心脏电复律的护理PPT课件
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电复律术PPT课件
双相波除颤器：电流峰值较低，因此对 心肌功能的损害程度也是较轻的。
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两 块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所 需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧 密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为 室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手 拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的 躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开 电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。 若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做 心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极 板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体 征变化，继续做好后续治疗；
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短 时间 （2~3毫秒）内经胸壁，使 75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极， 打断导致心律失常折返环或消除异位兴 奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
评估
电复律术
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两 块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所 需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧 密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为 室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手 拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的 躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开 电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。 若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做 心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极 板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体 征变化，继续做好后续治疗；
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短 时间 （2~3毫秒）内经胸壁，使 75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极， 打断导致心律失常折返环或消除异位兴 奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
评估
电复律术
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
心脏电复律的护理
2
电极放置
将电极贴片粘附于患者胸部，确保良好的接触和定位。
3
电复律操作
设置合适的电击能量，按下电击按钮，观察心律是否恢复正常。
心脏电复律护理的重要性和目标
救治心脏骤停
心脏电复律是急救中挽救生命的重要工具，可以迅速恢复患者的心律。
纠正心律失常
心脏电复律能有效纠正不规则的心律，确保心脏正常泵血。
心脏电复律后的常见护理措施
结论和总结
心脏电复律是一种重要的心脏护理措施，能够挽救生命并纠正不规则的心律。 在护理过程中，我们需要注意安全并及时处理并发症。
1 心电监护
持续监测心电图，观察是否有新的心律问题出现。
2 病情观察
密切观察患者的病情变化，如血压、呼吸和意识状态。
护理中的安全注意事项
• 确保设备正常运作和维护。 • 使用合适的电极和贴片。 • 确保患者处于合适的体位。 • 遵循正确的卫生程序，防止交叉感染。
心脏电复律中的常见并发症
一些常见并发症包括： - 皮肤灼伤或红肿 - 心律失常恢复不克
心脏电复律的护理
作为一种重要的心脏护理措施，心脏电复律被广泛应用于治疗心脏骤停和心 律失常。它通过给予电击来重置心脏的正常节律。
定义和原理
心脏电复律是一种医疗程序，旨在纠正心律失常和心脏骤停。它通过施加特定的电流来重置心脏的电活动，使 其恢复到正常的节律。
步骤和过程
1
准备工作
确保设备正常运作，准备好所需的电极贴片和麻药。
心脏电复律与电除颤 ppt课件
环路或后除极。
通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心
律，所释放的
ppt课件
7
易损期
心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在
心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电
量最低。在缺血的心腔，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏
要少的多。
为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波
3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血
液动力学紊乱者。
ppt课件
10
适应症
电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能 与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
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11
电复律的禁忌症
绝对禁忌症
洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌 症。在这种
5 开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通畅；
6 记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小时；
7 记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心 电图；
8 去掉假牙；
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17
麻醉
安定
成人常用剂量：安定的常规成人量是先以5mg快速静注，接
着以1~2mg/分点滴直至病人熟睡或对呼唤无反应。总量一般
为15~20mg。
起效时间： 作用开始一般2~5分钟，不敏感的病人起效时
间稍长些。
镇静作用时间：安定的镇静作用时间一般持续1~2小时，半
衰期超过20小时。
优点：安定使用很安全，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制
少。
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18
电复律和电除颤时给氧
我们推荐无论病人的肺功能状态或动脉血气如何，在复律前
心脏电复律和除颤PPT课件
伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
心电监护知识护理部讲课PPT课件
