脊柱查体课件

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Rossolimmo Test
阳性 上运动神经元损伤
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胸椎：感觉
定位 T2：胸骨柄 T4：乳头 T6：剑突 T8：肋弓 T10：肚脐 T12：耻骨联合
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腹壁反射
上T7-8
中T9-10
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下T11-12
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源自文库
腰椎
人类的进化尚未完全适应两足站立的程度 腰疼：人的一生某些时间出现 全人类的疾病 病因混杂 明确诊断 正确治疗
脊柱查体
Examination of the Spine
武汉市第一医院
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1
疾病诊断
首先确定患者症状：主诉 主诉相关的物理检查：定性，定位
视诊 触诊 测量 听诊 影像学检查
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2
主诉
疾
病
诊
确诊
断
查体
影像
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3
主诉症状
疼痛 麻木 无力 感觉异常 温度觉异常 本体觉异常 酸胀不适 大小便异常 活动减少 出现时间、程度、缓解方式………………………..
感觉缺失：肘内侧 肌力减弱：骨间肌 反射改变：无
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NoSUCCESS
THANK YOU
Image
2020/7/22
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Spurling试验
颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压 缩时症状加重，牵引时减轻。
确认没有颈椎不稳或骨折
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臂丛神经牵拉试验
上肢牵拉实验（也称之为臂 丛神经牵拉实验，eaton试 验）：病者取坐位,头向健 侧偏,术者一手抵患侧头侧， 一手握患腕，向相反方向牵 拉。因臂丛神经被牵张，刺 激已受压之神经根而出现放 射痛或麻木等感觉。
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9
温度觉
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10
振动觉
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11
神经解剖
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12
脊髓解剖结构
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13
浅感觉和运动传导通路
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Key Point Key Muscle
Key
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颈椎：视诊
坐姿 颈椎位置，矢状面 面部表情 上肢活动：脱上衣，握手 颈围？吊带？ 颈椎 锁骨，胸骨，肩胛骨
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16
颈椎：触诊：骨性标志
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腰椎：视诊
活动度 前屈：45° 背伸：30° 侧弯：30° 旋转：30°
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腰椎：触诊
骨性标志：髂前上棘，髂后上 棘，髂嵴，棘突，横突，骶骨
肌肉：腰大肌，髂腰肌，腰方 肌，竖脊肌，等等
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感觉 肌力 反射
骶丛（sacral plexus ） 腰丛（ lumbar plexus ）
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7
Frankel Classification System
Frankel A：no motor or sensory function
Frankel B： no motor function, sensory
incomplete
Frankel C： motor function useless,
枕骨粗隆 乳突 C1横突 C2棘突 C7棘突
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颈椎：触诊：软组织
斜方肌 枕骨下肌 枕大神经 项韧带
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颈椎：触诊：前方
舌骨 C4
甲状软骨
胸锁乳突肌
颈阔肌
第一环状软骨
C5
颈动脉结节
第一肋骨
第二肋骨
纵切口沿胸锁
C6
乳突肌内侧缘
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颈椎活动度
前屈：45° 背伸：45° 侧弯：45° 旋转：60°
环枢：旋转50% 枕颈：屈伸50%
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20
臂丛神经
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21
C5神经根
感觉缺失：臂外上侧和肘
肌力减弱：三角肌， 肱二头肌(不确定)
反射改变：肱二头肌(不确定)
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C6神经根
感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指
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23
C6神经根
肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌
反射改变：肱二头肌 肱桡肌
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sensory incomplete
Frankel D：motor function useful,
sensory incomplete
Frankel E：motor function normal,
sensory normal
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8
ASIA将Frankel分级进行修订
A 完全性损害，在骶段S4~5无任何感觉和运动功能保留。
Eaton征阳性即上肢牵拉实 验阳性，常见于颈椎病（神 经根型）患者。
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Hoffmann’s Test
霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被 检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节， 并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向 下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收， 其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。
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4
疼痛问诊
疼痛的部位 疼痛的程度（分级） 疼痛如何开始，有无外伤史 疼痛出现的时间 疼痛呈持续性或者间断性 疼痛的诱发因素 疼痛规律，夜间疼痛如何 药物是否可以缓解 其他系统疾病
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5
物理检查
运动：运动范围 肌力（5-0级）
感觉：浅感觉 深感觉 温度觉 振动觉
神经反射：腱反射 病理反射
B 不完全性损害，在神经平面以下包括S4~5段存在感觉功 能，但无运动功能。
C 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且一半 以上的关键肌肌力小于3级。
D 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且至少 一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。
E 正常、感觉和运动功能正常。
另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性 损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备 下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3 个节段以上有运动功能保留。
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C7神经根受压
感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)
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25
C7神经根受压
肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定)
反射改变：肱三头肌
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C8神经根受压
感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)
尺侧腕屈肌（不确定） 反射改变：无
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T１神经根受压
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腰骶丛皮肤感觉
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L1，2
感觉 射
髂腰肌肌力
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无反
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Muscle Strength Grading System
Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻
力 Grade 4 （good）可以抵抗部分阻力 Grade 5 （normal）正常