胆系疾病影像诊断ppt课件

胆系异常影像表现
形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的 胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的 条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。 胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆 总管下端结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结 石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清 楚。软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道 癌及泥沙状结石
胆系结石
肝内胆管枯枝样扩张——仅于肝门附近见少数胆管 显影呈细条状，由近及远逐渐变细
胆系结石
胆系结石
胆系结石
胆系结石
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
主要病因：结石嵌顿、梗阻 临床表现：多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部
放射，高热，黄疸；右上腹压痛，Murphy征(+) ； WBC↑ 病理分型：
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
胆系结石
临床与病理
➢反复、突发持续性右 上腹绞痛 ➢继发胆囊、胆道梗阻 和感染 ➢胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
✓ 胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT 优于超声
✓ X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张
（七）CT
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动 的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或 无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
胆系正常影像表现
正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm， 壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。 胆囊轮廓光滑、锐利
➢ CT：胆囊缩小，间可增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有 钙化；增强扫描示增厚的囊壁均匀强化
➢ MRI：与CT表现相仿
胆囊炎
急性胆囊炎
胆囊炎
急性胆囊炎（气肿性）
胆囊炎
慢性胆囊炎
胆管炎
急性胆管炎：
➢ 胆管扩张：肝内、外胆管明显扩张，其内充满脓 性胆汁，CT值较正常胆汁高
➢ 胆管壁弥漫性增厚，增厚可见明显强化 ➢ 胆管内积气 ➢ 肝内多发小脓肿 ➢ 胆管内结石
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
CT表现
胆囊增大，前后径>5cm 胆囊壁弥漫性增厚，>3mm ,壁内可见低密度带；增强扫描壁呈分
层状强化，内层强化明显且时间较长，外层为无强化的组织水肿 层 胆囊床积液，周围脂肪密度增高 胆囊结石 胆囊坏死、穿孔—囊壁连续性中断，胆囊窝见含有液平面的脓肿 气肿性胆囊炎—胆囊内、囊壁内积气
Nevin分期：I期：粘膜内原位癌；II期：肿瘤侵犯粘膜和肌层；III期： 肿瘤侵犯胆囊壁全层；IV期：肿瘤侵犯胆囊壁全层伴周围淋巴结转移； V期：肿瘤侵犯肝和/或转移至其他脏器。
TNM分期：
1)T分期：①T1：肿瘤侵犯粘膜和肌层（T1a：肿瘤侵犯粘膜层，T1b： 肿瘤侵犯肌层）；②T2：肿瘤侵犯基层周围结缔组织未超出浆膜或侵 犯肝脏；③T3：肿瘤穿透浆膜和/或直接侵犯肝脏和/或1个邻近器官或 结构，如：胃、十二指肠、结肠、胰腺、肝外胆管、网膜；④T4：肿 瘤侵犯门静脉或肝动脉主干或≥2个邻近器官或结构。
✓ 胆囊缩小、变形、壁增厚等。可累及胆囊全部、或呈节段性。 少数憩室内并发小结石
CT表现：
• 胆囊缩小，壁不均匀增厚，可达2cm以上，对比增强有强化 • 囊壁内小结石 • 胆囊造影CT——囊腔内对比剂进入囊壁罗-阿氏窦内，形成
壁内多发小点状高密度影
MRI表现：
T2WI对显示罗-阿氏窦较有价值，囊壁强化，罗-阿氏窦无强化
胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块 样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总 管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
胆道系统常见疾病
胆道先天异常---先天性胆管囊状扩张 胆系结石 胆囊炎 胆囊增生性疾病 胆系肿瘤---胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌 胆道梗阻
先天性胆管囊状扩张
正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管 表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管 长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总 管。胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、 中、下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别 位于门脉的前外侧、外侧及后外侧
胆系异常影像表现
2)N分期：N0：无区域LN转移，N1：胆囊管、胆总管、肝动脉和/或门 静脉有LN转移；N2：腹主动脉旁、IVC旁、SMA和/或CA有LN转移。
胆囊癌的Nevin分期和TNM分期
I II III A III B IV A IV B
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T1~3
N1
M0
T4
N0~1
M0
分型：
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右 Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出 Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19% Ⅴ型：肝内胆管多发囊肿，Caroli病
临床常分为：肝外胆管囊状扩张（ⅠⅡⅢ）、肝内胆 管囊状扩张（Ⅴ）、和肝内外胆管囊状扩张（Ⅳ）
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从 而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断 胰胆管疾病的金标准
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
胆系影像检查方法
（七）CT
胆系影像检查方法
胆囊息肉和腺瘤
胆囊癌
临床与病理：
✓ 好发于50Y以上女性 ✓ 可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关 ✓ 好发于胆囊底部或颈部，可伴有胆囊结石 ✓ 70-90%为腺癌，少数为鳞癌 ✓ 80%浸润性生长，环壁增厚；20%呈乳头状生长，
突入囊腔 ✓ 易直接侵犯邻近组织，向周围组织扩散，主要是
肝脏，其次是邻近胃肠道，还可经门静脉、肝动 脉向肝内转移，以及淋巴结转移等
慢性胆管炎：
➢ 肝内外胆管明显扩张，内有多发结石。肝内胆管 结石为慢性胆管炎的特征性所见
➢ 肝外胆管呈广泛性不规则壁增厚
胆管炎
胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