通常无需治疗，症状明显时应当祛除诱因： 烟,酒,咖啡等。镇静药,β-阻滞剂等
32
房性期前收缩
频发房性期前收缩部分形成三联律
33
心房扑动是激动在心房内环行运动的结果 多见于器质性心脏病，特发性心房扑动
心悸、胸闷、气短、心绞痛、头晕甚至心力
衰竭、晕厥
病因治疗，同步直流电复律，食管心房调搏，
窦性P波匀齐，与QRS波群无固定关系，房室分离
心室夺获或室性融合波
58
59
伴血流动力学障碍首选电复律,药物无效者也可 电复律，能量为100～200J 血流动力学较稳定的非持续性室速，静脉予利 多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等 心导管右心室起搏，超速抑制终止室速。 β阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔 射频消融术,埋藏式心脏复律除颤器,外科手术
42
43
房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心 室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征
隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传的功 能，而无心房向心室的传导功能（单向阻滞）
常导致快速性室上性心律失常 射频消融根治
44
WPW综合征解剖与心电图特征
45
典型的预激综合征（W-P-W综合征）
49
Lown室性心律失常分级标准：
0 Ⅰa Ⅰb Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅴ 无室性早搏 室早<30次/h，<1次/min 室早<30次/h， 偶尔>1次/min 室早≥30次/h（频发室早） 多形性或多源性室早 成对室早 短阵室性心动过速 早发室早（R on T）
50
51
52
53
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房性期前收缩
频发房性期前收缩部分形成三联律
33
心房扑动是激动在心房内环行运动的结果 多见于器质性心脏病，特发性心房扑动
心悸、胸闷、气短、心绞痛、头晕甚至心力
衰竭、晕厥
病因治疗，同步直流电复律，食管心房调搏，
窦性P波匀齐，与QRS波群无固定关系，房室分离
心室夺获或室性融合波
58
59
伴血流动力学障碍首选电复律,药物无效者也可 电复律，能量为100～200J 血流动力学较稳定的非持续性室速，静脉予利 多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等 心导管右心室起搏，超速抑制终止室速。 β阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔 射频消融术,埋藏式心脏复律除颤器,外科手术
42
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房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心 室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征
隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传的功 能，而无心房向心室的传导功能（单向阻滞）
常导致快速性室上性心律失常 射频消融根治
44
WPW综合征解剖与心电图特征
45
典型的预激综合征（W-P-W综合征）
49
Lown室性心律失常分级标准：
0 Ⅰa Ⅰb Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅴ 无室性早搏 室早<30次/h，<1次/min 室早<30次/h， 偶尔>1次/min 室早≥30次/h（频发室早） 多形性或多源性室早 成对室早 短阵室性心动过速 早发室早（R on T）
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电复律与电除颤PPT课件
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
此PPT下载后可自行编辑修改
电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。
电复律和电除颤ppt课件
但复律后可望维持窦性心律，改善心功能， 缓解症状。
适应症
• 房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难
以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药 物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者；
• 预激综合征并发房颤者； • 慢 性 房 颤 病 程 在 1 年 以 内 ， 心 功 能 I～II 级
（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径 不大于45mm者；
电复律和电除颤
概念
心脏电复律：以患者自身的心电信号为触 发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过 心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦 性心律。 心脏电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏 行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包 括心室扑动）。
概念
同步电复律：指对于除室颤（包括室扑） 以外的快速心律失常采用患者自身的心电 信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R 波的下降支而非心肌易损期以避免引发室 颤。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/25
室性心动过速
适应证
• 室速不伴血流动ห้องสมุดไป่ตู้学障碍时用药物治疗，如果药
物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响 时，采用同步电复律；
• 发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血
压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗；
• 室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS
非同步电复律：指室颤（室扑）时，整个 心肌已无时相上的实质性区别，任何时相 均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确 的R波可被利用来触发放电。
分类
按需复律的紧急程度分为：
• 择期复律：主要是房颤，适宜于有症状
且药物无效的房颤患者。
• 急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力
适应症
• 房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难
以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药 物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者；
• 预激综合征并发房颤者； • 慢 性 房 颤 病 程 在 1 年 以 内 ， 心 功 能 I～II 级
（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径 不大于45mm者；
电复律和电除颤
概念
心脏电复律：以患者自身的心电信号为触 发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过 心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦 性心律。 心脏电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏 行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包 括心室扑动）。
