2020年脑血管疾病的介入治疗新进展(最新课件)
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例PTA • 90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄
2020-11-25
3
缺血性脑血管病(ICVD) 缺血性脑血管病占脑卒中的75-90% 1997年新发病例300万。 脑血管病连续5年为我国第二位死亡原因，其中多数为
ICVD。
2020-11-25
4
缺血性脑血管病(ICVD)病因： 颅内外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的独立因素。 流行病学调查发现： 75%TIA和60%脑梗塞患者中存在不同程度的颅内外脑血
验（ECST）结论： 狭窄70-90%患者手术有益 长期预防颈动脉同侧卒中特别是致残性卒中相当有效。
2020-11-25
15
颈动脉狭窄的治疗
• 手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA） 缺点： 诱发心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、伤口出血感染、脑神经损
伤、切口瘢痕处感觉麻木、瘢痕增生、全身麻醉、肌肉松弛剂和气管插 管
2020-11-25
2
发展史
• 1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治疗颈内动脉海绵窦瘘 • 1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导丝导管技术 • 1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉的超选择性插管技术应用 • 1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管 • 1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic微导管，Mullan实施了第1
2020-11-25
16
血管成形术
• 球囊成形支架置入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS） 优点： 避免颈部切开和全麻 住院时间短、费用少、安全、痛苦轻 解除狭窄，防止斑块脱落造成脑栓塞，对于ICVD的预防作用肯定。
2020-11-25
ECCD替代血管造影
2020-11-25
10
TCD依据
• 狭窄段血流速度加快，但狭窄<25%可无变化 • 狭窄远端血液流速降低 • 侧支循环的血流变化 • 频谱图形异常 • 颈内动脉收缩期血液流速峰值（IPSV） • MCA狭窄标准：收缩期血流峰速度>=140cm/s或收缩期血流峰速度
>=120cm/s且平均血流速度>=80cm/s，可伴有杂音或湍流。
CAVATAS随机试验表明血管成形支架置入术与CEA卒中和死亡率相近,为 10%。
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PTAS临床适应证
• 有症状的颈动脉狭窄患者（包括TIA或缺血性卒中），临床体征与供血区 域相符，年龄40岁以上。
• 颈动脉超声、MRA或DSA任何一项检查提示症状相关的颈动脉狭窄≧50%。 • 一侧颈动脉闭塞，另一侧颈内动脉狭窄≧50%，病人有能定侧或不能定侧
2020年脑血管疾病的介入治疗新进展（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
脑血管介入治疗(Endovascular Therapy)
• 主要为颅内、椎管内的血管性病变 包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉狭窄、急性脑梗塞以及
部分头颈部肿瘤。 • 治疗技术
血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱性球囊栓塞 术、螺旋圈栓塞术和可脱性弹簧栓塞术），血管内药物灌注术（区域性 溶栓、区域性化疗和区域性止血）和血管成形术。
一侧时 2.突发意识模糊、言语或理解困难 3.突发一侧或双侧视力下降 4突然行走困难、眩晕、平衡或协调困难 5突发不明原因的剧烈头痛
2020-11-25
8
颈动脉狭窄与缺血性脑血管病
颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性卒中15% 狭窄>70%的患者年卒中率13%，无症状者为1-2% 不同程度狭窄引起的缺血性卒中类型和卒中部位也不相 同
2020-11-25
9
颈动脉狭窄的诊断
• 超声检查 经颅多普勒超声（TCD）只能检查血流速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声（transcranial color duplex sonography，
TCCD）包含了两维B超的功能，能检查颈动脉斑块及其性质、狭窄程度。 超声增强剂进行TCCD（ECCD）
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DSA动脉造影 • 可显示颈动脉和椎基底动脉系统的颈部和颅内血管
DSA是诊断脑血管病的金标准
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MRA
• MRA是无创性血管成像技术 • 三维时间跃迁MRA（3D-TOF-MRA）能显示颈部动脉、颅底Willis环和大
动脉及其主干分支。可检出颅外和颅内颈内动脉的狭窄和闭塞。
17
血管成形术
• 球囊成形支源自文库置入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS） 支架： 球囊扩张式：Palmaz 自膨式：Wallstent，适宜颈动脉
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试验证明
• 1998年全球24个医疗中心的颈动脉支架治疗病例共2408例 术后30天总的卒中和死亡率是5.8%
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CTA
• 原理是用滑环式CT扫描机进行连续快速容积扫描，造影剂增强加上计算 机三维影像重建技术显示血管结构 覆盖表面显示法（SSD） 最大密度投影法（MIP） 曲面重建法（CPR） 容积显示法（VR）
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颈动脉狭窄的治疗
• 手术治疗 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 北美有症状颈动脉内膜切除试验（NASCET）和欧洲颈动脉外科试
管动脉粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉导致的狭窄约占老年人口的5%，其中1-3%为重度
狭窄。
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5
缺血性脑血管病(ICVD)病因： 美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：
23%的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出其中12%为腔隙 性脑梗死。
颈内动脉狭窄程度是区分有无中风危险和影响预后的标 志之一。
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6
缺血性脑血管病(ICVD)病因： 国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄患者进行5
年以上超声学随访，发现中风和TIA累计发生率在狭窄超过 75%的患者为60%，狭窄小于75%者仅为12.7%
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缺血性脑血管病卒中症状：
美国卒中学会建议易于识别的卒中症状： 1.突发面部、上肢或下肢麻木或无力，特别是出现在身体
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缺血性脑血管病(ICVD) 缺血性脑血管病占脑卒中的75-90% 1997年新发病例300万。 脑血管病连续5年为我国第二位死亡原因，其中多数为
ICVD。