别名：腺肌瘤病、胆囊壁憩室症 病理改变：
✓ 正常胆囊壁缺乏粘膜肌层。本病为粘膜上皮过度增生并直接 突入增厚的固有基层内，甚至深达浆膜下，形成囊壁内憩室 样变，即罗-阿氏窦增大和增深
MRI表现
胆囊增大，壁增厚，胆囊窝积液及胆囊周围水肿带，呈T1WI低、 T2WI高信号
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
➢ 急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发，二者互为因果
➢ 右上腹局部压痛， Murphy征(+) ➢ 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并存
影像学表现：
胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
胆囊粘膜和肌Fra Baidu bibliotek增厚伴罗－阿氏窦扩大
胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
胆囊息肉和腺瘤
病理改变：
✓ 腺瘤——常单发，表面光滑或菜花状，好发于胆囊体部， 多较息肉大
✓ 息肉——单发或多发，多不规则，可带蒂，好发于胆囊底 部
CT表现：
• 两者表现基本相同，常需薄层扫描 • 胆囊壁小结节状隆起性病变，突向腔内，增强扫描可见结
➢ 中心点征：囊肿包绕伴行门静脉小分支，CT增强扫 描可见囊内强化的小圆点影
➢ 可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及 结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小 胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或 门脉高压
➢ 在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆 管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通 则应诊断本病
胆总管囊肿（Ⅰ型）
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
➢ 肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 ➢ 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张，
提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 ➢ MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作
出分型诊断 ➢ 本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显
增加
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
➢ 肝内囊与囊之间可见小的胆管相连，胆系造影CT检 查可见囊肿与胆管同时显影
胆囊癌
CT分型及表现：
• ①厚壁型：囊壁不规则或结节状增厚 • ②腔内型：囊腔内单发或多发乳头状肿块，基底部囊壁增厚 • ③肿块型：囊腔几全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可累及
周围肝实质，分界不清 • 增强扫描——肿瘤及局部囊壁明显强化； • 间接征象：1）肝脏直接侵犯征象；2）肝内转移灶；3）淋巴结转
节明显强化，胆囊壁无浸润增厚，为与结节性胆囊癌鉴别 点
• CT值介于胆固醇结石与胆色素性结石之间 • 胆囊造影CT——胆囊腔内充盈缺损征，不随体位移动，可
与阴性结石鉴别
• 直径＜1cm，超声检出率优于CT；直径＞1cm，或位于胆囊 颈部，并有邻近囊壁增厚者，应考虑恶变可能
胆囊息肉和腺瘤
胆囊息肉和腺瘤
增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩 张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、 胆管癌表现为轻、中度强化
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈 由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变 范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布， 常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈 倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆 管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻 征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈 现“双管征”
Any T
N2
M0
Any T
Any N
M1
胆囊癌
厚壁型
胆囊癌
腔内型
胆囊癌
肿块型
胆囊癌
胆囊癌
胆囊癌
胆囊癌
胆囊癌
胆管癌
临床与病理：
✓ 胆系恶性肿瘤第二位，50Y以上男性多见，进行性黄疸 ✓ 主要指位于左右肝管及其以下的肝外胆管癌，好发于肝门
区左右肝管汇合部，80%为腺癌，少数为鳞癌 ✓ 按部位分类：
➢ 上段（肝门部）胆管癌—左右肝管、汇合部、肝总管 ➢ 中段胆管癌—肝总管与胆囊管汇合部以下至胆总管中段 ➢ 下段胆管癌—胆总管下段、胰腺段及十二指肠壁内段
• 单纯性—黏膜层充血水肿 • 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜纤维素渗
出，可伴胆囊周围粘连或脓肿 • 坏疽性--囊内充满脓液，囊壁缺血，坏死，出血，甚至穿孔，
引起胆汁性腹膜炎 气肿性急性胆囊炎---产气菌感染，胆囊
坏疽的同时，伴囊内和囊壁积气
影像学检查：
以超声为首选，CT、MRI不作为常规检查
胆道系统疾病的影像学诊断
胆道系统解剖（示意图）
胆道系统解剖（示意图）
胆道系统解剖（示意图）
胆道系统解剖（示意图）
胆系影像检查方法
（一）腹部平片
胆系影像检查方法
（二）口服胆囊造影
胆系影像检查方法
（三）静脉胆道造影
胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
✓ CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
肝内胆管结石 与肝管走行一致的点状、结节状、不 规则状高密度影，邻近小肝管扩张
胆总管结石 上部胆管扩张，于结石部位层面突然截 断并可见致密影，“环靶征或半月征”
✓ MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺 损
➢ 胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大 ➢ 胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或
局限性增厚 ➢ 胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、
密度均匀或不均匀的高密度影；结石T1WI、T2WI及 MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张 ➢ 胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直 径超过5mm ➢ 肝总管和胆总管扩张直径超过1cm
移--肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大；4）胆道梗阻— 胆囊管受侵或肝总管受压；5）门脉浸润；6）合并胆囊结石及慢 性胆囊炎征象
MRI表现：
• 囊壁增厚，囊内T1WI低、T2WI稍高信号实质性肿块 • T2WI见肿块周围肝实质内不规则高信号带，提示肿瘤侵犯
肝脏 • 胆管扩张 • 淋巴结转移
胆囊癌的Nevin分期和TNM分期