优选学习幽门螺杆菌治疗新进展

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幽门螺杆菌一日游
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幽门螺杆菌一日游
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幽门螺杆菌相关性疾病
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慢性活动性胃炎 消化性溃疡
幽门螺杆菌
胃Te癌xt Text MALTTe淋xt巴瘤
功能性消化不良、胃食管反流病等可能相关
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幽门螺旋杆菌感染和胃癌
HP感染
慢性胃炎
萎缩型胃炎
肠上皮化生
不典型增生
胃
癌
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目录
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1. 认识幽门螺杆菌 2. 幽门螺杆菌相关性疾病 3. 幽门螺杆菌检测 4.幽门螺杆菌治疗方法 5.结合科室相关疾病杀菌期间的护理
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幽门螺杆菌检测方法
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1
侵入性（内镜下）
—组织病理活检 —快速尿素酶
2
非侵入性
—血清抗体
—13C –尿素呼 气试验
无放射性、无创伤、 快速；孕妇、儿童、
老年人均适用；
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1. 认识幽门螺杆菌 2. 幽门螺杆菌相关性疾病 3. 幽门螺杆菌检测 4.幽门螺杆菌治疗方法 5.结合科室相关疾病杀菌期间的护理
▪ 埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑 ，等
❖ 2种抗菌药物
▪ 阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮 、四环素、甲硝唑等
科室：兰索拉唑 1粒 2次/日；阿莫西林 4粒 2次/日；克 林霉素0.5g 2次/日；枸橼酸铋钾2包， 2次/日
抗生素餐后 半小时服用。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物方案
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为何胃粘膜完好无损?
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胃粘膜防御修复五个层次
1.粘液－ HCO3-屏障
2.上皮层屏障
3.胃粘膜血流 4.免疫细胞-
炎症反应 5.修复重建因子
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Diagram
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抗生素
铋剂作为局部抗菌剂，作用机制复杂，可能与抑制蛋白质和细胞壁 合成、抑 制细胞膜功能、抑制ATP生成有关，也可能通过抑制细菌三羧酸循环中延胡索 酸酶来发挥作用。铋剂耐药鲜有报道。铋剂与抗菌药物有协同效应。
幽门螺杆菌治疗方法
四联疗法：铋剂+ PPI+2种抗菌药物
❖ 铋剂
▪ 枸橼酸铋钾
❖ PPI（质子泵抑制剂）
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幽门螺杆菌相关性疾病
❖幽门螺杆菌感染一般没有特别明显的 症状
❖ 幽门螺杆菌感染的主要症状是反酸、胃痛、腹胀 等一系列的症状
❖ 可以在牙菌斑中生存，口腔感染后，会直接产生
有臭味的碳化物，幽门螺杆菌是口臭最直接的病 菌之一
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幽门螺杆菌一日游
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HP根除治疗指征
HP阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
强烈推 荐
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
不明原因的缺铁性贫血
抗生素
ＰＰＩ
三联疗法
阿莫西林 克拉霉素 左氧氟沙星
Fra Baidu bibliotek
埃索美拉唑 雷贝拉唑 奥米拉唑 兰索拉唑
抗生素
方案一：质子泵抑制剂(PPI)+克拉霉素+阿莫西林， 方案二：PPI+克拉霉素+甲硝唑。
四连疗法
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幽门螺杆菌治疗方法
四连疗法
铋剂
PPI
抗生素
① 克拉霉素+左氧氟沙星； ②克拉霉素+甲硝唑
疗程
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❖铋剂四联疗法可在一定程度上提高疗效 ，故推荐的疗程为10或14 天
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Hp感染根除的诊断标准
❖ 根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进 行，首选方法为UBT。
❖ 符合下述3项之1，可判断为Hp根除： ① 13C或14C UBT阴性； ② HpSA检测阴性； ③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
为 5%-15%；年龄每增长1周岁,感染率平均增 加1%-2% ❖ 发展中国家Hp感染率:成人高达80%，儿童为 50%
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幽门螺杆菌-传播途径
❖ 传染力很强，可通过手、不洁餐具、粪便等途径传染
粪
人口
人口
污染水源
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1. 认识幽门螺杆菌 2. 幽门螺杆菌相关性疾病 3. 幽门螺杆菌检测 4.幽门螺杆菌治疗方法 5. 结合科室相关疾病杀菌期间的护理
优选学习幽门螺杆菌治疗新进展
幽门螺杆菌
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•1983年Marshall和Warren发现了幽门螺杆菌
Hp 在电镜下的形态
幽门螺杆菌
幽门螺杆菌
革兰氏阴性 弯曲的、螺旋的 杆菌
定植在胃上皮 主要在胃窦上皮 细胞及粘膜层下
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幽门螺杆菌
❖世界有近半数人口感染 Hp ❖发达国家Hp感染率: 成人为 30%-50% ，儿童
特发性血小板减少性紫癜
其他HP相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、 Menetrier病)
推荐
幽门螺杆菌治疗方法
杀菌治疗方法
三
四
联 疗 法
传
新
统 根型
方 治疗
法 方法
联 疗 法
案
任何相关性疾病一旦确定根治幽门螺杆菌，其治疗方案均一 致。用药选择则需考虑病人个体差异。
幽门螺杆菌治疗方法
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1. 认识幽门螺杆菌 2. 幽门螺杆菌相关性疾病 3. 幽门螺杆菌检测 4.幽门螺杆菌治疗方法 5.结合科室相关疾病杀菌期间的护理
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结合科室相关疾病的护理
慢性胃 炎
胃溃疡
萎缩性胃炎
杀菌期间
心理 饮食
生活
用药
检测 指导
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心理护理
1、 护理人员应关心体贴患者，与患者多交谈，取 得其信任，鼓励其说出心中的顾虑与疑问。 2、耐心讲解本病的治疗与Hp的相关性，帮助患者减 轻心理负担，解除焦虑、恐惧心理，对治疗疾病建立 信心，使患者积极主动配合治疗护理，这样避免由于 精神紧张所造成的迷走神经兴奋，从而减少胃酸的分 泌，促进溃疡的愈合及降低Hp复发率 。