慢性阻塞性肺疾病完整版本
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慢阻肺诊断“金标准” ----肺功能检查 （Pulmonary function testing）
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。 第一秒钟用力呼气容积(FEV1)：开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。
肺总量
正常
残气量
肺总量 残气量
慢阻肺
FEV1.0/FVC
FEV1.0/FVC
百度文库
COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关
• 慢性支气管炎（Chronic Bronchitis， • CB)：指气管、支气管粘膜及其周围组 • 织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽 • 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 • 阻塞性肺气肿：指肺部终末细支气管 • 远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡 • 囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久 • 的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的\ • 破坏而无明显的肺纤维化。
正常
normal
肺气肿
emphysema
肺泡 肺气肿
气流受限
正常人的肺泡排空
慢阻肺患者的肺泡排空
由于小气道狭窄、肺泡弹性弹性回缩力下降，导致气流受限。
肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一
• 慢性炎症导致肺结构性变化, 小气道狭窄和肺 实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受 到破坏,降低肺弹性回缩能力。
2011 REPORT
2011
2017 GOLD 报告 涉及慢阻肺定义、 综合评估、治疗等 方面。提出慢阻肺 个体化治疗新方案。
2001年第一 版GOLD发 布，为慢阻 肺规范化诊 治提供指导。
2006
2011GOLD 对慢阻肺评 估和管理进 行的更新,首 次提及慢阻 肺的合并症
2018 2019
3
慢阻肺到底离我们多远？
40岁以上的人群占13.7% 总人口的8%
COPD
中国约1亿患者
ChenWang, et al. Lancet 2018;391(10131):1706-1717.
慢阻肺是中国人群第三大杀手
每年近130万人
死于慢阻肺
Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 1987–2015
病因 Etiology
小气道 肺泡
病理 Pathology
正常
normal
病理生理 Pathophysiology
临床表现 Clinical feature
小气道
气道 平滑肌
支气管炎
bronchitis
气道 平滑肌
气道炎症
咳嗽（早期）
cough
无阳性体征
no positive sign
病理 Pathology
吸入支气管扩张剂后，FEV1／FVC％＜70％
持续性 气流受限
胸部X线检查
早期：胸片可无明显变化。
↓ 中期：肺纹理增多、紊乱
↓ 肺过度充气：肺野透高度增加，横膈低平，心脏呈悬垂狭
长，肺血管纹理呈残根状 ↓
并发肺动脉高压和肺心病：动脉圆锥凸出，右下肺动脉干 扩张，右心增大。
目的：X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为 确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
运城市中心医院院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病??
✓ 经常咳嗽 ✓ 经常咳痰 ✓ 比同龄人更容易气短 ✓ 年龄超过40岁 ✓ 现在吸烟或者是曾经吸过烟
慢阻肺全球策略
2001 REPORT
2001
2006GOLD 对慢阻肺定义、 发病机制、治 疗策略等方面 进行更新。
病理生理
粘液高分泌
纤毛功能失调
气道重塑 肺弹性回缩力下降
慢性咳嗽,痰多 气流受限
呼吸衰竭
气体交换异常
气体陷闭 肺过度充气
临床表现 Clinical feature
1．症状：
(1)咳嗽：首发症状。初起咳 嗽呈间歇性，早晨较重， 后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不明显。少 数病例咳嗽不伴咳痰。少 数病例虽有明显气流受限、 但无咳嗽症状。
临床表现 Clinical feature
体征 signs
视诊：桶状胸，呼吸浅快；
触诊：双侧语颤减弱； 叩诊：过清音, 心浊音界缩小, 肺界、肝界下移； 听诊：呼吸音低, 呼气相延长, 可闻及湿性啰音。
小气道病变 --气道阻力增大
肺气肿病变
--肺泡弹性回缩 力减小
？ 气流受限
慢阻肺
诊断 Diagnosis
3.胸部CT检查：不作为 常规检查。
HRCT对辨别小叶中心 型或全小叶型肺气肿及 确定肺大疱的大小和数 量有很高的敏感性和特 异性
可预计肺大疱切除或外 科减容手术等的效果。
4．血气检查：
FEV1 ＜ 40 ％ 预 计 值 时 或呼吸衰竭或右心衰 竭者应做血气分析。
GOLD 2001,2006,2011,2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
主要内容
1
定义及发病情况
2
病理生理
3
临床表现及辅助检查
4
诊断及鉴别诊断
5
治疗及预防
定义 Definition
慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺” 常见的 由有毒颗粒或气体吸入导致的 气道和肺泡异常引起的 以持续气流受限为特征 可以预防和治疗的疾病
支气管炎
bronchitis
病理生理 Pathophysiology
临床表现 Clinical feature
平滑肌 收缩
粘液增加
炎症
咳嗽
cough
咳痰
expectoration
呼吸困难
dyspnea
气流受限
干湿性啰音 rales
病理Pathology 病理生理Pathophysiology
(2)咳痰：通常咳少量黏液性 痰，部分患者在清晨较多； 合并感染时痰量增多，常 有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：
标志性症状，早期于劳力时 出现，后渐加重，日常活 动甚至休息时也感气短。
(4)喘息和胸闷：
不是特异性症状。部分患者， 特别是重度患者有喘息。
(5)全身性症状： 体重下降 食欲减退 紫绀 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时咳血痰
主要 X 线征：
肺过度充气：
肺容积增大，胸腔前后径 增长，肋骨走向变平，肺 野透亮度增高，横膈位置 低平，心脏悬垂狭长，肺 门血管纹理呈残根状，肺 野外周血管纹理纤细稀少 等。
肺气肿和肺大泡 形成
COPD 晚 期 并 发 肺 动脉高压和肺源性 心脏病：
右心增大的X线征：
肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等。
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。 第一秒钟用力呼气容积(FEV1)：开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。
肺总量
正常
残气量
肺总量 残气量
慢阻肺
FEV1.0/FVC
FEV1.0/FVC
百度文库
COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关
• 慢性支气管炎（Chronic Bronchitis， • CB)：指气管、支气管粘膜及其周围组 • 织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽 • 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 • 阻塞性肺气肿：指肺部终末细支气管 • 远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡 • 囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久 • 的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的\ • 破坏而无明显的肺纤维化。
正常
normal
肺气肿
emphysema
肺泡 肺气肿
气流受限
正常人的肺泡排空
慢阻肺患者的肺泡排空
由于小气道狭窄、肺泡弹性弹性回缩力下降，导致气流受限。
肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一
• 慢性炎症导致肺结构性变化, 小气道狭窄和肺 实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受 到破坏,降低肺弹性回缩能力。
2011 REPORT
2011
2017 GOLD 报告 涉及慢阻肺定义、 综合评估、治疗等 方面。提出慢阻肺 个体化治疗新方案。
2001年第一 版GOLD发 布，为慢阻 肺规范化诊 治提供指导。
2006
2011GOLD 对慢阻肺评 估和管理进 行的更新,首 次提及慢阻 肺的合并症
2018 2019
3
慢阻肺到底离我们多远？
40岁以上的人群占13.7% 总人口的8%
COPD
中国约1亿患者
ChenWang, et al. Lancet 2018;391(10131):1706-1717.
