健康评估之教学粪便检查

婴儿粪便：
– 黄色或金黄色糊状便。
粪便异常性状及可能原因1
粪便性状
球状硬块便
可能机制
常见原因
粪 便 在 肠 内 停 留 过 久 ，便秘患者、老年人、经产妇排便无
水分吸收过多
力者和儿童巨结肠症
粘液便
鲜血便
脓便及 脓血便
肠道受刺激、炎症或 各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢
过敏反应
疾和急性血吸虫病等
下消化道出血
乳儿便、服用大黄、山道年 胆红素未氧化及脂肪不消化
四、气味
一、健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、
硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质。 二、生理性： 1、肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈。 2、素食者：臭味相对较淡。 三、病理情况： 1、慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：
肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及 结肠癌等
炎症，寄生虫感染 恶性肿瘤
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性 结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结 肠癌或直肠癌和急性血吸虫病
柏油样便
上消化道出血
消化道溃疡等
粪便异常性状及可能原因2
粪便性状
稀糊状样便
可能机制
常见原因
肠蠕动亢进或分泌物增多所 各种因素引起的感染性或
致
非感染性腹泻
A、主要检测下消化道出血 B、约有40～50%的上消化道出血不能检出：
红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性; 大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现象。
（H3）p 抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-
对所有消化道出血均呈阳性反应。
四、结果分析：
1、假阳性： （1）含钾丰富食物（动物肌肉、血、内脏）：
多因未消化的蛋白质发生腐败、组织坏死而致粪便有恶臭味。
2、脂肪及糖类消化或吸收不良：
– 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味。
3、阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味。
五、寄生虫
一、肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔
头裂节绦虫等。 二、将粪便过筛冲洗后：
可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 三、服驱虫剂后：查有无虫体 四、驱绦虫后：寻找头节
1．淀粉颗粒： （1）正常粪便中较少见。 （2）碳水化合物消化不
良及腹泻：
可大量出现，常伴较 多的脂肪小滴和肌肉纤 维。
2．脂肪： （1）三种形式：
中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸。 ①正常情况：粪便中很少见到。 ②脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6个/HP，常见腹泻。 ③脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍。
显微镜检查
一、细胞 二、寄生虫、原虫 三、食物残渣 四、细菌
一、细 胞
正常
临床意义
RBC 无
出血（下消化道、癌、炎症）
WBC 无 / 偶见 炎症（感染、溃疡性结肠炎）
脓C 无 癌C 无
炎症（严重感染） 结肠癌
细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞
吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾
上消化道出血：
红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显 微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实
急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综 合征等。 ④游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍。
如阻塞性黄疸。
3．肌肉纤维： （1）大量食肉后的粪便：
少量肌肉纤维，≤ 10个/标准盖片。 （2）肌肉纤维增多：
常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不 良。
4．植物纤维及细胞： 正常粪便中可少量出现
四、细菌
（一）正常菌群与菌群失调： 1、成人粪便： （1）主要菌群： 大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%。 （2）少量菌群：
原虫
（一）常见感染： 阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子
虫、人芽胞子虫等。 ⑴溶组织阿米巴：新鲜粪便的脓血粘液部分
– 直接涂片检查滋养体 – 碘液染色检查包囊
⑵蓝氏贾第鞭毛虫：
三、食物残渣
（一）正常情况：
仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪 小滴和淀粉颗粒。
（二）食物消化不完全时：
不同类型的食物残渣 1．淀粉颗粒 2．脂肪 3．肌肉纤维 4．植物纤维及细胞
粪便检查
内科教研室 韩兴全
粪便组成
¾ 是水 ¼ 是固体
消化道分泌物 和有形成分
食物分解 产物
未消化的 食物
固体
成分
细菌
占干
重1/3
检查的主要目的
1、诊断：了解消化道以及消化器官是否有炎 症、出血和寄生虫感染等情况；
2、OB试验：作为消化道肿瘤的过筛试验； 3、根据粪便的性状和组成，了解消化状况，
米泔样便 白陶土样便
霍乱弧菌外毒素刺激所致分 霍乱、副霍乱患者 泌性腹泻
胆道梗阻时，分泌到肠道的 阻塞性黄疸 胆汁减少或缺如
胨状便 乳凝块状便 脂肪或酪蛋白消化不全
肠易激综合征腹部绞痛后 排出
婴儿消化不良和腹泻
条状便
直肠狭窄
直肠癌
性 状 临床意义
柏油样
