ICD-9第4章：眼部手术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（6）环扎＋玻璃体条索剪断术：球内异物
引起玻璃体条索牵拉发生的网脱，剪断玻璃体 条索，使其游离后，再做环扎及放液。
（7）巩膜层间填充术：一般用于视网膜
浅脱离或不脱离的较大裂孔及后极部裂孔。
（8）气液交换术：用于黄斑孔性网脱，
视网膜脱离放液后眼压甚低者及巨大裂孔 后缘反转遮盖后极部者。
（9）玻璃体切割术：适用于复杂性视网
（6）光学虹膜切除术，
以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节 段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光， 增进视力。由于光线来自视轴外区，成像质量 较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏 了虹膜的屏障作用，为以后的手术和光学矫正 带来困难。目前已不主张做这种手术。
白内障手术编码时主导词要选择“摘出
青光眼手术方式：
• 1、滤过性手术（常用小梁切除术、巩膜下 咬切术、虹膜嵌入巩膜术和巩膜烧虑术）。
• 2、虹膜周边切除术或激光虹膜切除术。 • 3、青光眼阀。 • 4、睫状体分离术 12.55。 • 5、减少眼内容手术。 • 6、减少房水形成。
7、眼内异物去除的手术分类
该手术分为切开和磁铁吸出。临床医生经 常只是笼统写为眼内异物取出术。编码员应 阅读病案，编出具体部位和手术方式。
（1）白内障囊外摘除术（extracapsluar cataract extraction），手术方式是刺破并撕 去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内 障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质， 保留完整的晶体后囊和周边的前囊。
（2）白内障囊内摘除术（intracapsular
cataract extraction）， 指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的
膜脱离，Ⅲ级膜形成，漏斗状网膜脱离， 后极部固定皱褶，屈光间质混浊，网膜翻 转的巨大裂孔或裂孔大于180°，黄斑及后 极部较大裂孔，严重穿孔伤后网膜脱离等。
上述巩膜手术是为了治疗视网膜脱离，其 编码应为14.49，如果伴有植入，则编码于 14.41。
4、视网膜撕裂与脱离手术
• 视网膜裂孔修补术主要有: • 透热术14.31 • 冷冻术14.32 • 氙弧光凝固术14.33 • 光凝术14.34 • 视网膜脱离的再附着性修补术主要有： • 透热术14.51 • 冷冻术14.52 • 氙弧光凝固术14.53 • 光凝术 14.54
其他角膜屈光手术（分为激光与非激光手术） • 准分子激光角膜原位磨镶术 • 准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术 • 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 • 准分子激光角膜切削术 • 放射状角膜切开术
2、眼肌手术
涉及眼肌手术的疾病主要是眼斜视，临
床常称该手术为斜视矫正术。这个手术名 称是不明确的。眼肌手术首先要区分一条、 两条或多条眼肌，其次要区分是不切断、 部分切断或是全部暂切断。对于不切断的 手术，则要区分徙前术、后徙术、延长术 或是缩短术。其编码从类目水平到亚目水 平上都不一样。
4、视网膜撕裂与脱离手术
孔源性视网膜脱离手术目的是封闭裂孔， 消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，去除 增殖膜使视网膜游离。常用的手术有：
（1）巩膜层间缩短术：能缩短眼球前后径， 条圆带推顶裂孔使脱离网膜与脉络膜紧贴。 适合网膜周边部无牵引的圆形小孔。
（2）巩膜外垫压、不放液术：利用外垫 压物形成的嵴，使脱离的网膜与脉络膜相 贴。适用于新鲜扁平的赤道前后的马蹄形 裂孔，或较大的圆形、椭圆形裂孔。
术（抽吸）”，要特别注意人工晶体的植
入术是一期还是二期，如果是一期手术，
则首先要编码不同手术方式的摘出术，而 人工晶体一期植入的编码是13.71。如果是 二期手术，则只编码人工晶体的植入，主 导词查：插入，编码为13.72。例如：白内 障摘除术伴人工晶体植入术，编码为13.19 13.71，核对13.1编码下有提示指出：任何 同时植入的人工晶状体也应编码（13.71）。 所以本例须两个编码才是完整的分类。
