卵巢肿瘤病理

❖ 卵巢间质中其它细胞成分
黄素化间质细胞：单个、小巢状，常见于髓质，多角形细胞、丰富 嗜酸性~透明胞浆，中位核和明显的核仁；IHC：睾丸酮阳性
酶激活间质细胞：形态类似黄素化间质细胞
蜕膜细胞（decidual cell）：单个、小结节状、融合成片状，出现 在卵巢浅层皮质或卵巢周，偶尔细胞异型类似转移性癌
细胞拉长，直接来源于大乳头、囊壁表面或卵巢表 面，乳头的长度是其宽度的5倍。少见筛状或非浸 润性实性结构，至少一张切片中出现一个至少 5mm大小融合区 3. 轻~中度异型细胞，比那些“分化良好”的肿瘤细 胞更圆
4. 可能存在微浸润 5. 双侧累及59~71%
ck
Desmoplastic type
浆液性交界性肿瘤
浆液性交界性肿瘤（SBT）
❖ 组织病理学
上皮增生形成复层、簇状、乳头（纤维水肿性轴心）、微乳头、筛状结构 增生的细胞从一致、小、核染色质深到大细胞（嗜酸性胞浆） 轻~中度的核不典型性 脱落（detached ）或漂浮（floating）的细胞簇 核分裂像数目不等量，一般较少 无破坏性间质浸润（destructive stromal invasion） 可见沙粒体
浆液性腺癌
❖ 组织病理 明确的间质浸润 ❖致密的纤维或玻璃样变的间质中生长着小的、紧密的细胞巢或单 个肿瘤细胞 ❖真浸润：单个细胞和细胞团散布在间质内或不规则的腺体、乳头 和实性团周围有间质和炎症反应，常为真浸润 ❖假浸润：完整的乳头和腺体分布在间质内，边界规则，常为假浸 润 融合性生长 ❖缺乏明确的间质浸润，但细胞成片状或融合性生长
❖ 粘液性囊性肿瘤伴附壁结节(mucinous cystic tumor with mural nodules)
❖ 粘液性囊性肿瘤伴腹膜假性粘液瘤(mucinous cystic tumor with pseudomyxoma peritonei)
粘液性肿瘤的WHO分类
❖ 恶性(malignant)
浆液性交界性肿瘤分型
TSBT（典型型）
1. 占90% 2. 典型的分级状乳头（纤维水肿轴
心），大小不一，形状不规则， 乳头末端出现上皮细胞芽
3. 轻~中度异型细胞，柱状、多角 形或平头钉型细胞
4. 可能存在微浸润 5. 双侧累及25~30%
MSBT（微乳头型）
1. 占5~10% 2. 非分级状乳头（乳头相对光滑，乳头间质少或无），
髓质：疏松结缔组织，含有较多弹力纤维、血管、淋巴管、 及神经，细胞较少，有少量平滑肌。
皮质与髓质分界不明显
3. 卵巢网（rete ovarii）
❖ 位于卵巢门部，组织结构类似于睾丸网 ❖ 由不规则的裂隙、小管、囊和腔内乳头组成，内衬扁平、立
方或柱状上皮，也可见实性条索结构 ❖ 卵巢网周围为类似卵巢间质的梭形细胞间质 ❖ 免疫组化：vimentin、CK、desmoplakin阳性 ❖ 卵巢网上皮可发生移形上皮化生→Brenner瘤
腺癌(adenocarcinoma) 恶性腺纤维瘤(malignant adenofibroma)
❖ 交界性肿瘤(borderline tumor)
肠型(intestinal type) 宫颈内膜样型(endocervical-like)
良性粘液性肿瘤
❖ 粘液性囊腺瘤、粘液性腺纤维瘤、粘液性囊性腺纤维瘤 ❖ 单层粘液柱状上皮，宫颈内膜样或胃肠道上皮，核位于基底
❖ 占粘液性交界性肿瘤85~90%
粘液性交界性肿瘤（肠型）
❖ 组织病理学特征
囊内被覆复层粘液上皮，层次≥3 分支的囊内乳头，有少量间质支持 核稍大、核分裂像较多（与粘液性囊腺瘤相比） 杯状细胞常见 常见粘液性囊腺瘤区域
上皮内癌变
粘液性交界性肿瘤（肠型）
❖ 预后
局限在卵巢内的肿瘤预后好，少见复发 进展期病例（浸润盆腔、腹腔种植，不是腹膜假粘液瘤）预后类似
粘液性腺癌的定义
❖ 一种卵巢的恶性上皮性肿瘤，分化好的区域类似肠或宫颈上 皮，区别于卵巢交界性粘液性肿瘤在于卵巢间质浸润。
粘液性腺癌的组织学特征
❖ 明确的浸润性生长方式：被覆具有恶性特征细胞的不规则腺体、管状 结构、条索或细胞巢浸润间质
