房颤-病例讨论共72页文档
病例讨论-冠心病、心房颤动、肺部感染
林**住院医师汇报病史：患者，女，38岁，以“咳嗽、发热6天，加剧伴胸闷、气促2天”为主诉入院。
入院前6天于受凉后出现咳嗽，伴低热（具体不详），伴恶心、呕吐少许胃内容物，非咖啡样物，予输液治疗（具体不详），咳嗽无明显好转。
2天前夜间无明显诱因出现咳嗽、咳痰加剧，痰量少，色白，伴胸闷、心悸、气促，端坐呼吸，咳嗽剧烈时偶有右侧胸痛。
1天前急诊**医院，查血常规：WBC 10.3*10^9/L、N 90.45%、Hb 112g/L、PLT 158*10^9/L，脑利钠素369.50pg/ml，CK 414IU/L、CKMB 24.67U/L，cTnI正常，心电图示：频速型房颤、心肌供血不足（未见心电图），拟"冠心病、心房颤动、肺部感染"，予"强心、利尿、抗感染"等治疗，气促略减轻，期间仍反复发热，体温最高达41.0℃。
为求进一步诊治，急诊我院，拟"肺部感染、心衰、房颤"收入我科。
患者平素体健。
入院查体：T：36.6 ℃ P：108次/分 R：35次/分 BP：80/54 mmHg SPO2 92%(FiO2 33%) 神志清楚，表情焦虑，口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音及哮鸣音，心率148次/分，律绝对不齐，心界向左侧扩大，未闻及杂音。
腹平软，右上腹轻压痛，余腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，肝区轻叩痛，双下肢无水肿。
入院后急查血常规（3.06）：WBC 16.9*10^9/L,N 94.6%,Plt 152*10^9/L,生化全套：ALB 32g/L，TBIL 35.5umol/L,DBIL 17.6umol/L，ALT 212IU/L,AST 281IU/L,LDH 669 IU/L,URIC 656ummol/L,降钙素原 5.82ug/ml,血凝、DIC全套：PT 16.2s，APTT 47.4s，FDP 1：4（+），DD 3.88ug/ml，TnI 0.51ng/ml，BNP 11722pg/ml，术前四项：HBsAg阳性，余阴性，HBV-DNA1.50*10^9copy/ml，CRP 94.0mg/ml，甲功：FT3 3.77pmol/ml，FT4 22.08pmol/ml，床边心电图（3.6）：快心室率型心房纤颤伴差传，频发室性早搏，ST段压低，T波倒置、低平（II、III、avF、V5-V6），电轴右偏，入院后予“拜复乐、倍司特克”抗感染，“碳酸氢钠”雾化化痰，“可达龙”控制心室率、转复心律，“多巴胺”升压，“磷酸肌酸”营养心肌，“低分子肝素”抗凝，“丹参酮”改善循环等治疗。
房颤
房颤一、病历资料1．现病史患者，方xx，男，42岁，因“心悸2小时”于2015-8-5日收入院。
患者2小时前无明显诱因下出现心悸，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无黑朦晕厥，无意识丧失，无肢体抽搐，无腹痛腹泻，无气促，查心电图提示心房颤动，心率147次/分，T波改变（低平V4-V6）。
2．既往史有持续性房颤病史两月余，曾使用可达龙成功复律2次。
有高血压病史1年余，最高血压160/100mmHg，平时服用倍他乐克等药物，血压控制可。
既往活动后否认有气急胸闷表现，平时生活自理。
否认脑卒中病史。
否认糖尿病病史。
否认高脂血症。
否认药物过敏史。
有吸烟史，每日约10支。
3.体格检查T 36.5℃，P 86 次/分，R 19 次/分，BP 146/93 mmHg。
神志清醒，营养良好，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。
颈无抵抗，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，触觉语颤对称，无胸膜摩擦音，叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音低，肺底未及干啰音。