例：去除
— 异物 — — 结膜（通过磁铁）98.22 — — — 通过切开 10.0 磁铁吸出眼内异物的主导词可查“磁吸术”。
课堂提问及讨论
1、斜视矫正术的编码？ 2、 白内障手术的编码？
例如：
15.11 一条眼外肌的后徙术 15.12 一条眼外肌的徙前术 15.13 一条眼外肌的部分切除术 15.19 一条眼外肌从眼球暂性脱离手术 15.21 一条眼外肌的延长术 15.22 一条眼外要症状是视力障碍，它与晶 状体浑浊程度和部位有关。严重的白内障 可致盲。白内障按病因分为年龄相关性 （老年性）、外伤性、并发性、代谢性、 中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障 等。白内障的手术主要有：
5、眼睑手术
• 眼睑的修补术必须区分单纯缝合术、修 补术和重建术。特别是重建术，要区分睑 缘、板层或是全层。此例除了上述情况， 还需要指出疾病性质，如睑下垂、睑损伤 等。
• 例如：上睑下垂提上睑肌缩短术
眼睑板层伴睑缘重建术
6、青光眼手术
• 青光眼激光手术是用于青光眼治疗的一种先 进技术，它是一种很小光斑的强力光束，依靠 光束的强度，它能够引起眼组织小的烧灼或穿 透。光束通过眼的各层，准确地聚焦在眼的治 疗位置。激光可用于作虹膜周边切除即虹膜排 液口，它是治疗闭角型青光眼方法之一。激光 也用于打开一些眼的排液管道，如滤帘切开， 适用于开角型青光眼。
用于多发性视网膜裂孔；视网膜脱离复发伴巩膜 脆烂者；脉络膜显著萎缩的视网膜脱离者；玻璃 体局限性或广泛性浓缩性萎缩者；视网膜有固定 皱褶，即膜形成Ⅱ或Ⅲ级；视网膜大范围变性； 无晶体眼及无裂孔视网膜脱离者。
（5）环扎＋巩膜外加压术：适用于较严重
玻璃体牵引，广泛视网膜病变如Ⅱ或Ⅲ级膜形 成；巨大裂孔；鱼嘴样裂孔；牵引性裂孔；大 马蹄形裂孔；后极部裂孔；环扎时裂孔不在环 扎带上等。网膜下积液多时应放液。
第四章 眼部手术 （ 08 – 16）
一、本章结构及编码范围
包括： 08 眼睑手术 09 泪器系统手术 10 结膜手术 11 角膜手术 12 虹膜、睫状体、巩膜和前房的手术 13 晶状体手术 14 视网膜、脉络膜、玻璃体和后房手术 15 眼外肌手术 16 眼眶和眼球手术
二、眼的解剖结构
三、有关手术操作及其编码的说明
（3）巩膜外加压及放液术：适合于球形脱
离、网膜下积液较多者，陈旧性视网膜脱离、裂 孔处脉络膜显著萎缩者，黄斑裂孔伴巩膜后葡萄 肿者及有新裂孔的复发性网脱。
巩膜扣带术始于上世纪50年代，最早源于板层巩 膜缩短术，后又发展为巩膜层间填压和巩膜外加 压，其共同的目的都是形成一个内陷的巩膜嵴。
（4）环扎术：环扎造成永久性网膜条嵴。应
1、角膜的屈光手术
超薄型准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） • 采用法国超薄角膜瓣制作技术，将角膜瓣厚度控制
在100微米左右。对于相同角膜厚度的患者而言， 超薄LASIK由于把角膜瓣做得更薄，较普通LASIK保留 了更多的角膜基质层，降低了风险，更进一步提高 了手术的安全性，兼有LASIK和EPI-LASIK的优点，使 手术的适应人群更广，让许多高度数、薄角膜、常 规LASIK不能手术的患者也能有机会实现手术摘镜的 愿望；对于适合做LASIK的患者而言，如果选择超薄 LASIK，将保留更多角膜基质层，手术的安全性和术 后稳定性就更高。目前，超薄LASIK已经成为取代常 规LASIK手术的主要屈光手术方法
一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜 缘做一3mm小切口，伸入超声粉碎器将晶体 核粉碎后抽吸出来，适用于核为中等硬度的 白内障，超声乳化术操作复杂，价格昂贵。
（5）晶体囊膜切开或切除术，
是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开 达到透光目的。主要适用于先天性白内障或后 发性白内障。可应用YAG激光行后囊切开术或 膜切开术。
手术。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶 体脱位者。
（3）白内障吸出术（aspiration of
cataract）， 指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮
质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性 白内障和软性白内障。近年来，这一手术已 演化为晶体切除术。
