急性创伤患者急诊流程
急诊科应急预案及流程
急诊科应急预案及流程急诊科是医院中至关重要的部门，承担着紧急救治患者的重任。
为了确保在面对各类紧急情况时能够迅速、有效地进行应对，保障患者的生命安全，特制定以下急诊科应急预案及流程。
一、心跳骤停应急预案及流程（一）应急预案1、立即呼叫医生，并迅速将患者平卧，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。
2、立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸，按压频率至少100 次/分钟，按压深度至少5 厘米，人工呼吸时每次吹气时间约1 秒，可见胸廓起伏。
3、迅速准备除颤仪，如为室颤，立即进行除颤。
4、建立静脉通道，遵医嘱应用复苏药物，如肾上腺素、阿托品等。
5、持续进行心肺复苏，直至医生宣布患者死亡或复苏成功。
（二）流程1、发现患者心跳骤停→呼叫医生，同时将患者平卧→解开衣领和腰带，清除口鼻异物，保持呼吸道通畅。
2、进行心肺复苏（30:2），呼叫他人协助→准备除颤仪→除颤（如为室颤）。
3、建立静脉通道，遵医嘱用药。
4、持续心肺复苏，观察患者生命体征，等待医生进一步指示。
二、急性心肌梗死应急预案及流程（一）应急预案1、立即让患者卧床休息，吸氧，监测生命体征。
2、迅速建立静脉通道，遵医嘱进行心电图检查、心肌酶谱等相关检查。
3、遵医嘱应用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷等药物。
4、如患者疼痛剧烈，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。
5、密切观察患者病情变化，如出现心律失常、心力衰竭等并发症，及时处理。
6、做好急诊 PCI 或溶栓治疗的准备。
（二）流程1、患者出现胸痛等症状→立即卧床休息，吸氧，通知医生→进行心电图检查。
2、建立静脉通道，采集血标本，进行心肌酶谱等检查。
3、遵医嘱用药（硝酸酯类、抗血小板药物等）→疼痛剧烈者给予止痛药物。
4、观察病情变化，处理并发症→评估是否需要急诊 PCI 或溶栓治疗。
三、呼吸衰竭应急预案及流程（一）应急预案1、保持患者呼吸道通畅，清除气道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。
2、给予吸氧，根据病情调整吸氧浓度和方式。
急诊科六大病种抢救流程图汇总
WORD 格式整理版急性创伤急诊救治流程●在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 ;护士完成解剖创● 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱● 静脉通道的建立或呼吸消失给与呼吸支持●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～ 3 min 内完成）●A 检查●B 评价● C 评价有证据的损伤生命体征解剖创机制和高能因素（汽车和意识水伤；特别一同摔出或同一环境内平；是颈椎有死亡者）；●D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。
3min⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。
3～7min 内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血10min⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.附： CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， c为心脏 (cardic)，R为呼吸生命体征平稳生命体征不稳定(respiration)， A为腹部 (abdomen) ，S为脊柱(spine) ， H为头颅 (head) ，P为骨盆 (pelvis) ，L为四肢 (1imb) ，A为血管(artery) ，N为神经 (nerve) 。
●相关检查● 呼吸和循环支持●术前准备，血常规和血型，凝血功能●请相关科室会诊,通知手术室送手术室专科病房WORD 格式整理版急性心肌梗死急诊救治流程怀疑缺血性胸痛紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速评估（<10 分钟）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成 12 导联的心电图阿司匹林 160～325mg 嚼服简捷而有目的询问病史和体格检查硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20μg/min 静脉滴注检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复必要时床边 X 线检查建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸10分钟内回顾初次的12 导联心电图ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST 段抬高性心肌梗死（ STEMI ）20 