2020癌痛规范化诊疗流程及病历书写要点课件
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癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛的规范化治疗原则ppt课件
癌痛的规范化治疗原则
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
癌痛治疗规范ppt课件
9
癌症疼痛的评估
▪ 相信病人的主诉 ▪ 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
▪ 了解病人的心理状态 ▪ 详细的体格检查 ▪ 实验室和影像检查 ▪ 根据评价制定一个治疗方案 ▪ 观察治疗效果及再次评价
10
癌痛评估方法
▪ 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（ – 脸谱法（Wong-Baker脸）
4
辅助检查
▪ 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸
：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨 庄窝）乳头状鳞状细胞癌。 2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部 分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考 虑。右皮下积气。
5
诊断
▪ 下咽恶性肿瘤； ▪ 颈部疼痛（癌性疼痛）； ▪ 肺炎。
6
鉴别诊断
▪ 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛
▪ 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ▪ 预防及治疗
– 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 – 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 – 重度治疗：恩丹西酮 、帕洛诺司琼等
32
过度镇静
▪ 表现：思睡、嗜睡 ▪ 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
11
评估疼痛程度的分级法
▪ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌痛规范化治疗PPT课件
➢ 不推荐哌替啶 ➢ 中重度疼痛及时用阿片药物，足量个体滴定剂
量 ➢ 重视阿片类的不良反应防治 ➢ 滴定增加单次剂量，勿随意缩短缓释剂给药时
间 ➢ 控释片不可碾碎服用
➢便秘
✓ 预防 足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药
✓ 治疗 评估便秘原因及程度 增加刺激性泻药的用药剂量 重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙 可啶等 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
医生职责
➢疼痛的动态评估及药物用量的调整 ➢癌痛患者及患者家属的健康教育 ➢疑难复杂癌痛的会诊工作 ➢红处方的开具 ➢癌痛患者病程记录的体现 ➢针对出院随访问题的处理工作
?????
➢ 胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹 胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用
➢ 肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降 ，对敏感个体造成急性肾衰
➢ 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性 改变
阿片类药物的副作用及其处理
➢ 预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 ➢ 阿片类用药全疗程长期预防便秘 ➢ 个体化滴定剂量避免出现过度震惊 ➢ 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 ➢ 重要器官功能不全慎用 ➢ 动态评估及记录癌痛病情及用药情况
➢芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定
✓ 第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h 同时口服即释吗啡10mg q4h×2次 解救量＝吗啡即释片2.5—5mg q2-4h
✓ 第四天：第二贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2 解救量＝当日总固定量的10%
✓ 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
阿片类药物个体化剂量滴定
羟考酮
芬太尼 25ug/h 透皮贴剂
10mg
癌痛规范化治疗及临床病例分享课件
癌痛规范化治疗及临床病例分享课件
循证依据
根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药 物剂量滴定，有其依据如下：
• 1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三 阶梯的口服首选。
