胰腺 ppt课件
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急性胰腺炎护理PPT课件(2024版)
防治休克：
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
Page 27
急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
Page 28
急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
Page 34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
告
等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客
户
满
意
！
Page 35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
Page 19
辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
Page 15
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
Page 16
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
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公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客
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满
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
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辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
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体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
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由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
胰腺的组织解剖(共10张PPT)
B使细葡胞萄糖70转%运胰蛋岛白中从央胞，内胞分D体布细小到，胞胞又膜可；5染%成，桔黄分色颗散粒在。 外周，颗 使α-亚葡单萄粒位糖在浅转胞运蓝外蛋，白染含从色胰胞岛内。素分结布功合到能部胞位膜：；分泌生长抑素，调节A
α-亚单细位胞在胞、外B，细含胰胞岛的素结分合泌部位。
功能：分泌胰岛素，促进糖原合成、葡萄糖分解。 ③ 抑制糖原异生。
糖核酸酶等。 D细胞 5%，分散在外周，颗粒浅蓝染色。
有基膜，无肌上皮细胞，顶部胞质内有嗜酸性酶原颗粒。 α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位
胰淀粉酶
1、水解淀粉、糖原、葡萄糖及其
他碳水化合物作。用
胰脂肪酶
作用在辅酶的作用下，分解中性脂肪为脂肪
酸、甘油一脂、甘油。最适宜pH值7.5-8.5 。
此外胰腺还分泌胆固醇酶 和磷脂酶A2，分解胆固醇和磷脂。
胰蛋白酶
胰蛋白水解酶 糜蛋白酶
羧基肽酶
胰腺的内分泌部：
胰岛散布在胰腺腺泡之间不规则细胞索团，成人 约有100-200万个，胰尾较多。有几百个或数百个 细胞组成，细胞间有丰富的有孔毛细血管，分泌 的激素直接进入血液。
α-亚有单位三在类胞细外，胞含：胰A岛细素结胞合部20位% 胰岛外周，胞质内有可
B分细泌胞胰染液7成0：%主红胰要色岛有的中胰央蛋颗，白粒胞酶体。、小胰功，淀能又粉可酶：染、分成胰泌桔脂黄肪胰色酶高颗。粒血。糖素。促 功能：进分糖泌胰原岛分素，解促为进糖葡原合萄成糖、葡，萄升糖分血解糖。 。
胰岛散布在胰腺腺泡之间不规则细胞索团，成人约有100-200万个，胰尾较多。
有基膜，无肌上皮细胞，B顶细部胞胞质7内0有%嗜胰酸性岛酶中原颗央粒，。 胞体小，
有①基使膜氨又，基可无酸肌染经上膜成皮转细桔运胞入黄，细顶色胞部的颗胞过粒质程内加。有速功嗜。酸能性：酶原分颗泌粒。胰岛素，促
α-亚单细位胞在胞、外B，细含胰胞岛的素结分合泌部位。
功能：分泌胰岛素，促进糖原合成、葡萄糖分解。 ③ 抑制糖原异生。
糖核酸酶等。 D细胞 5%，分散在外周，颗粒浅蓝染色。
有基膜，无肌上皮细胞，顶部胞质内有嗜酸性酶原颗粒。 α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位
胰淀粉酶
1、水解淀粉、糖原、葡萄糖及其
他碳水化合物作。用
胰脂肪酶
作用在辅酶的作用下，分解中性脂肪为脂肪
酸、甘油一脂、甘油。最适宜pH值7.5-8.5 。
此外胰腺还分泌胆固醇酶 和磷脂酶A2，分解胆固醇和磷脂。
胰蛋白酶
胰蛋白水解酶 糜蛋白酶
羧基肽酶
胰腺的内分泌部：
胰岛散布在胰腺腺泡之间不规则细胞索团，成人 约有100-200万个，胰尾较多。有几百个或数百个 细胞组成，细胞间有丰富的有孔毛细血管，分泌 的激素直接进入血液。
α-亚有单位三在类胞细外，胞含：胰A岛细素结胞合部20位% 胰岛外周，胞质内有可
B分细泌胞胰染液7成0：%主红胰要色岛有的中胰央蛋颗，白粒胞酶体。、小胰功，淀能又粉可酶：染、分成胰泌桔脂黄肪胰色酶高颗。粒血。糖素。促 功能：进分糖泌胰原岛分素，解促为进糖葡原合萄成糖、葡，萄升糖分血解糖。 。
胰岛散布在胰腺腺泡之间不规则细胞索团，成人约有100-200万个，胰尾较多。
有基膜，无肌上皮细胞，B顶细部胞胞质7内0有%嗜胰酸性岛酶中原颗央粒，。 胞体小，
有①基使膜氨又，基可无酸肌染经上膜成皮转细桔运胞入黄，细顶色胞部的颗胞过粒质程内加。有速功嗜。酸能性：酶原分颗泌粒。胰岛素，促
2024版急性胰腺炎ppt(共66张PPT)pptx
•急性胰腺炎概述•急性胰腺炎诊断方法•急性胰腺炎治疗方法目录•急性胰腺炎患者护理要点•急性胰腺炎并发症及其处理•急性胰腺炎预防与康复指导01急性胰腺炎概述定义与发病机制定义发病机制涉及胰液分泌增多、胰管阻塞、胰腺微循环障碍、炎症反应等多个环节。
其中，胰液分泌增多和胰管阻塞是急性胰腺炎发病的基础。