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缺血性脑血管病(ICVD)病因： 颅内外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的独立因素。 流行病学调查发现： 75%TIA和60%脑梗塞患者中存在不同程度的颅内外脑血
验（ECST）结论： 狭窄70-90%患者手术有益 长期预防颈动脉同侧卒中特别是致残性卒中相当有效。
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颈动脉狭窄的治疗
• 手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA） 缺点： 诱发心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、伤口出血感染、脑神经损
伤、切口瘢痕处感觉麻木、瘢痕增生、全身麻醉、肌肉松弛剂和气管插 管
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发展史
• 1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治疗颈内动脉海绵窦瘘 • 1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导丝导管技术 • 1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉的超选择性插管技术应用 • 1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管 • 1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic微导管，Mullan实施了第1
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血管成形术
• 球囊成形支架置入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS） 优点： 避免颈部切开和全麻 住院时间短、费用少、安全、痛苦轻 解除狭窄，防止斑块脱落造成脑栓塞，对于ICVD的预防作用肯定。
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ECCD替代血管造影
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TCD依据
• 狭窄段血流速度加快，但狭窄<25%可无变化 • 狭窄远端血液流速降低 • 侧支循环的血流变化 • 频谱图形异常 • 颈内动脉收缩期血液流速峰值（IPSV） • MCA狭窄标准：收缩期血流峰速度>=140cm/s或收缩期血流峰速度
>=120cm/s且平均血流速度>=80cm/s，可伴有杂音或湍流。
CAVATAS随机试验表明血管成形支架置入术与CEA卒中和死亡率相近,为 10%。
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PTAS临床适应证
• 有症状的颈动脉狭窄患者（包括TIA或缺血性卒中），临床体征与供血区 域相符，年龄40岁以上。
• 颈动脉超声、MRA或DSA任何一项检查提示症状相关的颈动脉狭窄≧50%。 • 一侧颈动脉闭塞，另一侧颈内动脉狭窄≧50%，病人有能定侧或不能定侧
2020年脑血管疾病的介入治疗新进展（最新课件）
Dr.Feng
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脑血管介入治疗(Endovascular Therapy)
• 主要为颅内、椎管内的血管性病变 包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉狭窄、急性脑梗塞以及
部分头颈部肿瘤。 • 治疗技术
血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱性球囊栓塞 术、螺旋圈栓塞术和可脱性弹簧栓塞术），血管内药物灌注术（区域性 溶栓、区域性化疗和区域性止血）和血管成形术。
一侧时 2.突发意识模糊、言语或理解困难 3.突发一侧或双侧视力下降 4突然行走困难、眩晕、平衡或协调困难 5突发不明原因的剧烈头痛
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颈动脉狭窄与缺血性脑血管病
颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性卒中15% 狭窄>70%的患者年卒中率13%，无症状者为1-2% 不同程度狭窄引起的缺血性卒中类型和卒中部位也不相 同
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颈动脉狭窄的诊断
• 超声检查 经颅多普勒超声（TCD）只能检查血流速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声（transcranial color duplex sonography，
TCCD）包含了两维B超的功能，能检查颈动脉斑块及其性质、狭窄程度。 超声增强剂进行TCCD（ECCD）
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DSA动脉造影 • 可显示颈动脉和椎基底动脉系统的颈部和颅内血管
DSA是诊断脑血管病的金标准
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MRA
• MRA是无创性血管成像技术 • 三维时间跃迁MRA（3D-TOF-MRA）能显示颈部动脉、颅底Willis环和大
动脉及其主干分支。可检出颅外和颅内颈内动脉的狭窄和闭塞。
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血管成形术
• 球囊成形支源自文库置入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS） 支架： 球囊扩张式：Palmaz 自膨式：Wallstent，适宜颈动脉
2020-11-25
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试验证明
• 1998年全球24个医疗中心的颈动脉支架治疗病例共2408例 术后30天总的卒中和死亡率是5.8%
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CTA
• 原理是用滑环式CT扫描机进行连续快速容积扫描，造影剂增强加上计算 机三维影像重建技术显示血管结构 覆盖表面显示法（SSD） 最大密度投影法（MIP） 曲面重建法（CPR） 容积显示法（VR）
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颈动脉狭窄的治疗
• 手术治疗 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 北美有症状颈动脉内膜切除试验（NASCET）和欧洲颈动脉外科试
管动脉粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉导致的狭窄约占老年人口的5%，其中1-3%为重度
狭窄。
2020-11-25
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缺血性脑血管病(ICVD)病因： 美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：
23%的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出其中12%为腔隙 性脑梗死。
颈内动脉狭窄程度是区分有无中风危险和影响预后的标 志之一。
2020-11-25
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缺血性脑血管病(ICVD)病因： 国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄患者进行5
年以上超声学随访，发现中风和TIA累计发生率在狭窄超过 75%的患者为60%，狭窄小于75%者仅为12.7%
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缺血性脑血管病卒中症状：
美国卒中学会建议易于识别的卒中症状： 1.突发面部、上肢或下肢麻木或无力，特别是出现在身体