分钟内辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗ST 段压低或 T 波倒置ST 段和 T 波正常或变化无意义非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）中低危性不稳定型心绞痛（UA ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗**（根据禁忌症调整）辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油硝酸甘油β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂氯吡格雷氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素普通肝素 /低分子肝素GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂低危者 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间≤ 12 小时收住监护室进行危险分层，高危：否顽固性缺血性胸痛否是反复或继续 ST 段抬高收住急诊或者监护病房：室性心动过速连续心肌标志物检测血流动力学不稳定急诊 PCI 或溶栓治疗反复查心电图，持续ST 段监护入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）精神应急评估分钟诊断性冠脉造影入院至球囊介入的时间≤90 分钟如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB ：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/ 次， 3～4 次/ 日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25 ～ 25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg· h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U 皮下注射， BidGPⅡb/Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10μg/（kg· h）静脉滴注 12 小时；替罗非班10μg/kg 静脉推注，继以0.15 μg/（kg ·min）维持 48 小时ACEI/ARB ：卡托普利 6.25～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀10～20mg Qn，辛伐他汀20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀急性心衰急诊救治流程急性左心衰若频死启动CPCR建立静脉通路半坐卧位保持气道通畅，吸氧4L/ 分心电图心电、血压、血氧饱和度监测尿量监测（必要时留置尿管）加大 FiO2，维持 SaO2大于 90%血常规平均动脉压＜ 70mmHg平均动脉压＞ 70mmHg增加 FiO2后仍 SaO2＜90%电解质考虑无创通气肾功能血糖利尿剂脑钠素速尿，静脉注射 20~40mg心肌标志物评估休克状态（皮肤湿若出现（注：泵衰竭时考虑与血管活性药物合用）血气分析冷、脉压减少、尿量减呼吸肌疲劳其他少、神志模糊、心肌缺呼吸频率减少呼吸衰竭血等）吗啡神志不清严重焦虑 /呼吸困难和缺血性胸痛者静脉注射 3mg液体复苏给予生理盐水或平衡液进一步评估心衰病因和并发症500ml 观察血压、心率及明确基础疾病和合并临床状况（完善气管插管，机械通气尿量变化床边胸片， B 超等）SBP＜ 85mmHg评估上述治疗的效果及患者的临床情况SBP 大于 110mmHg正性肌力药或 /和血管活性药SBP：85~110mmHg血管扩张剂多巴酚丁胺，静脉滴注 2.5~20μ g/(kg.min)硝酸甘油，静脉滴注10μ g/min 起始，多巴胺，＜ 3μg/(kg.min) 扩张肾动脉作用； 3~5μ每 10min 评估反应后加倍剂量g/(kg.min) 正性肌力作用；＞ 5μ g/(kg.min) 升压作硝普钠，静脉滴注0.3μg/(kg.min) 起用继续上述治疗措施始, 逐渐加量至 5μ g/(kg.min)若无反应，考虑有创辅助基础疾病和合并疾病治疗循环治疗（ IABP ）抗感染治疗、液体平衡、控制血糖病情趋稳定后，收入心内科或 CCU 进一步治疗急性脑卒中急诊救治流程疑似卒中患者医生入救室士卒中急估：1．开立 CT 申 1.建立静脉通路（ NS 250ml ）1．意与瞳孔2．开立化：血常、生 2.吸氧、心2．眼球凝化、凝血四 3.指尖血糖3．肢体肌力3．通知 CT 室准 4.ECG4．言4．督促整个流程施 5.抽血：血常、生化、凝血四⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20min医人陪同，送CT 室，途中密切察病人生命体征通文告系片初步判断是否出血？⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 45min1.血管理2.内管理出血性缺血性3.