混合痔混合痔外剥内扎术临床路径
混合痔中医临床路径
混合痔中医临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎术（编号 49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断（辨证分型）（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
痔(混合痔)中医临床路径和诊疗方案
痔(混合痔)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
混合痔外切内扎术临床护理路径
日期混合痔外切内扎术临床护理路径项目护理内容l 、一般评估：观察病情，如面色、T、 P、 R、BP。
评估2、专科评估：观察便后出血量，肛门肿物脱出情况及是否能自行回纳，肛门疼痛程度。
晚上 20：00遵医嘱给予口服泻药，如甘露醇。
治疗嘱患者多饮水。
l 、医生给予做体格检查及专科检查。
入院检查2、遵医瞩抽血，指导病人正确留取大小便标本。
当天3、遵医嘱送病人做心电图、胸片、B超检查。
（术口服泻药后注意观察服药后的反应：如腹痛腹前 1药物泻．肛门情况。
天）活动院内活动 ( 注意起居，防止外感 )l、与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者饮食进食清淡、易消化之品。
2、 22： 00后禁食禁水。
l、按服务规范要求，及时安置病人。
2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑护理情绪。
3、主管护士向病人自我介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。
4、做好心理护理。
5、做好术前准备，如：术前皮肤准备。
6、术前须知：通知病人术前排净大小便，更换清洁衣物，术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物。
妥善保管。
l、保持肛周皮肤清洁，便后清洗肛门周围。
健康2、讲解手术方式，术前及手术当日的注意事宣教项。
l、专科评估：观察患者大便次数及性质等情况。
评估2、一般评估：观察病情，如面色、T、 P、 R、BP。
体温、血压异常及时告知医生。
第 2 天l 、嘱医嘱给予肌注鲁米那针。
做好相关术前（手准备。
术当2、术后按医嘱静滴补液。
如：甲硝唑、优普天）罗康、固渟、止血芳酸。
治疗3、术后患者不能自解小便时按医嘱给予哈乐缓释胶囊口服。
4、术后患者伤口疼痛时按医嘱给予肌注曲马多针。
l、术前肌注鲁米那针后注意观察患者有无头晕，恶心欲呕等不良反应。
药物2、术后静滴优普罗康速度不宜过快，应在40分钟以上，观察有无不适。
3、肌注曲马多后注意观察有无胃肠道反应。
活动术后平卧 6小时后可床边活动。
饮食术后禁食禁饮 6小时后改半流饮食。
混合痔中医临床路径
混合痔中医临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎术（编号 49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断（辨证分型）（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
混合痔__临床路径
混合痔中医临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程(一)适用对象、第一诊断为混合痔(TCD ＢＷG０00 ,ICD-10 Ｉ８4、90１ );行混合痔外切内扎术(编号４９.４51)。
(二)诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组得痔病诊疗方案,进行诊断。
1、疾病诊断(1)临床表现:混合痔临床表现为内痔与外痔得症状同时存在。
其中内痔表现为II期(度)以上内痔,临床表现为出血与脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难、外痔临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛、(2)辅助检查:肛门指诊:可在齿线上方摸到纵行皱折与/或隆起得痔结节、肛门直肠镜:可以明确内痔得部位、大小、数目与内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过５0岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血得痔患者,建议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断(辨证分型)(1)风伤肠络证:大便滴血、射血或带血,血色鲜红,大便干结,肛门瘙痒,口干咽燥。
舌红、苔黄,脉浮数。
(2)湿热下注证:便血色鲜红,量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏,小便短赤。
舌质红,苔黄腻,脉浮数、(3)气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成,或有嵌顿,表面紫暗、糜烂、渗液,疼痛剧烈,触痛明显,肛管紧缩,大便秘结,小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩。
