股骨头坏死的诊断与治疗及预防PPT课件
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10
女，71岁，口服多种药物10多年，出现左侧股骨头坏死，经 全髋置换术后
11
男，72岁，外伤致股骨颈骨折，行半髋置换 术后
12
男，46岁，长期饮洒2O多年，经全髋置换术后
13
ONFH的分期与临床表现
ONFH的分期 ONFH的x线分期，自1980年以来国内外学者在文献 中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、 山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、 Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、 国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在 晚期 基本统一为髋关节骨性关节炎。 目前国内较通用的方法，在Ficat分期的基础上分为五期。
ONFH的晚期治疗 相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出
现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受 人工 关节置换。
23
ONFH的早期治疗
Ficat分期Ⅰ 期或者Ⅱ 期早期患者
方法： 1.关键在于去除病因。 2.避免负重 。 3.药物治疗：复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。 4.高压氧、介入治疗等。 5.髓心减压。
成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非 创伤性股骨头缺血坏死。
8
病因
创伤性ONFH 髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液 （旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧 带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供应受到伤害， 加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。
Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH发生
限 3.步态异常 4.“4”字试验阳性 5.Trendlenburg试验晚期阳性（患侧单
腿站立，骨盆下降低落，髋骨节疼痛 6.肌肉萎缩 7.肿胀
22
ONFH的治疗
ONFH的早期治疗 原则是通过保守治疗或手术 避免股骨头负重，改善股
骨头血运，增加股骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改 善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。
24
钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死
钽棒+干细胞技术治疗 早期股骨头坏死
原代刚接种培养（×100）
传代培养第八天（×1002）5
股骨头坏死治疗
病人要遵循这样的原则：能够不吃药恢复 的最好不吃药；能够吃药治好的就不要打 针治疗；能够打针治好的就一定不要开刀 做手术。也就是说能够采取非侵入治疗方 法，就不要采取侵入性治疗方法，但很多 疾病必须采取破坏性治疗方法才能彻底解 决，才能摆脱疾病的困扰。 股骨头坏死治 疗同样也分保守和手术治疗两种方法。
以内、关节间隙正常。
Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征， 塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。
Ⅳ期：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明
显变小， X线片示头塌陷、边缘增生，关节间隙变窄，髋关节半
脱位。
15
X线检查与分期
I期（软骨下溶解期）：是X射线表现正常， 或有轻度弥漫性骨质疏松，50％患者有疼痛 和髋关节活动受限症状，MRI和骨扫描结果 可能阳性；
26wenku.baidu.com
股骨头坏死治疗
保守治疗 : 是指在无创伤的条件下利用一切有效措施进行 治疗, 它主要包括三方面内容：其一为药物治疗。根据中 医辨证分型论治，拟定系列中药，通过内服及外治法(敷、 浴、熏、擦、熨等)两条途径进行治疗。其二为采用一些 电疗、光疗、针炙、推拿、运动疗法等手段来进行系统化 治疗。其三为牵引与拐杖的应用。牵引与拐杖的合理应用 减轻股骨头的压应力，减轻骨骼肌的痉挛，改善髋关节血 运，双髋病变中期，股骨头囊性变多于硬化者，最好坐轮 椅，为促进股骨头的修复，提供一良好的条件。目前把介 入疗法、髓芯减压、股骨头内注射药物等疗法也列入为保 守治疗方法，因其创伤小，跟其它手术治疗有着根本的区 别。
19
20
临床表现 一、症状： 1.疼痛 为持续性或间歇性，但逐渐 加重 2.髋关节活动受限 表现为某一方向活 动受限，特别是内旋，晚期髋关节强直 3.跛行 4.肌肉痉挛 早期炎症，疼痛反射 5.肌肉萎缩 6.肢冷
21
二、体征： 1.压痛及叩击痛 腹股沟中点下2cm处，
大转子叩击痛 2.活动受限 外展、外旋受限或内旋受
②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的
分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要 血液供给来源， 2/3 － 4/5
4
5
6
7
分类
股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可 分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨 头缺血坏死。
14
0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。
Ⅰ 期：约50﹪的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活 动受限 ，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见 散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期： Ⅱa期：临床症状明显， X线片示广泛骨质疏松、散在性
硬化或囊性变。 Ⅱb期：临床症状较重， X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm
股骨头坏死的诊断与治疗及预防
六盘水安居医院骨科
欧阳鹏 主治医师
1
一、定义
股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head），由于不同原因破坏了股骨 头的血液供应造成的结果。
2
股骨头的正常解剖结构与血供
3
股骨头的血供
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧 带，1/20
率为16%， GardenⅢ型、 GardenⅣ型ONFH发 生率27.6 %.