止血使用神外科会神内科会急手做好前准住院科治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯60min 医人陪同送住院或手室，途中密切察病人生命体征，做好交接班WORD 格式整理版急性颅脑损伤急诊救治流程急诊医护人员接诊颅脑损伤患者判断意识状态和测血压，了解病史保持呼吸道通畅，必要心电监护床头抬高10-30度，躁时建立人工气道动患者给予约束A检查意识水平，瞳孔，生命体征，肢体运动，反射改变，脑膜刺激征B评价头颅损伤情况（头皮裂伤，头皮血肿和瘀斑，脑脊液漏）C评价可能的颅脑损伤机制（冲击伤和对冲伤）D基础情况（年龄，心血管，呼吸，糖尿病，妊娠状态等）E颅脑损伤分型及格拉斯哥 (GCS)评分5min..生命体征平稳生命体征不平稳GCS 13-15 分进一步稳定生命体征，包括呼吸机GCS 3-12 分支持，扩容升压，输血等急诊颅脑 CT保持循环稳定的建立静脉通道（静脉留置进入绿色基础上对脑疝患针，首选平衡盐液）；急查通道，请神者快速脱水降低血常规、血型、交叉配血，经外科会初步明确诊断颅内压凝血功能、肾功能、电解诊质、术前项目 I 检查45min..必要时神经外科会诊病情允许时急诊心跳骤停颅脑 CT 检查急诊留观或必要无住院指征有住院指征按心肺复苏流程时住院治疗神经外科住院治WORD 格式整理版急性呼吸衰竭急诊救治流程可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍1. 立即一般评估、监测生命体征（ T 、P 、 R 、气道梗阻BP 、 SpO 2）清除气道异物。
8大病种急诊服务流程
一、创伤的急诊服务流程与规
范
时间目标二、农药中毒抢救流程
需血液净化治疗或病情危重
者收住ICU或病房病情稳定者急诊科留观
观察产妇生命体征，观察胎心变化，必要时吸氧或开静
脉 通道
立即通知妇产科医 生，必要时到
急诊科 会诊 告知家属，向家属交代病情
在医护人员的陪同下将产妇迅速送上产房或妇产科病房时间目标 三、急诊分娩的急救工作流程
紧急分娩立即通知产房，
完善产前准备
持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴频死感
・绝对卧床休息
・吸氧
・心电监护
・心电图检查
・开静脉通道
检测溶栓治疗的效果
观察有无并发症，并给予相应处理
五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;
参照预检分诊流程及急诊分诊指南；
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
紧急会诊妇产科医生到急诊科救治，其他相关科室二线到场参加抢救，急诊科值班医生配合抢救工作
送产科住院转院
相关科室住院治疗
—八、高危新生儿急诊服务流程
([时间目标 ]
J一—一1危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：。
急性创伤及抢救流程_图文
无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起
腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤
，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸
、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、
颅内血肿。
创伤分类
• （二）按创伤有无伤口分类
2．开放伤 有皮肤完整性遭到破坏，甚至可 引起深部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割
伤、砍伤、刺伤、火器伤等。
腔，而只有很小的皮肤损伤。 刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔
；刺人心脏，可立即致死。 刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内
脏，治愈较快。
创伤分类
（一）按致伤原因分类 2．火器伤 由枪、炮、火箭等用
火药作动力的武器发射的投射物所致 的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。
创伤分类
（一）按致伤原因分类 3．挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受重
病理生理
低血容量又使肾血流量减少，激活肾素 一血管紧张素一醛固酮系统，促进肾小管 对钠的重吸收和增加排钾，从而促进水份 的重吸收；另外，下丘脑一垂体系统分泌 大量的抗利尿激素，促进远端肾小管对水 的重吸收，与醛固酮协同作用维持血容量 。
病理生理
这些应激反应在短时间内对机体有利，但
如失血量大，持续时间长，失血得不到及时纠正
2. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处 以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨 折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹 部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹 片伤、体表多处裂伤等。