心前区无隆起，无震颤，无抬举性搏动，心尖搏动正常，心浊音界大致正常，心音有力。
心率147次/分，律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
无水冲脉，无奇脉，无股动脉枪击音，无毛细血管搏动征。
腹壁柔软，无腹部压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
4.实验室及影像学检查4.1实验室检查血常规：白细胞 6.3 *10^9/L ，红细胞 4.95 X10^12/L ，血红蛋白 147 g/L ，中性细胞百分比 51.4 % 。
血生化：谷丙转氨酶 30 U/L ，谷草转氨酶 26 U/L ，尿素 8.5 mmol/L ↑，肌酐 85 μmol/L ，总胆固醇 3.53 mmol/L ，甘油三脂 1.65 mmol/L ，高密度脂蛋白 0.75 mmol/L ↓，低密度脂蛋白 2.03 mmol/L ↓，载脂蛋白A-1 0.99 g/L ↓，脂蛋白(a) 43.50 mg/dL ↑，APOA/APOB 1.24 ↓，钙 2.27 mmol/L ，镁 0.90 mmol/L 。
《房颤病例讨论》课件
病例三：长期高血压合并房颤
总结词
长期高血压，合并房颤，左心房扩大，心脏肥厚。
详细描述
患者长期高血压，合并房颤，左心房扩大，心脏肥厚。患者血压控制不理想，心 电图显示房颤波。治疗建议：在积极控制血压的同时，治疗房颤，改善心功能， 预防血栓栓塞事件。
病例四：心脏手术后出现房颤
总结词
心脏手术后出现房颤，可能与手术创伤、炎症反应等有关。
病例二：年轻女性阵发性房颤
总结词
年轻女性，阵发性房颤，发作频繁，无器质 性心脏病。
详细描述
患者年轻女性，阵发性房颤，发作频繁，无 器质性心脏病。患者有焦虑、抑郁等心理问 题，生活压力较大。心电图显示短阵房颤波 ，心脏超声显示心脏结构正常。治疗建议： 在心理疏导的基础上，控制心率和抗凝治疗 ，预防血栓栓塞事件。
预防血栓栓塞事件。
感谢您的观看
THANKS
重等。
定期检查
定期进行心电图和心脏 超声等检查，以便早期
发现房颤。
自我监测
学会自我监测心率和心 律，及时发现异常情况
。
心理支持
接受心理支持和治疗， 减轻焦虑和抑郁等情绪
问题。
05
病例讨论
病例一：老年男性持续性房颤
总结词
老年男性，长期持续性房颤，心室率较 快，心功能不全。
VS
详细描述
患者老年男性，长期持续性房颤，心室率 较快，心功能不全。患者有高血压病史， 长期服用降压药，但血压控制不理想。心 电图显示房颤波，心脏超声显示左心房扩 大，左心室肥厚。治疗建议：在控制心室 率的同时，积极治疗高血压，改善心功能 ，预防血栓栓塞事件。
《房颤病例讨论》ppt 课件
目录 CONTENT
• 房颤概述 • 房颤的病因和病理生理 • 房颤的诊断和评估 • 房颤的治疗和管理 • 病例讨论
房颤疑难病例讨论记录范文
房颤疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：心内科医生办公室。
参与人员：心内科王主任、李医生、张医生、赵医生、实习医生小孙。
一、病例介绍（李医生）“今天咱们来讨论一个比较棘手的房颤病例。
患者是一位65岁男性，叫老陈。
他有高血压病史10年了，一直吃着降压药，但血压控制得不是特别理想。
这次因为心悸、胸闷来住院的，做了心电图，确诊是房颤。
”“老陈这个房颤有点特殊，他发作很频繁，而且心室率特别快，药物控制效果不好。
我们给他用了胺碘酮，剂量都加到比较大了，可心室率还是降不下来多少，老是在130 140次/分左右晃悠，这就像一辆车一直高速行驶，刹车却不怎么灵，可让人头疼了。
”“他的心脏结构也有点复杂，心脏彩超显示左心房增大，而且还有轻度的二尖瓣反流。
这就好比房子变大了，门还关不严实，心脏里面的血流就更乱套了。
”二、问题分析（张医生）“我觉得这个患者房颤不好控制，首先得考虑他高血压没控制好的因素。
长期高血压就像一把小锤子，不停地敲打着心脏的墙壁，让心脏结构发生改变，左心房就被撑大了。
这心房一大，就容易产生折返环，房颤就更容易发作而且不好控制。
就像一个大房间，更容易形成旋风一样的乱流。