9
非创伤性ONFH
酒精性、激素性是非创 伤性ONFH主要病因。在 国内非创伤性ANFH中， 酒精引发的ANFH占第一 位，北京积水潭医院随 机收集调查了1996年～ 2000年的306例成人非创 伤性ANFH，发现由于过 量饮酒引起的139例，占 46%，高于激素引起的 34%。
16
Ⅱ期（股骨头修复期）：X线片示广泛的骨质疏 松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓 正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临 床症状明显
17
Ⅲ期（股骨头塌陷期）：X线片示股骨头内硬化、 囊变，股骨头塌陷大于2mm，关节间隙正常，临 床症状明显加重；
18
Ⅳ期（股骨头脱位期）：骨关节炎期，X片示股骨 头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症 状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。
女，71岁，口服多种药物10多年，出现左侧股骨头坏死，经 全髋置换术后
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男，72岁，外伤致股骨颈骨折，行半髋置换 术后
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男，46岁，长期饮洒2O多年，经全髋置换术后
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ONFH的分期与临床表现
ONFH的分期 ONFH的x线分期，自1980年以来国内外学者在文献 中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、 山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、 Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、 国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在 晚期 基本统一为髋关节骨性关节炎。 目前国内较通用的方法，在Ficat分期的基础上分为五期。
ONFH的晚期治疗 相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出
现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受 人工 关节置换。
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ONFH的早期治疗
Ficat分期Ⅰ 期或者Ⅱ 期早期患者
方法： 1.关键在于去除病因。 2.避免负重 。 3.药物治疗：复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。 4.高压氧、介入治疗等。 5.髓心减压。
成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非 创伤性股骨头缺血坏死。
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病因
创伤性ONFH 髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液 （旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧 带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供应受到伤害， 加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。
Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH发生
限 3.步态异常 4.“4”字试验阳性 5.Trendlenburg试验晚期阳性（患侧单
腿站立，骨盆下降低落，髋骨节疼痛 6.肌肉萎缩 7.肿胀
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ONFH的治疗
ONFH的早期治疗 原则是通过保守治疗或手术 避免股骨头负重，改善股
骨头血运，增加股骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改 善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。
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钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死
钽棒+干细胞技术治疗 早期股骨头坏死
原代刚接种培养（×100）
传代培养第八天（×1002）5
股骨头坏死治疗
病人要遵循这样的原则：能够不吃药恢复 的最好不吃药；能够吃药治好的就不要打 针治疗；能够打针治好的就一定不要开刀 做手术。也就是说能够采取非侵入治疗方 法，就不要采取侵入性治疗方法，但很多 疾病必须采取破坏性治疗方法才能彻底解 决，才能摆脱疾病的困扰。 股骨头坏死治 疗同样也分保守和手术治疗两种方法。
以内、关节间隙正常。
Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征， 塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。
Ⅳ期：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明
显变小， X线片示头塌陷、边缘增生，关节间隙变窄，髋关节半
脱位。
15
X线检查与分期
I期（软骨下溶解期）：是X射线表现正常， 或有轻度弥漫性骨质疏松，50％患者有疼痛 和髋关节活动受限症状，MRI和骨扫描结果 可能阳性；
26wenku.baidu.com
股骨头坏死治疗
保守治疗 : 是指在无创伤的条件下利用一切有效措施进行 治疗, 它主要包括三方面内容：其一为药物治疗。根据中 医辨证分型论治，拟定系列中药，通过内服及外治法(敷、 浴、熏、擦、熨等)两条途径进行治疗。其二为采用一些 电疗、光疗、针炙、推拿、运动疗法等手段来进行系统化 治疗。其三为牵引与拐杖的应用。牵引与拐杖的合理应用 减轻股骨头的压应力，减轻骨骼肌的痉挛，改善髋关节血 运，双髋病变中期，股骨头囊性变多于硬化者，最好坐轮 椅，为促进股骨头的修复，提供一良好的条件。目前把介 入疗法、髓芯减压、股骨头内注射药物等疗法也列入为保 守治疗方法，因其创伤小，跟其它手术治疗有着根本的区 别。
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临床表现 一、症状： 1.疼痛 为持续性或间歇性，但逐渐 加重 2.髋关节活动受限 表现为某一方向活 动受限，特别是内旋，晚期髋关节强直 3.跛行 4.肌肉痉挛 早期炎症，疼痛反射 5.肌肉萎缩 6.肢冷
21
二、体征： 1.压痛及叩击痛 腹股沟中点下2cm处，
大转子叩击痛 2.活动受限 外展、外旋受限或内旋受
②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的
分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要 血液供给来源， 2/3 － 4/5
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分类
股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可 分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨 头缺血坏死。
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0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。
Ⅰ 期：约50﹪的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活 动受限 ，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见 散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期： Ⅱa期：临床症状明显， X线片示广泛骨质疏松、散在性
硬化或囊性变。 Ⅱb期：临床症状较重， X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm
股骨头坏死的诊断与治疗及预防
六盘水安居医院骨科
欧阳鹏 主治医师
1
一、定义
股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head），由于不同原因破坏了股骨 头的血液供应造成的结果。
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股骨头的正常解剖结构与血供
3
股骨头的血供
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧 带，1/20
率为16%， GardenⅢ型、 GardenⅣ型ONFH发 生率27.6 %.
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非创伤性ONFH
酒精性、激素性是非创 伤性ONFH主要病因。在 国内非创伤性ANFH中， 酒精引发的ANFH占第一 位，北京积水潭医院随 机收集调查了1996年～ 2000年的306例成人非创 伤性ANFH，发现由于过 量饮酒引起的139例，占 46%，高于激素引起的 34%。
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Ⅱ期（股骨头修复期）：X线片示广泛的骨质疏 松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓 正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临 床症状明显
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Ⅲ期（股骨头塌陷期）：X线片示股骨头内硬化、 囊变，股骨头塌陷大于2mm，关节间隙正常，临 床症状明显加重；
18
Ⅳ期（股骨头脱位期）：骨关节炎期，X片示股骨 头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症 状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。