战伤统计时，常将多发伤与多处伤合
称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两
处以上部位受伤。
混淆的概念
3．多系统伤： 多个重要生命系统(如神 经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等
急性创伤的急诊服务流程与服务时限规定
英文回答：In the case of acute trauma services, a rapid preliminary assessment, including respiratory, cycling and philosophies, is required to determine the severity of the patient ' s condition and the priority of emergency treatment, in accordance with the Government ' s route and approach. The necessary medical and first aid measures, such as stop bleeding, respiratory aids, shock resistance, etc., are then required. Detailed whole—body and site—specific examinations are then carried out to determinethe circumstances of the injury and to determine whether surgical treatment is required. Stable and supervised care for acute trauma patients and, if necessary, further examinations and treatment, such as surgery, intervention, etc., to ensuretheir safety and health.对于急性创伤的急诊服务流程，按照政府的路线和方针，首先需要进行快速的初步评估，包括呼吸、循环和神志的评估，以确定患者病情的严重程度和紧急处理的优先顺序。
急性创伤的诊断、治疗原则及抢救流程
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❖ 平战时多发伤均常见，发生率一般在30%左 右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤 所致，其发生率在交通事故中为65%，高处 坠落伤更高，如从5楼坠落的伤员中100%导 致多发伤。
2021/10/10
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多发伤伤情评估
❖ 目前国际上公认的使用最多的多发伤评分方法是损 伤严重度记分（injury severity score, ISS）。ISS 方法中的解剖部位分为：①头；②面部（五官和面 骨）；③颈部；④胸部（包括膈肌和肋骨架）；⑤ 腹部；⑥脊柱；⑦上肢；⑧下肢；⑨体表。
伤员
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏 迷者保持呼吸道通畅，注意生命
体征
病史采集：受伤时间、方式、 撞击部位、落地位置、处理经 过、上止血带时间，有否昏迷 史
体格检查：按 “CRASHPLAN”原则指导体 检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头 部-骨盆-四肢-动脉神经）
早期多死于顽固性休克、ARDS、MOF 等。另一重 要问题是感染发生率高，感染发生率一般在10%~22% 左右，创伤后由于严重感染造成伤员后期死亡的占 78%以上。
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多发伤的正确检诊
创伤急救医师应牢记“CRASH PLAN”的检诊程序: 1. C(Cardiac)—心脏
评价循环状况，有无休克及组织低灌注。
急性致命性创伤抢救流程 Trauma
急诊外科
2021/10/10
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急性创伤有轻伤，轻微创伤易于处置； 严重创伤，尤其是致命性创伤死亡率较高。
2021/10/10
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致命性创伤后死亡时间分三个高峰
❖ 创伤后死亡第一高峰：创伤后数秒至数分钟内，死亡的创 伤包括：大脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、大血管 的严重撕裂伤，该类伤员极少有机会存活，除非进行及时 正确的院前急救，尽快转送至有条件进行手术治疗的医疗 单位。
急性创伤应急预案
急诊科急性创伤演练方案一、接诊：急性创伤患者就诊，分诊护士积极接诊，分诊至相应区域，立即通知急诊外科医生。