(4)脾虚气陷证:肿物脱出肛外,不易复位,肛门坠胀,排便乏力,便血色淡。
面色少华,头晕神疲,食少乏力,少气懒言、舌淡胖,苔薄白,脉细弱。
(三)治疗方案得选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组得痔病诊疗方案,进行治疗。
1、诊断明确:混合痔2、禁忌症:(１)混合痔伴有化脓性感染;(２)混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者;(3)严重心肺疾病患者;(4)严重肝、肾疾病或血液病患者;(5)因腹腔肿瘤或门脉高压引起得混合痔;(6)不能配合手术得精神病患者。
混合痔临外切内扎术床路径表
姓名：住院号：主管医生：住院天数第1天（入院当天，手术前）日期年月日目标术前检查、对症处理、术前评估、术前准备检查项目三大常规、血型、凝血四项、肝功、肾功、电解质、血源传染病、心电图、胸片1．及时收集检查报告2．将检查结果告知患者3．对异常结果进行处理4．继续完善术前检查医疗处理1．现症处理便血：口服有止血作用中成药痔核脱出：手法复位肛门疼痛：口服止痛、镇静安眠药物痔核水肿：消炎散坐浴、痔疮膏外敷2．合并基础病：对症处理，必要时请相关专业医师会诊3．上级医师查房，作出进一步诊断并确定手术方案，术前讨论或和术前小结4．术前谈话，签手术同意书5．术前医嘱：□轻泻剂：番泻叶、蓖麻油等口服□清洁灌肠6．术前备皮饮食活动普通饮食，晚餐后禁食、禁饮院内活动患者最关注的问题1．尽快安排床位2．熟悉环境3．认识主管医生4．尽快得到医生的诊治5．尽快完成术前检查6．知道检查结果7．知道手术日期和主刀医生8．约四成患者对手术有不同程度的焦虑健康教育1．介绍住院环境、主管医生和主管护士2．进行痔病卫生宣教3．术前注意事项5．告知麻醉和手术过程及可能出现的不适感6．心理护理、答疑变异记录项目和原因项目和原因医生签名护士签名姓名：住院号：主管医生：住院天数第2天（手术当天）第3天（术后第一天）日期年月日年月日目标施行手术术后处理监测1．生命体征2．切口疼痛程度3．首次排小便情况4．切口敷料1．首次排大便情况2．排小便情况3．切口情况医疗处理1．术中补液一般不超过500ml2．术毕复方角菜酸酯栓一粒或复方角菜酸酯乳膏适量或凡士林纱块塞肛3．切口疼痛：曲马多100mg肌注或口服4．术中创面渗血严重者：肌肉注射止血剂5．创面出血：缝扎或压迫止血6．尿潴留：热敷、理疗、针灸、局部封闭、导尿等7．难入睡者：舒乐安定2 mg等口服1．中医药辨证论治2．辨证使用中成药3．对症处理：排便困难：麻仁软胶囊、石蜡油等口服切口疼痛：曲马多100mg口服或肌注便血：地奥司明片、安络血及龙血竭胶囊等口服，或和复方角菜酸酯栓塞肛4．消炎散坐浴、切口换药qd饮食术后6小时开始进半流饮食或普食进食半流或普通软食活动术后去枕平卧6小时渐进性下床活动可下床活动，避免剧烈运动需要注意问题1．患者需要亲人陪伴、照顾2．查房2次以上，3．及时解决切口疼痛、尿潴留等不适1．第一次排大便创面疼痛较重，可能出血具有恐惧感1．第一次换药创面疼痛较重2．合适的食谱的食谱健康教育1．术后第一次起床注意防止意外摔倒2．介绍简易排尿方法：热敷、水声诱导、调整体位等1．指导坐浴的时间和方法2．介绍针对第一次排便时肛门疼痛的应对方法3．介绍第一次换药的感觉和配合方法变异记录项目和原因项目和原因医生签名护士签名姓名：住院号：主管医生：住院天数第4~6天（术后2~4天）第7~9天（术后5~7天）日期年月日年月日目标术后处理今日出院监测1．排大便情况2．有无便血3．切口情况1．痔核脱落情况2．创面愈合情况3．需要处理的症状4．评估出院指征医疗处理1．中医辩证治疗2．辨证使用中成药3．对症处理□排便困难：麻仁软胶囊等润肠通便药口服，必要时予番泻叶泡服或蓖麻油口服，低压灌肠。
67 肛肠科 痔病(混合痔)中医临床路径(2017年版)
痔病(混合痔)中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔的住院患者。
一、痔病(混合痔)中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.901 混合痔外切内扎术手术编号： 49.451）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）（２）西医诊断标准：参考中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的痔临床诊治指南（2006年）。
2.证候诊断: 参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
痔病（混合痔）临床常见证侯：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为痔病（混合痔）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痔病（混合痔）的患者。
2.有混合痔外切内扎术手术适应证,且同意接受手术。
3.患者伴肛门周围有急性脓肿、痢疾或严重腹泻、严重心肺疾病、严重肝、肾疾病或血液病者；因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔、临产期孕妇、不能配合手术的精神病患者均不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、血型、尿常规、粪常规＋潜血、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查、凝血功能检查、胸部正位片或胸透、心电图。