• 2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际 规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释 部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg ，属于5-15mg的剂量范围内。
第二个24小时 前日总固定量奥施康定20mg，故第2个24小时予调整奥施康
10：00 am
定为20mg q12h （10:00 am，22:00 pm），计算出即释吗啡 的解救计量（前24小时阿片类药物量的10-20%），故第2个
24小时处方爆发痛剂量为吗啡5mg im。
出现爆发痛1次，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，给予吗啡 16：00 pm 5mg肌注处理后疼痛缓解。
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分≥7分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
VAS评分≥4分
给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
给药60分钟后再评估
VAS≤3分
2-3小时后再评估
VAS评分≥7分
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分≥4分
维持速释吗啡剂量
第1个60分钟 疼痛评分降为3分，继续观察。
(11：00 am）
13：00 pm
突发1次疼痛，疼痛评分为6分，属于中度疼痛，患者要求 止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解， 评分约3分。
18：40 pm
再发1次疼痛，疼痛评分为7分，属于中度疼痛，患者要求 止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解。
循证依据
根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药 物剂量滴定，有其依据如下：
• 1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三 阶梯的口服首选。
• 2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际 规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释 部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg ，属于5-15mg的剂量范围内。
第二个24小时 前日总固定量奥施康定20mg，故第2个24小时予调整奥施康
10：00 am
定为20mg q12h （10:00 am，22:00 pm），计算出即释吗啡 的解救计量（前24小时阿片类药物量的10-20%），故第2个
24小时处方爆发痛剂量为吗啡5mg im。
出现爆发痛1次，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，给予吗啡 16：00 pm 5mg肌注处理后疼痛缓解。
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分≥7分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
VAS评分≥4分
给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
给药60分钟后再评估
VAS≤3分
2-3小时后再评估
VAS评分≥7分
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分≥4分
维持速释吗啡剂量
第1个60分钟 疼痛评分降为3分，继续观察。
(11：00 am）
13：00 pm
突发1次疼痛，疼痛评分为6分，属于中度疼痛，患者要求 止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解， 评分约3分。
18：40 pm
再发1次疼痛，疼痛评分为7分，属于中度疼痛，患者要求 止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解。
癌痛规范化治疗ppt课件
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重度癌痛口服吗啡的剂量滴定
给药
60 分钟
后进行癌 痛再评估
疼痛评分 没有变化 或增加
疼痛评分 降至4~6分
疼痛评分 降至0~3分
剂量增加 50%~100%
癌痛规范化治疗
PPT学习交流
1
规范化治疗原则依据
• WHO
• NCCN
PPT学习交流
2
合理的癌痛评估
病史
治疗不当 痛上加痛
评
估 内
用药史
容
疼痛程度
PPT学习交流
3
癌症疼痛评估的原则和步 骤
4
1. 相信患者的主诉 • 疼痛是一种主观感受 • 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
✓ 睡眠不受疼痛影响 ✓ 白天安静时无疼痛 ✓ 站立活动时无疼痛
PPT学习交流
18
阿片类止痛药初始剂量滴定
滴定必要性： 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，
需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。 滴定目的：使止痛效果最好，使毒副作用最小。 药物滴定及转换的药理基础：
“阿片类药物无论在药物作用靶点、药物毒副作用和 药物耐受性方面，都存在不完全交叉”
起效时间 剂量滴定
1小时之内
口服片剂 滴定方便
2-3小时起效
口服片剂 滴定方便
8-12小时起效
贴剂 起效慢不易滴定
结合受体
μ， κ
μ
μ
副作用