二、医生立即接诊患者,初步迅速判断病情(经验判断),在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，及依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。
三、创伤急救的流程（一)初步判断病情后确定给予何种程度的抢救支持，根据病情及时请相关专科医生急会诊.（二）呼吸通道管理：建立可靠的呼吸通路和支持，包括清除口腔异物、放置口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺等,确保动脉血SaO2﹥90%。
（三)静脉建立：护士尽快建立至少一条静脉通路,必要时建立两条静脉通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。
于静脉的使用,第一为快速补液；第二为快速补液或胶体液；第三为补液和用碱性药或针对脑水肿的脱水药等；第四为血管活性物质药物。
同时监测血压，根据病情采血行血常规和血型鉴定检查。
（四）采集病史和初步徒手检查了解伤情，1~3分钟内完成。
1、检查生命体征和意识水平;2、评价解剖创伤: 创伤仅发生在头、颈、躯干、四肢末端（含膝、肘）或连枷胸或复合有烧伤的创伤，或两处或以上的四肢长骨骨折或骨盆骨折,肢体瘫痪，建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉SaO2﹥90％.3、评价有证据的损伤机制和高能因素：汽车一同摔出或同一环境内有死亡者，启动创伤救治流程。
4、基础情况：年龄〈5岁或>55岁,存在心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠、出血或服用抗凝药物患者,启动救治流程。
（五）系统查体和检查进行快速伤情判断:3~7分钟内完成,按CRASHPLAN 进行系统查体，评估患者的危重程度.CRASHPLAN中每个字母代表一个脏器或解剖部位，C 为心脏，R为呼吸，A为腹部，S为脊柱，H为头颅，P为骨盆，L为四肢,A为血管,N为神经。
并进行简单的骨折固定，创口包扎、止血。
（六）生命征平稳患者,对相应的部位进行X 线、CT、B 超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。
急诊科重点病种急诊服务流程
解放军第二五三医院急诊医学科二〇一三年十二月重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2013版等级医院评审标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。
重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。
重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来的患者） 门诊导诊员立即主动提供平车或轮中国人民解放军第二五三医院一、急性创伤急诊服务流程三、急性心衰的急诊服务流程2117 溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd六、急性呼吸衰竭急诊服务流程头皮挫裂伤帽状腱膜下血肿熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏头痛、恶心、呕吐瞳孔大小不等、昏迷心跳、呼吸停止检查合并伤清创缝合抽吸血肿、加压包扎颅底骨折1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推2、给氧3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化立即CPR 请相关科室会诊抢救可能发生脑疝1、绝对卧床休息2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道3、预防感染治疗4、观察病情变化并记录CT检查，明确损伤类型，进一步处理1、20%甘露醇250ml快速静滴2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观察病情变化，GCS 评分并记录无血肿进一步观察病情，防止迟发性血肿发病情有变化及时记录并报告主管医生有血肿，保守治疗1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染4、营养支持，鼻饲护理5、功能锻炼1、密切观察病情变化并记录2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素治疗5、预防感染6、神经营养治疗7、巴比妥类药物治疗8、保持水电解质平衡9、高压氧病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等急诊手术前各项准备工作送手术室无效时急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂、雾化吸入、糖皮质激素支气管扩张剂氧疗短期内较高浓度FiO2=0.50 持续低流量FiO2=0.30～0.40增加通气量改善CO2潴留呼吸兴奋剂机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气潮气量不宜大，频率稍快潮气量稍大，频率宜慢，I:E=1:2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染有感染征象时强效、广谱、联合、静脉使用营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压医师资格考试报名资格规定（2014版）为做好医师资格考试报名工作，依据《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）及有关规定，现对医师资格考试考生报名资格规定如下：第一条符合《执业医师法》、《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）和《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部令第52号）有关规定。