”“另外，胺碘酮效果不好，是不是存在个体差异呢？也许他身体里的某些酶或者受体对胺碘酮不太敏感。
这就好比同样一把钥匙，有的锁能开，有的锁就死活开不了。
”“还有啊，他二尖瓣反流虽然是轻度的，但这也可能影响心脏的血流动力学。
反流就像水管子有点漏水，心脏为了维持正常的血液循环，就得更努力工作，这也可能加重房颤。
”三、讨论环节。
# （一）赵医生发言。
“我觉得我们可以再查一下甲状腺功能。
甲状腺激素就像身体里的小油门，如果甲状腺功能亢进，就相当于油门踩大了，心脏也会跟着加速，这可能是导致他房颤心室率降不下来的隐藏因素。
这就好比汽车速度快，我们光踩刹车不行，还得看看是不是油门被卡住了。
”# （二）实习医生小孙提问。
“老师，那对于他左心房增大这个问题，我们有什么办法吗？总不能眼睁睁看着心房越来越大吧？这就像看着房子慢慢变形，心里肯定不踏实。
房颤病例讨论
7、患者恢复窦性心律后为什么还会出现胸闷、心 悸症状呢？
考虑患者紧张、焦虑，后给与加用盐酸舍曲林/左 洛复 50mg/日抑制焦虑状态。一周后患者不适症 状明显减轻。
一级预防：就是预防诱发房颤的病因。如戒烟限酒、
避免不良情绪，适当运动、防治肥胖、积极控制血
既往史：高血压病史7年，口服替米沙坦，血压控 制欠佳；冠心病病史4年，2017年行冠脉CT检查： 左前降支近段混合性斑块，管腔狭窄约30%，右冠 混合性斑块，管腔狭窄约30%，规律口服“拜阿司 匹林肠溶片、立普妥”；阵发性房颤病史4年，未 系统治疗；肺结节病史3年；1997年、2017年先 后因摔倒后患肋骨骨折，予保守治疗。
压、血糖，改善睡眠呼吸暂停综合征等，倡导健康 的生活方式。
二级预防：就是早发现、早诊断、早治疗房颤。学会 摸脉搏、数脉搏，发现脉搏不齐是及时就诊，特别 是有心脏病或心血管病易患因素的患者，必要时做 长程心电图。尽量早期恢复正常节律包括药物、电 复律、消融、手术治疗等，防治房颤诱发房颤。
三级预防：对于房颤复律无望要及时预防其并发症，
入院后查体：体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼 吸：20次/分，血压：142/72mmHg，无创血氧 饱和度：98%
一般状态可，意识清，营养中等，无贫血外观，口 唇无发绀，咽部无充血，颈软，浅表淋巴结未触及， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心界正常，心 率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
房颤是临床常见的心律失常之一其脑卒中的发生率是窦性心律者的5倍熬制中风死亡率加倍发生其他血栓栓塞事件和心力衰竭等严重并发症是致死和致残的主要原因之一房颤病例讨论病例梁某男性64岁主诉
心电图房颤病例讨论
XX人民医院——2019年5月2日
1、患者女，84岁，因“发作性心悸1年，再发伴胸闷1天”入院。 2、患者既往有高血压病、风湿性关节炎病史。 3、PE：R22次/分，p90次/分，口唇无发绀，双肺（-），心率103次/分， 律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及吹风样杂音。双下肢无浮肿。
• 一、诊断为：风湿性心脏病、房颤、风湿性关节炎、 高血压病
消失，代之以大小、形态、间距均 消失，代之以规律的大小相等、形态一
不一的f波
致的锯齿状扑动波（F波），
绝对不规则 V1
心室率规则或不规则，取决于房室传导 比率是否恒定；（2:1~4:1）
II，III，aVF或V1
房速：多源性房速一般都可以分辨出Pˊ波，尽管PˊR间期不等， QRS波群前一般都可以分辨出对应的Pˊ波，PˊR间期大于0.12秒。
房颤伴差传与房颤伴室早
房颤伴差传与房颤伴室早
类型
特点
房颤伴差传
房颤伴室早
心率
快
慢
联律间期
一般在长RR间期后出现 ，联律间期不固定
联律间期短而固定
代偿间歇 V1导联
一般无
多呈单相或双相（ qR/RS/QR）
有
V1导联QRS波群多呈 3相波（rSRˊ形）
房颤伴预激与室速
房颤伴预激与室速
类型
特点
房颤伴预激