概念
同步电复律：指对于除室颤（包括室扑） 以外的快速心律失常采用患者自身的心电 信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R 波的下降支而非心肌易损期以避免引发室 颤。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/25
室性心动过速
适应证
• 室速不伴血流动ห้องสมุดไป่ตู้学障碍时用药物治疗，如果药
物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响 时，采用同步电复律；
• 发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血
压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗；
• 室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS
非同步电复律：指室颤（室扑）时，整个 心肌已无时相上的实质性区别，任何时相 均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确 的R波可被利用来触发放电。
分类
按需复律的紧急程度分为：
• 择期复律：主要是房颤，适宜于有症状
且药物无效的房颤患者。
• 急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力
最新心脏电复律第八版ppt课件PPT课件
2)前后位：胸骨除颤电 极板放在左肩胛下区，心尖 除颤电极板置于左乳头下 （左腋前线第5～6肋间）
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
电复律/除颤的操作程序
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
一、心脏电复律
电复律和电除颤的适应证
一、恶性室性心律失常：
1、室速经药物治疗不能很快纠正，或一开始血流动 力学就受影响，应立即同步电复律。
2、室颤抢救成功的关键 ①及时发现和果断处理。 1－3分钟内有效电除颤。 ②合理应用利多卡因、普鲁卡因胺、肾上腺素。
电复律和电除颤的适应证
二、心房颤动：
速。
射频消融的方法
明确诊断 确定消融靶点 消融导管到达靶点 放电 检测
射频消融的并发症
房室传导阻滞 心脏穿孔等。
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
51
（二）安置心脏起搏器的患者
1、尽可能用最低有效电能量 2、电极板的放置位置距起搏器不少于10cm 3、尽量用前后位置电极板 4、电击后立即测试起搏器功能 5、重新程控起搏器
特殊情况下的电复律
（三）怀孕期间的电复律/除颤
1、电复律时到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的 机率很低，孕妇接受多次高能电复律治疗后分娩的婴 儿正常，怀孕期间的电复律是安全的。
键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否 附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板， 整理用物。
电除颤操作流程图
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
电复律/除颤的操作程序
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
一、心脏电复律
电复律和电除颤的适应证
一、恶性室性心律失常：
1、室速经药物治疗不能很快纠正，或一开始血流动 力学就受影响，应立即同步电复律。
2、室颤抢救成功的关键 ①及时发现和果断处理。 1－3分钟内有效电除颤。 ②合理应用利多卡因、普鲁卡因胺、肾上腺素。
电复律和电除颤的适应证
二、心房颤动：
速。
射频消融的方法
明确诊断 确定消融靶点 消融导管到达靶点 放电 检测
射频消融的并发症
房室传导阻滞 心脏穿孔等。
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
51
（二）安置心脏起搏器的患者
1、尽可能用最低有效电能量 2、电极板的放置位置距起搏器不少于10cm 3、尽量用前后位置电极板 4、电击后立即测试起搏器功能 5、重新程控起搏器
特殊情况下的电复律
（三）怀孕期间的电复律/除颤
1、电复律时到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的 机率很低，孕妇接受多次高能电复律治疗后分娩的婴 儿正常，怀孕期间的电复律是安全的。
键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否 附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板， 整理用物。
电除颤操作流程图
心脏电复律技术课件
• 非同步电复律：在任何时间放电用于转复心室颤动和心室扑动。
心脏电复律技术
除颤电极板放置处
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 一、非同步电复律：心室颤动和心室扑动为非 同步电复律的绝对适应症。复律能量为 200J~360J，如果不成功可以重复电击。
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 二、同步电复律： • 1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心
心脏电复律技术
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 心脏电复律：是短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同 时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。 最早用于消除室颤，故亦称心脏电除颤。
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 同步电复律：指利用患者心电图的R波来触发放电，使电流在心 动周期的绝对不应期内发放，可以避免诱发室颤。
衰、阿-斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为 100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重复电击2次。 • 2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液 动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律 能量为100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重复电 击2次。
心脏电复律技术
板. • 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复电
击. • 8.复律完毕,将除颤电极板擦试心脏备电复用律技.术
操作步骤
• 二、同步电复律
• 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. • 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. • 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. • 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下
“同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮,放 电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至“同步” 状态. • 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者入 睡,睫毛反射消失. • 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. • 其余操作步骤同非同步电复律.
