专业技术工作实例范表--卫生专业高级职称报名材料
卫生系列高级专业技术资格评审表格清单【模板】
附件3
卫生系列高级专业技术资格评审表格清单
1.《卫生系列高级专业技术资格送评材料目录单》（申报评审卫生版表一）
2.《广东省专业技术资格评审表》（申报评审09版表二）
3.《（）级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表》（申报评审09版表三）
4.《广东省申报卫生系列专业技术资格评审信息录入表（普通）》（申报评审卫生版表四）
5.《证书、证明材料》（申报评审09版表五）
6.《业绩、成果材料》（申报评审09版表六）
7.《贴资格证相片、身份证复印件页》（申报评审09版表七）
8.《广东省专业技术人员申报专业技术资格评前公示情况表》（申报评审09版表八）
9.《专业技术人员年度（聘任期满）考核登记表》（申报评审09版表9）
10.《推广应用新技术、新项目考核评价表》（申报评审卫生版表十）
11.《广东省医学科研基金项目阶段性进展情况报告表》（申报评审卫生版表十一）
12.《城市卫生技术人员农村定期工作情况鉴定表》（申报评审卫生版表十二）
13.《论文鉴定意见表》（申报评审卫生版表十三）
14.《论文鉴定材料及目录》（申报评审卫生版表十四）
15.《论文、著作类封面》（申报评审卫生版表十五）。
卫生系列高级专业技术职务业务水平考试报名审核表
单位（盖章）：
序号 姓名 性 别 出生 年月 学历 学 制
填表人：
毕业 年份 毕业学校及专业 工作单位 专业技术职务 聘任 时间
省职改办审核意见（盖章）：
申报职务 现从事专业 执业医师 类 别 报考专业
审核人：
专业 编号 身份证号 备注
说明：1、除备注栏以外所有栏目都必须如实填写，漏填项目不受理报名；2、按专业编号顺序正、副高分别填写，考试报名表按此序号排放；3、表中涉及的时间只填数字不填汉字，如出生年月：68.06，学 制：5；4、以省辖市为单位填写，省直按单位填写；5、使用《河南省职称工作信息系统》汇总、上报的个人基本信息电子文本。
卫生系列高级专业技术职务业务水平考试报名审核表
单位（盖章）：
序号 姓名 性 别 出生 年月 学历 学 制
填表人：
毕业 年份 毕业学校及专业 工作单位 专业技术职务 聘任 时间
省职改办审核意见（盖章）：
申报职务 现从事专业 执业医师 类 别 报考专业
审核人：
专业 编号 身份证号 备注
卫生系列高级专业技术职务业务水平考试报名审核表
卫生技术高级职称技术评审上报材料要求(基层线)
上报材料要求（一）病历复印件/门诊日志：管床或带组人员提供任期内所收治患者的住院病历，并符合《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》等要求；无病床医疗机构机构人员提供近两年门诊日志（申报副高提供2个季度门诊日志，正高提供3个季度门诊日志），每个季度病历数超过60条截取部分即可。
（二）病历分析报告：对任期内有关疾病的病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等，根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据，对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析，并对下一步诊治措施进行分析，提出具体的检查及治疗措施安排，正高卫生专业技术人员要突出对疑难危重病例的分析。
书写格式可参照论文格式。
（三）常见病、多发病专题报告：对任期内辖区人群常见病、多发病进行全面分析，查找共性原因和发病规律，提出预防和治疗工作建议，能够为政府部门减少或预防常见病、多发病提供意见建议。
书写格式可参照论文格式。