混合痔临床路径
混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎术或PPH术（编号 49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
（六）术前准备1—2 天，必须的检查项目。
1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖；3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X片6、心电图；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
混合痔3-临床路径表
附件3混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为混合痔行混合痔外剥内扎术（二）诊断依据1.症状：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
2.体征：a：肘膝位肛检：肘膝位肛检：肛门位置及形态正常，肛缘皮肤呈环形隆起，以1、5、9点位为重，并位于齿线上下皆可触及柔软肿物，且相互融合，指诊直肠空虚，退指指套染鲜血。
b:肘膝位肛检：肘膝位肛检：肛门位置及形态正常，肛缘皮肤呈环形隆起，以1、5、9点位为重，并位于齿线上下皆可触及柔软肿物，且相互融合，已脱出肛门外，痔核已嵌顿、水肿，触及轻微疼痛，指诊直肠空虚，退指指套未染血。
3.鉴别诊断：a、肛乳头增生：指诊可触及齿线处增生肿物，独立、质韧。
根据上述情况，可以排除此疾病。
根据上述情况不排除此疾病。
b、直肠息肉：排便时脱出，可还纳肛门内，查体指诊可及头大带蒂肿物，多发、单个。
根据上述情况排除此疾病。
（三）治疗方案的选择1.非手术治疗：2.第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.902 )；行混合痔外切内扎术（编号 49.4501）。
（四）标准住院日为 10 天（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
（六）术前准备 1 天（指工作日）1.所必须的检查项目：血常规、血型、出凝血时间、血糖、血脂、肾功、肝功、两对半、尿常规、心电、心彩、腹彩、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：（七）预防性抗菌药物选择与使用时机预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
混合痔临床路径
混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCDBWG000,ICD-10I84.901)；行混合痔外切内扎术或PPH术（编号49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
（六）术前准备1—2天，必须的检查项目。
1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖；3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X片6、心电图；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
混合痔__临床路径
混合痔中医临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎术（编号 49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断（辨证分型）（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
混合痔混合痔外剥内扎术临床路径知识讲解
混合痔混合痔外剥内扎术临床路径知识讲解混合痔是一种常见的直肠疾病，给患者带来不适和痛苦。
混合痔外剥内扎术则是一种常用的治疗方法。
本文将对混合痔混合痔外剥内扎术进行临床路径知识的讲解。
一、混合痔简介混合痔是指内痔和外痔同时存在的情况，是直肠下端和肛管周围静脉丛所形成的疾病。
混合痔的主要临床表现包括肛门不适、肛门疼痛、便血等症状。
早期可以通过保持大便通畅、坐浴等方法缓解症状，但对于严重病例，需要采取手术治疗。
二、混合痔混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术是一种常用的手术方法，该术式既能够切除外痔，又能够扎紧内痔，从而达到治疗的效果。
手术过程中，首先从肛门外侧开始，将外痔完全剥离，然后在肛缘附近，将内痔进行扎紧，以减少出血和复发的可能性。
三、混合痔混合痔外剥内扎术的适应症和禁忌症1.适应症：（1）症状明显的混合痔患者。
（2）内痔和外痔均有明确诊断的患者。
（3）年龄在18-70岁之间的患者。
2.禁忌症：（1）严重的心血管疾病。
（2）血液系统疾病。
（3）严重的肝肾功能不全。
四、混合痔混合痔外剥内扎术的临床路径知识混合痔混合痔外剥内扎术在临床上需要注意以下几个方面：1.术前准备：（1）详细了解患者的病史，包括症状、疼痛程度等。