• 二、患者有风湿性关节炎病史，结合查体，心电图 示：P波消失，代之以大小不等、形态各异f波， 350-600次/分钟 未经治疗房颤的心室律达100-160 次/分。心室率极不规则(R-R间期及其不规则，相 差大于0.1-0.13S)
• 三、鉴别诊断：房扑、短暂性阵发性房性心动过速、 阵发性室上速、房颤伴差传与房颤伴室早、房颤伴 预激与室速
房颤病历讨论
看
5、辅助检查： • 肝肾功+电解质++心肌酶学+血脂：葡萄糖(GLU) 7.88mmห้องสมุดไป่ตู้l/L,甘油三
酯1.76mmol/L,高密度脂蛋白 0.68mmol/L,载脂蛋白-A 0.91g/L。 • 糖化血红蛋白 7.4% 。 • 血清肌钙蛋白T正常。 • 甲状腺功能正常。 • NTpro-BNP正常。 • 心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下，心内结构及血流未见异常，
左心收缩功能正常。
血流动力学不稳定的表现：
①收缩压＜90mmHg，并有 低灌注的表现(神志不安、躁 动、迟钝；皮肤湿冷；尿量 减少＜20ml/h)。
②肺水肿。
③心肌缺血(持续性胸痛和/ 或有急性缺血的心电图表现。
*血管疾病指心肌梗死、周围动脉 疾病或主动脉斑块病史。
谢观 谢
房颤疑难病例讨论记录范文
房颤疑难病例讨论记录范文讨论日期：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。
参加人员：[主任医师姓名]、[副主任医师姓名]、[主治医师姓名1]、[主治医师姓名2]、[住院医师若干]、[护士代表姓名]一、病例介绍（住院医师[姓名]）“各位老师，今天咱们来讨论一个挺让人头疼的房颤病例啊。
患者是一位65岁的大爷，姓张。
这大爷呢，有高血压病史10多年了，一直吃着降压药，但是血压控制得马马虎虎。
他这次来啊，主要是因为心慌、气短，就像心里头揣了只小兔子，蹦跶个不停，而且感觉气都不够用了。
”“入院的时候一查，心电图就显示房颤，心室率还特别快，达到了150次/分左右。
咱们给他做了一些常规的检查，心脏超声发现左心房有点增大，左心室的舒张功能也有点减退。
大爷还说他之前偶尔也会有心慌的感觉，但没这么严重，就没当回事儿。
这次是实在难受得不行了才来医院的。
”二、问题提出。
# （一）诊断方面（住院医师[姓名]）“我就有点疑惑了，老师们。
这大爷房颤的病因，除了高血压引起的心脏结构改变这个比较明确的因素之外，会不会还有其他的隐藏病因呢？我就担心有啥遗漏的，毕竟房颤的病因有时候挺复杂的，像甲状腺功能亢进啊之类的也有可能引起房颤。
咱们目前查的甲功是正常的，但我心里还是有点不踏实。
”# （二）治疗方面（住院医师[姓名]）“在治疗上呢，咱们现在给他用了胺碘酮来控制心室率，也进行了抗凝治疗，用的是华法林。
但是这华法林的剂量调整可真是个麻烦事儿。
INR（国际标准化比值）就像个调皮的孩子，忽高忽低的。
有时候高了，怕有出血风险；低了呢，又担心抗凝效果不好，形成血栓。
我都有点不知道该怎么准确地调整这个剂量了。
而且对于这个患者，胺碘酮用了一段时间了，心室率虽然有所下降，但是还是不太稳定，有时候还是会突然加快。
这下一步的治疗方案，我就有点摸不着头脑了，希望各位老师给指点指点。
”三、讨论内容。
# （一）主任医师[姓名]的看法。
“嗯，小[住院医师姓氏]提出的问题都很关键啊。
房颤伴心功能不全患者病例讨论
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• 该患者22:29抽取的血气分析标本 • 22:49抽取的静脉血电解质标本；23:50报告 • 用药：肾上腺素、甲强龙、胺碘酮、5%GS、
咪达唑仑、林格氏液 • 非用药侧肢体采血
士负责用药及联系其他事宜
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回忆追踪—如何做到预见性护理
• 是否是室颤高危人群
•
〔以前有无发生、电解质〕
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实验室检查