流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型02急性胰腺炎诊断方法01020304血清淀粉酶测定尿淀粉酶测定血清脂肪酶测定其他生化检查腹部超声是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，因常受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察常不满意。
腹部CT诊断急性胰腺炎的重要影像学手段，可发现有无胰腺肿大和胰周液体积聚，亦可发现胆道结石、胆管扩张等。
腹部MRI对急性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但MRI无放射性损害，可多次重复检查。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。
1）与急性胰腺炎符合的腹痛；2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常上限值3倍；3）腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。
鉴别诊断急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：1）消化性溃疡急性穿孔；2）胆石症和急性胆囊炎；3）急性肠梗阻；4）急性心肌梗死等。
03急性胰腺炎治疗方法禁食、胃肠减压静脉输液药物治疗030201非手术治疗措施手术治疗原则及术式选择术式选择手术时机根据病情和患者具体情况选择合适的术式，如胰腺坏死组织清除术、胰周引流术、胆囊切除术等。
手术原则并发症预防与处理假性囊肿01胰腺脓肿02多器官功能障碍综合征0304急性胰腺炎患者护理要点评估患者心理状态，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
向患者和家属解释急性胰腺炎的病因、症状、治疗及预后，提高其对疾病的认识和理解。
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、戒烟限酒等，以预防疾病复发。
心理护理及健康教育在禁食期间，通过静脉输液补充水分、电解质、热量和营养素，以满足机体基本代谢需求。
急性胰腺炎病人的护理ppt课件
影像学检查: (image analysis)
腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
*
急
性
胰
腺
炎
诊断要点 (main points of diagnosis)
病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围
预防和治疗感染 营养支持 中医中药
*
*
处理原则
胰
急
性
腺
炎
*
胰
发病原因和诱因： 有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素 发病情况
炎
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。
急
护理评估 (nursing evaluation)
*
慢
性
胰
腺
炎
健康教育
认识易复发特性，强调预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病，消除诱因 强调戒酒的重要性 服药注意事项 指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗 注意腹部体征，有症状及时就诊 出院后短期内避免举重物和过度疲劳 避免情绪激动，保持良好精神状态
*
*
Thanks
单击此处添加副标题内容
维持营养需要量 EN、PN 引流管护理：
*
急
性
胰
腺
炎
护理措施
监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽、排痰 加强口腔、尿道护理 体温＞38.5℃：降温措施、补充液体
控制感染，降低体温：
*
急
性
胰
腺
炎
护理措施
腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
*
急
性
胰
腺
炎
诊断要点 (main points of diagnosis)
病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围
预防和治疗感染 营养支持 中医中药
*
*
处理原则
胰
急
性
腺
炎
*
胰
发病原因和诱因： 有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素 发病情况
炎
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。
急
护理评估 (nursing evaluation)
*
慢
性
胰
腺
炎
健康教育
认识易复发特性，强调预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病，消除诱因 强调戒酒的重要性 服药注意事项 指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗 注意腹部体征，有症状及时就诊 出院后短期内避免举重物和过度疲劳 避免情绪激动，保持良好精神状态
*
*
Thanks
单击此处添加副标题内容
维持营养需要量 EN、PN 引流管护理：
*
急
性
胰
腺
炎
护理措施
监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽、排痰 加强口腔、尿道护理 体温＞38.5℃：降温措施、补充液体
控制感染，降低体温：
*
急
性
胰
腺
炎
护理措施
急性胰腺炎PPT课件(图文版)
并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支 持。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可行血管 造影及栓塞治疗，消化道瘘可行内镜下治疗或手术治疗等。 同时，加强护理和营养支持，促进患者康复。
06
急性胰腺炎患者护理要点
心理护理及健康教育
评估患者心理状态
了解患者对疾病的认知、情绪反应及心理需求。
向患者及家属介绍疼痛管理的重要性，提供 疼痛自我管理的技巧和方法。
07
总结与展望
研究成果回顾
急性胰腺炎的发病机制
通过大量实验和临床研究，揭示了急性胰腺炎发病的分子机制和 细胞信号通路，为疾病治疗提供了理论依据。