（2）对患者进行全面的身体检查，包括肛门直肠检查。
（3）术前告知患者手术的目的、步骤、风险及可能出现的并发症。
2.手术过程：（1）麻醉：常采用腰硬或静脉麻醉。
（2）手术步骤：按照预定的手术路径进行术中处理，确保操作的准确性和安全性。
（3）监测：术中要密切监测血压、心率等生命体征的变化，及时处理并发症。
3.术后处理：（1）留置引流：为了预防术后感染，需留置引流管。
（2）抗感染治疗：术后需给予抗生素，预防感染。
（3）术后随访：术后定期进行随访，观察患者恢复情况和复发情况。
五、混合痔混合痔外剥内扎术的优势和风险混合痔混合痔外剥内扎术具有以下优势：（1）手术创伤小，恢复快。
（2）疗效明显，能够明显改善患者的症状。
1混合痔中医临床路径
附件2-1混合痔中医临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎术（编号 49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断（辨证分型）（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
混合痔临床路径改后
单纯混合痔剥扎术临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为单纯混合痔，有PPH手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术、或PPH手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。
（4）凝血功能。
（5）胸部透视或胸部X线片。
（6）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。
（七）治疗方法1．手术治疗：混合痔外剥内扎或PPH术。
2．中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。
3．中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。
4．护理。
（九）出院标准1．手术结扎线脱落。
混合痔混合痔外剥内扎术临床路径
混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径一、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.201）行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：肛门不适、疼痛，肛门肿物脱出无法自行还纳，排鲜红色血便等。
2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：混合痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.201混合痔疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+OB；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）心电图、X线胸片。
2.必要时行肺功能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜检查。
3.术前准备：（1）术前12小时禁食8小时禁水。
（2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。
（3）签署手术同意书等各项知情同意书（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：麻醉科会诊。
2.手术方式为：混合痔外剥内扎术，术后常规止血纱塞肛。
3.术后标本示家属后送病理检查。
4. 椎管内麻醉或全身麻醉术后去枕平卧位、禁食6小时后可流质饮食。
痔(混合痔)中医临床路径
□观察术后局部 □询问排便情况 □观察手术结 日期
情况
□术后换药 扎线脱
□指导患者
□中药熏洗坐浴 落情况
出院后功 能
□术后换药 锻炼、预防
□中医辨证施 常识
治
□开具出院诊
□中药熏洗坐 断书
浴
□完成出院记
□理疗 □疗效评估，
录 □通知住院
确定出
院时间。
长期医嘱
长期医嘱
长期医嘱
长期医嘱
□肛肠科术后护 □肛肠科术后护 □肛肠科术后 □停止所有长
痔（混合痔）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内 扎术手术适应症的患者。 一、痔（混合痔）中医临床路 径标准住院流程 （一）适 用对象 中医诊断：第一诊断为痔病（TCD 编 码：BWG000）。 西医诊断：第一诊断为 混合痔（ICD-10 编码：I84.102）。 （二）诊 断依据
术日）
□询问病史、体格 □实施各项实验室检查 □完成手术治疗
检查
和影像学
□24 小时内完
主 □下达医嘱、开出 检查
成手术
要 各项检查
□完成上级医师查房记 记录
诊单
录，完成术
□完成术后首
疗 □完成首次病程记 前评估，确定手术方案 次病程
工录 作 □完成入院记录
□完成初步诊断
□向家属交代病情和手 记录
术事项
2．患者适合并接受
中医治疗。 （四）标准住院日为 ≤14 天。
（五）进入路 径标准