（四）流行病学调查报告：对任期内辖区流行病发病情况进行调查分析，包括病例定义、流行强度、三间分布、临床症状、现场卫生学调查、实验室检测、调查初步结论及趋势分析、已采取措施、效果评估、存在问题和建议等。
限疾病预防控制类、公共卫生类岗位提供，其中，传染病预防控制类包括急性传染病、卫生应急、结核病、艾滋病、寄生虫病等热带病岗位，以及免疫规划、地方病、慢性非传染性疾病等岗位，公共卫生类包括营养与食品卫生、放射与职业卫生、环境卫生、学校卫生、儿少卫生等岗位。
书写格式可参照论文格式。
（五）处方分析报告：按照国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室、中央军委后勤保障部办公厅印发《医疗机构处方审核规范》（国卫办医发〔2018〕14号）等文件要求，抽查分析任期内一段时期的处方，对处分的合法性、规范性、适宜性进行分析，指出存在问题，提出改进建议。
书写格式可参照论文格式。
（六）护理分析报告：针对某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究，探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律，或对任期内一段时期护理质量进行调查分析，发现存在问题，提出整改措施。
卫生系列职称 考试文件
卫生系列职称考试文件
一、卫生系列职称考试报名文件：
1. 身份证明文件（身份证或户口簿等有效证件）；
2. 工作单位证明（工作证明、在职证明或单位盖章的在岗证明）；
3. 学历证明文件（学位证书、毕业证书、学历证明或在读证明）；
4. 职称评审相关证明文件（职称证书、职称评审报告或评审意见等）；
5. 志愿者证明文件（如参与志愿者工作的证明文件）；
6. 相关培训证明文件（参加过卫生领域培训的证明文件，如职业技能培训证书）；
7. 其他可能需要的证明文件。
二、卫生系列职称考试准考证打印文件：
1. 身份证明文件（身份证或户口簿等有效证件）；
2. 报名确认文件（报名确认函或报名确认短信等）；
3. 考试费缴纳证明文件（缴费凭证、银行汇款单据或电子支付凭证等）；
4. 相关申请材料（如特殊考试安排申请材料）；
5. 其他可能需要的证明文件。
请注意，具体考试文件的要求可能会因地区或考试机构而有所不同，建议考生在报名前仔细阅读相关通知和要求，并按要求准备和提交相关文件。
海南省基层卫生技术人员晋升高级职称申报材料
海南省基层卫生技术人员晋升高级职称申报材料
（基层材料袋封面）
一、基本情况
【是否为新冠肺炎疫情防控一线医务人员：是□否□，直接参与新冠肺炎疫情防控____天，本项由市县卫健委或有关省级医疗单位填写，本人不填写】
姓名：出生年月：工作单位：
现申报职称：是否破格：
现职务：取得年月：起聘于年月累计年
现工作科室：从事专业：本专业年限：累计年
学历：年月毕业于(学校) (学历) 专业
二、材料内容：（除8.9外，其余装订成册）
1.业绩材料（按专业和业绩材料要求准备）;
2.身份证、毕业证、专业技术资格证、执业资格证、注册证、历年聘书等;
3.海南省继续医学教育年度合格证;
4.海南省卫生技术人员到上一级医院进修鉴定表;
5.社会办医人员申报高级卫生技术资格审核表（社会办医人员提供）;
6.社会评价与纪检监察部门意见表;
7.承诺书;
8.海南省专业技术资格评审表;
9.。
高级职称申报材料明细表
高级职称申报材料明细表
一、个人基本信息
姓名：
性别：
出生日期：
籍贯：
所在单位：
职称申报类别：
联系方式：
二、个人简介
（此部分简要介绍个人的学习经历、工作经历、研究方向、成果等）三、教育经历
（按时间顺序列出个人的教育经历，包括学校名称、学位、专业等）四、工作经历
（按时间顺序列出个人的工作经历，包括单位名称、职务、主要工作内容等）
五、主要研究方向
