混合痔PPT课件
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治疗原则：
早期狭窄可行食指或直肠镜扩张，若狭窄严重则行直肠纵切 横缝术。
ห้องสมุดไป่ตู้
PPH术后并发症的处理
3.术后肛门疼痛
术中麻醉不全、过度扩肛，导致肛门括约肌的痉挛、撕裂，吻合口水 肿，过低伤及齿状线，附加外剥内扎手术，均可引起术后疼痛。个别 患者精神紧张、恐惧或机体对疼痛过敏。
处理原则：
术后温热水坐浴及外用马应龙痔疮栓、痔疮膏，能明显减轻吻合口的 炎性肿胀和缓解肛门疼痛。
弛，使得出现直肠脱垂的现象。 ⑤ 肛门处受到感染，引发炎症，使得静脉血液流通不
畅，使其静脉血管充血膨胀，从而形成一个个静脉团。
混合痔的临床表现
① 疼痛：混合痔中包括了内痔和外痔所有的特征，内痔本身是无 痛的，只会有稍微的坠胀感，但如果内痔反复脱出，肛门处就会 受到感染，肿块会出现水肿和坏死的情况，就会产生不同程度的 疼痛感，让患者痛苦不已。
混合痔
混合痔的病因 现
混合痔的临床表
PPH术后护理常规 的处理
PPH术后并发症
.
混合痔的病因
① 经常性地久坐、久站等等不良习惯，使得体内血液 无法正常流通而导致的混合痔疮。
② 不良的排便习惯，喜欢久蹲于厕所看书、看报等等， 由于时间过长，使得腹部压力过大，促使静脉血液无法 正常流通。
③ 经常吃些过辣、过油腻等等带刺激的不良饮食。 ④ 对于老年人和体弱多病者来说，由于肛门括约肌松
PPH术后护理常规
术后排便困难的饮食护理：
术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术 刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性 膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困 难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增 多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫 伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者， 遵医嘱给予导尿。
PPH术后护理常规
常见原因： 1.荷包缝合的不完整，导致黏膜切除不完整，引起吻合钉外露，
会引起肛管的异物感，引起吻合口的细菌残留； 2.术前肠道清洁不理想，或反复过多清洁灌肠导致局部水肿明
显。
处理原则：
发生肛管感染后，可给与化痔栓剂及高锰酸钾局部对症治疗往 往治愈，对于吻合钉外露，可以去除或自行脱落；可使用抗生 素治疗，一旦脓肿形成，及时行脓肿切开引流术。
而术后出血多为渗血，可能与粘膜下血肿、粘膜下感染或脓肿、 大便干结撕裂吻合口等相关。
处理原则：
如少量出血，可给与局部止血纱布填塞压迫，输血、止血药物 等，密切观察；如出血量大，并伴有休克表现，需立即回手术 室在良好麻醉下行吻合口重新探查缝合止血，才能保证确切的 止血效果。
PPH术后并发症的处理
② 脱出：内痔早期脱出，会自行缩回，到了晚期肿块会越变越大， 使得患者在排便时容易脱出肛外，不能够自行缩回，需要用手塞 回，但严重的情况下，行走、咳嗽等等轻微的动作下，也会使得 肿块脱出。
③ 粘液渗出：肿物长期反复脱出，刺激肛门处的直肠粘膜，使其 分泌物增多，会有粘液渗出，又加上肛门括约肌发生痉挛，刺激 肛门周围的皮肤，从而引发瘙痒和肛门湿疹等等情况发生。
疼痛及远期吻合口狭窄等。故术后24h内严密监测血压、脉 搏，l周后作肓肠指诊，必要时扩张狭窄段，狭窄严重者需挂 线切开等。
PPH术后并发症的处理
1.出血
主要分为术中出血和术后出血两种，其中术中出血多为吻合口 出血，为术中常见的并发症，发生率国内外有所不同，其中90% 以上多为搏动性出血，发生部位以截石位11点最多见，其次为3 点和7点，究其原因多与缝合技巧有关，若缝合深度不一、缝合 线间残留粘膜等，术中出血再所难免。
④ 出血：排便时会出现便血的情况，一般为鲜红色，量不多，是 由于粪便反复摩擦，引起的血管充血扩张所致。不严重的只会在 便后手纸上看到有点滴状或喷射状的血滴，长期不愈，反复出血， 就会出现贫血的情况发生。
PPH术后护理常规
术后便秘或腹泻的饮食护理： 该手术后一般要求患者48小时前后开始排便，
每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当 大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。 如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一 些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可 晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述 食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用 开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人 进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁 食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形， 必要时可用止泻药。
饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细 过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛 门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄 入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部 位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗 食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感 染；若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手 术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用， 还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止 和减少术后并发症的发生。
PPH术后并发症的处理
4.尿潴留
发生率1O一60％，主要原因包括术后肛门疼痛、腰麻下卧床、术中或 术后输液过多过快、麻醉恢复期内膀胱过度充盈、合并前列腺肥大及 术后本身相关。
处理原则：
留置尿管，口服非那比定药物解除括约肌痉挛；解决前列腺原发疾病。
PPH术后并发症的处理
5.吻合口感染
在围手术期发生率7.5%，表现为出院后1周至3周内大便带血， 伴杂少许分泌物。亦有患者伴有精神控便障碍及不适感，大便 失禁及漏气。肛管感染者常伴有吻合钉外露现象。
2.吻合口狭窄
发生率4.8%-8.8%，主要有如下原因： 1.吻合口位置较高，荷包缝合太深，伤及肠壁肌层，且荷包
缝合时不在同一平面上； 2.处理吻合口出血时缝合“8”字时针距过大缝扎组织过多； 3.吻合口组织水肿和感染； 4.饮食过度控制，患者精神紧张，惧怕术后排便疼痛、出血，
进食流质超过一周，不愿多食，失去早期成形大便的扩肛作 用。
PPH术后护理常规
(1)饮食： 术后第1天流质或半流质饮食，次日可普通饮食； (2)排便： 术后控制排便1天，并口服液体石蜡油或麻仁丸，使大便软
化，便后坐浴。无需换药，肛内不必纳入栓剂等； (3)抗生素的使用： 一般术后预防性应用抗生素1～3d，防止吻合口感染； (4)并发症的观察与处理： 若手术操作规范，一般无近期并发症，反之则有出血、肛门
早期狭窄可行食指或直肠镜扩张，若狭窄严重则行直肠纵切 横缝术。
ห้องสมุดไป่ตู้
PPH术后并发症的处理
3.术后肛门疼痛
术中麻醉不全、过度扩肛，导致肛门括约肌的痉挛、撕裂，吻合口水 肿，过低伤及齿状线，附加外剥内扎手术，均可引起术后疼痛。个别 患者精神紧张、恐惧或机体对疼痛过敏。
处理原则：
术后温热水坐浴及外用马应龙痔疮栓、痔疮膏，能明显减轻吻合口的 炎性肿胀和缓解肛门疼痛。
弛，使得出现直肠脱垂的现象。 ⑤ 肛门处受到感染，引发炎症，使得静脉血液流通不
畅，使其静脉血管充血膨胀，从而形成一个个静脉团。
混合痔的临床表现
① 疼痛：混合痔中包括了内痔和外痔所有的特征，内痔本身是无 痛的，只会有稍微的坠胀感，但如果内痔反复脱出，肛门处就会 受到感染，肿块会出现水肿和坏死的情况，就会产生不同程度的 疼痛感，让患者痛苦不已。
混合痔
混合痔的病因 现
混合痔的临床表
PPH术后护理常规 的处理
PPH术后并发症
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混合痔的病因
① 经常性地久坐、久站等等不良习惯，使得体内血液 无法正常流通而导致的混合痔疮。
② 不良的排便习惯，喜欢久蹲于厕所看书、看报等等， 由于时间过长，使得腹部压力过大，促使静脉血液无法 正常流通。
③ 经常吃些过辣、过油腻等等带刺激的不良饮食。 ④ 对于老年人和体弱多病者来说，由于肛门括约肌松
PPH术后护理常规
术后排便困难的饮食护理：
术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术 刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性 膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困 难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增 多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫 伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者， 遵医嘱给予导尿。
PPH术后护理常规
常见原因： 1.荷包缝合的不完整，导致黏膜切除不完整，引起吻合钉外露，
会引起肛管的异物感，引起吻合口的细菌残留； 2.术前肠道清洁不理想，或反复过多清洁灌肠导致局部水肿明
显。
处理原则：
发生肛管感染后，可给与化痔栓剂及高锰酸钾局部对症治疗往 往治愈，对于吻合钉外露，可以去除或自行脱落；可使用抗生 素治疗，一旦脓肿形成，及时行脓肿切开引流术。