1．第一诊断必须符合痔病（TCD 编码：BWG000）和混合痔
（ICD-10 编码：I84.102） 的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应
证，无手术禁忌证。
混合痔临床路径
混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎术或PPH术（编号 49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
（六）术前准备1—2 天，必须的检查项目。
1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖；3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X片6、心电图；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
混合痔临床路径
混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为混合痔TCD BWG000 ,ICD-10 ；行混合痔外切内扎术或PPH术编号 ;二诊断依据;参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案,进行诊断;1、疾病诊断1临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在;其中内痔表现为II期度以上内痔,临床表现为出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难;外痔临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛;2辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节;肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等;全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议有条件者行全结肠镜普查;三治疗方案的选择;参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案,进行治疗;1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：1混合痔伴有化脓性感染；2混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；3严重心肺疾病患者；4严重肝、肾疾病或血液病患者；5因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；6不能配合手术的精神病患者;3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状;四标准住院日≤14天;五进入路径标准;1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；2、有手术适应证,无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;4、患者同意接受手术;六术前准备1—2 天,必须的检查项目;1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖；3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X片6、心电图；七预防性抗菌药物选择与使用时机;1、按抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号应用预防性抗菌药物；术前2小时内一次性使用;2、术后72小时内停止使用预防性抗菌药物;八手术日为入院第2－3天;1、术前1天口服甘露醇、清洁灌肠做好肠道准备;;2、麻醉方式：椎管内麻醉3、手术方式：混合痔外切内扎、或者PPH术;4、病理;九术后住院≤14天;1、术后第二天伤口换药,中药熏洗；2、预防性用药：术后72小时内停止使用抗菌药物;十出院标准围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归;手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热,能正常排便;十一有无变异及原因分析;对临床路径实施过程中,因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例,包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者,均作为变异情况二、混合痔临床路径表单附国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种痔病诊疗方案“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组诊疗方案痔是肛管直肠末端的肛垫组织发生的病理改变和/或异常移位;本病为临床常见、多发病,男女老少均可罹患,但以青壮年高发,发病率约为%;本病的病因病理尚未完全清楚,有多种学说,如静