（详细描述个人的主要研究方向，包括研究内容、研究方法、研究成果等）
六、学术成果
（列举个人在研究方向上的学术成果，包括论文发表情况、专著出版情况、科研项目参与情况等）
七、专业技术资格及荣誉
（详细描述个人的专业技术资格和荣誉，包括职称评审情况、获奖情况等）
八、继续教育及培训情况
（列出个人参加的继续教育和培训情况，包括培训机构、培训内容等）
九、学术兼职
（详细描述个人在学术领域的兼职情况，包括担任的学术组织职务、参与的学术活动等）
十、个人自述
（根据个人情况，自由发挥，可以表达对职称申报的理解、对未来发展的规划等）
以上是高级职称申报材料明细表的内容，希望能对您有所帮助。
2020年度全区卫生系列高级职称专业能力考试报名表
申报人员签名：
日期：
年月日
附件 3
2020 年度全区卫生系列高级职称专业能力考试报名表
网报号： 确认考点：
用户名： 验证码：
条行码
基 本
姓
名
性别
信 证件类型
证件编号
息
相
出生日期
民族
片
现 有 报考级别 资 格 现有技术资格
报考专业 现有资格取得年月
信
息 执业类别
现有资格聘任年月
教 育 参评学历 情 况 毕业学校
参评学位 毕业专业
工 单位名称 作 情 况 从业年限
联 系 联系电话 方 式地 址
单位所属
□市以上 □县（县级市、区） □乡（乡镇卫生院来自社区卫生服务机构）邮编
备注
（是否破格申报）
以下由审核部门填写盖章
单位人事部门或档案
审
存放单位审查意见
查
意
见
考点审查意见
印章
考点负责人签章：
年月日
年月日
备注：1.此表以网上报名为准。 2.申报人员请仔细核对后签字确认，一旦确认不得修改。
卫生系列高级专业技术职务材料清单
卫生系列高级专业技术职务材料清单
主管单位编码：001 申报专业编码：008001 姓名：申报专业：急诊科申报职务：
单位：北京急救中心
推荐晋升西医临床医学专业主任医师资格量化考核表学科：急诊科
推荐晋升西医临床医学专业副主任医师资格量化考核表学科：急诊科
推荐晋升西医临床医学专业主任医师、副主任医师
工作业绩群众评议汇总表
群众评议人数：人
填表说明：
1.此表打分项目分为：查房能力、会诊能力、教学能力、科研能力、操作能力五项。
2.此表每一项共四个分值选项，请在其中一格打“O”。
3.此表请人事部门在民意测验的基础上汇总填写，并核实后加盖人事部门公章。
专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书
本人申报专业高级技术职务任职资格，所提供的各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。
如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理。
申报人签名：
年月日
兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。
如有隐瞒，愿承担相应责任。
单位（盖印）：
负责人（签名）：
年月日
主持危急重症抢救或解决疑难病例
和关键、重大技术（科研）问题的实例表
注：每页填写1例，内容要准确、具体、详实，申报副高填写3页（3例），申报正高填写5页（5例）。
填写不下，此表可向下延伸或附。
卫生系列高级专业技术职务业务水平考试报名汇总表
备业技术职务业务水平考试报名汇总表
填报单位（盖章）：
序号 姓名 性别 出生 年月 身份证号 学历 毕业时 间
级别：
毕业学校及专业 工作单位 现任专业技术 聘任时 职务 间
填报时间：
现从事专业 执业医师 类别 申报专业 报考专业
说明：1、所有栏目必须如实填写，漏填项目不受理报名；2、正、副高分别填写；3、按报考专业依次填写，考试报名表按顺序排放；4、表中涉及的时间只填数字不填汉字，例：出生年月 填写“68.06”，学制填“5”；5、以省辖市为单位，省直按单位填写。6、此表用A3纸打印。