❖ 膨胀性浸润性生长方式：复杂的乳头状区域或被覆具有恶性特征细胞 的背靠背腺体，无明确的间质破坏
部。 ❖ 允许少量不分枝的粗乳头，允许少数区域（<5%低倍视野）
轻度核异型及核的假复层。
粘液性交界性肿瘤
❖ 分型
肠型 颈❖ 定义：
低度恶性潜能卵巢肿瘤 粘液性上皮细胞增生，上皮细胞类似肠上皮（几乎总是含有杯状细
胞，常见神经内分泌细胞，少见潘氏细胞） 无间质浸润
浆液性肿瘤的WHO分类
❖ 恶性 (malignant)
腺癌(adenocarcinoma) 表面乳头状腺癌(surface papillary adenocarcinoma) 恶性腺纤维瘤(malignant adenofibroma)
❖ 交界性（borderline tumour）
乳头状囊性肿瘤 (papillary cystic tumor) 表面乳头状肿瘤 (surface papillary tumor) 腺纤维瘤，囊性腺纤维瘤(adenofibroma，cystadenofibroma)
伴有转移的卵巢粘液癌
粘液性交界性肿瘤（颈管内膜样型）
❖ 定义
低度恶性潜能卵巢肿瘤 粘液性上皮细胞增生，上皮细胞类似宫颈内膜上皮 无间质浸润
❖ 占粘液性交界性肿瘤10~15%
粘液性交界性肿瘤（颈管内膜样型）
❖ 组织病理学特征
囊内宽大、球状乳头 被覆柱状粘液细胞或圆细胞，胞浆嗜酸性 圆细胞常复层排列，且伴游离的细胞簇 核轻度不典型性 乳头间质内常有较多的中性粒细胞浸润
卵巢间质：皮质和髓质
❖ 皮质：1.各级卵泡，包括卵细胞和周围卵泡细胞（卵泡膜细 胞和粒层卵泡细胞。
2.特异性间质：梭形间质细胞排列成漩涡状或车幅状， 胞 浆很少，胞浆内有细小脂滴。
免疫组化显示：vimentin、actin、desmin阳性，间质细胞间有 致密的网状纤维和不同程度的胶原纤维，浅层皮质最丰富
表面上皮-间质肿瘤
❖ 定义：表面上皮-间质肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，它们来源于 卵巢表面上皮或它的衍生物，发生于生育年龄妇女和其他年 龄。组织学上由一种或多种明确的上皮性成分组成，混有不 同数量的间质。生物学行为取决于不同的组织学类型。
表面上皮-间质肿瘤（WHO分类）
❖ 浆液性肿瘤（serous tumours） ❖ 粘液性肿瘤（mucinous tumours） ❖ 子宫内膜样肿瘤（endometrioid tumours） ❖ 透明细胞肿瘤（clear cell tumours） ❖ 移行细胞肿瘤（transitional cell tumours） ❖ 鳞状细胞肿瘤（squamous cell tumors） ❖ 混合性上皮性肿瘤 （mixed epithelial tumors） ❖ 未分化和不能分类的肿瘤（undifferentiated and classified tumors）
Epithelial type
浆液性交界性肿瘤腹膜种植
❖ 非浸润性种植
特征：无种植组织的结构破坏 分型
❖ 上皮型
位于腹膜、网膜表面或向下陷入间皮下，但轮廓平滑
❖ 促纤维组织增生型
有显著的间质反应，伴有炎细胞、出血和纤维蛋白沉积 腹膜表面层状生长或网膜脂肪小叶间的凹陷处层状生长 甚至丰富的纤维间质中出现小乳头或单个瘤细胞
浆液性腺癌
腺样、乳头状或实性结构
❖腺体呈裂隙状、不规则状 ❖乳头结构：细小、不规则分支、细胞丰富 ❖实性结构：片状排列、小的乳头簇（无血管轴心）
常有沙粒体形成
浆液性腺癌
❖ 免疫组化
CK7+、CK20EMA+、CAM5.2+、AE1/AE+ CA125+（85%） 间皮细胞标记：calretinin-
❖ 单囊或多囊，囊内为清亮液体，内壁光滑，可有小乳头； ❖ 囊壁被覆单层柱状非粘液上皮，可有纤毛。乳头不能有分枝，
细胞无明显异型性。 ❖ 分为囊腺瘤和腺纤维瘤。
浆液性交界性肿瘤
（serous borderline tumors， SBT）
