中医内科学内伤发热

长、反复发作
短
鉴别。
多为低热、少数高热，或仅自觉发热
多有高热，热型有差异
无，或仅怯冷，加衣被可减 有实有虚，虚证居多
初多恶寒，加衣被不减
外感症状（头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽） ，实证为主
[辨证论治]
辨证要点
辨虚实 实：气郁、血
瘀、湿郁 虚：气、血、
阴、阳亏虚
辨轻重
病程长，热势亢盛，持续发热， 反复发作、久治不愈、胃气衰败、 正气虚甚、兼夹其他病证→重
[病因病机]
• 病因： 内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、 久病、外伤出血等
• 病机： 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
[病因病机]
肝气郁结：气郁化火 实 瘀血阻遏：气血壅遏而内结化热
内湿停滞：脾胃受损，运化失司 水湿食滞痰浊蕴积化热
中气不足：脾胃受损，中气不足， 阴火内生
虚 血虚失荣：阴血不足、不能敛阳， 阳气亢旺
沿革
[概述] 沿革：
• 3．《太平圣惠方》对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。“阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心 ，故烦热也。”生地黄散、地骨皮散。
• 4. 《小儿要证直诀》五脏热病效方，并化裁六味地黄丸治疗阴虚发热。
• 5．《脾胃论》详于气虚发热，创造了甘温除热的代表方——补中益气汤。
• 6 ．《丹溪心法 》 阳有余而阴不足，强调泻火保阴。还认为多生于郁，六郁之说，补充了内伤 发热之病机。
阴精亏损：水不制火、阳气偏亢 阳气衰惫：火不归源，虚阳外浮
注意虚实兼挟证型
壅结阻ห้องสมุดไป่ตู้ 而发热
阴阳失衡 而发热
或为气虚而虚阳外越， 或为气虚而阴火上冲或为气虚而卫外不
固，营卫失和
[诊断]
1、特点：起病缓、病程长、反复发热。 2、热型：多为低热（T<38.0℃） ，少数高热（T＞39.1℃） ，或仅自觉发热而体温不高。 3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。 4、伴随症：可兼有情志改变、瘀血、湿郁征象，及气、血、阴、阳亏虚症状。 5、病因：情志所伤、外伤、产后、久病、饮食、劳倦所伤等病史。 6、辅助检查：病原学、造血系统、免疫学、内分泌、病理学、影像等。
精神抑郁不欢、喜太息，或烦躁易怒，胸 胁胀满而痛，咽干口苦；或纳食不香，大 便干结；或月经不调、乳房发胀。
舌红或边红、苔黄或苔少 脉数或弦细数。
[辨证论治]
治法：疏肝理气、清肝泻热
方药：丹栀逍遥散
临床应用：
胸胁疼痛——加郁金、香附、青皮：行气解郁 热甚、舌红、便秘——去白术、如黄芩、龙胆草： 清肝泻火 持续低热、热伏血分——加地骨皮、白薇：增强退热 月经不调——加泽兰、益母草：活血调经 兼见阴伤——滋水清肝饮、丹栀逍遥合一贯煎
对气虚发热也有所论及，奠定了甘温除大热的理论基础。
• 2．《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》“虚劳里急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。” ——开甘温除热之先声。
《取素《衰之问素少阴·问至，”·真调谷，要经气“大论不壮论》盛水》“，有之“上诸所主焦寒劳以不之倦制行而，阳，热形光下者气”，。 脘不通，胃气热，热气熏胸中。”
病因 病机
起病 病程 热型
恶寒 兼症
[鉴别诊断]
内伤发热
外感发热
内伤
外邪（六淫或疫毒）
脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
正邪交争,阴阳失调或热、毒充斥于人体
畏寒，得温则缓，属内伤，是阳气不足而致。恶寒
得温而不减，属外感，乃外邪束表，阳气被郁而致。
二者虽有区分，但恶寒的轻症，所出现的微恶风寒
缓
与畏寒的表现急亦很难区别，只有依靠其他兼症方能
“后半日发烧，前半夜更甚， 后半夜轻，前半日不烧。”
“血瘀之轻者… 惟月落前后烧两小时，
再轻者烧一小时”
[概述] 范围：
三、范围 • 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。 • 或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。 • 西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因
中医内科学内伤发热
[概述]
• 一、定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。
• 内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。
[概述] 定义
低热多见 少数高热 部分自觉发热而体温不高
发热形式
[概述] 沿革：
• 二、沿革： • 1．《内经》详于“阴虚则内热”
不明的发热。
[概述] 范围
发热的病因分类
感染性发热(>59%): 细菌、病毒、真菌
结核、艾滋病
FUO
肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤
血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死
非感染性发热 风湿病：SLE, RA等
内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合
征，更年期综合征
功能性低热：感染后低热，术后低热，
神经功能性低热
沿革 [概述] 沿革
《证治汇补》将内伤发热分为阴虚、阳虚、 血虚、气虚、郁火、伤食、痰证、瘀血、 疮毒等，有助于本病的辨治。 • 8. 明.龚廷贤《寿世保元》最先提出“内伤发热”这一病名。 • 9．《证治汇补·发热》将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。 • 10. 湿郁发热——薛雪、吴鞠通。 • 11．《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的论述渐趋完善。
主要根据病因、病程、症状、舌脉象辨证
[辨证论治]
治疗原则:
解郁 • 实火宜泻 活血 适当配伍清热
除湿
益气 • 虚火宜补 养血 适当配清退虚热
滋阴 温阳
• 慎用 发散：→伤津耗气 苦寒：→败脾胃、伤阴化燥
调理阴阳，补虚泻实
虚实夹杂 分清主次 兼而顾之
[辨证论治] 肝（气）郁发热
主症 次症 舌脉
低热或午后潮热，热势随情绪波动而起伏。
[概述] 范围 发热的基本概念
诊断
分类
热型
时间
口温：＞37.3℃ 腋温：＞37.0℃ 肛温：＞37.6℃ 或昼夜体温
波动＞1℃
低热
37.0 ℃ －38℃ 中等度热
38.1 ℃ ～39℃ 高热
39.1 ℃ ～41℃ 超高热
＞41℃
稽留热 驰张热 间歇热 不规则热
慢性低热：
体温升高在 37.5 ℃ ～38℃ 并排除生理性 原因，持续2周 以上者。
[概述] 沿革：
• 7. 《景岳全书》论述虚火病因、病机及治疗。内生之热——饮食、劳倦、酒色、七情、药饵、 过暖、阴虚。
“一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损， 水不治火也;二曰阳虚者亦能发热， 此以元阳败竭、火不归源也”。 治疗上主张：“阴虚之热者，宜壮水 以平之；无根之热者，宜益火以培之”。 左右归丸、左右归饮。