耳部影像诊断
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耳部ct操作流程
耳部ct操作流程
耳部CT扫描是一种常见的医学影像检查，用于帮助医生诊断耳
部疾病和问题。
下面是耳部CT操作流程的详细介绍：
1. 患者准备：在进行耳部CT扫描之前，患者需要脱掉所有金
属饰品和衣物，并穿上医用服装。
患者还需要填写一份健康调查表，告知医生有关过敏反应、药物过敏等信息。
2. 定位：患者被要求躺在CT扫描床上，头部被固定在适当的
位置。
医生会使用标记器标记耳朵的位置，以确保扫描的准确性。
3. 对比剂注射：在某些情况下，医生可能会要求患者接受对比
剂注射，以帮助更清晰地显示耳部结构。
对比剂通常是通过静脉注
射的方式给予。
4. 扫描过程：一旦患者准备就绪，CT扫描仪会开始工作。
患
者需要保持静止，直到扫描完成。
在扫描过程中，医生可能会要求
患者保持呼吸暂停，以避免呼吸运动对图像质量的影响。
5. 结果分析：扫描完成后，医生会对图像进行分析，以确定是
否存在任何异常或疾病。
医生可能会要求患者再次进行CT扫描，以获取更多信息或确认诊断。
6. 结果解读：医生会向患者解释CT扫描结果，并讨论可能的
治疗方案。
如果发现任何异常或疾病，医生可能会建议进一步检查
或治疗。
总的来说，耳部CT扫描是一种安全、无创的检查方法，可以帮
助医生准确诊断耳部问题。
患者在接受耳部CT扫描时应配合医生的指导，以确保检查的准确性和有效性。
希望以上介绍对您有所帮助。
耳鼻咽喉影像学
外耳道胆脂瘤
胆脂瘤破坏面神经管
自然引流
听神经瘤
平片可显示内耳道扩大边缘破坏的间接征象， 但阳性率低，不能早期诊断。
CT不仅能显示内耳道的骨质破坏而且能显示肿 瘤本身，大大提高了影像诊断的敏感性和特异 性。
平扫CT多与脑组织等密度，仅平扫CT很可能 漏诊。较大的肿瘤压迫第四脑室向对侧移位， 有助于发现异常。
亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、 慢性肉芽肿等
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
病理
早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细 胞浸润，后期病变部位纤维化。
分型
弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌 炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬 化型。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
四、泪器
泪腺：位于眶上壁泪腺窝内； 泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
圆孔 无名线/眶斜线
眶上裂
正常影像表现
一、X线
眼眶壁：后前位，眼眶呈稍椭圆的四方形， 两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。
正常两侧透光度相同，密度较鼻窦低
眼球：X线平片显示两眶内眼球密度相同， 不能分辨眼球的形态和结构。
信号，囊变部分无强化，呈低信号。
听神经瘤
面神经瘤
临床上以面肌瘫痪为首发症状，可伴听力减退。
X线及CT显示局部面神经管区占位病变。发生 于小脑脑桥角及内耳道内者影像所见与听神经 瘤相似。
发生于颞骨其他部位者CT见面神经管扩大，边 缘光整，内有软组织影，类似于胆脂瘤，但增 强CT有强化且临床症状不同。
眼及眼眶
检查方法
二、造影检查：
眼动脉造影： 经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动 脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动静 脉畸形等。
耳鼻喉头颈外科学：耳部解剖及常见疾病的影像诊断
MRI of a normal left inner ear.
the left inner ear of a Meniere’s patient
Jeremy Hornibrook,et al. Otol Neurotol. 2015 July; 36(6): 1109
面听神经先天发育异常
面神经 前庭上神经
慢性中耳乳突炎
• 临床症状：耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及 听力下降等
• 分型： （1）：单纯型：病变位于鼓室粘膜层 （2）：肉芽型：鼓室粘膜上皮破坏，局部形成肉芽
组织，邻近骨质吸收破坏
（3）：胆脂瘤型：鼓室内形成囊性结构，骨质吸收
破坏明显
• 单纯型：CT上征象不显著 鼓室及乳突气房粘膜轻度增厚，无明显骨质破 坏，听小骨正常
• 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主 肉芽组织呈等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增 高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大 增强扫描肉芽组织呈明显强化
• 胆脂瘤型： 骨质破坏更明显，听小骨破坏尤其明显，窦腔 扩大，软组织影，无强化
右侧慢性中耳乳突炎-肉芽型
女，18岁，反复右耳耳闷、耳痛伴听力下降11年，加重4天
• 临床上少见, 其部位隐蔽、深在,其症状往往与局 部其他疾病的症状相似, 故极易误诊
本病具有以下特点:
(1) 中年女性多见
(2) 进展缓慢, 病程长。颈静脉球瘤绝大多数为良性, 极少数恶性, 故进展相对缓慢
