面神经额支的颧弓上定位测量及其临床意义
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・ 应用解剖 ・
面神经额支的颧弓上定位测量及其临床意义
姜 平! ， 钟世镇" ， 徐达传" ， 高建华!
（! # 第一军医大学南方医院整形外科； 第一军医大学解剖学教研室， 广东 广州 $!%$!$） 【摘要】 目的： 研究并定位跨经颧弓的面神经额支行程， 为相关外科手术预防额支损伤提供指导。方 法： 对 !& 具防腐成人头部标本进行显微解剖， 观测跨越颧弓的面神经支的数目和位置。结果： 颧弓下、 上 对应的跨区分别在颞骨颧突的关节结节后 ! # & (( 至关节结节前 " # ) (( 缘分别有 " # ’、 " # & 支额支跨过， 之间的区段、 耳门上点前 "’ # % (( 至耳门上点前 ** # ! (( 之间的区段。结论： 面神经额支主要跨经颧弓下 颧弓上缘中 ! + * 段到达额部， 针对手术解剖可将颧弓分为 “危险区” 和“相对危险区” 。 缘后、 中 ! + * 段， 【关键词】面神经； 颞支； 额支 【中图分类号】,*"*-!；,*""-.$ 【文献标识码】/ 【文章编号】!%%! 0 !&$1 （"%%*） %! 0 %%!% 0 %* !""#$%& ’(’)*+, *- ).% -/*()’# 0/’(1. *- -’1$’# (%/2%："’). ’1/*33 ).% 4,5*+’)$1 ’/1. !"#$% &’() ，*+,$% -.’/0.1() ，23 45/6.75( ，18 59 : 41;5<8=1(8 >? &95@8’6 -7<)1<A ，$5(?5() +>@;’859 ，B’<@8 C’9’85<A C1D’659 3(’E1<@’8A ，%75()0.>7 $!%$!$，F.’(5 【!03)/’1)】 （ AB）5<3CC?=D 798 EFD3(67?5 6<59# 607%1)$2%：23 435678 798 :679 3; 798 ;<3=764 ><6=59 3; ;65?64 =8<@8 8%).*&3：G?H788= ;?H8I 6IJ47 986IC C:85?(8=C K8<8 I?CC8578I# 298 =J(>8< 3; AB 6=I 798 C?78 3; AB ?=78<C857?=D 43K8< 6=I J::8< >3<I8< 3; 798 EFD3(67?5 6<59 K8<8 I35J(8=78I# 9%3:#)3：298<8 K8<8 <8C:857?@84F " # ’ 6=I " # & AB <6(? 5<3CCL ?=D 798 43K8< 6=I J::8< >3<I8< 3; EFD3(6，53<<8C:3=I?=D4F 798 ?=78<C857?=D C857?3= K8<8 ;<3( ! # & (( :3C78<?3< 73 6<7?5JL 46< 7J>8<548 73 " # ) (( 6=78<?3< 73 6<7?5J46< 7J>8<548，6=I ;<3( "’ # % (( 73 ** # ! (( 6=78<?3< 73 CJ:<6L653JC7?5 :3<8# ;*(1#:3$*(：298 :679 3; AB 65<3CC 798 EFD3(67?5 6<59 53J4I >8 =6(8I 6 ’ <?CM E3=8’6=I 6 ’ <8467?@8 <?CM E3=8’6553<IL ?=D 73 CJ<D?564 I?CC857?3=# 【<%, =*/&3】;65?64 =8<@8； ;<3=764 ><6=59； EFD3(67?5 6<59
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标志点 耳门上点R颧骨 4H 角 耳门上点R关节结节 耳门前缘点R颧骨 4H 角 耳门前缘点R关节结节 耳屏R关节结节 耳屏R外眦 耳屏R颧骨 4H 角 关节结节R颧骨 4H 角 耳上基点R眉外端 水平距离 "( * $ + " * % %) * & + ( * ! "! * ! + # * # !I * I + ! * $ %% * ) + ( * I I" * ( + , * & "" * & + & * # (( * & + % * $ #, * $ + $ * ( 标志点 外眦R颧额缝 外眦R颧骨 4H 角 眉外端R颧额缝 眉外端R颧骨 4H 角 关节结节R耳门上点 关节结节R颧骨 4H 角 耳屏R耳门上点 耳屏R耳门前缘点 耳门上点R耳门前缘点 垂直距离 !! * I + % * " !$ * $ + ! * , "*" + !*& (# * ) + & * % I*) + !*, !& * " + % * % $*" + !*I &*) + !*, &*" + !*(
本研究通过大体解剖和显微解剖， 观测面神经额 支行程与颧弓的位置关系， 并通过颧弓下缘、 上缘和骨 性标志点对额支进行定位， 以期为相关手术预防额支 损伤提供应用解剖学基础。 >
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缘附着于颊部皮肤点） 、 耳屏、 耳屏点、 耳上基点， 外眦和眉外 端。测量方法： 采用自行设计的三维测量仪进行测量。