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说等;本病属中医“内痔”“外痔”“内外痔”范畴;乃因饮食不节,劳倦过度,情志内伤,或长期便秘、泻痢日久,妇女妊娠,以及风、湿、燥、热四气相合,导致脏腑阴阳失调,气血运行失畅,经络交错,缩滞不散所致;一诊断本病种参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的痔病诊断标准进行诊断;二中医治疗方案一辨证论治1、风伤肠络：症状：大便带滴射血,色鲜红,量或多或少,伴口渴欲饮,大便干结,排出困难,舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦数;治法：清热疏风,凉血止血;方药：凉血地黄汤加减;鲜生地15g,炒枳壳9g,当归12g,荆芥炭15g,地榆炭15g,粉丹皮12•g,玄参12g,火麻仁15g,郁李仁15g,生大黄3g后下;加减：射血者加防风炭10g,侧柏叶10g；大便难解加生大黄至6g；口渴者加芦根10g,天花粉8g;常用中成药：便血者,地榆槐角丸9g10丸,每次服1丸,1日2次;2、湿热下注：症状：便血色鲜红或暗红,量较多,肛门肿痛,肛缘有肿物隆起,表面光亮,质软,或肿物表面轻度溃烂,有渗液,大便次数增多,或带有粘液臭秽难闻,伴肛门下坠,灼热,舌质红,苔黄腻,脉濡数;治法：清热利湿,凉血止血;方药：龙胆泻肝汤、五神汤加减;龙胆草10g,柴胡10g,泽泻20g,车前子15g,木通15g,生地黄15g,当归10g,栀子15g,黄芩10g,地榆炭12g,槐花10g,甘草6g;加减：大便秘结加生大黄9g；便血加槐角12g；坠胀甚加枳壳6g;常用中成药：二妙丸6g30袋,每次服1袋,1日2～3次;便血者,地榆槐角丸9g10丸,每次服1丸,1日2次;气滞血瘀：症状：肛门疼痛,如胀如刺,或肛旁肿物隆起,色紫暗,呈圆形或椭圆形,边缘境界清楚,或肛内肿物脱出坠胀疼痛,伴有便秘,舌质暗红有瘀斑、苔白或黄,脉弦细涩;治法：活血化瘀;方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤加减;生地黄10g,桃仁15g,红花6g,赤芍10g,乳香8g,没药6g,当归梢12g,白芷12g,牛膝10g,秦艽10g,苍术10g,甘草6g;加减：便血者加地榆15g,侧柏叶10g;常用中成药：血府逐瘀口服液10ml10支,每次10ml口服,1日2～3次;脾虚气陷：症状：肛门坠胀,肛内肿物脱出需手托还纳,活动劳累之后更甚,便后出血,血色淡红,伴有头晕,面色无华,神疲乏力,舌质红,苔薄白,脉细弱;治法：补气摄血;方药：补中益气汤加减;潞党参15g,黄芪15g,炒白术12g,升麻10g,柴胡6g,淮山药15g,白芍12g,当归12g,熟地12g,黄精15g,甘草6g;加减：便血者加地榆15g,槐角10g;常用中成药：补中益气丸6g30袋,每次1袋口服,1日3次;补中益气合剂10ml8支,每次1支,每日3次;人参归脾丸9g10丸,每次1丸,每日2－3次;二外用药治疗熏洗法：本法具有活血消肿、止痛收敛的作用,适用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛,常用祛毒汤、五倍子汤、苦参汤等;药物如五倍子30g,蛇床子30g 苦参30g, 白芷15g 黄柏20g 野菊花20g 朴硝15g 红藤20g等;外敷法：用油膏、药物等外涂患处或纳入肛内,常用药物有四黄膏、马应龙痔疮膏,具有消肿止痛、收敛止血的功效,适用于内痔出血、脱出肿痛;肛门栓剂：功能消炎止血止痛,适用于各期内痔或混合痔手术后;如复方痔疮栓,马应龙痔疮栓,洗泌泰痔疮栓,消炎痛栓,化痔栓,太宁栓等,每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内;三手法或手术治疗手法复位：适用于内痔核脱出;先复位小的痔核再复位大的痔核;手法复位失败时,可在骶麻或局麻下复位,复位后内置消炎痛栓,凡士林油纱布,丁字带固定,平卧,控制大便2日;消痔灵注射术：适用于各期内痔;注射方法主要有以下几种,即单纯注射法即将药物注射入痔粘膜下层、双重注射法即将药物注入痔上动脉区和痔粘膜下层与四步注射法即第一步注射直肠上动脉区,第二、三步注射粘膜下层和粘膜固有层,第四步注射洞状静脉区;Ⅰ期内痔采取单纯注射法,Ⅱ期内痔采取双重注射法,Ⅲ、Ⅳ期内痔采取四步注射法;内痔结扎疗法：适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔;单发内痔采取单纯结扎法,多发内痔或环状内痔采取分段结扎法;外痔切除术：适用于各型外痔;单发外痔可采用局部切除,若外痔较多较大或呈环状者,则采取分段切除,血栓外痔与静脉曲张性外痔宜采用剥离切除术;外切内扎术：将外痔切除或剥离至齿线以上厘米,内痔以丝线结扎;适用于混合痔;外切内注术：将外痔切除或剥离切除后,内痔注射消痔灵；或先注射消痔灵后处理外痔;适用于混合痔,特别是环状混合痔;分段齿形切扎或切注术：适用于多发性混合与环状混合痔;依病情将环状混合痔分数段行外切内扎或外切内注术,注意内痔结扎处不要在同一平面而应呈锯齿状,并保留足够的皮桥与粘膜桥;PPH手术：适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔,特别是环状内痔或环状混合痔;采用圆形吻合器,环形切除一段直肠下端粘膜后使痔核悬吊于直肠壁,并阻断痔上血管,使脱出痔核回缩肛内;三中医治疗效果辨证施治对痔引起的出血、脱出、疼痛症状有一定的疗效,但并不能消灭痔核,况且临床上还可见其他一些证侯,如实热内盛,阴虚火旺等,且以上证侯亦可兼杂相见,如脾虚气陷兼湿热下注、湿热下注兼气滞血瘀等,临证时应根据情况选用,才能提高疗效;消痔灵注射治疗内痔具有痛苦小,疗效好的优点;四步注射法对三期内痔、环状混合痔都具有较好疗效;手术仍是治愈痔核的根本方法,但仍存在着复发的可能性;特别是环状混合痔,保留皮桥与粘膜桥有可能后遗痔;。