专业技术职务工作实例表4完整版
附件 4专业技术工作实例表申报人：魏怡丰科室：外科申报资格：副主任医师申报专业：骨外科【病史】患者王某某，女性，55 岁，因“青霉素皮试过程中突发过敏性休克5 分钟”，于2007-8-20-9：40被就地抢救。
5 分钟前患者于青霉素皮试过程中向护士诉全身搔痒，随即向医生报告，发现患者全身斑丘疹部分融合成大片状，即初步诊断为荨麻疹，口头指示立即予以地塞米松10mg 静推，10%葡萄糖酸钙静脉推注。
注射过程中发现患者全身大汗淋漓，精神疲软，意识朦胧。
【体格检查】查体：神志不清，精神疲软，无力应答，双瞳等大、等圆，对光反射存在，脉搏100 次/分，呼吸20 次/分，体温未测，血压0/0mmhg，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率100 次/分，率齐，全身大汗淋漓，全身遍布融合成片的斑丘疹，四肢活动无殊，神经系统未查。
初步诊断：青霉素过敏性休克。
【抢救治疗过程】立即予以平卧位，静脉注射肾上腺素1mg。
同时吸氧，快速滴注复发氯化钠注射液，心电监护，启动急诊抢救小组。
三分钟后血压未见明显上升，意识仍朦胧，全身仍有大汗，脉搏120 次/分，呼吸24 次/分，氧饱和度80%，心肺听诊无殊。
予以另开一条静脉通道，继续快速滴注复发氯化钠注射液，并再次静脉注射肾上腺素1mg。
五分钟后患者意识转清，能点头应答，精神软，大汗逐渐减少，斑丘疹逐步消退，脉搏130 次/分，呼吸20 次/分，血压100/60mmhg，心肺听诊无殊，四肢活动无殊，神经系统未查。
予以复方氯化钠液中再次加入地塞米松针10mg 缓慢滴注，0.9% 氯化钠注射液中加入奥美拉唑针40mg 静脉滴注，并肌注异丙嗪50mg，同时转入急诊观察室继续心电监护，观察治疗。
当天下午患者自觉无任何不适，小便自解。
查体：脉搏80 次/分，呼吸18 次/分，血压120/70mmhg，神志清，精神稍软，双瞳等大等圆，对光反射存在，心肺听诊无殊，全身斑丘疹消退。
输液完毕后自行要求出院，准予出院。
年度全市卫生系列副高级专业技术资格申报人员提交材料说明
年度全市卫生系列副高级专业技术资格申报人员提交材料说明根据全市卫生系列副高级专业技术资格评审工作的安排，现将年度全市卫生系列副高级专业技术资格申报人员提交材料的具体说明如下：一、个人基本情况材料：1. 个人简历：包括个人基本情况、学习工作经历、专业技术职务任职情况等内容。
2. 身份证复印件：需提供有效身份证明文件的复印件。
3. 最高学历及学位证书复印件：需提供最高学历和学位的证明文件复印件。
4. 专业技术职称证书复印件：如已取得其他专业技术职称的需提供相应证书的复印件。
5. 原始工作单位出具的工作证明：说明个人在原单位工作情况，包括入选条件、工作时间等。
二、学术论文材料：1. 发表的学术论文清单：包括作者、论文题目、发表刊物、发表时间等详细信息。
2. 学术论文全文：需要提供申报人所发表的学术论文全文或摘要。
3. 被他人引用的学术论文证明：依据相关规定，提供他人引用申报人学术论文的证明文件。
三、科研项目材料：1. 主持或参与的科研项目情况：包括项目名称、承担职责、项目经费等。
2. 项目结题证书复印件：如有科研项目结题，需提供项目结题证书的复印件。
3. 项目成果介绍：对主持或参与科研项目的成果进行简要介绍。
四、其他材料：1. 个人荣誉证书复印件：如有个人荣誉证书，需提供复印件。
2. 推荐信：申请人需提供2-3位具有正高级专业技术职称的专家、领导的推荐信。
3. 其他相关证明材料：可根据个人情况适当提供其他相关证明材料。
以上所列材料为年度全市卫生系列副高级专业技术资格申报人员提交的基本要求，申请人在准备材料时应严格按照要求准备，并确保材料的真实性和完整性。
