腰椎穿刺操作规范

【编号】B3.1.1.9

【名称】腰椎穿刺术

【别名】

【适应证】

1.诊断性穿刺

(1)测定颅内压力。

(2)脑脊液检查。

(3)脑脊液动力学检查，通过测定颅内压力，确定蛛网膜下隙有无梗阻。

(4)进行脑或脊髓造影检查。

2.治疗性穿刺

(1)腰麻、鞘内注射药物或气体。

(2)颅内压过低者椎管内注射生理盐水。

【禁忌证】

1.严重颅内高压症有脑疝先兆或已发生脑疝，或由颅后窝占位性病变引起的

颅内高压症。

2.穿刺部位有感染性病灶，包括皮肤、皮下组织炎症、脊柱化脓性炎症、脊

髓结核或其他脊髓炎症。

3.不稳定性精神疾病患者。

4.病情危重不宜搬动者。

【准备】

1.向患者或及家属讲明穿刺的目的、必要性、过程及可能出现的不良反应和

意外情况，征得同意，并在手术同意书上签字。

2.询问药物过敏史，是否为过敏体质。

3.详细了解病情、术前应全面体格检查，根据具体条件和病情对颅脑进行各

项辅助检查。

4.对躁动不安等不能合作的患者，可酌情给予适量镇静剂。

【方法】

1.准备清洁治疗盘，腰椎穿刺包，清洁试管和无菌试管数支，麻醉药、鞘内

注射药。

2.患者取侧卧位，背部与床边成垂直平面，脊椎棘突成一直线，头向胸部弯曲，双膝向腹壁弯曲，使脊椎间隙增宽，以便于穿刺。

3.常规选择第3、4 腰椎间隙为穿刺点(双侧髂嵴连线与脊柱交叉点)。局部

常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉深达韧带。

4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向慢慢刺入，切忌上下偏斜。穿过嵴间韧带及硬脊膜时，常有落空感(成人刺入深度为4～6cm，儿童为2～4cm)，拔出针芯，即可见脑脊液流出。

5.接测压管，待管内液面波动相对平稳后，记录压力数值，此为初压。测压

后分别压迫颈静脉(不超过10s)，以了解蛛网膜下隙有否阻塞，颅内压明显增高者忌用。

6.移去测压管，留取脑脊液1～6ml，依需要送常规、生化、细菌学及血清

学等检验。

7.脑脊液留取后，再接测压管测试脑脊液压力，此为终压。测压完毕，移去

测压管，如不进行椎管内注药，则插入针芯拔出穿刺针；如行鞘内注药，则将抽有药物的无菌注射器接上，将药物推入，药物推入后，将穿刺针连同注射器一并

拔出，用拇指压迫穿刺点1～2min，碘酊、乙醇消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。

【结果判断】

【注意事项】

1.对疑有颅压过高者，应采用细针穿刺，缓慢拔出针芯，缓慢放出脑脊液，

不可放液过多。术后及时予脱水、降颅压治疗。

2.如穿刺中出现脑疝症状，应立即停止放液，并推入生理盐水10～20ml。

3.术后去枕平卧4～6h，颅内压增高明显者，卧床1～2d，密切观察生命体

征。

4.椎管内注药时，为避免大剂量、高浓度药物引起不良反应和损伤，不可一

次性快速推入，应在抽有药物的注射器与穿刺针始终接通的情况下，缓慢抽取一定量脑脊液稀释，然后推入一定量稀释药液，再抽取，再推入，重复4～5 次后推完。

5.留取化验标本时，最初留取的脑脊液不宜作为常规检查用，因穿刺时所造

成的损伤，可影响细胞计数的准确性。__