(3) 临床表现:
发生于颈静脉窝者(声音嘶哑、吞咽困难及味觉减 退等后组颅神经受累症状, 并可以侵犯颞骨出现相应 症状)
面神经
前庭上神经
前庭下神经 耳蜗神经
耳蜗神经?? 前庭下神经
L
R
耳部影像
显示上鼓室、乳突窦入口、乳突窦三个含气腔 自前向后连通
乳突窦入口及乳突窦（鼓窦）
正常CT表现
面神经管 （facial canal）
按其走形部位可分为四段：颅内段、内听 道段、颞内段（迷路段、鼓室段、乳突 段）、颅外段。 横断面CT显示为耳蜗外缘前外的低密度管 道
CT显示面神经各段示意图
半规管(semicircular canal)
耳蜗 (cochlea)
其骨迷路呈蜗牛状，正常有2.52.75周，骨质致密，横断面上可 见其中央的蜗轴。
正常CT表现（内耳）
耳蜗水管
为自耳蜗向内后行的管道，开口于岩骨内后缘。
前庭后的管道，开口呈喇叭状，横径正常不超过2mm， 仅外口可见于岩骨后缘、后半规管内侧，不与总脚相 通。
此型炎症病变主要局限于鼓室粘膜层，粘 膜充血增厚，亦称粘膜型。 临床上有间歇性的耳道流脓，呈粘液性或 粘液脓性，脓量多少不一，一般无臭味。 鼓室穿孔为中央性，周围常有残存鼓膜。 耳聋为传导性，一般不重。
咽鼓管亦称欧氏管， 是沟通鼻咽腔和鼓室 的管道，可保持鼓膜 内外压力均等。是中 耳通气引流之唯一通 道，也是中耳感染的 主要途径。它开口于 鼓室前壁称鼓室口， 然后向前下、内通入 鼻咽部侧壁称咽口， 约在下鼻甲后方1cm 处．
小儿咽鼓管较成人短而宽，略呈水平位，故咽部感染易沿咽鼓 管侵入鼓室，引起中耳炎。
耳部气化
在气房发育过程中遇有任何抑制上皮凸增 生的因素,如出生前的羊水刺激或出生后的 中耳感染等皆可导致气房发育不良 中耳感染易累及骨,骨感染首先表现为骨质 破坏,然后是新骨形成. 低度感染者新骨形成比骨破坏明显,容易产 生骨质硬化.因此硬化型乳突除少数由发育 引起外,绝大多数由感染引起.
耳部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
耳部解剖
• 耳蜗 2.5-2.75圈，蜗顶，蜗底
✓ 前庭阶：位于上方，近蜗顶 ✓ 蜗管：是位于中间的膜性腔隙 ✓ 鼓阶：位于下方，近蜗底
前庭阶-蜗孔-鼓阶
耳部解剖
• 听神经（前庭蜗神经）：桥小脑角→内耳道→ 蜗神经 前庭神经→上、下部
耳部解剖
• 面神经：桥小脑角段→内耳道段→迷路段→鼓室段（水平段） →乳 突段（垂直段） →颞骨外段
耳部解剖
• 外耳：耳廓，外耳道 • 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突窦，乳突蜂房 • 内耳：耳蜗，前庭，半规管
→鼓部 →岩部、乳突部 →岩部
耳部解剖
• 外耳道 外1/3分为软骨部，内2/3为骨部 长约2.0~2.5cm，直径大于4mm
耳部解剖
• 鼓膜 • 与外耳道下壁呈45º角倾斜
耳部解剖
• 鼓室 上下径、前后经：15mm 左右径：上鼓室6mm；中鼓室2mm（鼓膜脐部-鼓岬）；下鼓室
• T1WI高信号有一定特征性
• T2WI均匀或不均匀高信号，低信号区为残留骨质或含铁血黄素沉积 所致
• 肿瘤直径＞2 cm可见流空效应
• 均匀或不均匀明显强化，不均匀强化是由于肿瘤内有钙化、囊性变或 坏死区
外耳道癌侵及颞骨
中耳癌
• 鳞癌，多数病人有慢性中耳炎病史 • 中老年人，中耳炎症状外有外耳道出血、剧烈疼痛、面瘫 • 中耳鼓室软组织肿块、听骨破坏、鼓室壁破坏、向颅内蔓延，强化明
内淋巴囊所在处
岩部-下面
• 组成颅底外面的一部分，凹凸不平 • 尖端的后外方有颈内动脉管的外口 • 颈内动脉管外口后方有颈静脉凹 • 颈静脉凹内侧，有一三角形小窝，内有蜗小管外门，外淋巴液通过小
管向蛛网膜下腔引流
岩部-三缘
• 上缘：最长，岩上窦 • 前缘：与蝶骨大翼连接形成蝶岩裂；外侧部分形成岩鳞裂和岩鼓裂 • 后缘：连接枕骨，岩下窦；外侧部分和枕骨的颈静脉凹形成颈静脉孔
耳内疾病影像诊断
• 中耳与鼓室异常 鼓室混浊，密度增高， 周围环以硬化带提醒胆脂瘤。
• 对称性及位置异常 乙状窦前位、鼓室盖 低位、导血管高位等，应提醒手术注意。
• 咽鼓管透明度异常 • 岩骨、内耳结构异常
耳内疾病影像诊断
第23页
异常CT表现
• 颞骨结构与形态异常 • 颞骨骨质异常 • 乳突窦与气房异常 • 骨质连续性异常
耳内疾病影像诊断
第67页
先天性中耳畸形
• 主要有鼓室倾斜、狭窄及听骨链畸形，主 要症状为传导性耳聋。
耳内疾病影像诊断
第68页
耳内疾病影像诊断
第69页
耳内疾病影像诊断
第70页
CT表现
• 鼓室强狭小、变形，以下鼓室发育较差。 • 听骨链畸形 • 乳突气化不良 严重者伴有同侧颞颌关节、
下颌骨发育障碍 • 面神经管异常 常见有鼓室段低位及乳突前
• 骨性外耳道 中耳和外耳骨壁联合部可见骨 棘，骨棘间为鼓膜。鼓室盾板为外耳道上 壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是 上鼓室胆脂瘤首先破坏之处，观状位显示 清楚。
耳内疾病影像诊断
第7页
耳内疾病影像诊断
第8页
耳内疾病影像诊断
第9页
耳内疾病影像诊断
第10页
耳内疾病影像诊断
第11页
耳内疾病影像诊断
多起源于前庭神经 病变多发生内耳道，可蔓延至桥小脑角池。
临床症状 单侧高频性感音性耳聋，其它症状 有耳鸣、眩晕及平衡失调。
耳内疾病影像诊断
第39页
影像学表现
• X线 患侧内耳道扩大 • CT 内耳道扩大；显示突入桥小脑角池肿
瘤； • MRI 显示内耳道直径2mm小肿瘤，Gd-
DTPA增强后肿瘤显著强化。
第12页
• 对称性及位置异常 乙状窦前位、鼓室盖 低位、导血管高位等，应提醒手术注意。
• 咽鼓管透明度异常 • 岩骨、内耳结构异常