希望各位申请人认真准备，顺利通过资格评审，提升自身专业水平。
年度蚌埠市卫生系列高级专业技术资格申报人员提交材料说明
年度蚌埠市卫生系列高级专业技术资格申报人员提交材料说明申报资格要求1.申报人员应具备相应职业资格，并在蚌埠市卫生系统从事相关工作不少于5年。
2.申报人员应熟悉蚌埠市卫生系列高级专业技术资格评审的相关政策和要求。
提交材料清单1.个人信息：–出生年月：–身份证号：–联系地址：–联系电话：2.学历及培训经历：–最高学历及毕业院校、专业、取得时间：–相关专业培训经历及证书：3.工作经历：–蚌埠市卫生系统任职时间及单位名称：–工作职位及职责：4.业务及专业技能：–详细描述申报人员所从事的具体业务及专业技能：5.科研成果：–列举相关科研成果，包括论文、获奖、专利等，提供相应证明材料：6.职称评定：–提供职称评定证书及评定时间：7.推荐单位意见：–推荐单位及负责人签字盖章：注意事项1.所有提交材料必须真实、准确、完整。
2.提交的材料应以清晰、易于辨认的形式呈现。
3.所有材料一律以彩色复印件形式提交，不接受原件。
4.提交材料的顺序应与清单一致，并按页码进行编号。
5.所有材料必须在规定日期前提交。
6.申请人对所提供材料的真实性负责，如有虚假情况，将被取消申报资格。
7.申请人同意主管部门对提交材料进行核实及调查。
申请人签字：日期：推荐单位负责人签字：日期：申报资格要求1.申报人员应具备相应职业资格，并在蚌埠市卫生系统从事相关工作不少于5年。
2.申报人员应熟悉蚌埠市卫生系列高级专业技术资格评审的相关政策和要求。
提交材料清单1.个人信息：–出生年月：–身份证号：–联系地址：–联系电话：2.学历及培训经历：–最高学历及毕业院校、专业、取得时间：–相关专业培训经历及证书：3.工作经历：–蚌埠市卫生系统任职时间及单位名称：–工作职位及职责：4.业务及专业技能：–详细描述申报人员所从事的具体业务及专业技能：5.科研成果：–列举相关科研成果，包括论文、获奖、专利等，提供相应证明材料：6.职称评定：–提供职称评定证书及评定时间：7.推荐单位意见：–推荐单位及负责人签字盖章：附件清单1.个人有效身份证件复印件2.学历证明复印件3.培训证书复印件4.工作单位在职证明5.相关业务及专业技能证明材料复印件6.科研成果相关证明材料复印件7.职称评定证书复印件8.推荐单位意见书原件法律名词解释1.申报资格：根据相关政策和要求，符合条件的人员有资格申请蚌埠市卫生系列高级专业技术资格的认定。
卫生专业技术职务高级任职资格申报评审要素登记审核表
申报评审要素登记审核表
姓名
性别
出生年月
现从事 专业
参评学历
毕业时间
现任专业 技术职务
任现职 时间
申报评审要素
序号
内容
具体情况请对照“评审条件”由申报人如实填写。
1
事专工的历 从本业作经
简述：
在任现职期内每年平均从事本专业工作周。
（具体情况另附页）
2
教学 及 带教
简述：
（具体情况另附页）3ຫໍສະໝຸດ 病历 技术 报告简述：
（具体情况另附页）
4
业绩 成果
简述：
（具体情况另附页）
年均完成工作
二里
工作指标
年均工作量
5
学术 成果
简述：
（具体情况另附页）
填报单位盖章
年 月 日
上级主管部门盖章
年 月 日
市、州卫健局审核章
年 月 日
备注：“申报评审要素”项填报的具体情况须附证明材料，并按上表的顺序分类注明，装订在申报材料中。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件4
专业技术工作实例表
申报人：科室：申报资格：申报专业：
×年×月×日，我为行政总值班，×点我到医院各科室巡视，×点×分接到急诊室电告有一患者急诊抢救，立即从病房赶到急诊室参与急救。
一、病史资料：