白细胞：19.4 ×109/L 中性粒细胞：90.2% 降钙素原： 脑利钠肽测定： ＞30000pg/ml 血糖： 肌钙蛋白正常
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发现病情的反思
• 如何从系统上做到每个护士都能主动发现 病情变化
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判断
• 心功能衰竭？ 肺部有无啰音 双肺有无水肿 双下肢有无水肿
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判断
• 血容量缺乏？ • 临床评估〔入量、血压、出量等〕 • 测CVP〔精确〕
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分析
老年人低血容量性休；对于病史不详的患者，假设
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确定为病情变化
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抢救
立即加大氧流量、呼救、摇平床头、胸外心脏按压 1分钟后，两头班护士和医生带抢救车、推除颤仪到床边 医嘱予以双向波200J电除颤一次，简易呼吸气囊辅助通 气，肾上腺素1mg静推
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抢救
2分钟后判断，仍为室颤，200J再次除颤后按压
一 分钟
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问题二
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1例房颤伴心功能不全者 突发病情变化的抢救讨论
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病史资料
现病史： 患者女性，87岁，6床，住院号：201602236，因“咳嗽、
房颤患者个案分析
• 注意鉴别轻 微出血和严 重出血，以 及如何应对
• 服用抗凝药 物期间需要
监测的指标
• 抗凝期间， 如若面临其 他手术或者 增加药物治 疗时，应该 如何应对
病人ＩＮＲ 值达标率 ： 跟踪记录每次ＩＮＲ 检测情况，目标值１．８～３．０定义为达标，达标后 ＩＮＲ＜１．８定义为抗凝不足，ＩＮＲ＞３．０定义为抗凝过度。 华法林不良反应事件发生率 ： 华法林不良反应事件是指服用华法林时的出血、不服用华法林时的血栓性卒 中。记录病人抗凝治疗过程中与药物相关的缺血性卒中、皮肤黏膜出血、牙 龈出血、鼻出血、血尿、消化道出血、颅内出血的发生例数及死亡人数。
对医生来说，对出血的过于担忧；与患者沟通时间较短，担心医患沟通不充 分；患者在复诊过程中的可能有种种抱怨。
这些均影响 患 者 和 医 生 实 施 华 法 林 抗 凝 治 疗 的 意愿。
120
100
80
63.22 60
40
36.78
20
0
房颤危害
95.4 67.82
32.18
抗凝意义
4.6
饮食注意事项
② 加强信息化沟通，建立病人微信群、ＱＱ 群和发放热线电话卡片，在微信群、 ＱＱ 群发送华法林与食物、药物禁忌等知识；利用短信提醒ＩＮＲ复查时间， 无回应时打电话通知。提 高 病 人 及 家 属 对 华法林治疗重要性和药物禁忌 知识的认识，并通过微信或电话跟踪 的 形 式 提 醒 与 督 促 病 人 及 时 到 医 院 进 行ＩＮＲ 检测，根据检测结果及时调整药物剂量，从而提高其抗 凝达标率，从而降低房颤病人的卒中率。
我国人群流行病学调查发现：房颤病人华法林抗凝治疗率仅为２％，在服用 华法林的病人中，多数无系统监测ＩＮＲ或ＩＮＲ 保持在无效的低水平。 对患者来说，华 法 林 抗 凝 效 果 容 易受饮食、药物及疾病等因素的影响， ＩＮＲ 容易波动；心衰患者多活动不便，且多数患者每次随诊都需要家属陪 同；对华法林出 血 风 险 的 担 心；在候诊、化验、等待化验结果的时间过 长，凝血功 能 结 果 不 能 及 时 解 读；华法林剂量的调节较为繁琐且漫长， 不能及时得到医生的专业指导或感觉指导不够详尽；心衰患者可同时有焦 虑、抑郁、焦躁不安等负面情绪。
