急性脑血管疾病ppt课件
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2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动
脉瘤、脑动脉炎、血液病等。
6
（二）发病机制 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化， 形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝
7
脑出血的最主要病因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
压情况。
10
（二）神经系统表现 1.内囊区出血：主要表现为“三偏征”， 部 分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交 叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏 迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然， 数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼 球震颤、共济失调。
25
5．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情
进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护
理措施。
26
7．并发症护理 （1）预防护理并发症:同脑血栓形成护理。 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对 颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 压 骤 升
薄弱 的脑 动脉 破裂
脑 血 肿
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
8
二、临床表现
9
（一）临床特点
1.常在情绪激动、用力时发病。 50％的病人出现头痛并很剧烈。
2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。
3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高
41
3.常见并发症
（1）再出血：是致命并发症。表现为病
37
评估病人
38
二、临床表现★
39
1.一般表现：常在情绪激动、用力时突 然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身 冷汗，在数十分钟至数小时内发展至 最严重的程度。 2.神经系统表现★：
脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。
40
脑膜刺激征
▲颈强直： ▲ Kernig征 (克匿格征） ▲ Brudzinski征 （布鲁金斯基征）
主要治疗
护理重点
超早期溶栓。
早期康复护理。
脱颅压、降血压。
严密监护， 防止再出血。
33
蛛网膜下腔出血
34
概 述
蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动
脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛
网膜下腔所致。
35
一、病因与发病机制
36
（一）病因
引起SAH的主要原因是脑血管畸形。 （二）发病机制
各 种 原 因 导致 脑血管 壁薄弱 凝血机 制障碍 颅内 血管 破裂 血 流 蛛 膜 腔 液 入 网 下 刺 激 脑膜 增 高 颅压
脑血栓形成和脑出血特征比较
项 目 好发部位 起病情况 首选CT 严重 并发症 脑血栓形成 脑出血 大脑中动脉影响内囊 豆纹动脉影响内囊区， 区，表现为“三偏 表现“三偏征” 征”。 常静态发病，发病过 动态发病，发病快， 程慢，生命体征平稳。 生命体征不平稳。 CT 能立即显示病变 发病24h内CT正常。 部位、范围。 颅高压、脑疝
31
课堂小结
脑出血是急性脑血管病中最严重的疾 病。 高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。 常累及豆纹动脉，影响内囊区。
常在激动、用力时发病，病情发展快，多有 颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发 症是脑疝。
主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。 主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。
32
第九章 神经系统疾病病人护理
1
老年人急性脑血管疾病(出血性）
▲脑出血 ▲蛛网膜下腔出血
2
评估病人
3
概 述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。
急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血
中大脑半球出血占80%
4
一、病因与发病机制
5
（一）病因 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出 血最常见、最主要的病因。
27
（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理
（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；
冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温； 吸氧。
28
8．健康指导： 同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持 大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚
持规律服用降压药，维持血压平稳。
29Байду номын сангаас
效果评价
30
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
19
实施护理
20
五、护理诊断/问题
21
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有 关。 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫 所致长期卧床有关。
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
22
六、护理措施
★
23
1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高 15°～30°，保持功能位。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大 静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防 药外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高 压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血 压、体温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
24
4．防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h 内避免搬动，12h内不大幅度翻身。 （3）减少刺激：环境安静。集中进行各项 护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、
剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血 栓形成病人呢？
11
12
三、检查及诊断
13
（一）检查
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。
3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、
脑动脉畸形及脑血管炎等病。
4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血
性，压力升高。
14
（二）诊断 多在动态下发病 症状迅速加重有神经定位体征 一般有意识障碍、 生命体征不平稳、颅高压
头颅CT或MRI显示出血灶
15
制定计划
16
四、治疗要点
17
（一）控制脑水肿，降低颅内压★
1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的 首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。
3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但
很少引起水电解质紊乱
18
（二）慎重降血压
当收缩压＜180mmHg，舒张压＜ 105mmHg时，可以只加强观察，不必 急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在 10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。 手术宜在发病后6～24h内进行。
脉瘤、脑动脉炎、血液病等。
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（二）发病机制 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化， 形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝
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脑出血的最主要病因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
压情况。
10