耳内疾病影像诊断
第23页
异常CT表现
• 颞骨结构与形态异常 • 颞骨骨质异常 • 乳突窦与气房异常 • 骨质连续性异常
耳内疾病影像诊断
第67页
先天性中耳畸形
• 主要有鼓室倾斜、狭窄及听骨链畸形，主 要症状为传导性耳聋。
耳内疾病影像诊断
第68页
耳内疾病影像诊断
第69页
耳内疾病影像诊断
第70页
CT表现
• 鼓室强狭小、变形，以下鼓室发育较差。 • 听骨链畸形 • 乳突气化不良 严重者伴有同侧颞颌关节、
下颌骨发育障碍 • 面神经管异常 常见有鼓室段低位及乳突前
• 骨性外耳道 中耳和外耳骨壁联合部可见骨 棘，骨棘间为鼓膜。鼓室盾板为外耳道上 壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是 上鼓室胆脂瘤首先破坏之处，观状位显示 清楚。
耳内疾病影像诊断
第7页
耳内疾病影像诊断
第8页
耳内疾病影像诊断
第9页
耳内疾病影像诊断
第10页
耳内疾病影像诊断
第11页
耳内疾病影像诊断
多起源于前庭神经 病变多发生内耳道，可蔓延至桥小脑角池。
临床症状 单侧高频性感音性耳聋，其它症状 有耳鸣、眩晕及平衡失调。
耳内疾病影像诊断
第39页
影像学表现
• X线 患侧内耳道扩大 • CT 内耳道扩大；显示突入桥小脑角池肿
瘤； • MRI 显示内耳道直径2mm小肿瘤，Gd-
DTPA增强后肿瘤显著强化。
第12页
耳鼻喉科疾病的影像学诊断与评估
耳鼻喉科疾病的影像学诊断与评估一、引言耳鼻喉科（Otorhinolaryngology）是一门专注于研究耳、鼻与咽喉相关疾病的医学分支。
随着医学影像学的迅速发展，影像学在耳鼻喉科疾病的诊断与评估中发挥着重要作用。
本文将就耳鼻喉科疾病的影像学诊断和评估进行探讨，并介绍常用的影像学方法及其在不同疾病中的应用。
二、常见耳鼻喉科疾病的影像学诊断1. 耳部疾病的影像学诊断耳部疾病主要包括耳廓和耳道疾病、中耳疾病、内耳疾病等。
常用的影像学方法有耳部X线摄影、CT（Computed Tomography）和MRI （Magnetic Resonance Imaging）。
（1）耳廓和耳道疾病的影像学诊断耳廓和耳道疾病主要包括外耳道炎、耳道肿物等。
耳廓和耳道的X 线摄影能够直观显示病变的位置和范围，有助于确定炎症或肿物的存在。
（2）中耳疾病的影像学诊断中耳疾病常见的包括中耳炎、鼓膜穿孔等。
CT和MRI可以提供更详细的中耳结构图像，能够判断中耳腔的积液、炎症和结构异常等情况。
（3）内耳疾病的影像学诊断内耳疾病主要包括内耳炎、耳聋等。
MRI是评估内耳疾病的首选方法，能够观察内耳结构的异常，如内淋巴囊肿、内淋巴水肿等。
2. 鼻部疾病的影像学诊断鼻部疾病主要包括鼻窦炎、鼻咽癌等。
常用的影像学方法有鼻部X 线摄影、CT和MRI。
（1）鼻窦炎的影像学诊断鼻窦炎的影像学诊断主要依靠CT扫描。
CT能够清晰地显示鼻窦的炎症情况及鼻窦腔的积液等，对鼻窦炎的诊断和评估非常有帮助。
（2）鼻咽癌的影像学诊断鼻咽癌的影像学诊断主要依靠MRI。
MRI能够提供鼻咽部肿瘤的大小、位置以及其与周围组织的关系，对鼻咽癌的定位和分期具有重要意义。
3. 咽喉部疾病的影像学诊断咽喉部疾病主要包括扁桃体炎、喉癌等。
常用的影像学方法有咽喉部X线摄影、CT和MRI。
（1）扁桃体炎的影像学诊断扁桃体炎的影像学诊断主要依靠咽喉部X线摄影。
X线摄影可显示扁桃体的炎症情况及扁桃体腔的积脓等，有助于扁桃体炎的诊断。
耳部疾病影像学诊断与鉴别诊断
面神经走行异常
• 面神经发育先于内囊、听骨和面神经管，中耳发育异常可使面神经行 径异常
①面神经水平部骨管缺损 ②面神经水平部与垂直部的交接处高于外半规管 ③面神经垂直部向前或者向后移位； ④面神经垂直部分成2支或3支 上述情况可以单独发生，也可与外耳、中耳其它畸形同时存在，面神经 亦可发育不全
耳蜗畸形分类
耳部疾病影像学诊断与鉴别诊 断
内容
一．解剖 二．畸形与发育异常 三．人工耳蜗 四．外伤 五．炎症 六．肿瘤 七．其它
一、解剖
外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦 乳
突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管
解剖
CT横断面解剖
MR横断面解剖
二、畸形与发育异常
先天性耳发育畸形
或条弧形贴附于小脑半球表面
脑白质病变
上半规管裂综合征
• 颅内压变化引起短暂眩晕 • 多数为双侧上半规管顶部骨质缺损 • 即便是单侧缺损，对侧的骨质往往变薄（约0.3mm），正常人为
0.6mm • 建议0.5mm薄层扫描
颈内动脉走行异常（Aberrant ICA）
正常
永存镫骨动脉（ersistent stapedial artery）
1. Michel畸形：是指耳蜗和前庭结构完全缺失 2. 耳蜗未发育（cochlear aplasia）：是指耳蜗完全缺失 3. 共同腔畸形（common cavity deformity）：有一囊腔代表耳蜗和
前庭，但未分化成耳蜗和前庭 4. 不完全分隔Ⅰ型（incomplete partition type Ⅰ）：囊性耳蜗前庭
• 即Mondini畸形，耳蜗包含1.5回，有部分蜗轴，中回和顶回融合构 成一囊腔，伴有扩大的前庭和扩大的前庭导水管
耳部疾病影像诊断
听骨链脱位以锤砧关节为常见，表现为间隙增宽 面神经管骨折：面瘫
听神经瘤
耳部恶性肿瘤
外耳道癌：鳞癌，腺样囊性癌；多为中老年人，长期耳道流浓 血病史，耳道内有肉芽状新生物
中耳癌：鳞癌；长期慢性化脓性中耳炎病史，耳道流血性分泌 物、疼痛、面瘫
CT能准确显示骨质破坏的范围及软组织肿块 ；MRI可显示异常 软组织肿块信号及内耳迷路的侵犯