外科急诊急救措施内容
外科急诊急救措施一、急性创伤1. 剖腹术后出血剖腹术后出血是一种常见的外科急诊情况。
处理方法是立即将患者送往手术室。
在手术室，应尽快找到出血源并止血。
如果失血过多且患者严重失血，需要输血和输液以维持患者的血容量。
2. 异物卡喉异物卡喉是一种紧急情况，需要立即处理。
如果患者能自行呼吸和说话，可以让他咳嗽并进行背部拍打。
如果患者不能呼吸或呼吸困难，需要进行急救措施，包括：•立即进行人工呼吸：让患者平躺并抬高下颌，用一只手捏住鼻子，另一只手在患者嘴唇处形成一个密闭的口，吹气使胸壁扩张。
•进行心肺复苏：如果患者仍然无法呼吸或心跳停止，需要进行心肺复苏。
3. 外伤性气胸外伤性气胸是一种严重的疾病，需要尽快进行处理。
处理方法包括：•立即将患者送往医院。
•进行气管插管：气管插管可以确保气道通畅，同时可以进行人工呼吸。
•从胸腔中放出气体：通过胸腔穿刺或胸腔导管放出胸腔中的气体。
二、急性感染1. 蜂窝织炎蜂窝织炎是一种化脓性细菌感染，需要立即进行处理。
处理方法包括：•给患者口服或静脉注射抗生素药物。
•使用冰袋降低患处的温度，缓解疼痛和肿胀。
•使用消炎药水或酒精浸泡患处。
2. 烧伤感染烧伤感染是一种常见的感染情况。
处理方法包括：•对已经感染的烧伤部位清洁和消毒。
•对未感染的烧伤部位进行覆盖保护，防止二次感染。
•使用抗生素药物治疗已经感染的烧伤部位。
三、其他急症1. 急性心绞痛急性心绞痛是一种心血管急症，需要立即进行处理。
处理方法包括：•让患者卧床，保持镇静。
•给患者口服或静脉注射硝酸甘油等药物。
•送往医院进行治疗。
2. 急性胰腺炎急性胰腺炎是一种严重的炎症，需要及时处理。
处理方法包括：•控制疼痛：口服或静脉注射止痛药物。
•控制呕吐：口服或静脉注射抗恶心药物。
•控制感染：口服或静脉注射抗生素药物。
3. 急性胆囊炎急性胆囊炎是一种常见的急症，需要及时处理。
处理方法包括：•控制疼痛：口服或静脉注射止痛药物。
•控制感染：口服或静脉注射抗生素药物。
急诊科重点病种急诊服务流程
急诊科重点病种急诊服务流程急诊科是医院内重要的科室之一，其主要任务是对急性病症患者进行初步诊断、稳定患者病情，以及及时救治和转诊患者。
急诊科经常会遇到一些重点病种，例如心肌梗死、中风、急性呼吸窘迫综合征、严重创伤等。
以下是急诊科的重点病种急诊服务流程：1.心肌梗死：患者来院后，急诊医生会迅速评估病情，包括询问病史、进行心电图检查等。
如果疑似心肌梗死，医生会立即给予氧气吸入、阿司匹林嚼碎服用、硝酸甘油舌下含化等紧急处理。
之后，会尽快安排行冠状动脉介入治疗。
2.中风：3.急性呼吸窘迫综合征：医生在最短时间内收集重要信息，进行相关检查。
治疗包括给氧、支持性护理，尽早建立呼吸机辅助通气等。
4.严重创伤：以上流程仅是重点病种的急诊服务流程之一，实际流程可能因患者病情、医院资源等而有所不同。
急诊科的主要目标是救治病情危急、生命垂危的患者，并在一定程度上减轻患者痛苦、提高生活质量。
为了做好急诊服务，急诊科应该具备以下几个重要能力:1.快速响应能力：急诊科应该随时准备迅速应对突发状况。
医护人员应熟练掌握评估、处理各类急诊病症的技能。
2.多学科合作能力：急诊科医生需要与心内科、神经科、外科、重症医学科等其他科室的医护人员密切合作，以迅速达成救治决策。
3.基础设施和资源：急诊科需要拥有先进的医疗设备和药品，以及合理规划的急诊护理区域，确保对患者提供高效、安全、优质的护理。
4.良好的管理和组织能力：急诊科需要合理安排急诊医生、护士的工作，确保人员和资源的合理利用，提高工作效率。
急诊科的工作十分紧张和繁忙，医生和护士需要时刻保持高度的责任心和专业水平，提供最优质的急诊服务。
同时，急诊科还需要与社区和基层医疗机构建立良好的合作关系，加强急救警示教育和培训，提高应急救治能力，为患者提供更好的医疗服务。
急性致命性创伤抢救流程
急性致命性创伤抢救流程二、次级评估与救治1、二次评估在发现并排除危及或潜在危及生命的损伤后及患者生命体征稳定后才开始次级评估。
创伤患者的次级评估是“从头到脚”的彻底检查，还必须经常重复评估以确保发现新的情况，并且发现先前的问题是否恶化。
当起初致命的伤害已被处置，其余相当的致命问题及较不严重的伤害可能会变的明显。
潜在的内科问题可能会严重影响患者最终的愈后，必须保持高度警觉。
二次评估应按照完整、简要、系统的原则，防止遗漏任何显性或隐性的损伤。
包含完整的病史、体格检查以及所有生命体征之再次评估。
要在适当的时机进行X光片、实验室检查、超声、CT、诊断性腹腔灌洗术或其他特殊检查。
应优先收集客观资料，主观资料的收集应选择重要的部分如主诉、促发时间或损伤机制等。