（4）白内障超声乳化术
（phacoemulsification），
引起玻璃体条索牵拉发生的网脱，剪断玻璃体 条索，使其游离后，再做环扎及放液。
（7）巩膜层间填充术：一般用于视网膜
浅脱离或不脱离的较大裂孔及后极部裂孔。
（8）气液交换术：用于黄斑孔性网脱，
视网膜脱离放液后眼压甚低者及巨大裂孔 后缘反转遮盖后极部者。
（9）玻璃体切割术：适用于复杂性视网
（6）光学虹膜切除术，
以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节 段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光， 增进视力。由于光线来自视轴外区，成像质量 较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏 了虹膜的屏障作用，为以后的手术和光学矫正 带来困难。目前已不主张做这种手术。
白内障手术编码时主导词要选择“摘出
青光眼手术方式：
• 1、滤过性手术（常用小梁切除术、巩膜下 咬切术、虹膜嵌入巩膜术和巩膜烧虑术）。
• 2、虹膜周边切除术或激光虹膜切除术。 • 3、青光眼阀。 • 4、睫状体分离术 12.55。 • 5、减少眼内容手术。 • 6、减少房水形成。
7、眼内异物去除的手术分类
该手术分为切开和磁铁吸出。临床医生经 常只是笼统写为眼内异物取出术。编码员应 阅读病案，编出具体部位和手术方式。
（1）白内障囊外摘除术（extracapsluar cataract extraction），手术方式是刺破并撕 去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内 障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质， 保留完整的晶体后囊和周边的前囊。
（2）白内障囊内摘除术（intracapsular
cataract extraction）， 指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的
膜脱离，Ⅲ级膜形成，漏斗状网膜脱离， 后极部固定皱褶，屈光间质混浊，网膜翻 转的巨大裂孔或裂孔大于180°，黄斑及后 极部较大裂孔，严重穿孔伤后网膜脱离等。
上述巩膜手术是为了治疗视网膜脱离，其 编码应为14.49，如果伴有植入，则编码于 14.41。
4、视网膜撕裂与脱离手术
• 视网膜裂孔修补术主要有: • 透热术14.31 • 冷冻术14.32 • 氙弧光凝固术14.33 • 光凝术14.34 • 视网膜脱离的再附着性修补术主要有： • 透热术14.51 • 冷冻术14.52 • 氙弧光凝固术14.53 • 光凝术 14.54
其他角膜屈光手术（分为激光与非激光手术） • 准分子激光角膜原位磨镶术 • 准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术 • 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 • 准分子激光角膜切削术 • 放射状角膜切开术
2、眼肌手术
涉及眼肌手术的疾病主要是眼斜视，临
床常称该手术为斜视矫正术。这个手术名 称是不明确的。眼肌手术首先要区分一条、 两条或多条眼肌，其次要区分是不切断、 部分切断或是全部暂切断。对于不切断的 手术，则要区分徙前术、后徙术、延长术 或是缩短术。其编码从类目水平到亚目水 平上都不一样。
4、视网膜撕裂与脱离手术
孔源性视网膜脱离手术目的是封闭裂孔， 消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，去除 增殖膜使视网膜游离。常用的手术有：
（1）巩膜层间缩短术：能缩短眼球前后径， 条圆带推顶裂孔使脱离网膜与脉络膜紧贴。 适合网膜周边部无牵引的圆形小孔。
（2）巩膜外垫压、不放液术：利用外垫 压物形成的嵴，使脱离的网膜与脉络膜相 贴。适用于新鲜扁平的赤道前后的马蹄形 裂孔，或较大的圆形、椭圆形裂孔。
术（抽吸）”，要特别注意人工晶体的植
入术是一期还是二期，如果是一期手术，
则首先要编码不同手术方式的摘出术，而 人工晶体一期植入的编码是13.71。如果是 二期手术，则只编码人工晶体的植入，主 导词查：插入，编码为13.72。例如：白内 障摘除术伴人工晶体植入术，编码为13.19 13.71，核对13.1编码下有提示指出：任何 同时植入的人工晶状体也应编码（13.71）。 所以本例须两个编码才是完整的分类。
例：去除