锤骨：头、颈、短突（外侧）、长突（前）、柄 砧骨：体、短脚、长脚 镫骨：小头、颈、前脚、后脚、底板 锤砧关节：锤骨头+砧骨体 砧镫关节：砧骨长脚豆状突+镫骨小头 听骨韧带：上、外、前、后 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌
中耳鼓室内容：听骨链
咽鼓管
长约35毫米，连接鼻咽部和鼓室；后外1/3为骨部，前内2/3为软骨部； 咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于鼻咽侧壁下鼻甲后端后下 方
面神经管分三个节段和两个膝部（总长30mm）
乳突分型
气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄， 鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大
板障型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板 障，鼓窦周围气房较少
硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房 混合型：上述2型或3型同时存在者
乳突分型
径之一 下壁：颈静脉壁，此壁缺损—蓝鼓膜 前壁：颈动脉壁，上为鼓膜张肌半管开口，下为咽鼓管半管的鼓室口 后壁：乳突壁，上方为鼓窦入口；下方为居内的鼓室窦（锥隐窝），居
中的锥隆起（镫骨肌腱），居外的面神经隐窝 内壁：迷路壁，鼓膜张肌腱、匙突、外半规管突、面神经管水平段、前
庭窗、鼓岬、蜗窗
中耳鼓室内容：听骨链
内耳迷路
组织学：骨迷路（外淋巴） 膜迷路（内淋巴）
解剖学：耳蜗（居前下） 前庭（居中） 半规管（居后上）
听神经瘤
耳部恶性肿瘤
外耳道癌：鳞癌，腺样囊性癌；多为中老年人，长期耳道流浓 血病史，耳道内有肉芽状新生物
中耳癌：鳞癌；长期慢性化脓性中耳炎病史，耳道流血性分泌 物、疼痛、面瘫
CT能准确显示骨质破坏的范围及软组织肿块 ；MRI可显示异常 软组织肿块信号及内耳迷路的侵犯
锤骨：头、颈、短突（外侧）、长突（前）、柄 砧骨：体、短脚、长脚 镫骨：小头、颈、前脚、后脚、底板 锤砧关节：锤骨头+砧骨体 砧镫关节：砧骨长脚豆状突+镫骨小头 听骨韧带：上、外、前、后 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌
中耳鼓室内容：听骨链
咽鼓管
长约35毫米，连接鼻咽部和鼓室；后外1/3为骨部，前内2/3为软骨部； 咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于鼻咽侧壁下鼻甲后端后下 方
面神经管分三个节段和两个膝部（总长30mm）
乳突分型
气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄， 鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大
板障型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板 障，鼓窦周围气房较少
硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房 混合型：上述2型或3型同时存在者
乳突分型
径之一 下壁：颈静脉壁，此壁缺损—蓝鼓膜 前壁：颈动脉壁，上为鼓膜张肌半管开口，下为咽鼓管半管的鼓室口 后壁：乳突壁，上方为鼓窦入口；下方为居内的鼓室窦（锥隐窝），居
中的锥隆起（镫骨肌腱），居外的面神经隐窝 内壁：迷路壁，鼓膜张肌腱、匙突、外半规管突、面神经管水平段、前
庭窗、鼓岬、蜗窗
中耳鼓室内容：听骨链
内耳迷路
组织学：骨迷路（外淋巴） 膜迷路（内淋巴）
解剖学：耳蜗（居前下） 前庭（居中） 半规管（居后上）
耳部影像诊断讲诉
细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓 性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜 穿孔，脓液外泄
影像学表现
第四节
★ HRCT
◆ 急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气 房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度 减低
◆ 慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型
▲ 单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较 大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房 间隔增粗，密度增加
第四节 耳部
一 、耳系统解剖
（一）外耳
耳廓 外耳道
软骨部（1/3） 骨部（2/3）
鼓膜
一 、耳系统解剖
（二）中耳
鼓室 咽鼓管 乳突小房
鼓室
1、六个壁 上 盖壁 下 颈静脉壁 前 颈动脉壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 内 迷路壁 2、听小骨 malleus incus stapes 3、听小骨肌
外内
◆ MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延 优于CT
面神经瘤（图）
中耳癌
第四节
★ 病因：长期慢性化脓性中耳炎史 ★ 病理：多为鳞状上皮癌 ★ 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面
瘫 ★ 影像学表现