心脏电复律技术
除颤电极板放置处
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 一、非同步电复律：心室颤动和心室扑动为非 同步电复律的绝对适应症。复律能量为 200J~360J，如果不成功可以重复电击。
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 二、同步电复律： • 1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心
心脏电复律技术
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 心脏电复律：是短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同 时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。 最早用于消除室颤，故亦称心脏电除颤。
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 同步电复律：指利用患者心电图的R波来触发放电，使电流在心 动周期的绝对不应期内发放，可以避免诱发室颤。
衰、阿-斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为 100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重复电击2次。 • 2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液 动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律 能量为100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重复电 击2次。
心脏电复律技术
板. • 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复电
击. • 8.复律完毕,将除颤电极板擦试心脏备电复用律技.术
操作步骤
• 二、同步电复律
• 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. • 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. • 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. • 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下
“同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮,放 电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至“同步” 状态. • 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者入 睡,睫毛反射消失. • 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. • 其余操作步骤同非同步电复律.
心脏电复律PPT课件
除颤仪分类
根据发放电流的 不同
直流电除颤仪 交流电除颤仪 单向波除颤仪 双向波除颤仪
根据电脉冲通 过心脏的方向
根据电极板放 置的位置
体外除颤仪 体内除颤仪
同步电复律：主要用于除心室颤动以外的快速心 律失常。
同步电复律为利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群， 以患者心电中R波来触发电流脉冲，使放电发生在R波的 降支或R波开始后30ms内，避免落在易损期。
一过性低血压
可能与血管扩张有关，通常对容量复苏有效 如发生一过性低血压，遵医嘱补液治疗
栓塞
可发生于电复律后即刻或24-48h内，亦可发生于 电复律后2周内。 多发生心房颤动时间较长者，或左房扩大者。 华法林治疗的前三后四
心肌损伤
心肌损伤的程度与复律能量、电极面积及两电极 安置的距离有关。 避免使用不必要的高能量，用适当大的电极，并 避免两电极距离过近。
非同步电除颤：用于室颤、室扑、无脉性室速。
可在心动周期的任何时候放电。
有时快速的室速或预激综合征伴快速房颤均有宽大的 QRS波和T波，除颤仪在同步方式下无法辨认QRS波而不 放电，此时可低电流非同步电除颤。
电复律类型
除颤波形
单相波
该技术应用了40年之久
A
从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心 脏 研究表明单相波能造成患者心肌损 伤 双相波 双相电流的通过 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然 后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心 脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织
4、有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
构造介绍（面板）
动态功能 键 能量选 择按钮
外接电源 及电池充 电指示灯
电复律与电除颤培训ppt课件
以外的其他心律失常。 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。 现已开发出自动体外除颤、经静脉或经食管电极导管直流电复律/除
