。
IgA肾病
IgA肾病是一种以IgA沉积 于肾小球系膜区为特征的 肾小球肾炎，患者可出现 肾小球性血尿。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液分析结果，包括尿常规检查和尿沉 渣镜检。当尿液中红细胞数量超过正常范围时，可诊断为血 尿。
分型
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球 源性血尿。肾小球源性血尿多伴有蛋白尿和管型尿，提示肾 小球受损；非肾小球源性血尿则常见于尿路感染、结石等疾 病。
02
常见血尿疾病介绍
红细胞形态
观察红细胞的形态，有助 于判断血尿的来源。
其他成分
观察尿沉渣中是否有白细 胞、上皮细胞、管型等异 常成分。
尿液红细胞形态分析
正常形态红细胞
呈双凹圆盘状，大小一致，形态 规则。
异常形态红细胞
包括大小不等、形态不规则、破 碎红细胞等，提示可能存在肾小
球源性血尿。
混合形态红细胞
既有正常形态红细胞，也有异常 形态红细胞，提示血尿可能来源 于肾小球和非肾小球两个部位。
04
鉴别诊断思路与策 略
排除假性血尿
排除食物和药物影响
某些食物（如红莓、甜菜根）和药物（如利福平、阿司匹林）可能导致尿液呈 红色，需通过尿液检查排除假性血尿。
排除月经污染
女性患者需排除月经血对尿液的污染，可通过询问病史和尿液检查进行判断。
明确真性血尿来源
尿沉渣镜检
小儿血尿讲课PPT课件
常见问题二：小儿血尿是否会自愈？
原因：小儿血尿可能是由于尿 路感染、肾炎、结石等多种原 因引起的。
诊断：医生需要通过尿常规、 尿培养、B超等检查手段来确
诊小儿血尿的原因。
不会自愈：小儿血尿通常不 会自行消失，需要积极治疗。
治疗：根据不同的病因，采取 相应的治疗方案，如药物治疗、
手术治疗等。
常见问题三：小儿血尿如何预防复发？
注意事项
及时就医，确诊病因 遵医嘱治疗，不可擅自更改治疗方案 注意饮食调整，避免刺激性食物 保持良好心态，积极配合治疗
PART FIVE
小儿血尿的预防 与保健
预防措施
定期进行体检，及早发现潜在疾病。 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足休息。 避免接触有害物质，如化学物质、放射线等。 预防感染，注意个人卫生和环境卫生。
限制高糖、高盐、 高脂肪食物的摄入
多喝水，保持充足 的水分摄入
运动建议
鼓励小儿进行适量的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。 避免剧烈运动和过度劳累，以免加重血尿症状。
适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于改善血液循环，促进身体健康。
在运动过程中，要注意观察小儿的身体状况，如有异常及时就医。
PART SIX
药物治疗：根据血尿的病因，选择 相应的药物治疗
饮食调理：适当调整饮食，如多喝 水、减少疗：对于某些病因引起的血 尿，如肾结石、肾囊肿等，可能需 要手术治疗
观察等待：对于轻微的血尿症状， 有时可以通过观察等待，看是否自 行消失
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目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 血尿概述 03 小儿血尿的症状与诊断 04 小儿血尿的治疗与护理 05 小儿血尿的预防与保健 06 小儿血尿的案例分析
儿童血尿诊断思路 PPT
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血尿诊断思路流程
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（2）体重变化
➢ 体重减轻应考虑泌尿系统结核或肿瘤 ➢ 体重增加伴水肿是肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现，且以后者
多见
（3）发热
➢ 持续低热通常为泌尿系统结核或肿瘤的征兆，前者常伴生殖系统结 核（如附睾结核）；
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隐血 ••血血48隐隐仪原红呈.9％蛋阳血。理血和白性实：0不、反只.9验氧肌应％能能红，～方化蛋其代6作（法 反.白假6+％替： 应及阳为）食性试显（一物率纸+中和+微种）法的假镜某阴筛·和··些性（检干查天率++化然 分查手+氧别+学）段化为尿酶10，液均.6％可分-使析隐
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血尿:肾小球源性/非肾小球源性
判断血尿来源的部位可以缩小诊断考虑的疾病范围，临床 上具有重要意义
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5.尿红细胞形态检查：
原理：肾小球来源的红细胞通过肾小球基底膜时挤压变形及尿渗透压 和PH的作用，红细胞大小不一，形态各异；而非肾小球性血尿则尿中 红细胞形态较均匀一致。 尿中畸形红细胞占多少比例才能确定为肾小球性血尿尚有争论，一般认 为，当尿中畸形红细胞≥80％时考虑肾小球源性血尿，畸形率小于20 ％时，考虑非肾小球源性血尿
定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检查等。
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• 3.全身性疾病
➢ 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再 生障碍性贫血、白血病、血友病等其他凝血功能障碍的疾病。
单纯镜下血尿儿童血尿的初步诊断思路.ppt
儿童血尿的初步诊断思路
主要内容
2
血尿的定义和分类*
血尿的病因
血尿的初步诊断思路*