◆ CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不 规则破坏，肿块强化明显
◆ MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯
破坏 ▲ 鼓室盾板破坏 ▲ 骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘 ▲ 继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治
中耳乳突胆脂瘤（图）
左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）
左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）
颞骨骨折
第四节
★ 以岩部骨折最常见 ★ 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：
纵行、横行及混合型 ★ 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、
影像学表现
第四节
★ HRCT
◆ 急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气 房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度 减低
◆ 慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型
▲ 单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较 大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房 间隔增粗，密度增加
第四节 耳部
一 、耳系统解剖
（一）外耳
耳廓 外耳道
软骨部（1/3） 骨部（2/3）
鼓膜
一 、耳系统解剖
（二）中耳
鼓室 咽鼓管 乳突小房
鼓室
1、六个壁 上 盖壁 下 颈静脉壁 前 颈动脉壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 内 迷路壁 2、听小骨 malleus incus stapes 3、听小骨肌
外内
◆ MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延 优于CT
面神经瘤（图）
中耳癌
第四节
★ 病因：长期慢性化脓性中耳炎史 ★ 病理：多为鳞状上皮癌 ★ 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面
瘫 ★ 影像学表现
◆ CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不 规则破坏，肿块强化明显
◆ MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯
破坏 ▲ 鼓室盾板破坏 ▲ 骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘 ▲ 继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治
中耳乳突胆脂瘤（图）
左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）
左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）
颞骨骨折
第四节
★ 以岩部骨折最常见 ★ 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：
纵行、横行及混合型 ★ 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、
耳部疾病的影像学诊断课件
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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鼓室 六个壁的方形腔隙
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医学耳颞的影像诊断学课件
医学耳颞的影像诊断学课件耳颞是人体中非常重要的一个部位，它包含了耳朵、颞骨和颞叶等结构。
对于医学专业的学生来说，理解耳颞的解剖结构以及相关的影像诊断学知识是十分重要的。
本文将从中学生们最为熟悉的听力和平衡功能入手，探讨耳颞的影像诊断学。
1. 耳鼓与鼓室的影像诊断耳鼓是耳朵的外部结构，通过它我们可以观察到中耳的健康状况。
影像学中常用的技术包括X线、CT和MRI等，它们可以清晰地显示耳鼓的形态和结构。
例如，X线可以显示骨质结构，CT则可以提供更为详细的骨骼和软组织信息，MRI则能显示更清晰的软组织结构。
2. 迷路与前庭的影像诊断迷路和前庭是耳中重要的平衡器官，影像学在诊断与评估平衡功能障碍的过程中起到了至关重要的作用。
CT和MRI是常用的影像学方法，可以用于评估迷路和前庭的解剖结构。
通过这些影像学方法，医生可以检查有无迷路陷凹、前庭腔的大小以及周围组织的状况，从而帮助诊断平衡功能相关的疾病。
3. 颞骨骨折的影像诊断颞骨是耳颞的重要组成部分，它保护着内耳和中耳结构。
当发生颞骨骨折时，影像学是确诊和评估伤情的主要手段。
CT是最常用的影像学检查方法，可以准确地显示骨折的位置、类型和严重程度。
同时，CT还可以帮助发现并评估有无与颞骨骨折相关的并发症，如伤及颅脑结构或引起听力障碍等。