恶心/呕吐/便秘较 恶心/呕吐/便秘 恶心/呕吐/便秘
低，呼吸抑制轻
呼吸抑制轻
有呼吸抑制
适应症
中到重度疼痛
重度癌痛
中到重度疼痛
指南推荐 符合口服首选 符合口服首选
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范化治疗流程及病历书写要点
47
难治性疼痛
专科会诊 多学科会诊
编辑版ppt
48
多科会诊
编辑版ppt
49
出院记录
诊疗经过：概括癌痛治疗情况
编辑版ppt
50
出院记录
出院医嘱：
癌痛治疗 副作用处理 院外随访 联系电话
编辑版ppt
51
治疗中常见错误
第二、三阶梯用药不得联合使用。
如盐酸曲马多联合美施康定； 如奥施康定联合芬太尼透皮贴剂
编辑版ppt
26
患者及家属宣教
疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处 与医务人员交流至关重要 疼痛大多可通过药物缓解 按时服药 止痛药常见不良反应 罕见成瘾 镇痛需要合适的药物及合适的剂量
编辑版ppt
27
难治性疼痛处理
三级医师查房 疼痛查房 专科或多学科会诊
编辑版ppt
28
5 动态评估
编辑版ppt
29
动态评估
疗效：每日评估至少1次 爆发痛随时评估
不良反应：对症处理
编辑版ppt
30
疗效目标
1
患者疼痛评分≤3分
目标
2
24小时内爆发痛 次数≤3次
通过滴定控制疼痛 时间≤3次
3
编辑版ppt
31
疼痛记录单
诊断 疼痛分类 疼痛评分 药物治疗 不良反应
编辑版ppt
32
6 出院随访
编辑版ppt
12
全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、 加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、 疗效、副作用）
重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）
社会心理因素 既往史
•入院24小时内
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛病历书写医学PPT课件
重度 疼痛
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自 主神经紊乱或被动体位
6
主要内容
癌痛简要概述
癌痛治疗相关药品
癌痛病程规范书写
7
非甾体类抗炎药物（NSAIDs)
磷脂
磷脂酶 花生四烯酸
目前，发现三种COX同工酶，即 COX-1，COX-2和COX-3。
COX-1为结构酶，存在于正常组 织中，维持胃肠、肾脏、血小板 等组织器官的生理功能；该酶受 抑制则产生消化道溃疡、穿孔、 出血、肾心脏损伤等副作用。
17
试用局部药物、皮质类固醇
试用局部药物：作用于局部，常作为辅助镇痛药物和阿片类 药物、抗抑郁药和/或抗惊厥药联合使用。 局部药物举例 5%利多卡因贴剂：每日用于患处，全身吸收极少； 考虑使用NSAID-1%双氯芬酸凝胶，每日4次；或 双氯芬酸贴剂180mg,每日1贴或1贴每日2次。 试用皮质类固醇：这类药物半衰期长，可以一天只用一次。 用于神经或骨受侵犯时疼痛危象的急诊处 理。长期使用不良反应明显。
环氧酶 COX-2为诱导酶，只有在受炎症 前列腺素
因子刺激时才在炎症组织中表达 产生，参与炎症反应和炎性疼痛。 理想的NSAIDs应选择性抑制 COX-2，产生抗炎、止痛作用而不 影响COX-1，因此器官毒性较小。
NSAIDs
8
NSAIDs按其对COX同工酶抑制作用分类
COX-1倾向性抑制剂：主要作用于COX-1，阿司匹林属此 类药物； 非选择性COX抑制剂：该类药物对COX-1和COX-2的抑制 作用无选择性，吲哚美辛、布洛芬、萘普生属此类药物； 选择性COX-2抑制剂：在有效治疗剂量时，对COX-2的抑 制作用明显大于COX-1.萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸属 此类药物； 特异性COX-2抑制剂：即使在最大治疗剂量时也不会对 COX-1产生抑制作用。塞来昔布属此类。
癌痛规范化治疗(PPT课件)
世界卫生组织的阶梯治疗使用普遍， 疼痛控制依旧未达到最佳状态
足量使用镇痛药物的障碍 缺乏规范化镇痛的理念
由卫生部主办，CSCO承办， 萌蒂（中国）协办的“癌痛 规范化治疗示范病房”是三 阶梯原则的具体执行
慢性疼痛的治疗单一化
7
疼痛的常见分类
按照疼痛时间和性质分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛分为慢性 非癌痛和慢性癌痛，
✓口服是癌痛治疗的最佳选择
✓ 能口服的患者尽量选择口服
原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
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原则： 尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
•NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物； •NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！
芬太尼只能用于吗啡耐受（即释吗啡片60mg/d）的患者
24
为什么要推荐口服首选？
口服简单、经济、方便
药物吸收规律，医生易于掌控
疗效切确，安全性高，值得信赖
易于调整剂量
患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高
25
口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗 ≥80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择