▪ 卵巢交界性肿瘤（borderline tumors）：一些具有部分而非 全部癌的形态学特征（组织学上无损毁性间质浸润），而预 后显著优于癌的卵巢肿瘤。
原发性和转移性卵巢粘液腺癌的鉴别诊断
❖ 支持原发性癌的特征
浆液性肿瘤的WHO分类
❖ 良性（benign）
囊腺瘤(cystadenoma) 乳头状囊腺瘤(papillary cystadenoma) 表面乳头状瘤(surface papilloma) 腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤(adenofibroma and cystadenofibroma)
良性浆液性肿瘤
WHO卵巢肿瘤组织学分类（2003）
❖ 表面上皮-间质肿瘤（surface epithelial-stromal tumors） ❖ 性索-间质肿瘤（sex cord-stromal tumors） ❖ 生殖细胞肿瘤（germ cell tumors） ❖ 卵巢网肿瘤（tumors of the rete ovarii） ❖ 混合细胞肿瘤（miscellaneous tumors） ❖ 瘤样病变（tumor-like conditions） ❖ 淋巴和造血细胞肿瘤（lymphoid and haematopoetic tumors） ❖ 继发性肿瘤（secondary tumors）
浆液性交界性肿瘤（SBT）
❖ WHO定义：一种低度恶性潜能的卵巢肿瘤，表现为浆液性上皮细胞 的不典型增生，无破坏性间质浸润。
❖ 临床特征
SBT（45岁）比浆液性癌（60岁）年轻15岁 30~50%双侧受累 常无症状，可有腹部增大或疼痛
浆液性交界性肿瘤（SBT）
❖ 大体
肿瘤为囊性，伴有不同数量的疣状突起，形成实性表面乳头生长 无坏死和出血 通常囊内为浆液性液体，偶见粘液性液体
分型对病人的10年生存率无影响
浆液性腺癌
❖ 定义：一种浸润性卵巢上皮性肿瘤，肿瘤细胞类似于输卵管上皮细胞 （高分化），到间变上皮细胞（低分化）。
❖ 大体
大小：小至镜下，大至直径20cm以上 2/3的病例是双侧 高分化浆液性腺癌是囊实性，伴有囊内乳头或表面乳头；低分化浆液性腺癌是
实性、组织质脆、多结节状，伴有坏死和出血 仅卵巢表面发生的少见
浆液性腺癌
❖ 浆液性沙粒体癌
浆液性腺癌的一种组织变型 组织病理学特点
❖大量的沙粒体形成 ❖低级别细胞学特征（轻-中度核的不典型性） ❖上皮细胞排列成小巢状（细胞数量<15个 ） ❖>75%上皮细胞巢有沙粒体形成
浆液性腺癌
❖ 预后
总的5年生存率40%左右 85%病例广泛转移， 5年生存率10%-20% 局限在卵巢或盆腔的病例5年生存率80% 浆液性沙粒体癌预后良好（低度恶性，生物学行为类似于浆液性交
界性肿瘤，比普通性浆液性癌好）
粘液性肿瘤的定义
❖ 部分或全部上皮细胞含有细胞内粘液的卵巢肿瘤，上皮细胞 类似宫颈、幽门或肠上皮，部分肿瘤仅见散在的杯状细胞。
粘液性肿瘤的WHO分类
❖ 良性(benign)
囊腺瘤(cystadenoma) 腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤(adenofibroma and cystadenofibroma)
卵巢肿瘤
河科大一附院 田燕晓
1. 卵巢表面上皮
❖ 组织学
卵巢表面被覆单层、局灶性假复层细胞 细胞来源于腹膜细胞，但与之不同 细胞类型：扁平、立方或柱状细胞 表面上皮细胞与其下的间质有基底膜分开
❖ 免疫组化
阳性：CK、Ber-EP4、vimentin、TGF-a、ER、PR、EGF 阴性：Desmin
❖ 面积≥10mm2 ❖ 间质为卵巢间质或纤维组织 ❖ 大多数病例共存良性、交界性粘液性肿瘤区域
粘液性腺癌大体和取材
❖ 大体
单侧多见，双侧少见（5%）（区别于浆液性肿瘤） 囊实性，单囊或多囊，囊内为粘液 常见出血、坏死、实性或乳头区域，全实性少见 恶性区域有限
❖ 恰当取材很重要
每个囊腔均要打开，检查有没有实性、坏死或乳头区域 每个值得怀疑的区域均需取材观察 切片下观察到异型病灶时，常需多一些切片观察