慢阻肺是中国人群第三大杀手
每年近130万人
死于慢阻肺
Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 1987–2015
病因 Etiology
小气道 肺泡
病理 Pathology
正常
normal
病理生理 Pathophysiology
临床表现 Clinical feature
小气道
气道 平滑肌
支气管炎
bronchitis
气道 平滑肌
气道炎症
咳嗽（早期）
cough
无阳性体征
no positive sign
病理 Pathology
吸入支气管扩张剂后，FEV1／FVC％＜70％
持续性 气流受限
胸部X线检查
早期：胸片可无明显变化。
↓ 中期：肺纹理增多、紊乱
↓ 肺过度充气：肺野透高度增加，横膈低平，心脏呈悬垂狭
长，肺血管纹理呈残根状 ↓
并发肺动脉高压和肺心病：动脉圆锥凸出，右下肺动脉干 扩张，右心增大。
目的：X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为 确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
运城市中心医院院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病??
✓ 经常咳嗽 ✓ 经常咳痰 ✓ 比同龄人更容易气短 ✓ 年龄超过40岁 ✓ 现在吸烟或者是曾经吸过烟
慢阻肺全球策略
2001 REPORT
2001
2006GOLD 对慢阻肺定义、 发病机制、治 疗策略等方面 进行更新。
病理生理
粘液高分泌
纤毛功能失调
气道重塑 肺弹性回缩力下降
慢性咳嗽,痰多 气流受限
呼吸衰竭
气体交换异常
气体陷闭 肺过度充气
临床表现 Clinical feature
1．症状：
(1)咳嗽：首发症状。初起咳 嗽呈间歇性，早晨较重， 后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不明显。少 数病例咳嗽不伴咳痰。少 数病例虽有明显气流受限、 但无咳嗽症状。
临床表现 Clinical feature
体征 signs
视诊：桶状胸，呼吸浅快；
触诊：双侧语颤减弱； 叩诊：过清音, 心浊音界缩小, 肺界、肝界下移； 听诊：呼吸音低, 呼气相延长, 可闻及湿性啰音。
小气道病变 --气道阻力增大
肺气肿病变
--肺泡弹性回缩 力减小
？ 气流受限
慢阻肺
诊断 Diagnosis
3.胸部CT检查：不作为 常规检查。
HRCT对辨别小叶中心 型或全小叶型肺气肿及 确定肺大疱的大小和数 量有很高的敏感性和特 异性
可预计肺大疱切除或外 科减容手术等的效果。
4．血气检查：
FEV1 ＜ 40 ％ 预 计 值 时 或呼吸衰竭或右心衰 竭者应做血气分析。
GOLD 2001,2006,2011,2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
主要内容
1
定义及发病情况
2
病理生理
3
临床表现及辅助检查
4
诊断及鉴别诊断
5
治疗及预防
定义 Definition
慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺” 常见的 由有毒颗粒或气体吸入导致的 气道和肺泡异常引起的 以持续气流受限为特征 可以预防和治疗的疾病
支气管炎
bronchitis
病理生理 Pathophysiology
临床表现 Clinical feature
平滑肌 收缩
粘液增加
炎症
咳嗽
cough
咳痰
expectoration
呼吸困难
dyspnea
气流受限
干湿性啰音 rales
病理Pathology 病理生理Pathophysiology
(2)咳痰：通常咳少量黏液性 痰，部分患者在清晨较多； 合并感染时痰量增多，常 有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：
标志性症状，早期于劳力时 出现，后渐加重，日常活 动甚至休息时也感气短。
(4)喘息和胸闷：
不是特异性症状。部分患者， 特别是重度患者有喘息。
(5)全身性症状： 体重下降 食欲减退 紫绀 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时咳血痰
主要 X 线征：
肺过度充气：
肺容积增大，胸腔前后径 增长，肋骨走向变平，肺 野透亮度增高，横膈位置 低平，心脏悬垂狭长，肺 门血管纹理呈残根状，肺 野外周血管纹理纤细稀少 等。
肺气肿和肺大泡 形成
COPD 晚 期 并 发 肺 动脉高压和肺源性 心脏病：
右心增大的X线征：
肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等。