诊断与治疗进展
总结了急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗和营养支持等方面的最新进展。
未进行必要的影像学检查或检 查不充分，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足
部分医生对急性胰腺炎的认识 不足，未能及时诊断和治疗，
导致病情加重。
05
急性胰腺炎治疗原则与措施
非手术治疗方法
禁食、胃肠减压
减少胰腺分泌，降低胰管内压 力，有助于缓解疼痛。
静脉输液
积极补充血容量，维持水、电 解质和酸碱平衡。
药物治疗
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春秋季节多 见。
临床表现与分型
临床表现
急性胰腺炎的典型症状为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、发热等。严 重者可出现休克、黄疸、肠麻痹 、腹膜刺激征等。
分型
根据病情严重程度可分为轻型（ 水肿型）和重型（出血坏死型） 两种。轻型预后良好，重型病情 凶险，病死率高。
02
急性胰腺炎影像学检查
重症急性胰腺炎课件PPT
04
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
非手术治疗→择期手术
纠正休克 补充血浆、白蛋白、全血 水电平衡 防治ARDS、ARF、DIC等
内环境调理
非胆源性SAP
SIRS期
（2）营养治疗 Total parenteral nutrition TPN→ （第一步 48—72小时内） TPN+(enteral nutrition) EN → TEN 第二步(尿Amy正常，在多主张尽早行空肠管或空肠造瘘） 第三步 注意点： TPN内脂肪乳： MCT为好，TG≤1.7mmol/L正常用 1.7—5.1mmol/L慎用 qod ≥5.1mmol/L禁用 谷氨酰胺（glutamine, Gln）
积分
休克
4
低钙血症
2
全身感染
4
凝血障碍
2
肺功能不全
3
黄疸
1
肾功能不全
3
高血糖
1
腹膜炎
3
脑病
1
出血
3
代谢性酸中毒
1
肠麻痹
1
Binder M, et al. Digestion, 1994,55:21
表9-5 Binder并发症评分
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
1、肛量(℃)
36~38.4
34.0~35.9 38.5~38.9
（3）持续胃肠减压 （4）抑酸 （5）抑制酶活性 （6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE （7）生长抑素： 8肽（善宁）0.1ugivst→25ug~50ug/h 维持静注 14肽（施他宁）250ugivs+→250ug~500μg/h 维持静注 （8）抗感染 早期、合理、易透过血胰屏障、G-原则 一线：碳青霉烯类+抗厌氧菌 二线：头孢三代+喹诺酮类+抗厌氧菌 三线：青霉素类 二重感染，注意真菌感染
急性胰腺炎知识要点PPT(共52张PPT)(2024版)
特点
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
55
临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
56
胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
57
2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
胰腺疾病(最终)PPT课件
.
48
• ⑵CT 检 查 ： 可 发 现 最 小 肿 瘤 直 径 仅 为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
.
49
.
50
治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将 其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移 植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
.
3
了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
.
4
解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹 膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm， 厚 1.5-2.5cm ， 分 为 头 、 颈 、 体 、 尾 四 部
.
5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm， 约85%的人与胆总管汇合形成共同通路， 开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
.
37
• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药 （阿托品）合用。
• ⑺中药
.
38
• 2．手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清 除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组 织清除。
.
39
胰腺癌
.
58
• 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
.
6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
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120mol/L时按休克Leabharlann 呼衰、肾衰处理。应用抗生素
最好采用能透过血胰屏障的抗生素， 如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、 甲硝唑等。
由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产 物常是细菌繁殖的良好培养基，故应 尽早使用，可预防继发感染及并发症。