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混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径
一、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔（ICD-10:184.201）
行混合痔外剥内扎术［CD-9-CM-3:49.46003+49.45003）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现:肛门不适、疼痛，肛门肿物脱出无法自行还纳，排鲜红色血便等。
2 .体格检查:直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般治疗:包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗:混合痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: I84.201 混合痔疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（六）术前准备（术前评估）1-2 天。
1.所必须的检查项目：
1）血常规、尿常规、粪常规+0B ;
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）心电图、X 线胸片。
2.必要时行肺功
能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜
检查。
3.术前准备：
（1）术前12 小时禁食8小时禁水。
（2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。
（3）签署手术同意书等各项知情同意书
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3 天。
1.麻醉方式：麻醉科会诊。
2.手术方式为：混合痔外剥内扎术，术后常规止血纱塞肛。
3.术后标本示家属后送病理检查。
4.椎管内麻醉或全身麻醉术后去枕平卧位、禁食6 小时后可流质饮食。
5.静脉用药：止痛、止血、补液等。
九）术后住院为入院第4 天
1.术后第1 天开始若肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普食。
2.术后用药：静脉用药：止痛、止血、补液、消炎等。
局部用药（双
氯芬酸钠栓和乳膏塞肛、高锰酸钾坐浴等）。
口服用药：消肿、通便药物等。
3.每天切口换药1-2 次，外痔创面较深时，放置优锁纱条引流并保持引流通畅。
4.中医综合治疗（理疗、针灸康复）
5..术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。
（2）术后尿潴留的预防及处理：局部膀胱热敷、导尿等。
（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。
（4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。
（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。
（6）术后大出血：保守治疗无效时，必要手术探查止血。
（7）其他情况处理：发热、呕吐、咳嗽、腹痛等对症处理。
（十）出院标准为入院第5 天。
1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。
2.肛门部创面愈合可，无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。
3.交代出院后注意事项、随访时间等
4.出院带药：消肿、外用、通便等药物。
（十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发切口感染、其他部位感染或持续等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴有高血压、糖尿病等其他基础疾病需要进一断及治疗，导致住院时间延长与费用增加。
（十二）费用标准：4000元。
性出血
步明确诊
二、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为混合痔（ICD-10 : 184.201 ）
行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3 : 49.46003+49.45003）
患者姓名：_______________ 性别： _年龄： _门诊号：___________________ 住院号：_________
住院日期：年月日出院日期：二年月日标准住院日：5天。