4. 听神经瘤的影像诊断听神经瘤是一种生长在颅后窝内的肿瘤，常常起源于听神经鞘细胞。
它的早期症状包括听力下降、眩晕和面神经损伤等。
MRI是目前最常用的检查方法，能够提供高分辨率的图像，有助于判断肿瘤的生物学性质、定位、大小和与周围结构的关系等。
通过影像学的诊断，医生可以选择合适的治疗方案，如手术切除或放疗。
5. 非特异性炎症与肿瘤的影像诊断耳颞的非特异性炎症和肿瘤是常见的临床问题。
针对这种情况，影像学的检查可以提供有关炎症或肿瘤的相关信息。
CT和MRI被广泛应用于观察相关的病理改变，比如软组织增厚、溃疡伴浸润性生长和局部淋巴结肿大等。
影像诊断见习课件 4-耳部(学生版)
关系，显示面神经鼓室段走行， MRI分辨不如CT直观。
耳部
正常影像解剖
鼓窦和乳突： 鼓窦：为鼓室上隐窝外上方空腔，
宽约6mm，高10mm，通过不规则孔道 开口于鼓室上隐窝，与乳突气房相通。
X线显示鼓窦为含气空腔，HRCT可显示鼓窦及 其开口。
乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳 开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可 分为气化型、板障型、混合型和硬化型
耳部
耳部
正常影像解剖
一、外耳 耳廓 外耳道
二、中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突
三、内耳 前庭 耳蜗 半规管
耳部
正常影像解剖
一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不
易观察，CT和MRI可以分辨 其 结构和形态。
内2/3为骨性外耳道，X线、 CT、MRI均可显示。
耳部
正常影像解剖
二、中耳 鼓膜：X线不易显示，
耳部
右侧胆脂瘤
R
右侧胆脂瘤
R
R
R R
胆脂瘤cholesteatoma
三、MRI诊断
（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀
（2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。
（3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT
耳部
中耳胆脂瘤
胆脂瘤cholesteatoma
鉴别诊断
中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化
肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模 糊
血管球瘤：
耳部
中耳癌
耳部疾病影像学诊断
表现为鼓室粘膜增厚，部分听 骨破坏，乳突气房密度或信号增 高，粘膜增厚。
结核性中耳乳突炎
病变可侵犯骨质并发生广泛性干酪性坏死， 多有死骨形成，也可以增殖性病变为主， 形成肉芽组织，病灶多较局限而少死骨。 临床有耳道流脓，多有面瘫，听力常进行性 减退，耳后瘘管多见，早期鼓膜增厚，晚 期有大穿孔，听小骨一般都有破坏。
耳部疾病影像学诊断
耳部疾病影像学检查方法
X线平片:许氏位、梅氏位 体层照片 CT MRI
鼓窦 窦硬膜角
鼓室盖
乳突尖
外耳道 内耳道
耳部疾病
⒈先天畸形 ⒉炎性疾病 ⒊胆脂瘤 ⒋肿瘤
耳先天发育畸形
患者多有耳廓畸形，外耳道狭小 或无外耳道，听力多较差，较重 者还有颌面变小等畸形。双侧严 重畸形，听力丧失还可致语言不 清或聋哑。
４·平片可显示迷路、外耳道、乙 状窦等部位的骨质破坏，体层摄 影则可显示面神经管的骨质破坏。
胆脂瘤
多发生于坚实型或板障型乳突，胆脂瘤增大可压 迫和侵蚀邻近骨质，较大的胆脂瘤可破坏大部 分乳突，形成大型空腔。进一步可涉及乙状窦 前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨 外板。破坏外耳道后上壁骨质后，胆脂瘤可液 化，自行排出，成为自然根治腔。
二·ＣＴ
表现为中耳和乳突气房密度增加， 有的可见液平，慢性期鼓膜增厚 内陷，鼓室内有粘连带。
三·ＭＲI
中耳乳突气房内积液其Ｔ1和Ｔ2 时间延长，表现为Ｔ1加权像呈 中等信号，Ｔ2加权像高信号， 若为血性则Ｔ1及Ｔ2加权像均 呈高信号。
急性化脓性中耳乳突炎
患者乳突气房多已发育完善，中耳的炎症 可经鼓窦蔓延到乳突气房形成中耳乳突 炎。
二·ＣＴ及ＭＲＩ
ＣＴ见中耳乳突密度增高，气液 平面，ＭＲ见中耳乳突，Ｔ2加 权像信号增高。
结核性中耳乳突炎
病变可侵犯骨质并发生广泛性干酪性坏死， 多有死骨形成，也可以增殖性病变为主， 形成肉芽组织，病灶多较局限而少死骨。 临床有耳道流脓，多有面瘫，听力常进行性 减退，耳后瘘管多见，早期鼓膜增厚，晚 期有大穿孔，听小骨一般都有破坏。
耳部疾病影像学诊断
耳部疾病影像学检查方法
X线平片:许氏位、梅氏位 体层照片 CT MRI
鼓窦 窦硬膜角
鼓室盖
乳突尖
外耳道 内耳道
耳部疾病
⒈先天畸形 ⒉炎性疾病 ⒊胆脂瘤 ⒋肿瘤
耳先天发育畸形
患者多有耳廓畸形，外耳道狭小 或无外耳道，听力多较差，较重 者还有颌面变小等畸形。双侧严 重畸形，听力丧失还可致语言不 清或聋哑。
４·平片可显示迷路、外耳道、乙 状窦等部位的骨质破坏，体层摄 影则可显示面神经管的骨质破坏。
胆脂瘤
多发生于坚实型或板障型乳突，胆脂瘤增大可压 迫和侵蚀邻近骨质，较大的胆脂瘤可破坏大部 分乳突，形成大型空腔。进一步可涉及乙状窦 前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨 外板。破坏外耳道后上壁骨质后，胆脂瘤可液 化，自行排出，成为自然根治腔。
二·ＣＴ
表现为中耳和乳突气房密度增加， 有的可见液平，慢性期鼓膜增厚 内陷，鼓室内有粘连带。