从临床说起…
主要内容
4
血尿定义及分类*
血尿的病因
血尿的诊断思路*
血尿的定义及分类
血尿（hematuria）：指尿液中红细胞数量超过正常（一般
<3/HP）。
分类： 镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多者。
常用标准： 1-2周内有3次 •离心尿RBC 5/Hp •或尿沉渣红细胞计数>8×l0^9／L Addis计数：RBC > 50万/12h 肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或浓茶色, 甚至有凝块者。 一般每1000ml中有0.5ml以上的血液。
RBC正穿过受损的肾小球基底膜裂隙
主要内容
9
血尿定义及分类*
血尿的病因
血尿的诊断思路*
血尿的初步诊断思路
红色尿/尿 潜血（+）
假性血尿 真性血尿
肾小球源血 尿性
非肾小球源 性血尿
一、 肯定是血尿吗？
排除假性血尿： 1. 摄入含大量色素的食物（如蜂蜜）或药物（如利福平）
等。 2. 新生儿尿中的尿酸盐结晶 3. 卟啉尿 4. 血红蛋白尿和肌红蛋白尿 5. 邻近器官出血污染尿液（月经、痔疮等）
Q：请问这位患儿的血尿是肾小球性还是 非肾小球性？
区分真假血尿
潜血：利用血红蛋白等的氧化性进行的定性或半定量分析 ——筛查
红细胞数量： 尿红细胞的定量分析——确诊
实验室检查
意义
潜血（- ），RBC (-)
非血尿
潜血（+）、RBC (-） 血红蛋白尿、肌红蛋 白尿等
潜血（+）、RBC (+)
主要内容
2
血尿的定义和分类*
血尿的病因
血尿的初步诊断思路*
从临床说起…
主要内容
4
血尿定义及分类*
血尿的病因
血尿的诊断思路*
血尿的定义及分类
血尿（hematuria）：指尿液中红细胞数量超过正常（一般
<3/HP）。
分类： 镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多者。
常用标准： 1-2周内有3次 •离心尿RBC 5/Hp •或尿沉渣红细胞计数>8×l0^9／L Addis计数：RBC > 50万/12h 肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或浓茶色, 甚至有凝块者。 一般每1000ml中有0.5ml以上的血液。
RBC正穿过受损的肾小球基底膜裂隙
主要内容
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血尿定义及分类*
血尿的病因
血尿的诊断思路*
血尿的初步诊断思路
红色尿/尿 潜血（+）
假性血尿 真性血尿
肾小球源血 尿性
非肾小球源 性血尿
一、 肯定是血尿吗？
排除假性血尿： 1. 摄入含大量色素的食物（如蜂蜜）或药物（如利福平）
等。 2. 新生儿尿中的尿酸盐结晶 3. 卟啉尿 4. 血红蛋白尿和肌红蛋白尿 5. 邻近器官出血污染尿液（月经、痔疮等）
Q：请问这位患儿的血尿是肾小球性还是 非肾小球性？
区分真假血尿
潜血：利用血红蛋白等的氧化性进行的定性或半定量分析 ——筛查
红细胞数量： 尿红细胞的定量分析——确诊
实验室检查
意义
潜血（- ），RBC (-)
非血尿
潜血（+）、RBC (-） 血红蛋白尿、肌红蛋 白尿等
潜血（+）、RBC (+)
(医学)儿童血尿的诊断思路演示-2022年学习资料
尿红细胞形态检查-RBC变形的机制-红细胞通过有-Glomerulus-Bowman's-Proximal Distal tubule-capsule-变的肾小球滤过悲-受到损伤-300-红细胞流经肾小-管过程中渗 压的-Cortex-系列改变-H20-Na*H2O-ainjos-600--CI-Outer medull -红细胞受尿液pl-Urea-其他化学成分（厉-Loop of Henle-Inner medulla-素 尿酶等的是-1200
血尿定义-Definition of hematuria-肉眼血尿-当尿红细胞>2.5×109/L1000 l尿中含-0.5ml血液即可出现肉眼血尿-肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关-中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉 样-酸性尿呈浓茶样或烟灰水样
血尿定义-Definition of hematuria-正常尿色-棕红色-烟灰样-洗肉水样-鲜红色-小儿 尿的发生率（incidence-美国：肉眼血尿0.13%，镜下血尿1%-2%-日本：学龄儿童0.15%-中 ：2-14岁儿童0.42%-。7
病因-各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加-®肾小球毛细血管腔内压增高-®尿道黏膜的损伤-全 凝血机制障碍等均可导致血尿
病因-肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏-畸形（多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变-肾静 血栓，⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损害-尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物-等。-全身性疾病：①出血性 病，-心血管疾病-③感染性疾病，-④结缔组织病，⑤-营养性疾病，-过敏性疾病，⑦其他疾病：如遗传性毛细血管 张症-剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿症等-。11
诊断步骤-®确定真性血尿-。判断血尿来源-®结合临床资料，鉴别诊断分析-结合临床资料分析；-血、尿生化分析 -肾活检病理结果分析
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肾小球疾病