房颤疑难病例讨论记录范文
房颤疑难病例讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参与人员。
[科室主任名字]主任、[主治医生名字1]主治医生、[主治医生名字2]主治医生、[住院医生名字1]住院医生、[住院医生名字2]住院医生、[护士名字]护士等。
四、病例介绍（由[住院医生名字1]汇报）1. 患者基本情况。
患者[患者姓名]，男性，[年龄]岁，因“心悸、胸闷1周”入院。
患者既往有高血压病史[X]年，最高血压达[具体血压值]，平时口服[降压药名称]控制血压，血压控制情况一般。
无糖尿病、冠心病等其他慢性病史。
2. 症状与体征。
患者主要表现为心悸，呈持续性，活动后加重，伴有胸闷、气短，无胸痛、黑矇及晕厥。
查体：体温[体温值]℃，脉搏120 130次/分（绝对不齐），呼吸20次/分，血压140/90 mmHg。
神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率120 130次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音。
3. 辅助检查。
心电图：提示心房颤动，心室率快。
心脏彩超：左心房内径[具体数值]mm，较正常稍增大，左心室射血分数[具体数值]%，正常范围。
甲状腺功能检查：基本正常，排除甲状腺功能亢进导致的房颤。
血生化检查：血钾[血钾值]mmol/L，在正常范围，肝肾功能正常。
4. 初步诊断。
心房颤动；高血压病2级（高危）。
5. 目前治疗及困惑。
患者入院后给予胺碘酮静脉泵入复律治疗，已经使用了[具体剂量]，持续了[具体时长]，但患者仍未转复为窦性心律，心室率控制也不太理想，目前仍在110 120次/分左右。
我们在考虑是否需要调整治疗方案，是继续加大胺碘酮剂量，还是换用其他药物呢？另外，患者房颤的病因除了高血压之外，是否还有其他潜在因素呢？五、讨论内容。
1. 病因探讨（[主治医生名字1]发言）“我觉得这个患者房颤的病因，高血压肯定是个重要因素。
长期高血压导致心房肌重构，容易诱发房颤。
病例分析一例房颤的病例分析
Score 1 1 1 1 2
From ESC AF Guidelines
/guidelines-surveys/esc-
病g例uid分elin析es/一Guid例elin房esD颤ocu的me病nts/例gui分deli析nes-afib-FT.pdf
第17页
华法林减量后INR值改变趋势图
数值
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
2014年82月01340年日290月141年日290月143年日290月145年日290月147年日2091月4年9日290月141年1日290月141年3日290月141年5日290月141年7日290月141年9日290月142年1日290月142年3日290月142年5日290月142年7日290月142年9日21001月4年1日10月3日 日期
数值 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
日期
病例分析一例房颤的病例分析
第13页
问题
1. 胺碘酮与华法林适用引发INR值升高原因 2. 胺碘酮与华法林适用患者，华法林剂量应该怎样调整 3. 静脉或口服胺碘酮联合华法林对INR值不一样影响
病例分析一例房颤的病例分析
第14页
INR值改变趋势图
CHA2DS2-VASc Risk
CHF or LVEF < 40% Hypertension Age > 75 Diabetes Stroke/TIA/
Thromboembolism
Vascular Disease
Age 65 - 74 Female
Score
1
1 2 1 2
1
冠心病合并心房颤动病例讨论
冠心病合并心房颤动病例讨论【一般资料】患者，男性，57岁，【主诉】因"活动时胸痛1年"于2013年08月15日入院。