给药途径的选择——口服vs.贴剂
痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
12
无 可以 睡眠
无法
剧
痛 入睡 受影响 入睡
痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时 的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼 痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及
16
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
足量使用镇痛药物的障碍 缺乏规范化镇痛的理念
由卫生部主办，CSCO承办， 萌蒂（中国）协办的“癌痛 规范化治疗示范病房”是三 阶梯原则的具体执行
慢性疼痛的治疗单一化
7
疼痛的常见分类
按照疼痛时间和性质分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛分为慢性 非癌痛和慢性癌痛，
✓口服是癌痛治疗的最佳选择
✓ 能口服的患者尽量选择口服
原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
26
原则： 尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
•NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物； •NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！
芬太尼只能用于吗啡耐受（即释吗啡片60mg/d）的患者
24
为什么要推荐口服首选？
口服简单、经济、方便
药物吸收规律，医生易于掌控
疗效切确，安全性高，值得信赖
易于调整剂量
患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高
25
口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗 ≥80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择
给药途径的选择——口服vs.贴剂
痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
12
无 可以 睡眠
无法
剧
痛 入睡 受影响 入睡
痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时 的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼 痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及
16
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
癌症疼痛诊疗规范课件
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，提高生活 质量，减轻家庭负担。
家庭护理指导
疼痛监测
教会患者及家属正确监测疼痛的方法，及时 发现并处理疼痛问题。
药物管理
指导患者及家属正确使用镇痛药物，避免药 物滥用和不良反应。
营养支持
根据患者的营养需求，提供合理的饮食建议 ，增强机体免疫力。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关爱和支持，减轻患 者的心理压力。
心理治疗也很重要，可以帮助患者调 整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。
个体化治疗原则
个体化治疗是指根据患者的具 体情况和需求，制定个性化的 治疗方案。
医生需要了解患者的病情、年 龄、性别、生活习惯等因素， 选择最适合患者的治疗方案。
个体化治疗需要考虑患者的身 体状况和耐受能力，避免过度 治疗或治疗不足。
阶梯治疗原则
阶梯治疗是指根据患者的疼痛程度和性质，按照阶梯式的方法进行治疗 。
轻度疼痛的患者可以选择非处方药或简单的药物治疗；中度疼痛的患者 可以选择弱阿片类药物或非甾体类抗炎药；重度疼痛的患者可以选择强
阿片类药物或联合治疗。
阶梯治疗需要注意药物的剂量和给药方式，避免药物过量或不足。
疗效评价与调整原则
疗效评价与调整是指对患者治疗 效果进行评估，并根据评估结果
THANKS
感谢观看
阿片类药物
阿片类药物是治疗中重度癌症疼痛的主要药物，具有强效的镇痛作用。 常用的阿片类药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼等，可以单独使用或与其他药物联合使用。
阿片类药物的副作用主要包括恶心、呕吐、呼吸抑制等，使用时需密切观察，及时处理。
其他辅助药物
其他辅助药物包括抗抑郁药、抗惊厥药 、局部麻醉药等，可以辅助治疗癌症疼
指导患者进行日常生活能力训练，提高生活 质量，减轻家庭负担。
家庭护理指导
疼痛监测
教会患者及家属正确监测疼痛的方法，及时 发现并处理疼痛问题。
药物管理
指导患者及家属正确使用镇痛药物，避免药 物滥用和不良反应。
营养支持
根据患者的营养需求，提供合理的饮食建议 ，增强机体免疫力。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关爱和支持，减轻患 者的心理压力。
心理治疗也很重要，可以帮助患者调 整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。
个体化治疗原则
个体化治疗是指根据患者的具 体情况和需求，制定个性化的 治疗方案。
医生需要了解患者的病情、年 龄、性别、生活习惯等因素， 选择最适合患者的治疗方案。
