胰腺 ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
120mol/L时按休克、呼衰、肾衰处理。
应用抗生素
最好采用能透过血胰屏障的抗生素， 如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、 甲硝唑等。
由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产 物常是细菌繁殖的良好培养基，故应 尽早使用，可预防继发感染及并发症。
抗生素“降阶梯”治疗策略，即初始 使用抗菌足够广的药物，应用碳青霉 烯类、糖肽类控制感染，以后再降低 抗生素规格
手术治疗
适应证： 诊断不明，需要剖腹探查； 胆道疾病需要急诊手术； 胰腺坏死感染需要手术治疗； 加强治疗24H而病情继续恶化； 假性胰腺囊肿需要手术治疗； 病因的后期治疗； 手术原则:去除原发病灶，清除胰腺坏
死组织，充分引流。
手术方法
胰包膜切开及引流:用于胰腺肿胀明显者，切 开后在小网膜囊放置腹腔引流或双腔管引流。
胰酶抑制剂
抑肽酶(Trasylol)，具有抗蛋白酶及胰血 管舒缓的作用。
5-FU，为细胞毒药物，可抑制DNA、 RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶 及磷酸脂酶A均有抑制作用。
生长抑素: 善得定(Sandostin) 施他宁(Stilamin)
抗胆碱药物:阿托品、654-2、东 莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液 分泌，宜早期反复应用。
急性胰腺炎症的治疗进展
源自文库
1、
治疗
非手术治疗 解痉止痛:杜冷丁、阿托品肌注。禁止单用吗啡 禁食和胃肠减压:禁食至少2-3周。 抗生素、激素:透过血胰屏障，如喹诺酮类等。 改善微循环:低右或丹参、生脉 营养支持:TPN、补液抗休克 原则:“个体化治疗方案” 。 抑制分泌:阿托品、H2拮抗、抑肽酶、5-Fu、生长抑素 防治MODS:BP＜70、PaO2＜60mmHg，血肌酐＞
H2受体拮抗剂:甲氰咪呱200mg、 4次/日，氢氧化铝、碳酸氢钠口 服以中和胃酸、抑制胰液分泌。
胰高糖素对抑制胰外分泌有一定 作用。
激素
可引起急性胰腺炎，不主张用。
但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、 疑有脓毒症，或病情突然恶化；严重呼 吸困难，尤出现ARDS时；或有肾上腺 皮质功能不全者，应予氢考500～ 1000mg、或地塞米松20～40mg、静点、 连用三日，逐减量至停用。
抗休克
低血容量休克，是早期死亡原因，故应补给平 衡盐液、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐等血浆 增量剂及电解质溶液，同时应维持酸碱平衡。 注意补K＋、Ca＋。
排除心功不全，升压首选多巴胺。 保护肾功应用利尿剂，必要时行腹膜透析。 呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流
量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。 若有心功能不全应及时给予强心剂。
病灶清除术:清除胰腺坏死组织，勿伤及胰管， 注意局部止血。发病7～10天进行为宜。
胰腺切除:包括部分或全胰切除。 持续腹腔灌洗:含肝素、抗生素的平衡盐液。 胆道手术:胆囊切除、胆总管探查、T管引流。 三造瘘:胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘。 处理并发症:出血、胰瘘、肠瘘。
应用抗生素
最好采用能透过血胰屏障的抗生素， 如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、 甲硝唑等。
由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产 物常是细菌繁殖的良好培养基，故应 尽早使用，可预防继发感染及并发症。
抗生素“降阶梯”治疗策略，即初始 使用抗菌足够广的药物，应用碳青霉 烯类、糖肽类控制感染，以后再降低 抗生素规格
手术治疗
适应证： 诊断不明，需要剖腹探查； 胆道疾病需要急诊手术； 胰腺坏死感染需要手术治疗； 加强治疗24H而病情继续恶化； 假性胰腺囊肿需要手术治疗； 病因的后期治疗； 手术原则:去除原发病灶，清除胰腺坏
死组织，充分引流。
手术方法
胰包膜切开及引流:用于胰腺肿胀明显者，切 开后在小网膜囊放置腹腔引流或双腔管引流。
胰酶抑制剂
抑肽酶(Trasylol)，具有抗蛋白酶及胰血 管舒缓的作用。
5-FU，为细胞毒药物，可抑制DNA、 RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶 及磷酸脂酶A均有抑制作用。
生长抑素: 善得定(Sandostin) 施他宁(Stilamin)
抗胆碱药物:阿托品、654-2、东 莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液 分泌，宜早期反复应用。
急性胰腺炎症的治疗进展
源自文库
1、
治疗
非手术治疗 解痉止痛:杜冷丁、阿托品肌注。禁止单用吗啡 禁食和胃肠减压:禁食至少2-3周。 抗生素、激素:透过血胰屏障，如喹诺酮类等。 改善微循环:低右或丹参、生脉 营养支持:TPN、补液抗休克 原则:“个体化治疗方案” 。 抑制分泌:阿托品、H2拮抗、抑肽酶、5-Fu、生长抑素 防治MODS:BP＜70、PaO2＜60mmHg，血肌酐＞
H2受体拮抗剂:甲氰咪呱200mg、 4次/日，氢氧化铝、碳酸氢钠口 服以中和胃酸、抑制胰液分泌。
胰高糖素对抑制胰外分泌有一定 作用。
激素
可引起急性胰腺炎，不主张用。
但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、 疑有脓毒症，或病情突然恶化；严重呼 吸困难，尤出现ARDS时；或有肾上腺 皮质功能不全者，应予氢考500～ 1000mg、或地塞米松20～40mg、静点、 连用三日，逐减量至停用。
抗休克
低血容量休克，是早期死亡原因，故应补给平 衡盐液、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐等血浆 增量剂及电解质溶液，同时应维持酸碱平衡。 注意补K＋、Ca＋。
排除心功不全，升压首选多巴胺。 保护肾功应用利尿剂，必要时行腹膜透析。 呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流
量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。 若有心功能不全应及时给予强心剂。
病灶清除术:清除胰腺坏死组织，勿伤及胰管， 注意局部止血。发病7～10天进行为宜。
胰腺切除:包括部分或全胰切除。 持续腹腔灌洗:含肝素、抗生素的平衡盐液。 胆道手术:胆囊切除、胆总管探查、T管引流。 三造瘘:胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘。 处理并发症:出血、胰瘘、肠瘘。