颤以及埋藏式自动复律/除颤(ICD)技术
电复律/除颤的基本原理
在短时间内将高电压、适当强度的电流通过心脏，使心 肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱 状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，使心脏起 搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复其主导地位。
非同步电除颤
指电流与QRS波群非同步 应用于心室颤动
同步电复律
必须将电流放在病人QRS 波群R波降支或R波开始 后30ms以内的心室绝对 不应期中，才能达到心肌 整体除极的目的
单向波与双相波
单向电击定义为单向波 双向电击为双向波
（双向波电流在一个特定的时限是正向，而在剩余的数毫秒内其电流 方向改变为负向）
40
20
0
0
5
10
15
20
除颤时间（分钟）
2019/7/16
14
除颤流程
打开电源 取出手枘 涂导电糊 选择能量 充电 将电极置于合适位置并大声叫“闪开” 除颤
病人复律前准备及注意事项：
1)病人知情： 2)经食管心脏超声：择期复律且经食管心脏超声发现血栓者，则进行严格抗凝治疗后再
电复律/除颤的适应症
电复律/除颤公认的适应证共五类：
1 心房颤动(房颤) 2 心房扑动(房扑) 3 室上性心动过速(室上速) 4 室性心动过速(室速) 5 心室颤动/心室扑动(室颤/室扑)
传统观点室颤/室扑为其绝对适应证， 其余为相对适应证。
电复律/除颤的适应症
按需复律的紧急程度分类，包括：
①择期复律：主要是房颤 ②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力
颤以及埋藏式自动复律/除颤(ICD)技术
电复律/除颤的基本原理
在短时间内将高电压、适当强度的电流通过心脏，使心 肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱 状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，使心脏起 搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复其主导地位。
非同步电除颤
指电流与QRS波群非同步 应用于心室颤动
同步电复律
必须将电流放在病人QRS 波群R波降支或R波开始 后30ms以内的心室绝对 不应期中，才能达到心肌 整体除极的目的
单向波与双相波
单向电击定义为单向波 双向电击为双向波
（双向波电流在一个特定的时限是正向，而在剩余的数毫秒内其电流 方向改变为负向）
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除颤时间（分钟）
2019/7/16
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除颤流程
打开电源 取出手枘 涂导电糊 选择能量 充电 将电极置于合适位置并大声叫“闪开” 除颤
病人复律前准备及注意事项：
1)病人知情： 2)经食管心脏超声：择期复律且经食管心脏超声发现血栓者，则进行严格抗凝治疗后再
电复律/除颤的适应症
电复律/除颤公认的适应证共五类：
1 心房颤动(房颤) 2 心房扑动(房扑) 3 室上性心动过速(室上速) 4 室性心动过速(室速) 5 心室颤动/心室扑动(室颤/室扑)
传统观点室颤/室扑为其绝对适应证， 其余为相对适应证。
电复律/除颤的适应症
按需复律的紧急程度分类，包括：
①择期复律：主要是房颤 ②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力
直流电复律与除颤PPT课件
作用
使快速型室性心律失常如室性心动过速、室颤等得到及时有效的治疗，迅速恢 复正常心律，挽救患者生命。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于快速型室性心律失常如室 性心动过速、室颤等，以及心脏 骤停等紧急情况。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏骤停无脉 搏者禁用，此外，存在电解质紊 乱、心肌梗死、心脏瓣膜病等情 况的患者也需谨慎使用。
历史与发展
历史
直流电复律与除颤的历史可以追溯到20世纪初，最初用于治 疗房颤和房扑等心律失常。随着医学技术的不断发展，该技 术在实践中不断完善和改进。
发展
目前，直流电复律与除颤已经成为心肺复苏中的重要手段之一， 广泛应用于临床。同时，随着新型除颤设备的研发和应用，如 自动体外除颤器（AED）等，使得该技术在紧急救治中更加普 及和易用。
02 直流电复律与除颤的工作 原理
电生理基础
心电活动
心肌细胞的电生理特性
心脏的电信号控制着心脏的收缩和舒 张，心电活动异常会导致心律失常。
心肌细胞的电生理特性决定了其对电 流的反应，是除颤器工作原理的基础。
除颤阈值
除颤器释放的电流需要达到一定的阈 值才能消除心律失常，使心脏恢复正 常的电信号传导。
在选择除颤器时，需要根据使 用场景和人员配置进行综合考 虑。
03 直流电复律与除颤的操作 流程
操作前的准备
确保电源和除颤器完好
检查除颤器是否正常工作，确保电源线连接 良好，电池充电充足。
确保患者安全
将患者转移到安全的位置，移除患者身上的 金属物品，确保患者处于平卧位。
准备急救药品和设备
准备好急救药品，如肾上腺素、阿托品等， 以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