抗生素“降阶梯”治疗策略，即初始 使用抗菌足够广的药物，应用碳青霉 烯类、糖肽类控制感染，以后再降低 抗生素规格
抗休克
低血容量休克，是早期死亡原因，故应补给平 衡盐液、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐等血浆 增量剂及电解质溶液，同时应维持酸碱平衡。 注意补K＋、Ca＋。
排除心功不全，升压首选多巴胺。 保护肾功应用利尿剂，必要时行腹膜透析。 呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流
量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。 若有心功能不全应及时给予强心剂。
急性胰腺炎症的治疗进展
1、
治疗
非手术治疗 解痉止痛:杜冷丁、阿托品肌注。禁止单用吗啡 禁食和胃肠减压:禁食至少2-3周。 抗生素、激素:透过血胰屏障，如喹诺酮类等。 改善微循环:低右或丹参、生脉 营养支持:TPN、补液抗休克 原则:“个体化治疗方案” 。 抑制分泌:阿托品、H2拮抗、抑肽酶、5-Fu、生长抑素 防治MODS:BP＜70、PaO2＜60mmHg，血肌酐＞
手术治疗
适应证： 诊断不明，需要剖腹探查； 胆道疾病需要急诊手术； 胰腺坏死感染需要手术治疗； 加强治疗24H而病情继续恶化； 假性胰腺囊肿需要手术治疗； 病因的后期治疗； 手术原则:去除原发病灶，清除胰腺坏
死组织，充分引流。
手术方法
胰包膜切开及引流:用于胰腺肿胀明显者，切 开后在小网膜囊放置腹腔引流或双腔管引流。
病灶清除术:清除胰腺坏死组织，勿伤及胰管， 注意局部止血。发病7～10天进行为宜。
胰腺切除:包括部分或全胰切除。 持续腹腔灌洗:含肝素、抗生素的平衡盐液。 胆道手术:胆囊切除、胆总管探查、T管引流。 三造瘘:胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘。 处理并发症:出血、胰瘘、肠瘘。
H2受体拮抗剂:甲氰咪呱200mg、 4次/日，氢氧化铝、碳酸氢钠口 服以中和胃酸、抑制胰液分泌。
胰高糖素对抑制胰外分泌有一定 作用。
激素
可引起急性胰腺炎，不主张用。
但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、 疑有脓毒症，或病情突然恶化；严重呼 吸困难，尤出现ARDS时；或有肾上腺 皮质功能不全者，应予氢考500～ 1000mg、或地塞米松20～40mg、静点、 连用三日，逐减量至停用。
胰酶抑制剂
抑肽酶(Trasylol)，具有抗蛋白酶及胰血 管舒缓的作用。
5-FU，为细胞毒药物，可抑制DNA、 RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶 及磷酸脂酶A均有抑制作用。
生长抑素: 善得定(Sandostin) 施他宁(Stilamin)
抗胆碱药物:阿托品、654-2、东 莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液 分泌，宜早期反复应用。
最好采用能透过血胰屏障的抗生素， 如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、 甲硝唑等。
由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产 物常是细菌繁殖的良好培养基，故应 尽早使用，可预防继发感染及并发症。
抗生素“降阶梯”治疗策略，即初始 使用抗菌足够广的药物，应用碳青霉 烯类、糖肽类控制感染，以后再降低 抗生素规格
抗休克
低血容量休克，是早期死亡原因，故应补给平 衡盐液、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐等血浆 增量剂及电解质溶液，同时应维持酸碱平衡。 注意补K＋、Ca＋。
排除心功不全，升压首选多巴胺。 保护肾功应用利尿剂，必要时行腹膜透析。 呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流
量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。 若有心功能不全应及时给予强心剂。
急性胰腺炎症的治疗进展
1、
治疗
非手术治疗 解痉止痛:杜冷丁、阿托品肌注。禁止单用吗啡 禁食和胃肠减压:禁食至少2-3周。 抗生素、激素:透过血胰屏障，如喹诺酮类等。 改善微循环:低右或丹参、生脉 营养支持:TPN、补液抗休克 原则:“个体化治疗方案” 。 抑制分泌:阿托品、H2拮抗、抑肽酶、5-Fu、生长抑素 防治MODS:BP＜70、PaO2＜60mmHg，血肌酐＞
手术治疗
适应证： 诊断不明，需要剖腹探查； 胆道疾病需要急诊手术； 胰腺坏死感染需要手术治疗； 加强治疗24H而病情继续恶化； 假性胰腺囊肿需要手术治疗； 病因的后期治疗； 手术原则:去除原发病灶，清除胰腺坏
死组织，充分引流。
手术方法
胰包膜切开及引流:用于胰腺肿胀明显者，切 开后在小网膜囊放置腹腔引流或双腔管引流。
病灶清除术:清除胰腺坏死组织，勿伤及胰管， 注意局部止血。发病7～10天进行为宜。
胰腺切除:包括部分或全胰切除。 持续腹腔灌洗:含肝素、抗生素的平衡盐液。 胆道手术:胆囊切除、胆总管探查、T管引流。 三造瘘:胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘。 处理并发症:出血、胰瘘、肠瘘。
H2受体拮抗剂:甲氰咪呱200mg、 4次/日，氢氧化铝、碳酸氢钠口 服以中和胃酸、抑制胰液分泌。
胰高糖素对抑制胰外分泌有一定 作用。
激素
可引起急性胰腺炎，不主张用。
但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、 疑有脓毒症，或病情突然恶化；严重呼 吸困难，尤出现ARDS时；或有肾上腺 皮质功能不全者，应予氢考500～ 1000mg、或地塞米松20～40mg、静点、 连用三日，逐减量至停用。
胰酶抑制剂
抑肽酶(Trasylol)，具有抗蛋白酶及胰血 管舒缓的作用。
5-FU，为细胞毒药物，可抑制DNA、 RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶 及磷酸脂酶A均有抑制作用。
生长抑素: 善得定(Sandostin) 施他宁(Stilamin)
抗胆碱药物:阿托品、654-2、东 莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液 分泌，宜早期反复应用。