三·ＭＲI
中耳乳突气房内积液其Ｔ1和Ｔ2 时间延长，表现为Ｔ1加权像呈 中等信号，Ｔ2加权像高信号， 若为血性则Ｔ1及Ｔ2加权像均 呈高信号。
急性化脓性中耳乳突炎
患者乳突气房多已发育完善，中耳的炎症 可经鼓窦蔓延到乳突气房形成中耳乳突 炎。
二·ＣＴ及ＭＲＩ
ＣＴ见中耳乳突密度增高，气液 平面，ＭＲ见中耳乳突，Ｔ2加 权像信号增高。
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Mayer projection
一、正常影像学表现（CT）第四节
颞骨扫描定位及常用技术
★
轴位
◆ ◆
★
冠状位
◆ ◆
◆ ◆ ◆ ◆
基线：上眶耳线 范围：外耳孔中心向上 15mm 层厚及层距：1~1.5mm FOV：12.8cm 距阵：512×512 窗 宽 / 窗 位 ： 4000Hu/600~800Hu
中耳乳突胆脂瘤（图）
左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）
左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）
颞骨骨折
第四节
★
★
★
以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型： 纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、 耳聋及眩晕等症状
岩骨骨折（分类及CT表现） 第四节
★
根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系
◆ ◆ ◆ ◆
基线：与上颌窦后壁平行 或垂直于听眦线 范围：外耳孔为中心前后 共12mm 层厚及层距：1~1.5mm FOV：12.8cm 距阵：512×512 窗 宽 / 窗 位 ： 4000Hu/600~800Hu
耳大体解剖图
CT 轴位图
CT 轴位图
颞骨CT解剖
C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁
★
基本病变表现
◆ ◆ ◆
◆ ◆
四、不同影像学技术 临床应用
★
第四节
X线检查：分析乳突类型、部分疾病 HRCT ：最理想的检查方法，可了解骨质 细微结构、了解外、中及内耳发育情况， 显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况
★
★
疾病诊断
第四节
★
五、耳部肿瘤 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 七、先天性耳发育畸形
面神经走行
二、正常耳CT表现
（二）冠状层面
岩尖层面
•颈动脉管 •耳蜗前部
耳蜗层面
•Cochlea •面神经膝部 •Malleus •prussak间隙 •岩骨盾板 •颈动脉管
前庭窗层面 •vestibule •上半规管 •外半规管 •前庭窗 •内耳道
•砧骨、镫骨
•颈动脉管
•岩鳞隔
锥隆起和鼓室窦
总脚层面
•总脚
•pyramidal eminence
•鼓室窦 •颈静脉窝
后半规管层面
•后半规管 •面神经管乳突段
一、正常影像学表现 （X线）
⒈岩骨侧位（ Schü ller ） ⒉岩骨轴位（ Mayer ） ⒊岩骨斜位（ Stenvers ） ⒋岩骨额枕位（Towne)
第四节
Schü ller projection
◆
面神经瘤（图）
中耳癌
★ ★ ★
第四节
★
病因：长期慢性化脓性中耳炎史 病理：多为鳞状上皮癌 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面 瘫 影像学表现
◆
◆
CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不 规则破坏，肿块强化明显 MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯
左中耳鳞癌 （图）
中耳乳突炎及胆脂瘤
★
左侧颞骨多发骨折（图）
★
★
★
三、观察、分析和诊断
★
第四节
正常表现
◆ ◆ ◆ ◆
颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道 形态异常：先天畸形 骨质破坏：炎症、肿瘤 骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸 形性骨炎 骨质结构不连续：骨折 异常软组织密度影：炎症、肿瘤
外
内
一 、耳系统解剖
（三）内耳（迷路）
骨迷路
膜迷路
骨迷路
前庭 骨半规管（前后外）
耳蜗
二、正常耳CT表现
（一）横断层面
颈动脉管层面
•颈动脉管
•咽鼓管
•颈静脉窝
•鼓室 •外耳道 •颞颌关节
<1cm为乙状窦前位
蜗窗层面
•蜗窗 •面神经管 （乳突段）
耳蜗层面 •cochlea •锤骨颈
内听道内结构
面神经（前上） 耳蜗神经（前下） 前庭神经（后上和后下）
外半规管层面
•外半规管 •内耳道（4-6mm) •面神经管 （迷路段）
上半规管层面
•上半规管 •岩乳管
面神经
迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长 4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长 约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下 达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内
影像学表现
★
第四节
HRCT
◆
