社交焦虑症的诊断

1. kessler RC,et al.Arch Gen Psychiatry,1994,51:8-19. 2. Wittchen HU,et al.Psychiatric Clin North Am,2001,24:617-41.
共
病
社交焦虑症的共病率高达70-80%。 最常见的为其他焦虑障碍，其次是抑郁症和物质滥 用[1]。 社交焦虑症发生抑郁症或心境恶劣的危险系数是正 常人群的4倍，发生惊恐障碍或广泛性焦虑为9倍， 而发生广场恐怖高达10.4倍[2]。 有同病现象的患者出现自杀企图为15%，而没有同 病现象的患者自杀企图仅为1%[3]。
诊 断
• 1980年DSM—Ⅲ第1次增加了社交恐怖症的诊断标准 ，在此之前，没有专门用来诊断该病的工具，目前应 用最广泛的是ICD－10 和DSM－Ⅳ ，我国的则是 CCMD-3。
ICD-10诊断标准
• 害怕小团体中被人注视，对社交场合的回避。有自我 评价低和害怕批评。可有脸红、手抖、恶心或尿急， 症状可发展至惊恐发作 • 对害怕场合回避或痛苦忍受，回避往往很明显，极端 时可引起社会隔离 • 焦虑必须局限于或主要发生在特定社交场合 • 恐怖可以是独立的(只限于公共场合进食、公开讲话等 )，也可以是泛化的(几乎所有场合)
年患病率（％）
美国共病情况调查
23.7 20.0 18.5 15.4 15.2 13.0 8.6 4.0
源自文库
1.4
所有 单纯性 社交恐怖 任何物质 广泛性 创伤后 酒精依赖 惊恐障碍心境恶劣 酒精滥用 焦虑障碍 恐怖症 焦虑 应激障碍 障碍
Kessler et al. Br J Psychiatry, 1996
社交焦虑症的临床表现
过分害怕别人审视
• 临床特征
患者认识到这种恐惧是不合理的
• 当患者处在社交或公共场合的环境中会出现紧张、焦虑 ，严重时可出现惊恐发作 • 伴随的躯体症状常常有脸红、颤抖、出汗、心悸、呼吸 困难等，尤以害羞脸红是社交焦虑症最突出的表现 • 患者一般回避社交，回避在公共场合下做事，从而导致 社交功能减退、职业功能受损，继发情绪低落
DSM-Ⅳ-TR诊断标准
(Diagnostic criteria for 300.23 Social Phobia) • A. 患者在陌生人面前或在他人注视的情况下，对一种 或多种社交场合或社交操作呈明显而持续的害怕。害 怕在别人面前出丑或处于难堪境地，表现焦虑症状
– 注解：儿童跟熟悉的人要有与年龄相符的适当的社交关系， 焦虑不仅发生于与成年人的交往，而且也发生于同龄人之间 的交往
社交焦虑症常见躯体症状
结巴
脸红
肌紧张
震颤/发抖
心悸
出汗
Beidel. J Clin Psychiatry. 1998;59(Suppl 17):27.
分型
• 社交焦虑障碍分为三个亚型
– 广泛性社交焦虑障碍（generalized social anxiety disorder）： 指患者在大多数社交场合都焦虑，害怕几乎涉及所有的社交 处境；多伴有回避型人格障碍,同病率高,自杀企图多 – 非广泛性社交焦虑障碍：指患者所恐惧的场合和情境只有两 三种(通常与执行具体的动作有关),如在他人面前写字或吃东 西. 伴回避型人格障碍少,同病率低,自杀企图少 – 特异性社交恐怖症(公开讲话恐怖症)：患者仅仅害怕在公开场 合说话，而在其他社交场合中无症状表现。
社交焦虑症的诊断与治疗
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 精神卫生科 陈炜
Sir Run Run Shaw Hospital
概述：定义
• 社交焦虑症(social anxiety disorder)旧称社交恐 怖症(social phobia)，是一种过分的境遇性害怕， 即个体在公开表演场合和社交场合担心被人审视， 害怕在别人面前出丑和处于难堪的境况，因而尽力 回避。 • 从上世纪末开始受到重视，如westenberg在1999年 出版了SAD的专著，J Clin Psychiatry在1998年出 版专刊，1998，59（suppl 7）。 • 原因：
重性抑郁 37%重叠 惊恐障碍 11%重叠
心境恶劣 15%重叠
单纯恐怖症 38%重叠
场所恐怖症 23%重叠
广泛性焦虑 13%重叠
社交 焦虑 障碍
创伤后应激障碍 16%重叠 酒精依赖 24%重叠
回避性人格障碍 58%重叠
抑郁症与其他DSM诊断分类疾 病的共病率
51.2
其他所有疾病中与焦虑症共病几率最大
• E. 患者对处境的逃避、预期焦虑、苦恼，明显影响正 常生活、工作、学习的能力，影响社会活动及人际关 系，或者对恐惧非常痛苦 • F. 18岁以下患者，症状至少持续6个月 • G. 恐惧和逃避并不是因为物质或躯体情况的直接影响 （如药物滥用，治疗药物），也不能用其它精神疾病 来解释，如：伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍，分离性 焦虑障碍，躯体变形障碍，广泛性发育障碍或分裂样 人格障碍 • H.如果存在躯体疾病或其它精神障碍，则A症状与此 无关。如帕金森症患者的恐惧并不是来于口吃或震颤 。神经性厌食症和贪食症患者的恐惧并不是源于异常 进食行为
• B.处于恐惧情境中，几乎不可避免的会导致焦虑，感 觉受处境束缚，甚至诱发惊恐发作
– 注解：儿童在社交处境中对不熟悉的人产生的焦虑可能表现 为哭泣、发脾气、发冷、退缩
• C.患者意识到恐惧是过分的或不合理的
– 注解：儿童可能并无此特征
• D.患者会尽力避免这种恐惧情景，或虽能忍受但是却 很痛苦
DSM-Ⅳ-TR诊断标准
[1]Wittchen HU, Fehm L . Acta Psychiatr Scand Suppl. 2003;(417):4-18. [2] Moutier CY,Stein MB.J Clin Psychiatry,1999,60:4-8. [3]Schneier FR, Johnson J . Arch Gen Psychiatry. 1992 ;49(4):282-8.
– 精神科服务的指导由重精神障碍转向更常见的而被忽视的 精神障碍转变 – 发现药物治疗有效
社交焦虑障碍低诊断率
• 全美共病调查发现，SAD在最常见的精神障碍疾病中 排第三〔1〕 • 欧洲及北美的调查显示，SAD的终生患病率，在社区 为7-12% 〔2〕 • 诊断率：43.7%，原因：
– 固有的沉默寡言与害羞妨碍了患者去寻求帮助。 – 共病