（1）病史询问获得重要信息：病史询问可以下列口诀“AMPLE”来帮助记忆，但是需要重视的是病史询问应该在体格检查同时进行：A:过敏史：询问有无对药物或食物过敏，尤其是外伤患者常用的抗生素或局部麻醉剂。
M：询问长期使用或目前使用的药物。
P：既往史及怀孕史：包括患者有无心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病或其他疾病，过去有无接受手术、是否怀孕等。
L：上一餐何时进食，食物内容为何。
E：之前发生何事或处于何环境，重点了解要包括创伤机制，可向患者、家属或到院前救护人员询问。
创伤机制可以基于方向及能量大小来预测，通常可以分为两大类，即钝伤及穿刺伤，另外亦须注意患者有无烧伤及有无暴露在化学物质、毒物及放射性物质之危险环境中。
（2）详尽的体格检查：“CRASH PLAN”是创伤检伤的二次评估体检方法。
其优点是节省时间，优先检查危险大的，几率高的位置和项目，对紧急情况下快速评估是有益的。
（3）必要的辅助检查：在二次评估阶段，如果有条件应该进行快速的急诊超声检查。
（4）创伤严重程度评分：危重疾病严重程度是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。
急性创伤急诊服务流程
急性创伤急诊服务流程急性创伤是指由于外部暴力或意外事故导致的身体组织损伤，需要紧急救治的一类疾病。
在急性创伤的急诊服务中，及时的诊断和处理是至关重要的。
下面将介绍急性创伤急诊服务的流程。
1. 急诊接诊。
患者到达急诊科后，首先由护士进行初步的接诊，了解患者的基本情况和病情发生的时间、原因等信息。
同时，要对患者进行初步的生命体征检查，包括血压、心率、呼吸等指标的监测。
2. 快速评估。
在急性创伤的急诊服务中，医护人员需要进行快速的初步评估，包括对患者伤情的评估和初步处理。
根据患者的症状和体征，医护人员需要快速确定患者的伤情严重程度，并采取相应的急救措施。
3. 临床检查。
针对急性创伤患者，需要进行相应的临床检查，包括X光、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
这些检查可以帮助医护人员更准确地了解患者的伤情，为后续的治疗提供依据。
4. 初步处理。
在进行了初步评估和临床检查之后，医护人员需要对患者进行初步处理，包括控制出血、固定骨折、处理伤口等。
同时，还需要给予患者相应的止痛和抗感染治疗。
5. 专科会诊。
对于一些复杂的急性创伤病例，需要进行专科会诊，包括外科、骨科、神经外科等专科医生的参与。
通过专家的诊断和治疗意见，可以更好地制定后续的治疗方案。
6. 医疗处置。
根据患者的具体情况和医生的诊断意见，进行相应的医疗处置，包括手术治疗、伤口缝合、骨折复位等。
同时，还需要给予患者相应的抗感染和营养支持治疗。
7. 观察治疗。
在急性创伤的急诊服务中，患者的观察治疗也非常重要。
医护人员需要对患者的病情进行持续的观察，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制。
8. 出院指导。
在患者病情稳定后，医护人员需要对患者进行出院指导，包括对伤口护理、药物使用、康复锻炼等方面进行详细的指导。
同时，还需要告知患者一些需要注意的事项，以避免病情的恶化。
急性创伤急诊服务流程的完善对于患者的及时救治和康复至关重要。
医护人员需要高度重视急性创伤的急诊服务工作，做好各个环节的工作，确保患者得到及时、有效的治疗和护理。
危急重症急诊服务流程
重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。
重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。
重点病种急诊服务流程图↓进入↓↓送至↓急诊接诊↓↓ ↓↓ ↓护送入↓检查结果送至↓视病情送入↓↓ ↓ ↓一、急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。
（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。
（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。
休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN【C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）】进行系统查体，评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。
液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。
当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。
一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。
可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。
当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。
如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。