肾小球性血尿原因
原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病 继发性肾小球疾病：LN、HSP、HBV-GN 遗传性肾小球疾病：Alport、TBMD 一过性血尿：发热、剧烈运动等
结合临床资料分析
肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿 的伴随症状及体征有无前驱感染及前驱感染期
伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑 原发性或继发性肾小球疾病
健康人1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平
行 作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检
病因
各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加 肾小球毛细血管腔内压增高 尿道黏膜的损伤 全身凝血机制障碍等均可导致血尿
病因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏
畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变
结合临床资料分析
伴有夜尿增多，贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎 有血尿家族史，应考虑薄基膜肾病 伴感觉异常，应考虑Fabry 病 伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎病史者要除外肝炎相关 性肾炎
结合临床资料分析
有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小 板减少者要考虑溶血尿毒综合征
儿童血尿的诊断思路优秀课件
正常尿液
(Normal Urine)
血尿定义
(Definition of hematuria)
正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野
血尿是指尿液中红细胞数超过正常 ➢镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多 ➢肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样
血尿定义
(Definition of hematuria)
尿沉渣检查见到红细胞管型、肾小管上皮细胞、蛋 白尿，表明血尿为肾实质性。
尿红细胞电泳：肾小球性者为（266）s。
尿中免疫球蛋白的颗粒管型；如尿中能发现含lgG、 T-H 蛋白的管型则多为肾实质出血，主要为肾小球肾
尿红细胞形态检查
肾小球性血尿
肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性 血尿前剧烈运动，24~48小时后血尿消失， 考虑为运动后一过性血尿 家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者， 为Alport综合征
(Differentiation)
判断血尿来源
尿沉渣红细胞形态学检查:目前是尿RBC 定位方法中 普遍采用的项目。红细胞形态出现：①大小改变，② 形态异常，③红细胞内血红蛋白分布及含量变化。
按尿中红细胞平均体积测定：若MCV＜72 fL 且呈 小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感度 为95%，特异度为96%，且可克服检测者主观的误差。
新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急 性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为lgA 肾病。
APGN：常有较明确的前驱病史，于感染后10～14天 出现血尿（BP、血ASO、C3、BUN、Cr、尿蛋白）
IgA肾病：呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超 过3天
IgA Nephropathy
系膜区 IgA-C3沉积和电子致密物
两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中RBC大小不等、 各种各形态各异、有血红蛋白丢失;又称多形性血尿或非均一性 血尿。
其肾小球性血尿诊断的常用标准有：尿RBC 严重变形率（面 包圈样、穿孔样、芽孢样）≥30%；或变异形RBC 率≥60%； 或多形型（尿RBC 形态≥3 种）；有人认为尿中红细胞呈砚圈 状（G1 细胞）或棘形红细胞数量达5%时，亦提示为肾小球性 血尿。
③古钱样红细胞：形似中国古钱币。
④膜缺损红细胞：红细胞膜不完整，部分血红蛋白（Hb）丢 失。
尿红细胞形态
多种形态
来源于肾小球的血尿
尿沉渣红细胞形态为多形型,伴红细胞管型和肾小管上皮细 胞
镜下血尿时,尿蛋白定量>500 mg/24h
肉眼血尿时,尿蛋白>990mg/24h,或>660mg/L,则多提示
肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关
➢ 中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样
➢ 酸性尿呈浓茶样或烟灰水样
血尿定义
(Definition of hematuria)
小儿血尿的发生率（incidence) 美国：肉眼血尿0.13 % ，镜下血尿1％-2％ 日本：学龄儿童0.15% 中国：2-14岁儿童0.42%
结合临床资料分析； 血、尿生化分析； 肾活检病理结果分析
确定真性血尿
摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药 物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 卟啉尿 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色
尿沉渣检查均无红细胞可资鉴别
结晶尿
血红蛋白尿
血尿与“红色尿”的鉴别
镜下血尿
取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，弃上清 液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检
RBC≥3个/HP
尿沉渣红细胞计数>8×106/L
血尿定义
(Definition of hematuria)
肉眼血尿 当 尿 红 细 胞 >2.5×109/L(1000ml 尿 中 含
0.5ml血液)即可出现肉眼血尿
（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损害
尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物
等。
全身性疾病：① 出血性疾病，② 心血管疾病 ，
③感染性疾病 ，④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ，⑥ 过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症， 剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿症等
诊断步骤
确定真性血尿 判断血尿来源 结合临床资料,鉴别诊断分析
尿红细胞形态检查（RBC变形的机制）
红细胞通过有病 变的肾小球滤过膜， 受到损伤
红细胞流经肾小 管过程中渗透压的 系列改变
红细胞受尿液pH， 其他化学成分(尿素、 尿酶等)的影响
尿红细胞形态 均一型
均一型
多形型
异形红细胞种类
①酵母菌样红细胞：在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢 子样改变。
②炸面包卷样红细胞：红细胞膜呈明显的内外两圈、四周肥厚、 形似炸面包卷。
尿潜血阳性 血尿
原理：
是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使
试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物(Hb的氧 化性与试纸的呈色反应)。
假阴性：服用大量维生素C(>50mg/L)
假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧 化物酶
尿潜血阳性 血尿
尿分析时，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离心 沉淀
肾小球性血尿原因
原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病 继发性肾小球疾病：LN、HSP、HBV-GN 遗传性肾小球疾病：Alport、TBMD 一过性血尿：发热、剧烈运动等
结合临床资料分析
肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿 的伴随症状及体征有无前驱感染及前驱感染期
伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑 原发性或继发性肾小球疾病
健康人1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平
行 作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检
病因
各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加 肾小球毛细血管腔内压增高 尿道黏膜的损伤 全身凝血机制障碍等均可导致血尿
病因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏
畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变
结合临床资料分析
伴有夜尿增多，贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎 有血尿家族史，应考虑薄基膜肾病 伴感觉异常，应考虑Fabry 病 伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎病史者要除外肝炎相关 性肾炎
结合临床资料分析
有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小 板减少者要考虑溶血尿毒综合征
儿童血尿的诊断思路优秀课件
正常尿液
(Normal Urine)
血尿定义
(Definition of hematuria)
正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野
血尿是指尿液中红细胞数超过正常 ➢镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多 ➢肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样
血尿定义
(Definition of hematuria)
尿沉渣检查见到红细胞管型、肾小管上皮细胞、蛋 白尿，表明血尿为肾实质性。
尿红细胞电泳：肾小球性者为（266）s。
尿中免疫球蛋白的颗粒管型；如尿中能发现含lgG、 T-H 蛋白的管型则多为肾实质出血，主要为肾小球肾
尿红细胞形态检查
肾小球性血尿
肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性 血尿前剧烈运动，24~48小时后血尿消失， 考虑为运动后一过性血尿 家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者， 为Alport综合征
(Differentiation)
判断血尿来源
尿沉渣红细胞形态学检查:目前是尿RBC 定位方法中 普遍采用的项目。红细胞形态出现：①大小改变，② 形态异常，③红细胞内血红蛋白分布及含量变化。
按尿中红细胞平均体积测定：若MCV＜72 fL 且呈 小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感度 为95%，特异度为96%，且可克服检测者主观的误差。
新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急 性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为lgA 肾病。
APGN：常有较明确的前驱病史，于感染后10～14天 出现血尿（BP、血ASO、C3、BUN、Cr、尿蛋白）
IgA肾病：呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超 过3天
IgA Nephropathy
系膜区 IgA-C3沉积和电子致密物
两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中RBC大小不等、 各种各形态各异、有血红蛋白丢失;又称多形性血尿或非均一性 血尿。
其肾小球性血尿诊断的常用标准有：尿RBC 严重变形率（面 包圈样、穿孔样、芽孢样）≥30%；或变异形RBC 率≥60%； 或多形型（尿RBC 形态≥3 种）；有人认为尿中红细胞呈砚圈 状（G1 细胞）或棘形红细胞数量达5%时，亦提示为肾小球性 血尿。
③古钱样红细胞：形似中国古钱币。
④膜缺损红细胞：红细胞膜不完整，部分血红蛋白（Hb）丢 失。
尿红细胞形态
多种形态
来源于肾小球的血尿
尿沉渣红细胞形态为多形型,伴红细胞管型和肾小管上皮细 胞
镜下血尿时,尿蛋白定量>500 mg/24h
肉眼血尿时,尿蛋白>990mg/24h,或>660mg/L,则多提示
肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关
➢ 中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样
➢ 酸性尿呈浓茶样或烟灰水样
血尿定义
(Definition of hematuria)
小儿血尿的发生率（incidence) 美国：肉眼血尿0.13 % ，镜下血尿1％-2％ 日本：学龄儿童0.15% 中国：2-14岁儿童0.42%
结合临床资料分析； 血、尿生化分析； 肾活检病理结果分析
确定真性血尿
摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药 物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 卟啉尿 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色
尿沉渣检查均无红细胞可资鉴别
结晶尿
血红蛋白尿
血尿与“红色尿”的鉴别
镜下血尿
取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，弃上清 液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检
RBC≥3个/HP
尿沉渣红细胞计数>8×106/L
血尿定义
(Definition of hematuria)
肉眼血尿 当 尿 红 细 胞 >2.5×109/L(1000ml 尿 中 含
0.5ml血液)即可出现肉眼血尿
（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损害
尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物
等。
全身性疾病：① 出血性疾病，② 心血管疾病 ，
③感染性疾病 ，④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ，⑥ 过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症， 剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿症等
诊断步骤
确定真性血尿 判断血尿来源 结合临床资料,鉴别诊断分析
尿红细胞形态检查（RBC变形的机制）
红细胞通过有病 变的肾小球滤过膜， 受到损伤
红细胞流经肾小 管过程中渗透压的 系列改变
红细胞受尿液pH， 其他化学成分(尿素、 尿酶等)的影响
尿红细胞形态 均一型
均一型
多形型
异形红细胞种类
①酵母菌样红细胞：在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢 子样改变。
②炸面包卷样红细胞：红细胞膜呈明显的内外两圈、四周肥厚、 形似炸面包卷。
尿潜血阳性 血尿
原理：
是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使
试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物(Hb的氧 化性与试纸的呈色反应)。
假阴性：服用大量维生素C(>50mg/L)
假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧 化物酶
尿潜血阳性 血尿
尿分析时，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离心 沉淀