神经外科常见病种及护理精品PPT课件

1、原发性闭合性颅脑损伤
处理原则 1非手术治疗 （1）一般处理1静卧，休息抬高床头15到30度，取侧卧位。 （2）保持呼吸道通常，要是做气管切开或气管插管辅助呼吸。 （3）营养支持，维持水电解质酸碱平衡。 （4）应用抗菌药预防感染。 （5）对症处理镇静止痛抗癫痫。 （6）严密观察病情变化。 2手术治疗。
重度脑挫裂伤经上述治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应 做脑减压术或局部病灶清除术。
1、原发性闭合性颅Fra Baidu bibliotek损伤
护理
ü密切观察瞳孔、肢体活动和生命体征变化，异常情况及时向医生汇报， 配合抢救工作 ü保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，定时翻身、叩背、吸痰、雾化 吸入，必要时进行细管插管 ü躁动病人适当约束，使用镇静剂时密切观察神志变化 ü昏迷病人应下鼻饲管、留置导尿管，每天进行口腔护理、会阴护理、 膀胱冲洗，均为2-3次，预防感染。 ü有肢体功能障碍的患者应加强肢体功能锻炼，每日2-3次，防治肌肉萎 缩和关节挛缩，保证肢体功能位，防治足下垂。
2、颅骨骨折
颅底骨折病人的护理 3、加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏 时，属隐蔽性开放骨折，护理不当可引起颅内感染。要及时清除鼻 前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。于鼻孔 出或外耳道口放置一消毒干棉球，浸湿后及时更换，并根据浸湿的 棉球数估计漏液的多少。擦鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽，屏气排便等 动作均可增加颅内压，加重脑脊液外漏或引起气颅，所以颅底骨折 病人要注意避免上述动作，禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃 管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。对于呼吸道分泌物多的病人，可让 病人深呼吸、浅咳，配合雾化吸入、应用祛痰药物，使痰液稀释， 易于咳出，必要时可经口吸痰。加强口腔护理，遵医嘱静脉应用抗 生素控制呼吸道感染
神经外科的常见病种 及护理
第一节 颅内损伤 第二节 颅内肿瘤 第三节 脑血管疾病
第四节 脊髓疾病 第五节 脑积水
一、颅脑损伤
1、原发性闭合性颅脑损伤
脑挫裂伤
脑挫裂伤病时是常见的原发性颅脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤前者指脑组织遭受破 坏软脑膜完整。后者指软脑膜，血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔 出血由于两种常同时存在，合并为脑挫裂伤。 ü直接暴力：加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤。 ü间接暴力：挥鞭样损伤、传导性损伤、胸廓挤压伤。 病理 颅脑损伤始于致伤外力作用于头部导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械变形。 损伤类型则取决于机械变形发生的部位和严重程度。 原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能 障碍，不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。
2、颅骨骨折
颅底骨折病人的护理 1、严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同事限制、 减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新， 每日紫外线消毒两次，每次30分钟。 2、保持正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特定的体 位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部 粘连而闭合漏口。病人要绝对卧床休息，前颅骨折且神志清醒者给予半 卧位，昏迷者太高床头30度，患侧卧位；中、后颅窝骨折者卧于患侧。 维持特定的体位至停止漏液后3日。绝大部分病人在伤后1周内漏口常能 自行愈合。
1、原发性闭合性颅脑损伤
临床表现 1意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，其程度和持续 时间与损伤程度，范围直接相关。多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷。 2局灶症状和体征 依损伤部位和程度而不同。若伤及脑皮质功能区可在受伤当时立 即出现与伤灶区相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现失语 3头痛 呕吐 与颅内压增高，自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。后者 还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。 4颅内压增高和脑疝 因继发颅内血肿或水肿所致。可使早期的意识障碍或偏瘫程度 加重 或意识好转后又加重。
2、颅骨骨折
颅底骨折病人的护理
4、饮食护理，颅骨骨折病人的饮食要营养丰富、易消化，不宜进 食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的 维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅、防止便秘。必要时 应用开塞露或灌肠，以免用力大便引起高颅内压。 5、确定漏出液是否为脑脊液的方法，正常脑脊液为清水样，无色 透亮。脑外伤时，血性脑脊液易于耳鼻道损伤所致的出血混淆。当 不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴别：①将漏出 液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕 样②被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干 后变硬的现象；③收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固； ④脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定；⑤部分颅底骨折病人， 鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或 腥味液体咽下。
2、颅骨骨折
病理
颅骨受到暴力作用后，当暴力强度超过其弹性限度而发生骨折称为颅骨骨折 (fracture of the skull)。 颅骨骨折在颅脑损伤中的重要性不在骨折本身，而在于骨折 造成的颅内血管、脑组织等损伤。颅骨骨折按其发生部位可分为颅盖骨折及颅前凹 骨折、颅中凹骨折、颅后凹骨折；按骨折的形状可分为线形骨折、凹陷骨折、粉碎 性骨折及穿入性骨折。
病因
颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。
2、颅骨骨折
诊断要点
p有引起颅骨骨折的外伤史。 p骨折局部头皮损、压痛及头皮血肿等局部症状。 p颅底骨折时可有耳、鼻、眼出血和流液，颅神经损伤，脑损伤及受压等症状。 p颅骨X线检查可确定有无骨折和其类型
临床表现
ü颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血斑 等表现 ü颅中窝骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部， 脑膜，骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液则经 咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ对脑神经损伤。 ü颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1～2日出现乳突部皮下淤血斑。若累及枕骨基底部，可在 伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血斑；枕骨大孔或岩尖后缘的骨折，可合并后组脑神经的损伤。