（二）神经系统表现 1.内囊区出血：主要表现为“三偏征”， 部 分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交 叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏 迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然， 数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼 球震颤、共济失调。
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5．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情
进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护
理措施。
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7．并发症护理 （1）预防护理并发症:同脑血栓形成护理。 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对 颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 压 骤 升
薄弱 的脑 动脉 破裂
脑 血 肿
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
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二、临床表现
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（一）临床特点
1.常在情绪激动、用力时发病。 50％的病人出现头痛并很剧烈。
2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。
3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高
41
3.常见并发症
（1）再出血：是致命并发症。表现为病
37
评估病人
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二、临床表现★
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1.一般表现：常在情绪激动、用力时突 然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身 冷汗，在数十分钟至数小时内发展至 最严重的程度。 2.神经系统表现★：
脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。
40
脑膜刺激征
▲颈强直： ▲ Kernig征 (克匿格征） ▲ Brudzinski征 （布鲁金斯基征）
主要治疗
护理重点
超早期溶栓。
早期康复护理。
脱颅压、降血压。
严密监护， 防止再出血。
33
蛛网膜下腔出血
34
概 述
蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动
脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛
网膜下腔所致。
35
一、病因与发病机制
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（一）病因
引起SAH的主要原因是脑血管畸形。 （二）发病机制
各 种 原 因 导致 脑血管 壁薄弱 凝血机 制障碍 颅内 血管 破裂 血 流 蛛 膜 腔 液 入 网 下 刺 激 脑膜 增 高 颅压
脑血栓形成和脑出血特征比较
项 目 好发部位 起病情况 首选CT 严重 并发症 脑血栓形成 脑出血 大脑中动脉影响内囊 豆纹动脉影响内囊区， 区，表现为“三偏 表现“三偏征” 征”。 常静态发病，发病过 动态发病，发病快， 程慢，生命体征平稳。 生命体征不平稳。 CT 能立即显示病变 发病24h内CT正常。 部位、范围。 颅高压、脑疝
31
课堂小结
脑出血是急性脑血管病中最严重的疾 病。 高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。 常累及豆纹动脉，影响内囊区。
常在激动、用力时发病，病情发展快，多有 颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发 症是脑疝。
主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。 主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。
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第九章 神经系统疾病病人护理
1
老年人急性脑血管疾病(出血性）
▲脑出血 ▲蛛网膜下腔出血
2
评估病人
3
概 述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。
急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血
中大脑半球出血占80%
4
一、病因与发病机制
5
（一）病因 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出 血最常见、最主要的病因。
27
（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理
（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；
冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温； 吸氧。
28
8．健康指导： 同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持 大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚
持规律服用降压药，维持血压平稳。
29Байду номын сангаас
效果评价
30
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
19
实施护理
20
五、护理诊断/问题
21
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有 关。 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫 所致长期卧床有关。
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
22
六、护理措施
★
23
1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高 15°～30°，保持功能位。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大 静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防 药外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高 压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血 压、体温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
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4．防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h 内避免搬动，12h内不大幅度翻身。 （3）减少刺激：环境安静。集中进行各项 护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、
剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血 栓形成病人呢？
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三、检查及诊断
13
（一）检查
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。
3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、
脑动脉畸形及脑血管炎等病。
4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血
性，压力升高。
14
（二）诊断 多在动态下发病 症状迅速加重有神经定位体征 一般有意识障碍、 生命体征不平稳、颅高压
头颅CT或MRI显示出血灶
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制定计划
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四、治疗要点
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（一）控制脑水肿，降低颅内压★
1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的 首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。
3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但
很少引起水电解质紊乱
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（二）慎重降血压
当收缩压＜180mmHg，舒张压＜ 105mmHg时，可以只加强观察，不必 急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在 10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。 手术宜在发病后6～24h内进行。