上消化道出血
鲜血样
痔疮、肛裂、直肠损伤
脓血样
痢疾，结核、结肠炎、直肠癌
食物或药物原因 病理原因
服用西红柿和西瓜
肠道下段出血，如痔疮、肛裂、 直肠癌等
食用大量咖啡、可可、 巧克力等
阿米巴痢疾、肠套叠等
钡餐造影服用硫酸钡， 食入脂肪过量或金霉素
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胆道梗阻、肠结核
食用大量绿色蔬菜或甘汞
乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为 粪胆素而呈绿色
食用铁剂、动物血、肝脏、 上消化道出血 活性炭及某些中药
二、寄生虫
（一）正常人粪便没有虫卵 （二）肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵
粪便中常见的寄生虫卵： 蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、 肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等。 （三）最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵 的最低和最高数值报告。 （四）常用方法： 饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵
一、量
粪便量的多少与人体的进食量、食物的种 类及消化器官的功能状态直接相关。 1、进食粗粮及含纤维素较多的食物： 粪便量相对较多；反之，则相对较少。 2、健康成人每日排便一次，
粪便量约100～300g。 3、病理情况：
粪便的量、排便次数和性状等可不同程 度改变。
二、性状
正常成人粪便：
– 黄色或棕黄色，质软，成形便。
血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化 供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水， 供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈 色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。
邻联甲苯胺法：
1、机制：
H2O2 + Fe--新生态O2，使联苯胺氧化为联 苯胺兰而变兰色。
2、方法：粪便 + 1%联苯胺 + 3%H2O2
产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等。 2、少部分：致病细菌。
霉菌 霍乱弧菌
粪便化学检验
一、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪
一、隐血试验（OBT）
一、隐血： 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能
发现大便内的血液。 二、隐血试验：
可以通过化学法或免疫学等方法来证实 隐血的试验。
三、检查方法：
（一）化学法：
含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类。
（2）大量生食蔬菜： 含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属，以及重金属离
子的存在。
（3）口、鼻、咽、咯血咽下： 2、假阴性： （1）服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物：
还原H2O2，不能再氧化色原。 （2）血液在肠道停留过久：细菌降解Hb。
五、临床意义： 1、对消化道出血有诊断价值； 2、为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别； （1）消化道溃疡活跃期：（+） （2）胃癌：持续（+） 3、可作为消化道恶性肿瘤普查的1个筛选指标。
粪便标本的处理
1．标本容器为纸类或塑料等材料 – 置于焚化炉内进行焚化处理。
2．标本容器为玻璃、瓷器等材料 – 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧 乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。 – 用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过 夜，煮沸消毒，清洗干净备用。
粪便常规检查
一般检查
一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫
借以粗略判断胰腺外分泌功能； 4、防治肠道传染病：检查粪便中有无致病菌。
4．标本的送检时间 – 随送随检，1h内检查完毕 – 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温
5．检查蛲虫卵 – 透明薄膜拭子/棉拭子：晚12时或清晨排便 前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。
6．检查寄生虫虫体及虫卵计数 – 采集24小时粪便
3、结果判断：
（1）1 min
不变色： （-）
（2）2~5min 淡绿色：（±）
（3）1~2min 绿色： （+）
（4）30s~2min内绿色： （++）
（5）<30s
兰绿色：（+++）
（6）立即出现 深兰色：（++++）
（二）免疫法：免疫学法有三类抗体：
（1）抗人血红蛋白抗体： （2）抗人红细胞基质抗体： 抗人血红蛋白法和抗人红细胞基质法隐血试验：
7．粪胆原定量检查 – 连续采集3天粪便，每天约取20g送检
8．脂肪定量检查 – 脂肪膳食 50～150g/日，连服6天，第3天 开始收集72h内的粪便，混合称重，取约 60g送检
9．隐血试验化学法 – 素食三天， – 禁服动物血、VitC及铁剂等
10．灌肠或服油类泻剂的粪便 – 不适合作检查标本
稀糊状
急性肠炎、痢疾早期
粘液脓血便 溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肿瘤
米泔水样 霍乱与副霍乱
细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠癌
三、颜 色
正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄绿色 病理情况：粪便可不同的颜色改变
稀 粪 便 果 酱 样 便
硬便 、软便 、稀便 、水样便
粪便异常颜色及可能的原因
颜色
鲜红色 暗红色 灰白色 绿色 黑色 淡黄色