个体化治疗需要考虑患者的身 体状况和耐受能力，避免过度 治疗或治疗不足。
阶梯治疗原则
阶梯治疗是指根据患者的疼痛程度和性质，按照阶梯式的方法进行治疗 。
轻度疼痛的患者可以选择非处方药或简单的药物治疗；中度疼痛的患者 可以选择弱阿片类药物或非甾体类抗炎药；重度疼痛的患者可以选择强
阿片类药物或联合治疗。
阶梯治疗需要注意药物的剂量和给药方式，避免药物过量或不足。
疗效评价与调整原则
疗效评价与调整是指对患者治疗 效果进行评估，并根据评估结果
THANKS
感谢观看
阿片类药物
阿片类药物是治疗中重度癌症疼痛的主要药物，具有强效的镇痛作用。 常用的阿片类药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼等，可以单独使用或与其他药物联合使用。
阿片类药物的副作用主要包括恶心、呕吐、呼吸抑制等，使用时需密切观察，及时处理。
其他辅助药物
其他辅助药物包括抗抑郁药、抗惊厥药 、局部麻醉药等，可以辅助治疗癌症疼
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（镇痛作用60分钟达峰）
计算前24小时所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2
给药60分钟后 再评估镇痛疗效
和不良反应
奥施康定剂量滴定的方法（第二步）
给药60分钟后 再评估镇痛疗效
和不良反应
疼痛评分 7-10分
疼痛评分 降至4-6
疼痛评分 降至1-3
增加50%-100%的 速释吗啡
给予相同剂量的 速释吗啡解救
轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 无
全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、 加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、 疗效、副作用）
重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）
社会心理因素 既往史
入院24小时内 （自评表要求8小时内） 入院3天内或稳定后
不少于2次/月
体温单
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
通常情况 目前情况
入院8小时内
量化评估
面部表情评估量表 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS)
最常用——NRS+VRS
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位
中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药
如果2-3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
不需处理；12小时后 重复相同剂量的 奥施康定
疼痛评分 控制至1-3
奥施康定剂量滴定的方法（第三步）
➢次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 ➢之后以日剂量的10%处理爆发痛
滴定流程II
奥施康定滴定流程
38%为速效成分
(2) 疼痛评估 (16分)
(3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分)
（63分）
3. 药剂管理(15分)
(1) 人员参与 (4分)
(2) 药品配备(3分)
(3) 处方管理(8分)
4. 麻醉科 (2分)
2
癌痛规范化诊疗流程
诊疗流程
1 疼痛筛查
2 疼痛评估
3 疼痛诊断
6 出院随访
多科会诊
出院记录
诊疗经过：概括癌痛治疗情况
出院记录
出院医嘱：
癌痛治疗 副作用处理 院外随访 联系电话
出院病历自查
癌痛患者登记本 BPI表 麻醉药物使用知情同意书 医嘱单 病历书写规范 出院后随访
无痛睡眠 无痛休息 无痛活动
谢 谢！
BPI表
3 疼痛诊断
疼痛诊断
病因
肿瘤相关性疼痛 抗肿瘤治疗相关性疼痛 非肿瘤因素性疼痛
病理生理分类
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
特殊癌痛综合征
4 规范治疗
治疗方法
病因 药物止痛 非药物治疗
轻度（1-3）分
未使用镇痛药物
正使用镇痛药物
NSAIDs
可以考虑阿片类药物
患者满意 继续原药物
参照卫生部《癌症 疼痛诊疗规范 （2011年版）》
速效制剂 解救
预防处理不良反应
便秘：同时处方通便药物 恶心、呕吐 眩晕 过度镇静 瘙痒 尿潴留 谵妄 呼吸抑制
患者及家属宣教
疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处 与医务人员交流至关重要 疼痛大多可通过药物缓解 按时服药 止痛药常见不良反应 罕见成瘾 镇痛需要合适的药物及合适的剂量
病历
规范化治疗的体现 现场检查的依据
入院记录
现病史：癌痛及治疗简述 体格检查：NRS评分为第5项生命体征
首程
全面评估需在24小时内完成
建议入院记录/首程中记录 或入院后24小时内首次上级医师查房分析
记录
诊疗计划中有评估及治疗
日常病程
时间：体现常规、动态评估
疼痛不稳定----分析记录 更换药物----分析记录 疼痛稳定----至少每3日记录
患者不满意
剂量调整 或药物转换
中度（4-6分）、重度（7-10分）
未使用镇痛药物
非阿片类 药物耐受
阿片类药物耐受
滴定流程I/II 转换为缓释剂型
滴定流程I/II 辅助药物
剂量调整、 药物转换、 滴定流程I/II
辅助药物
药物转换——等效剂量
吗啡针剂 10mg 1支
吗啡片剂 30mg 1片
奥施康定
曲马多 可待因
现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的