【现病史】患者1年前爬山时感胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟后自行缓解，此后症状反复发作，均与体力活动有关，性质同前，持续数分钟可缓解，曾于外院行平板运动试验（+）,给予阿司匹林、氯吡格雷（clopidogrel ）、美托洛尔（metoprolol ）和硝酸酯类药物治疗，症状缓解不明显，仍有胸痛反复发作。
【既往史】有心房颤动病史5年，最初为阵发性，大约8个月前转为持续，未接受规范诊治。
脑梗死史8个月，服用阿司匹林，无明显后遗症。
有"十二指肠球部溃疡"病史10余年，已愈。
有长期大量吸烟史（12支/天X30年），已戒烟1年。
【入院查体】T36.2 °C，P70次/分，R19次/分，BP105/80mmHg，神智清楚，颈静脉无明显充盈，肝-颈静脉回流征（-）,颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率约78次/分，房颤律，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）, 双下肢不肿。
神经系统查体未见阳性体征。
【辅助检查】实验室检查：血常规、尿常规、大便常规及潜血均未见异常，总胆红素38.18卩mol/L直接胆红素7.47卩molL,尿酸（UA）473.2卩mol/L血糖（Glu） 6.32mmol/L,三酰甘油1.92mmol/L,氨基末端B型利钠肽（NT-proBNP ）456.7pg/ml,其余化验检查均未见异常。
心电图：心房颤动，心室率约78次/分（图1）。
图1入院时心电图超声心动图：双房增大；二尖瓣反流（轻度）；三尖瓣反流（轻度），左心房（LA）43mr X 40m X 50mm,左室舒张末径（LVEDd ）51mm,左心室射血分数（EF）53%.【初步诊断】入院诊断：①冠心病，稳定型心绞痛；②心律失常，持续性心房颤动；③陈旧性脑梗死；④十二指肠球部溃疡。
心房颤动护理病案讨论
发病原因
危险因素
包括高龄、高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓 塞、甲状腺功能亢进症等，以及饮酒、吸烟、劳累、情绪激动、感染等诱发因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
房颤的临床症状多样，包括心悸、乏力、胸闷、气短、头晕等，部分患者可无任何症状 。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血
心房颤动护理病案讨论
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目录
contents
• 病例介绍 • 心房颤动相关知识 • 护理措施与实践 • 病例分析与讨论 • 结息
姓名
张三
主诉
心悸、胸闷、乏力
职业
退休
性别
男
年龄
72岁
病史及治疗过程
01
既往史
高血压病史10年，规律服用降压药物；糖尿病史5年，饮 食控制及口服降糖药物治疗。
液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。
诊断依据
房颤的诊断主要依据心电图表现，包括P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态 与振幅均变化不定的f波，频率约350～600次/分，以及心室率极不规则等。
治疗方案及预后评估
01
治疗方案
房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗 主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形 成和脑卒中。非药物治疗包括电复律、射频消融、外科迷 宫手术等。
护理问题识别与解决思路
护理问题1
心率和心律的监测不足。解决思路：加强心电监护，及时发现和处理心律失常 。
护理问题2
患者焦虑和恐惧。解决思路：进行心理护理，解释病情和治疗方案，缓解患者 紧张情绪。