患者，男，79岁，因“胸闷、咳嗽、呼吸困难1周，加重3小时” 于×年×月×日××: ××急诊入院。患者1周前，无明显诱因下自觉胸闷不适，咳嗽咳痰明显，伴活动后明显呼吸费力感，无胸痛，无发热，无浓痰，自觉活动耐量明显加重，发病后患者来我院门诊治疗，当时考虑：“喘息性支气管炎”，查CT：支气管炎，胸椎侧弯畸形，主动脉弓及冠脉区钙化斑，血常规正常，生化：血糖：17.22mmo/L，LDL-C：3.67mmol/L，TC：5.96mmol/L，CAP正常，给予口服消炎平喘药治疗，回家后患者病情未见好转。3小时前，邻居告知其儿女患者极度呼吸费力，昏倒，患者遂被送入我院急诊，当时患者极度呼吸费力，痰鸣音明显，面色苍白，有汗，不能自由支配自己身体，查：SPO2:80-85%，心率130次每分左右，BP:172-189/117-123mmHg，BNP：407pg/ml，心肌损伤正常，心肌酶谱：AST：67u/L，LDH:309u/L，CK：66u/L，CK-MB:29u/L，接诊医生考虑：“急性左心衰、心功能IV级”。
三、小结：
在本次抢救中，作为行政总值班，我做到了快速反应，通知抢救小组，同时全身心投入抢救配合中。
夜间往往是我们医疗力量的薄弱环节，在急诊抢救情况下，值班人员应快速反应，请求救援，保持镇定，做好患者的心理护理，安慰好家属的紧张情绪，因恐惧或焦虑可使患者呼吸困难加重，不利于缓解病情。医院派抢救小组增援，有利于解决危重疑难病症，现场指导抢救，使患者及家属感觉院方充分重视，已经派最好的医师到场参加抢救了，可以大大的减少医疗纠纷发生率，增加患者的满意度。
二量薄弱，仅有1名医生和护士，力量薄弱，立即启动内科急救小组增援，同时配合医生做好现场抢救和指导工作。
在我赶到之前，当班护士已经迅速给该患者接上了心电监护，吸氧，并建立了一路静脉通道。我立即协助病人取坐位、双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，迅速又开放了一条静脉通道，遵医嘱正确使用抢救药物。考虑急性左心衰，立即在湿化瓶内加入50%的酒精，调整吸氧流量为6-8升/分，以助于降低肺泡表面张力，消除肺泡内的泡沫，减轻呼吸困难。遵医嘱予吗啡针3mg静注、速尿20mg静注，硝酸甘油10微克/分微泵维持，指导当班护士密切注意患者有无呼吸抑制或心动过缓，观察神志、心率、心律、呼吸、血压、脉搏、氧饱和度、心电图变化，记24小时尿量，采血标本急诊查电解质、血气分析、心肌酶谱等，10分钟后抢救小组到位，抢救力量加大，与患者及家属保持沟通，情绪较前稳定下来，能积极配合抢救。2小时后患者呼吸费力减轻。为进一步治疗门诊拟：“急性左心衰”收住院继续治疗。
本人签名：年月日
科室审查意见
单位意见
科主任签名：
年月日
负责人签名：
年月日（盖章）
注：填写本人主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键、重大技术（科研）问题或处置重大突发公共卫生事件等能够代表本人专业技术水平的实例。填写内容要求准确、具体、详实，一般应包括时间、地点、对象、过程、结果及本人所起的作用或贡献，字数不少于1000字。每页填写1例，共填写5例。
体格检查：T：36.5℃，R：25次/分, P：82次/分，BP：125/88mmHg，神志清，精神疲软，急性病容，轮椅入病房，浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜无黄染；颈软，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，两肺可闻及湿罗音，心率82次/分，心律齐，心音偏弱，偶可闻及第3心音，腹软，无压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肝脾肋下未触及，下肢略浮肿，NS（-）。