患者
Mercadante S European Journal of Pain 2007
滴定流程I
速效吗啡滴定
依据卫生部《癌 症疼痛诊疗规范 （2011年版）》
与NCCN指南略 有不同
滴定流程II
奥施康定滴定流程
内容：体现量化、全面评估
NRS评分 癌痛、治疗及不良反应
更换药物
疼痛稳定时再次全面评估
药物加量
疗效及副作用
爆发痛
有爆发痛及时记录病程 爆发痛部位、性质、NRS评分、分析原
因及诱因、处理、是否缓解、缓解后 NRS评分 目前治疗是否需要调整
加用其他治疗
难治性疼痛
专科会诊 多学科会诊
癌痛规范化诊疗流程 及病历评审标准
青岛大学医学院附属医院 肿瘤科
GPM评分标准 （100分）
1. 医院示范病房组织落实情况(10分)
(1) 组织机构 (2分)
(2) 制度建立 (3分)
(3) 管理评估 (2分)
(4) 人员参与 (3分)
2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分)
(1) 组织管理 (10分)
难治性疼痛处理
三级医师查房 疼痛查房 专科或多学科会诊
5 动态评估
动态评估
疗效：每日评估至少1次 爆发痛随时评估
不良反应：对症处理
疗效目标
1
患者疼痛评分≤3分
目标
2
24小时内爆发痛 次数≤3次
通过滴定控制疼痛 时间≤3天
3
6 出院随访
出院随访
电话随访 门诊就诊 记录疼痛日记
15-20mg
50-100mg 200mg
1片半-2片 半片-1片 （10mg/片）
芬太尼透皮贴剂：25ug/h（即4.2mg/贴），q72h =美施康定 30mg q12h =奥施康定 20mg q12h
药物转换示例
老年男性，直肠癌术后复发，肛周疼痛 NRS 4-5分 既往用药：
芬太尼透皮贴剂 8.4mg*2贴 美施康定 90mg q12h 氨酚羟考酮 1片 tid
给予起始剂量：奥施康定 120mg q12h
阿片药物剂量滴定的目的
充分、迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量
何时需要滴定
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗
的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出
原药物
转换比率
奥施康定
多瑞吉 16.8mg 芬太尼 4.2mg q72h 80mg q12h
q72h
=奥施康定 20mg q12h
美施康定 90mg q12h
美施康定 30mg =奥施康定 20mg
60mg q12h
氨酚羟考酮 1 含羟考酮5mg *3
片 tid
=15mg
7.5mg q12h
原24小时药物总量转化为奥施康定 147.5mg q12h
5 动态评估
4 规范治疗
1 疼痛筛查
疼痛筛查
疼痛---进一步全面评估 无痛---后续随访筛查
2 疼痛评估
疼痛评估
评估依据：患者主诉 评估原则：常规、量化、全面、动态
常规评估
医护人员主动询问有无疼痛
常规评估疼痛病情 进行相应的病历记录
入院8小时内
列入护理常规监测和记录内容
鉴别爆发痛原因
38%为速效成分
参照卫生部《癌症 疼痛诊疗规范 （2011年版）》
速效吗啡 解救
奥施康定剂量滴定的方法（第一步）
疼痛评分≧4 （见疼痛强度评分PAIN-A）或
出现未控疼的临床指征 （未达到患者的目标）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分）
计算前24小时所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2
给药60分钟后 再评估镇痛疗效
和不良反应
奥施康定剂量滴定的方法（第二步）
给药60分钟后 再评估镇痛疗效
和不良反应
疼痛评分 7-10分
疼痛评分 降至4-6
疼痛评分 降至1-3
增加50%-100%的 速释吗啡
给予相同剂量的 速释吗啡解救
轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 无
全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、 加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、 疗效、副作用）
重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）
社会心理因素 既往史
入院24小时内 （自评表要求8小时内） 入院3天内或稳定后
不少于2次/月
体温单
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
通常情况 目前情况
入院8小时内
量化评估
面部表情评估量表 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS)
最常用——NRS+VRS
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位
中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药
如果2-3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
不需处理；12小时后 重复相同剂量的 奥施康定
疼痛评分 控制至1-3
奥施康定剂量滴定的方法（第三步）
➢次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 ➢之后以日剂量的10%处理爆发痛
滴定流程II
奥施康定滴定流程
38%为速效成分
(2) 疼痛评估 (16分)
(3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分)
（63分）
