腰椎骨折病人的护理
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L1压缩性骨折护理查房
患者刘小毛性别男年龄51 诊断L1压缩性骨折
主诉
7月6日车祸撞伤致腰椎疼痛损伤,不能活动
现病史
患者于7月6日因车祸撞伤致腰椎损伤、疼痛,活动受限,无头晕、恶心,于我院急诊拍片示:L1压缩性骨折,了解其他损伤情况,为进一步治疗收治入院。
病因
❖1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。
❖2、直接暴力所致腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤。
❖3、病理性骨折等。
临床表现
❖1、严重伤病史。
❖2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛增剧。
❖3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。
❖4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。
❖5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。
❖6、神经症状,腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
患者于7月8日在硬麻下行L1压缩性骨折钢板螺钉内固定术
术前护理
⑴备血,备皮,清洁术野区皮肤,备好腹带。
⑵做好术前检查,除三大常规外还包括:心、肺、肾功能检查及胸部X线或
CT检查。
术后护理
⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。
⑵严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命体征,行心电监护2~3日,重点
监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况,给病人持续低流量吸氧。
⑶体位:去枕平卧6小时,手术当日尽量减少翻动病人,以利于压迫止血,
有条件者将病人放置于智能按摩床上,或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动,保持肩、髋在同一平面。
⑷引流管护理:病人术毕返回病房,应妥善安置、固定好各条引流管,特别
注意病人翻身时引流管的位置,保证其不打折,不受压,注意观察引流液颜色、性质、液量,当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时,提示可能有活动性出血或脑脊液漏,应立即报告医生,采取有效措施。
⑸神经功能的观察:病人麻醉恢复后,检查其双下肢的感觉和运动功能,并
牵拉导尿管检查膀胱功能,每班检查2次,连续检查2天,如发现双下肢感觉、运动有异常时,应报告医生。
护理问题与护理措施
❖1、术前常见护理问题与护理措施
⑴应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观、失望等)
护理措施:
医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需,同时加强自护知识指导,鼓励其树立战胜疾病的信心,使其尽快恢复一定自理能力。
⑵局部疼痛
护理措施:
①腰椎骨折后1~3d疼痛明显,夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐,或
看一些有兴趣的书刊,分散注意力。
②饮食忌辛辣、肥甘,以免助生痰湿,加重疼痛。
③必要时运用镇痛药物,了解其副作用,严格掌握用药时间和剂量。
⑶有腹胀、便秘的可能
护理措施:
①轻者可用棉签蘸松节油(也可用风油精或清凉油)点控神阙穴,同时配合
腹部热敷。
②腹胀满痛较剧伴小便不利者,采用按摩导引法。方法是:病人仰卧、全身
放松、术者站一侧,用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟,症状可逐渐缓解,大小便可在诱导下顺利排出。
③多食清淡,含丰富纤维素,易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米
粥、蜂蜜等;忌辛辣,多喝开水,每日晨起饮用淡盐水1杯,防便秘。
⑷有褥疮发生的可能
护理措施:
①患者长期卧于硬板床上,生活不能自理,护士正确指导和帮助患者定时翻
身按摩各受压部位,第1~2h翻按1次,最长不能超过4h。
②由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼,同时体虚多汗不能洗澡,故必
须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换,以随时保持床铺清洁干燥无渣屑,平整无皱折。
③注意加强全身营养,以增强全身及皮肤抵抗力。
⑸功能锻炼知识缺乏
护理措施:
①腰椎骨折垫枕治疗病人,腰背肌功能锻炼提倡早期进行;一般伤后1~2周
即开始,防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱,防肌肉萎缩,并感轻局部肿胀疼痛。
②腰背肌功能锻炼要坚持不懈,先易后难,循序渐进,锻炼时间由短到长,
活动范围由小到大,动作由轻到重,切忌粗暴剧烈,防加重损伤,影响骨折
愈合。腰背肌功能锻炼法如下:1复位期,垫枕1~2周,鼓励督促患者练习主动挺腹,每次5~10min;2伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼;3伤后2~3周开始“三点支撑法”练功;4伤后3~4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼;5伤后5~6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤的疼痛和不适应,每次练数个或数十个,以后逐渐增加至200~400个,每日3~5次。每次锻炼后需重新放置垫枕。
❖2、术后潜在并发症的护理
⑴术后有内出血可能
①术后平稳抬放病人,忌手术入路侧卧位,严密观察患者面色及体温、脉搏、
呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色,应考虑应用止血药物,同时加快输液速度并监测心肺功能,必要进输血或血浆,防休克。
②如患者血压长时间不升,以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。
⑵术后有肺不张,肺炎发生的可能
①术后需严密观察呼吸情况
②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽,以助痰液排出。
③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入,同时保持呼吸道通畅。
④术后常规雾化吸入,以消炎化痰,利痰液排出。
⑶有肠麻痹的可能
①术后严密观察腹部情况,如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况
时,应行胃肠减压或肛管排气,同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。
②术后未排气前暂禁食水;排气后以流质或半流质饮食为主,同时多食清淡、
富含维生素之品,避免产气食物摄入,并加强腹部按摩防便秘。
⑷有脑脊液漏的可能
①认真观察负压引流液色、量并记录;负压引流管拔出后注意观察伤口渗液
情况;
②换药时严格无菌操作,防逆行感染;加大抗生素用量,选用易透过血脑屏
障抗生素,并注意观察神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直。
③渗出持续不缓解时,嘱患者取俯卧位,刀口处压砂袋,必要时考虑行硬脊
膜修补术。
出院指导
❖1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定,一般4周后可佩带腰部支具下地活动,练习站立和行走,行走时挺胸,时间不宜过长,以休息为主。忌做大幅度、高强度活动,防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。
❖2、腰椎骨折保守治疗者,一般2~3个月后方可下床活动,若伤情复杂或受伤处疼痛明显,应延缓下地时间或遵医嘱。
❖3、定期复查:1个月,3个月,6个月到医院复查,在医生的指导下生活和工作。
❖4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。