单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸11例

单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸11例

王睿1、杜铭2、陈焕文

（重庆医科大学第一附属医院胸外科，重庆400011）

【摘要】目的：探讨单操作孔在胸腔镜手术治疗凝固性血胸可行性。方法：2008 年6月至2010 年12月, 采用单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸11 例。操作孔位于腋前线第4肋间，切口长约1.5-2cm，观察孔位于腋中线第6.7肋间，切口长约1.0-1.5cm. 结果：无胸部中转辅助小切口,手术时间为30-80min, 平均45m in；术中出血10-100ml，平均40ml，术后患者肺复张良好且均顺利出院。结论：单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸进一步减小创伤，可行、安全。

关键词:胸腔镜; 单操作孔; 凝固性血胸

Single-working Pore Treat Coagulated Hemothorax in Thoracoscopic Surgery: report

of 11 cases

Wang Rui,Du Ming and Chen Huanwen Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, the First Affiliated Hospital Chongqing Medical University, Chongqing, China, 400011,

[ABSTRACT]Objective: To explore the clinical feasibility of Single-working pore in VATS for treatment coagulated hemothorax. Methods: 11 patients with coagulated hemothorax, performed operations in VATS from June 2008 to December 2010. The incision for operation was 1.5-2cm at lateral position of the fourth or fifth rib of anterior axillary line，while the incision for observation located at lateral position of the sixth or seventh rib of middle axillary line. Results: None of patients need converse to transit-assisted small incision in chest. Operative time was 30-80 min, an average of 45 min. Intraoperative blood loss was 10 ml-100 ml, an average of 40 ml. Conclusion: In accordance with the way of Single-working pore in VATS for treatment coagulated hemothorax, we minimize the trauma and ensure safety of operation.

[Key Words] thoracoscope; Single working-pore; coagulated hemothorax

1作者：王睿，重庆市中山医院胸外科，邮编：400013，重庆医科大学胸外科在读研究生

2通讯作者：杜铭，重庆医科大学附属第一医院胸外科，邮编：400011

凝固性血胸(coagulated hemothorax CH)临床较常见，是胸部创伤患者的主要并发症之一。手术治疗凝固性血胸仍然是最有效的办法之一。但是传统的开胸手术治疗凝固性血胸，给患者带巨大的创伤，且术后恢复较慢。上个世纪末，微创技术受到外科各个领域的重视，腔镜技术被广泛运用。目前,电视胸腔镜手术(VATS)已成为胸外科主要手术方法之一，其微创和临床优势，已被多数外科医生认可。近来有报道，电视胸腔镜手术治疗其效果较好[1]。作者自2008年6月至2010年12月, 采用单操作孔电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸11例，总结报告如下：1．临床资料与方法：

1.1一般资料

本组共11 例, 男8 例, 女3 例; 年龄20～80 岁, 平均年龄48 岁。患者均为外伤后72 h～21 d的血胸患者,胸片显示中量或以上积液而胸腔引流不畅,或行B超或CT检查证实胸腔内有较多纤维素及血凝块且术前检查能够耐受手术者。

1.2 手术方式

1.2.1麻醉

双腔气管插管，静脉复合麻醉，健侧肺通气

1.2.2手术方法

患者取90度左或者右侧卧位，患侧上肢前举，固定于托手架上，术者位于患者腹侧，胸腔镜观察孔选在腋中线第7肋间，长度约1.0-1.5cm。操作孔选在腋前线第4肋间，长约1.5-2cm。。采用电凝钩止血，用吸引器吸尽胸腔内积血,血凝块被腔内卵圆钳捣碎后吸出,两把卵圆钳交替剥离胸内纤维膜或纤维板。生理盐水冲洗胸腔,观察胸腔内无出血、试水肺无漏气后，均置一根胸引管。皮肤为皮内连续缝合。

2.结果无胸部中转辅助小切口,手术时间为30～80min, 平均45min；术中出血10～100ml，平均40ml，术后患者肺复张良好且均顺利出院。。全组患者无围手术期死亡和严重并发症。无因出血或者漏气需再次手术者。

3.讨论

血胸是胸部外伤中最常见的并发症,常由于创伤本身引起,也继发于肋骨骨折损伤肋间血管或（和）肺组织所致，如短时间内胸腔出血量大，而得不到及时而充分的引流，胸膜的去纤维蛋白作用不完全，就会形成凝固性血胸，进而发展

为纤维胸或感染形成脓胸。凝固性血胸的治疗仍然以手术为主。既往采用开胸手术创伤大，术后患者疼痛明显，肺部并发症率较高，切口疤痕大，年轻患者难以接受。

随着微创外科的不断发展，腔镜技术得到了长足进步。目前电视胸腔镜手术已广泛运用于胸部的各种疾病的治疗，其中包括：手汗症[2]、胸部病变活检[3]、肺癌[4，9]、食管癌[5,8]，纵隔肿瘤[6,10]，甚至心脏外科[7]。现阶段，国内多数医生在处理胸部疾病的过程中仍然采用三孔法，即两个操作孔、一个观察孔。

单操作孔较两个操作孔的胸腔镜手术的优势在于减少了位于腋后线的操作孔。诚然，两个操作孔模式具备了以下优点:1.腔镜器械可以从不同的孔径进入，器械之间不会相互干扰，术者操作简单，便于术野暴露及双手配合完成止血、松结胸膜粘连等精细操作。2.使用电刀时，另一个操作孔可作为烟道，便于烟雾顺利排出，保证术野的清晰。但是，这种模式损伤了更多根肋间神经，患者术后常感疼痛明显；增加胸后壁孔时，由于后壁肌肉层次较多、血供丰富，术中易出血且出血后止血较困难；此外，若术中需中转开胸，切口无法延伸至胸后壁孔，此孔成为多余，不利于美观。 2008年9月至2010年12月, 采用单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸11 例。操作孔位于腋前线第4肋间，切口长约1.5-2cm，观察孔位于腋中线第6.7肋间，切口长约1.0-1.5cm。结果：无胸部中转辅助小切口,手术时间为30～80min, 平均45m in；术中出血10～100ml，平均40ml，术后患者肺复张良好且均顺利出院。我们体会：与传统两操作孔相比，此模式进一步减小创伤，操作熟练后并不延长手术时间，同时也避免了传统模式存在的弊端，术后并发症与传统两个操作孔的胸腔镜手术没有明显差别。

总之我们认为，只要病例选择恰当，单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸并不会增加手术难度，而且可以减少患者痛苦，改善其生活质量，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]. 张进明，王晓新。VATs治疗凝固性血胸临床观察[J]。山东医药，2009，49（24）:96-98.

[2]. 李强; 杨正宏; 吴庆琛等。胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用[J]。重庆医科大学学报，2007，7：43-44.