3. 药剂管理(15分)
(1) 人员参与 (4分)
(2) 药品配备(3分)
(3) 处方管理(8分)
4. 麻醉科 (2分)
2
癌痛规范化诊疗流程
诊疗流程
1 疼痛筛查
2 疼痛评估
3 疼痛诊断
6 出院随访
多科会诊
出院记录
诊疗经过：概括癌痛治疗情况
出院记录
出院医嘱：
癌痛治疗 副作用处理 院外随访 联系电话
出院病历自查
癌痛患者登记本 BPI表 麻醉药物使用知情同意书 医嘱单 病历书写规范 出院后随访
无痛睡眠 无痛休息 无痛活动
谢 谢！
BPI表
3 疼痛诊断
疼痛诊断
病因
肿瘤相关性疼痛 抗肿瘤治疗相关性疼痛 非肿瘤因素性疼痛
病理生理分类
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
特殊癌痛综合征
4 规范治疗
治疗方法
病因 药物止痛 非药物治疗
轻度（1-3）分
未使用镇痛药物
正使用镇痛药物
NSAIDs
可以考虑阿片类药物
患者满意 继续原药物
参照卫生部《癌症 疼痛诊疗规范 （2011年版）》
速效制剂 解救
预防处理不良反应
便秘：同时处方通便药物 恶心、呕吐 眩晕 过度镇静 瘙痒 尿潴留 谵妄 呼吸抑制
患者及家属宣教
疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处 与医务人员交流至关重要 疼痛大多可通过药物缓解 按时服药 止痛药常见不良反应 罕见成瘾 镇痛需要合适的药物及合适的剂量
病历
规范化治疗的体现 现场检查的依据
入院记录
现病史：癌痛及治疗简述 体格检查：NRS评分为第5项生命体征
首程
全面评估需在24小时内完成
建议入院记录/首程中记录 或入院后24小时内首次上级医师查房分析
记录
诊疗计划中有评估及治疗
日常病程
时间：体现常规、动态评估
疼痛不稳定----分析记录 更换药物----分析记录 疼痛稳定----至少每3日记录
患者不满意
剂量调整 或药物转换
中度（4-6分）、重度（7-10分）
未使用镇痛药物
非阿片类 药物耐受
阿片类药物耐受
滴定流程I/II 转换为缓释剂型
滴定流程I/II 辅助药物
剂量调整、 药物转换、 滴定流程I/II
辅助药物
药物转换——等效剂量
吗啡针剂 10mg 1支
吗啡片剂 30mg 1片
奥施康定
曲马多 可待因
现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的
患者
Mercadante S European Journal of Pain 2007
滴定流程I
速效吗啡滴定
依据卫生部《癌 症疼痛诊疗规范 （2011年版）》
与NCCN指南略 有不同
滴定流程II
奥施康定滴定流程
内容：体现量化、全面评估
NRS评分 癌痛、治疗及不良反应
更换药物
疼痛稳定时再次全面评估
药物加量
疗效及副作用
爆发痛
有爆发痛及时记录病程 爆发痛部位、性质、NRS评分、分析原
因及诱因、处理、是否缓解、缓解后 NRS评分 目前治疗是否需要调整
加用其他治疗
难治性疼痛
专科会诊 多学科会诊
癌痛规范化诊疗流程 及病历评审标准
青岛大学医学院附属医院 肿瘤科
GPM评分标准 （100分）
1. 医院示范病房组织落实情况(10分)
(1) 组织机构 (2分)
(2) 制度建立 (3分)
(3) 管理评估 (2分)
(4) 人员参与 (3分)
2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分)
(1) 组织管理 (10分)
难治性疼痛处理
三级医师查房 疼痛查房 专科或多学科会诊
5 动态评估
动态评估
疗效：每日评估至少1次 爆发痛随时评估
不良反应：对症处理
疗效目标
1
患者疼痛评分≤3分
目标
2
24小时内爆发痛 次数≤3次
通过滴定控制疼痛 时间≤3天
3
6 出院随访
出院随访
电话随访 门诊就诊 记录疼痛日记
15-20mg
50-100mg 200mg
1片半-2片 半片-1片 （10mg/片）
芬太尼透皮贴剂：25ug/h（即4.2mg/贴），q72h =美施康定 30mg q12h =奥施康定 20mg q12h
药物转换示例
老年男性，直肠癌术后复发，肛周疼痛 NRS 4-5分 既往用药：
芬太尼透皮贴剂 8.4mg*2贴 美施康定 90mg q12h 氨酚羟考酮 1片 tid
给予起始剂量：奥施康定 120mg q12h
阿片药物剂量滴定的目的
充分、迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量
何时需要滴定
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗
的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出
原药物
转换比率
奥施康定
多瑞吉 16.8mg 芬太尼 4.2mg q72h 80mg q12h
q72h
=奥施康定 20mg q12h
美施康定 90mg q12h
美施康定 30mg =奥施康定 20mg
60mg q12h
氨酚羟考酮 1 含羟考酮5mg *3
片 tid
=15mg
7.5mg q12h
原24小时药物总量转化为奥施康定 147.5mg q12h
5 动态评估
4 规范治疗
1 疼痛筛查
疼痛筛查
疼痛---进一步全面评估 无痛---后续随访筛查
2 疼痛评估
疼痛评估
评估依据：患者主诉 评估原则：常规、量化、全面、动态
常规评估
医护人员主动询问有无疼痛
常规评估疼痛病情 进行相应的病历记录
入院8小时内
列入护理常规监测和记录内容
鉴别爆发痛原因
38%为速效成分
参照卫生部《癌症 疼痛诊疗规范 （2011年版）》
速效吗啡 解救
奥施康定剂量滴定的方法（第一步）
疼痛评分≧4 （见疼痛强度评分PAIN-A）或
出现未控疼的临床指征 （未达到患者的目标）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分）