— 异物 — — 结膜（通过磁铁）98.22 — — — 通过切开 10.0 磁铁吸出眼内异物的主导词可查“磁吸术”。
课堂提问及讨论
1、斜视矫正术的编码？ 2、 白内障手术的编码？
例如：
15.11 一条眼外肌的后徙术 15.12 一条眼外肌的徙前术 15.13 一条眼外肌的部分切除术 15.19 一条眼外肌从眼球暂性脱离手术 15.21 一条眼外肌的延长术 15.22 一条眼外要症状是视力障碍，它与晶 状体浑浊程度和部位有关。严重的白内障 可致盲。白内障按病因分为年龄相关性 （老年性）、外伤性、并发性、代谢性、 中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障 等。白内障的手术主要有：
5、眼睑手术
• 眼睑的修补术必须区分单纯缝合术、修 补术和重建术。特别是重建术，要区分睑 缘、板层或是全层。此例除了上述情况， 还需要指出疾病性质，如睑下垂、睑损伤 等。
• 例如：上睑下垂提上睑肌缩短术
眼睑板层伴睑缘重建术
6、青光眼手术
• 青光眼激光手术是用于青光眼治疗的一种先 进技术，它是一种很小光斑的强力光束，依靠 光束的强度，它能够引起眼组织小的烧灼或穿 透。光束通过眼的各层，准确地聚焦在眼的治 疗位置。激光可用于作虹膜周边切除即虹膜排 液口，它是治疗闭角型青光眼方法之一。激光 也用于打开一些眼的排液管道，如滤帘切开， 适用于开角型青光眼。
用于多发性视网膜裂孔；视网膜脱离复发伴巩膜 脆烂者；脉络膜显著萎缩的视网膜脱离者；玻璃 体局限性或广泛性浓缩性萎缩者；视网膜有固定 皱褶，即膜形成Ⅱ或Ⅲ级；视网膜大范围变性； 无晶体眼及无裂孔视网膜脱离者。
（5）环扎＋巩膜外加压术：适用于较严重
玻璃体牵引，广泛视网膜病变如Ⅱ或Ⅲ级膜形 成；巨大裂孔；鱼嘴样裂孔；牵引性裂孔；大 马蹄形裂孔；后极部裂孔；环扎时裂孔不在环 扎带上等。网膜下积液多时应放液。
第四章 眼部手术 （ 08 – 16）
一、本章结构及编码范围
包括： 08 眼睑手术 09 泪器系统手术 10 结膜手术 11 角膜手术 12 虹膜、睫状体、巩膜和前房的手术 13 晶状体手术 14 视网膜、脉络膜、玻璃体和后房手术 15 眼外肌手术 16 眼眶和眼球手术
二、眼的解剖结构
三、有关手术操作及其编码的说明
（3）巩膜外加压及放液术：适合于球形脱
离、网膜下积液较多者，陈旧性视网膜脱离、裂 孔处脉络膜显著萎缩者，黄斑裂孔伴巩膜后葡萄 肿者及有新裂孔的复发性网脱。
巩膜扣带术始于上世纪50年代，最早源于板层巩 膜缩短术，后又发展为巩膜层间填压和巩膜外加 压，其共同的目的都是形成一个内陷的巩膜嵴。
（4）环扎术：环扎造成永久性网膜条嵴。应
1、角膜的屈光手术
超薄型准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） • 采用法国超薄角膜瓣制作技术，将角膜瓣厚度控制
在100微米左右。对于相同角膜厚度的患者而言， 超薄LASIK由于把角膜瓣做得更薄，较普通LASIK保留 了更多的角膜基质层，降低了风险，更进一步提高 了手术的安全性，兼有LASIK和EPI-LASIK的优点，使 手术的适应人群更广，让许多高度数、薄角膜、常 规LASIK不能手术的患者也能有机会实现手术摘镜的 愿望；对于适合做LASIK的患者而言，如果选择超薄 LASIK，将保留更多角膜基质层，手术的安全性和术 后稳定性就更高。目前，超薄LASIK已经成为取代常 规LASIK手术的主要屈光手术方法
一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜 缘做一3mm小切口，伸入超声粉碎器将晶体 核粉碎后抽吸出来，适用于核为中等硬度的 白内障，超声乳化术操作复杂，价格昂贵。
（5）晶体囊膜切开或切除术，
是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开 达到透光目的。主要适用于先天性白内障或后 发性白内障。可应用YAG激光行后囊切开术或 膜切开术。
手术。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶 体脱位者。
（3）白内障吸出术（aspiration of
cataract）， 指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮
质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性 白内障和软性白内障。近年来，这一手术已 演化为晶体切除术。
（4）白内障超声乳化术
（phacoemulsification），