观察心电图和患者反应
使快速型室性心律失常如室性心动过速、室颤等得到及时有效的治疗，迅速恢 复正常心律，挽救患者生命。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于快速型室性心律失常如室 性心动过速、室颤等，以及心脏 骤停等紧急情况。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏骤停无脉 搏者禁用，此外，存在电解质紊 乱、心肌梗死、心脏瓣膜病等情 况的患者也需谨慎使用。
历史与发展
历史
直流电复律与除颤的历史可以追溯到20世纪初，最初用于治 疗房颤和房扑等心律失常。随着医学技术的不断发展，该技 术在实践中不断完善和改进。
发展
目前，直流电复律与除颤已经成为心肺复苏中的重要手段之一， 广泛应用于临床。同时，随着新型除颤设备的研发和应用，如 自动体外除颤器（AED）等，使得该技术在紧急救治中更加普 及和易用。
02 直流电复律与除颤的工作 原理
电生理基础
心电活动
心肌细胞的电生理特性
心脏的电信号控制着心脏的收缩和舒 张，心电活动异常会导致心律失常。
心肌细胞的电生理特性决定了其对电 流的反应，是除颤器工作原理的基础。
除颤阈值
除颤器释放的电流需要达到一定的阈 值才能消除心律失常，使心脏恢复正 常的电信号传导。
在选择除颤器时，需要根据使 用场景和人员配置进行综合考 虑。
03 直流电复律与除颤的操作 流程
操作前的准备
确保电源和除颤器完好
检查除颤器是否正常工作，确保电源线连接 良好，电池充电充足。
确保患者安全
将患者转移到安全的位置，移除患者身上的 金属物品，确保患者处于平卧位。
准备急救药品和设备
准备好急救药品，如肾上腺素、阿托品等， 以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
观察心电图和患者反应
心脏电复律的护理
精选版课件ppt
35
注意事项
• 连接电源
• 连接电极片
• 正确的体位(垫按 压板,气道通常)
• 皮肤准备
• 建立静脉通道
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36
电极部位
心底处(STERNUM) 电极板置于右锁骨 下胸骨右缘第2~3 肋间
心尖部(APEX)电极
板放在左锁骨中线
第4肋间乳头的左
下方
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37
注意事项
• 1956年 胸外电除颤首次用于临床
• 1962年 发明同步电复律，是心律失常
•
治疗史上的重大突破
• 1980年 植入型自动复律除颤器(ICD)使用
• 20世纪90年代 自动体外除颤器(AED)用于
•
临床
精选版课件ppt
12
遵循早期除颤原则
• 1． 心脏骤停早期心律最多是 VF
• 2． VF最有效治疗是电除颤
• 前后位 两电极分别置于心前区和左后背 肩胛骨下方，效果更好
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48
六、常规除颤步骤
5． 判定效果： 电击之后5s VF消失——成功；可以是 心 搏停止或无VF电活动
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49
除颤前后ECG
精选版课件ppt
50
六、常规除颤步骤
6． 除颤注意事项 • 避免接触患者； • 充电要充分（3s）； • 避免短路； • 压皮肤要紧； • 避开溃烂或伤口部位； • 避开内置式起搏器部位； • 误充电须在除颤器上放电； • 尽量避免高氧环境
• 压力: 尽量使胸壁与 电极板紧密接触，以 减少肺容积和电阻
• 距离: 两电极板之间 距离≧10CM
• 皮肤: 均匀导电糊(盐 水纱布)
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30
注意事项
• 压力: 尽量使胸壁与 电极板紧密接触，以 减少肺容积和电阻 • 距离: 两电极板之间 距离≧10CM • 皮肤: 均匀涂导电糊 (盐水纱布)
31
六、常规除颤步骤（指非同步除颤）
1． 明确何种心律失常
• • • • 普通心电监护； ECG（常规心电图）； 除颤器监护； 直接除颤电极监测
10
及早原则
11
什么是心律失 常？
• 由于心脏冲动的 频率、节律、起 搏部位、传导速 度与激动次序的 异常而使心脏活 动的规律发生紊 乱。
12
心电图成份的组成及各波段
13
致命性心律失常
严重的有 致死可能 性的心律 失常称为 致命性心 律失常。
14
室性心动过速
QRS波群宽大畸形 频率100-250次/分
将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布
部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁)
充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，
28
放电后观察心电示波,持续心电监护
影响除颤效果的因素
除颤时间 电极位置 电能及胸阻抗 除颤波型
29
注意事项
• 连接电源 • 连接电极片 • 正确的体位(垫按 压板,气道通常) • 皮肤准备 • 建立静脉通道
• 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器 —ICD
22
同步
种类
23
同步电复律 适应症
• 新发生的房扑或房颤
• •
室上性心动过速 室性心动过速
•
同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折