急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气
房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度 减低
◆
慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型
▲
单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较 大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房
间隔增粗，密度增加
▲
骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链 中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中 肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化
化脓性中耳乳突炎（图）
化脓性中耳乳突炎（图）
中耳乳突胆脂瘤
第四节
★
继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎 性渗出物
◆
HRCT
▲ ▲ ▲
▲ ▲ ▲
上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 听小骨移位或骨质破坏 普鲁萨克间隙（Prussak pouch space) 扩大及骨质 破坏 鼓室盾板破坏 骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘 继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治
★
★
★
八、颞骨骨折
面神经瘤
第四节
★
多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道
★
临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛
病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现
◆
★
★
CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管
腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅 窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描， 肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延 优于CT
第三章 头颈部
第四节
耳部
一 、耳系统解剖
（一）外耳
耳廓
外耳道
软骨部（1/3） 骨部（2/3）
鼓膜
一 、耳系统解剖
（二）中耳
鼓室
咽鼓管乳突小房来自鼓室1、六个壁 上 盖壁 下 颈静脉壁 前 颈动脉壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 内 迷路壁 2、听小骨 malleus incus stapes 3、听小骨肌
冠状面颞骨正常CT解剖
听小骨 CT重建
一、正常影像学表现（MRI） 第四节
★
常规MRI 高分辨MRI
★
★
内耳水成像
内耳高分辨MR扫描
内耳MR 水成像
内耳MR水成像
二、异常影像学表现
1.乳突气房异常
第四节
★
★
2.中耳与鼓室异常
3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常
•匙突
•砧骨长脚 •pyramidal eminence
•tympanic sinus(pymidal recess)
•facial recess •面神经后膝
前庭窗层面 •锤骨头 •砧骨体 •内耳道 •vestibule •前庭窗 •镫骨底板 •窦入口 •mastoid antrum •petrosquamosal septum(Korner septum)
第四节
㈠急性化脓性中耳乳突炎
㈡慢性化脓性中耳乳突炎 ㈢胆脂瘤
★
★
化脓性中耳乳突炎
第四节
★ ★
★
★
中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄 球菌 侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短 宽，位置低 病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白 细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓 性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜 穿孔，脓液外泄
◆
纵行：
▲ ▲
▲ ▲ ▲
占70%~80% 自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、 中耳和破裂孔 听小骨骨折或脱位 面神经损伤 脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液 10~20% 占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴：横过内耳，垂直于岩 锥和内听道
◆
横行：
▲ ▲
◆
混合型
颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）
左侧颞骨多发骨折（图）