而术后出血多为渗血，可能与粘膜下血肿、粘膜下感染或脓肿、 大便干结撕裂吻合口等相关。
处理原则：
如少量出血，可给与局部止血纱布填塞压迫，输血、止血药物 等，密切观察；如出血量大，并伴有休克表现，需立即回手术 室在良好麻醉下行吻合口重新探查缝合止血，才能保证确切的 止血效果。
PPH术后并发症的处理
② 脱出：内痔早期脱出，会自行缩回，到了晚期肿块会越变越大， 使得患者在排便时容易脱出肛外，不能够自行缩回，需要用手塞 回，但严重的情况下，行走、咳嗽等等轻微的动作下，也会使得 肿块脱出。
③ 粘液渗出：肿物长期反复脱出，刺激肛门处的直肠粘膜，使其 分泌物增多，会有粘液渗出，又加上肛门括约肌发生痉挛，刺激 肛门周围的皮肤，从而引发瘙痒和肛门湿疹等等情况发生。
疼痛及远期吻合口狭窄等。故术后24h内严密监测血压、脉 搏，l周后作肓肠指诊，必要时扩张狭窄段，狭窄严重者需挂 线切开等。
PPH术后并发症的处理
1.出血
主要分为术中出血和术后出血两种，其中术中出血多为吻合口 出血，为术中常见的并发症，发生率国内外有所不同，其中90% 以上多为搏动性出血，发生部位以截石位11点最多见，其次为3 点和7点，究其原因多与缝合技巧有关，若缝合深度不一、缝合 线间残留粘膜等，术中出血再所难免。
④ 出血：排便时会出现便血的情况，一般为鲜红色，量不多，是 由于粪便反复摩擦，引起的血管充血扩张所致。不严重的只会在 便后手纸上看到有点滴状或喷射状的血滴，长期不愈，反复出血， 就会出现贫血的情况发生。
PPH术后护理常规
术后便秘或腹泻的饮食护理： 该手术后一般要求患者48小时前后开始排便，
每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当 大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。 如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一 些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可 晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述 食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用 开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人 进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁 食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形， 必要时可用止泻药。
饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细 过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛 门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄 入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部 位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗 食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感 染；若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手 术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用， 还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止 和减少术后并发症的发生。
PPH术后并发症的处理
4.尿潴留
发生率1O一60％，主要原因包括术后肛门疼痛、腰麻下卧床、术中或 术后输液过多过快、麻醉恢复期内膀胱过度充盈、合并前列腺肥大及 术后本身相关。
处理原则：
留置尿管，口服非那比定药物解除括约肌痉挛；解决前列腺原发疾病。
PPH术后并发症的处理
5.吻合口感染
在围手术期发生率7.5%，表现为出院后1周至3周内大便带血， 伴杂少许分泌物。亦有患者伴有精神控便障碍及不适感，大便 失禁及漏气。肛管感染者常伴有吻合钉外露现象。
2.吻合口狭窄
发生率4.8%-8.8%，主要有如下原因： 1.吻合口位置较高，荷包缝合太深，伤及肠壁肌层，且荷包
缝合时不在同一平面上； 2.处理吻合口出血时缝合“8”字时针距过大缝扎组织过多； 3.吻合口组织水肿和感染； 4.饮食过度控制，患者精神紧张，惧怕术后排便疼痛、出血，
进食流质超过一周，不愿多食，失去早期成形大便的扩肛作 用。
PPH术后护理常规
(1)饮食： 术后第1天流质或半流质饮食，次日可普通饮食； (2)排便： 术后控制排便1天，并口服液体石蜡油或麻仁丸，使大便软
化，便后坐浴。无需换药，肛内不必纳入栓剂等； (3)抗生素的使用： 一般术后预防性应用抗生素1～3d，防止吻合口感染； (4)并发症的观察与处理： 若手术操作规范，一般无近期并发症，反之则有出血、肛门