返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心
律，通常是窦房结
24
非同步直流电复律
体外 体内
非同步
消化系统
25
18
心房颤动
• P波消失，代之以“f”波， “f”波在V1和II导较易识别， “f”波频率在350650bpm ，RR 绝对不等
19
电复律
20
电复律的定义
电复律 是将电流释放到心脏，使一
定的心肌纤维除极，从而打断折返环路，
使房性和室性心律失常终止，以恢复为窦
性心律的方法。
21
除颤器分类
• 按电流：直流除颤器；交流除颤器 • 按放电方式：单向波形；双向波形 • 按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律
律失常，室颤占猝死的3/4
速度
• 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握
就要下降7 ~ 10%，超过12分钟，生存率只有2 ~ 5%
• 心脏停博；
• 前胸和四肢疼痛；
• 周围动脉栓塞
39
电 复 律
绝对禁忌症：
禁忌症
•
• • •
洋地黄中毒引起的室上性心动过速 相对禁忌症：
转复成功率低或复发率高的心律失常 具潜在诱发更快速心律失常危险者 可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者
40
电除颤成功的关键：
• 非外伤性心脏停搏者80~90%初始有快速室性心
7
治疗原则
• 心肺复苏 • 直流电复律和除颤
8
心肺复苏
体位
呼救
胸外 按压
开气道
9
遵循早期除颤原则
• 1． 心脏骤停早期心律最多是 VF（室颤） • 2． VF最有效治疗是电除颤 • 3． 除颤成功率随时间延长迅 速下降
第1分钟成功率可达90%， 每延迟1分钟 下降7~10%
• 4. 基础CPR（心肺复苏） 并不能转复VF为正常心律
确定为无脉性VT（室扑）或VF（室颤）
32
六、常规除颤步骤
2． 患者准备 • 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸 甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和 降压药贴膜等 • CPR（心肺复苏）正常进行 • 除颤前撤除不能耐高电压的仪器
33
六、常规除颤步骤
3. 除颤 • 选择能量：单向波200J—— 200~300J——360J；双向波150J • 垫盐水纱布或涂导电胶 • 充电 • 除颤，如未成功，可连续除颤3次 • 除颤后继续CPR
15
心室扑动
• 当心室率 150250bpm， QRS与ST-T 无从分辨， 但尚有一定 的波形时称 心室扑动
16
心室颤动
• 频率达到250-500bpm， 波形及振幅均不规则，呈 混乱的波动时称为心室颤 动（根据波形振幅的大小 可分为粗颤和细颤）
17
心房扑动
• P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰， 频率在250-350 bpm，AV （房室）传导比例不定，常合 并有不同程度的房室阻滞。
非同步电复律
• 适用于室速、室颤
适应症
26
除颤器用途
• 复律 • 除颤 • 起搏 • 监护
27
操作流程
接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿） 将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常）
按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)
34
六、常规除颤步骤
4． 除颤电极放置部位：
• 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左 腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右 锁骨中线第2，3肋间 • 前后位 两电极分别置于心前区和左后背 肩胛骨下方，效果更好
35
六、常规除颤步骤
5． 判定效果： 电击之后5s VF（室颤）消失——成功；
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除颤前后ECG
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六、常规除颤步骤
6． 除颤注意事项 • 避免接触患者； • 充电要充分（3s）； • 避免短路； • 压皮肤要紧； • 避开溃烂或伤口部位； • 避开内置式起搏器部位； • 误充电须在除颤器上放电； • 尽量避免高氧环境
38
八、除颤并发症
• 心肌损伤 • 心功能损伤； • VF（室颤）； • 皮肤烧伤；
心 脏 电 复 律 的 护 理
1
2
心脏骤停
未预料的停搏
刚刚的停搏
3
突然发生心跳骤停 或者心室颤动
怎么办
4
死
亡
• 临床死亡
• 标志——呼吸心搏停 止 • 特点——可逆
• 生物学死亡
• 标志——脑死亡 • 特点——不可逆
• 临床死亡向生物学死 亡发展
56各脏器对缺血源自氧的耐 受能力• • • • • • • • • • • 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无 氧代谢停止 5 分钟 —— 脑内 ATP （三磷酸腺苷） 枯竭，能量代谢完全停止 6 分钟 ——脑神经元发生不可逆的 病理改变大脑 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时