肱骨近端骨折的解剖和分型ppt课件

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肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块<1cm或成角<45° 无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。
学习交流P来自百度文库T
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嵌插型
1、外科颈骨折
非嵌插型
粉碎型
2、解剖颈骨折
3、单纯大结节骨折
4、单纯小结节骨折
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1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折
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Velpeau 腋侧位
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分型
19世纪晚期，Kocher将骨折划分为结节上、经结节、 结节下和远离结节骨折
1934年，Codman根据与骨骺线的关系描述了肱骨 近端骨折，强调了血管因素对关节内骨折块的重 要性
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分型
1940年,Watson-Jonos分型—试图以受伤机制为基础 对骨折进行分型
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分型
2013年，HGLS分型系统出现，系统根据Hedel等人的 二元系统研究建立
二元系统
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NEER分型
Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱骨 近端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端 （关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）
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1、骨折累及上述四部分，肱骨头、大结节骨折、小结节骨折、外科颈 骨折。
为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：
2、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的
血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四部分骨折低。
3、肱骨头劈裂骨折
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分型
1970年，Neer分型---基于对300例移位的肱骨近端 骨折的观察研究，沿用Codman四部分骨折理念
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分型
20世纪80年代，AO/ASIF分型系统，根据关节面受 累情况、骨折部位以及粉碎程度、骨折脱位的情 况分为27个亚型，强调了保存肱骨头血供完整的 重要性，并将外翻嵌插型四部分骨折与Neer描述 的经典四部分骨折做了区分。
事实并不尽如人意
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引言 肱骨近端的解剖、骨折的损伤机制及影像学资料
Neer 分型
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解剖
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肌肉系统
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血管
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血管
Laing和Gerber等研究表明，旋肱前动脉的前外侧分 支是供应肱骨头的主要血管，而后方血管仅供应 肱骨头的一小部分，Brooks后来的研究也支持这个 观点。
合并大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端 成角不大於45°。
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从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧 密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。
这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。 这种没有明显移位的骨折，由于仍有软组织将骨折块连为一
肱骨近端骨折的解剖与分型
PROXIMAL HUMERUS FRACTURES John A.Hinson
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引言
肱骨近端骨折是一种常见损伤，在全部骨折中占比 约5%。
多见于60岁以上的老年人，男：女=1:3
85%------15%（挑战）
肱骨近端骨折的分型（好？包含所有骨折类型，简 便易学，能被任何使用者反复套用）----挑战
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NEER分型
要素：
骨折关系
是否移位
部位 数目1、2、3、4 距离 1cm 成角 45º
肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端这四部分移位>1cm或成角>45 º则 定义为一个骨折块。
否则不能认为是移位骨块。
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NEER分型
未移位骨折（non-displaced）（一部分骨折） 二部分骨折(2-part and/or dislocation)、 三部分骨折(3-part and/or dislocation)、坏死率17%~38% 四部分骨折(4-part and/or dislocation)、坏死率33%~56% 肱骨头劈裂骨折(head splitting)。
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NEER分型
I型：（未移位骨折） II型： 解剖颈骨折解剖颈骨折 III型：外科颈骨折 IV型： 大结节骨折 V型： 小结节移位骨折 VI型： 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
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轻度移位骨折 肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小
结节骨折等)， 也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折
肌 肩胛上神经---冈上肌、冈下肌 肩胛下神经---肩胛下肌 关节支主要来自腋神经、肩胛上神经和胸神经前外侧的分支 损伤：腋神经>肩胛上神经>肌皮神经
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肱骨近端骨折的损伤机制
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肱骨近端骨折的损伤机制
• 骨质疏松的老年人摔倒时上肢伸展撑地 • 上臂遭受直接打击或肱骨头撞击肩胛盂或肩峰 • 年轻人高能量损伤 • 电击伤或癫痫
一项研究---肱骨骨折患者80%存在旋肱前动脉损伤， 85%旋肱后血管正常。
MRI扫描做肱骨头血供的定量分析，证实肱骨头血 供64%来自旋肱后动脉，36%来自旋肱前动脉。
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神经
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神经
腋神经-----三角肌、小圆肌 肌皮神经---肱二头肌、肱肌 桡神经、正中神经、尺神经---上臂伸肌、前臂伸屈肌及手内部
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诊断
病史：注意合并伤，病人受伤前的功能水平，患者
参与有条理的康复锻炼的能力
体征：肩关节肿胀和瘀斑，注意神经、血管损
伤！！！
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X线片
诊断—影像学检查
CT+三维重建
MRI:诊断无移位的大结节骨折
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X线
肩关节正位
肩关节Y位
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X线
腋位
外展压缩型、内收压缩型、因撞击引起的微小移 位的裂纹骨折
1945年，Dehne’s分型系统---基于受伤机制的分型
外展压缩造成肱骨头、大结节和肱骨干三部分骨 折，牵拉暴力致肱骨头在外科颈处于肱骨干分离 的二部分骨折
分型实用性有限
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分型
1950年，DeAnquin和Depalma把肱骨近端划分为3 个骨折区域和骨折块，提出了压缩性和非压缩性 四部分骨折的区别，与Codman一样，强调骨折块 血供的重要性。