项目 4JC $ HJC (% HJ1 (% 4J1 # MJC %& MJ1 %& # 弓下缘距关节结节 L "*% + %*（ % L , * $ 0 ) * )） L !*# + &*（ ) L , * & 0 " * !） %*I + &*（ " L & * , 0 !) * #） !% * % + " * （ ! L ! * I 0 !I * )） !& * " + I * （ % L & * ) 0 () * )） %) * ( + $ * （ # % * ) 0 () * !） # # (% (% $ %% %% 弓上缘距耳门上点 %! * ( + & * （ $ !( * $ 0 (( * !） %& * ) + " * （ & !% * $ 0 &! * &） (( * ! + # * （ " %) * $ 0 ") * $） (I * # + " * （ % %$ * $ 0 &, * $） &) * # + $ * （ ! %I * " 0 "& * $） && * ) + # * （ ( (, * ) 0 "$ * $）
颞支的行程中往往只针对颞支的 ! 支主要分支。 J1OR
［#］ 甚至结合其 %))) 多例腮腺切除术的经验指出 89 等 ［I］ 面神经的颞面干只有 ! 支分布到额区。 SF89?OG 等
则发现恒定有 % 支颞支在颧弓中部附近跨越颧弓， 随
［I］ 后的研究表明有 ( 0 " 支面神经颞支跨越颧弓上行 。 ［$］ 对 !% 侧面部的解剖观测进一步证实颧弓下缘 T:?1./ 并进 和上缘分别有 % 0 & 支和 % 0 " 支颞支跨越颧弓，
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行了定位， 但是 T:?1./ 也没有区分支配额肌的额支和 其它分支。 本研究观察到跨颧弓下缘的颞支有 ! 0 " 支， 其中 额支 ! 0 & 支， 与腮腺前上缘发出的颞支数目类型近乎 一致。而行经颧弓上缘的颞支有 % 0 " 支， 其中额支 ! 0 " 支。这些结果中有关颞支的数目与以往研究基本 上是一致的。但作者明确区分额支并进行了观测， 同 时也发现颧弓下缘和上缘平均有 ! 支以上颧支经过， 大多分布到眼轮匝肌外侧部或与前颞支、 额支发生吻 合。 根据本文结果， 对面神经额支跨越颧弓的位置还 可进一步划分： 在颧弓下缘， 额支最后支的平均位置点 （关节结节后 ! * # --） 和最前支的平均位置点 （关节结 节前 % * I --） 之间的区域； 在颧弓上缘， 额支最后支的 平均位置点 （耳门上点前 %& * ) --） 和最前支的平均位 置点 （耳门上点前 (! * " --） 之间的区域可视为 “危险 区” （图 %， ， 这一区域内的手术操作最易损伤额支。 (） 而最后支和最前支的平均位置点至相应的最后支的最 后位置点 （ KK， 下同） 、 最前支的最前位置 ,"U 区间点， 点 （VV） 的区域为 “相对危险区” 。,"U 区间点的具体 位置为： 颧弓下缘， KK 为关节结节后 , * & --， VV 为关 节结节前 !! * " --； 颧弓上缘， KK 为耳门上点前 !( * & 在这一区域内仍可能 --， VV 为耳门上点前 &" * $ --；
万方数据
!! 标本中仅 ! 支额支跨颧弓下缘。跨越颧弓的单独发出 上缘 的后颞支和前颞支较少， 下缘分别有 " 例和 # 例， 分别有 # 例和 $ 例， 每例均只发出 ! 支。而 %& 侧标本 有颧支跨越 颧 弓， ! 支 者 占 !& ’ (%， % 支 以 上 者 占 !) ’ （& * % + ( * ,） %&。额支在颧弓下缘和上缘的跨距分别为 （, * ( + " * "） （表 !、%） 。 -- 和 --。详见 表 ! 跨颧弓下、 上缘的面神经分支数 ! !+（ " -./ 0 -12） --， # 3 (% 415 * ! 67-589 :; ;1<.1= /89>8 <9:??./@ =:A89 1/B 7CC89 （-./ 0 -12） 5:9B89 :; DE8 FG@:-1D.< 19<E $%&# + ’( --， # 3 (%
【收稿日期】"%%" 0 %Q 0 %! 【作者简介】姜平 （!Q&) 0 ） ， 男， 湖南岳阳人， 主治医师， 博士， 主要 从事整形美容外科及面部应用解 剖 学研 究，284： （ %"% ） &!&’!.&Q，N 0 (6?4：E93=DR ;?((J# 53(。
图 ! 骨性标志点定位测量示意图 A?D# ! B3=8 46=I(6<M8<C (86CJ<8(8=7
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结果 面神经颞支和颧支的骨性标志定位测量
颧弓长度以耳门上点至颧骨额突颞突角 （颧骨 2A 角） 点的距离为 （$$ # % S ’ # !） 以耳门前缘点至颧骨 ((， （$" # % S ’ # )） 2A 角的水平距离为 ((。跨越颧弓下缘和 上缘的面神经分别有 * # $、* # & 支。行经颧弓表面的 面神经分支包括颞支和颧支， 额支恒定出现， 平均有 其中 & 侧 " # ’ 支和 " # & 支额支分别跨颧弓下缘和上缘，
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讨论 跨越颧弓的面神经颞支数目、 位置及临床意义
［!］ 等通过对 (") 例头面标本的观察， 描绘了 Q1>.? 六种典型的面神经分支形式， 但没明确说明面神经颞 ［% 0 "］ 支跨越颧弓的数目， 后来许多学者 在研究面神经
表 % 跨颧弓下、 上缘的面神经定位 ! !+（ " -./ 0 -12） -415 *% K1DE :; ;1<.1= /89>8 <9:??./@ =:A89 1/B 7CC89 5:9B89 （-./ 0 -12） :; DE8 FG@:-1D.< 19<E $%&# + ’(
材料和方法
面神经颞支和颧支的骨性标志定位测量 （男 !% 例， 女 经福尔马林防腐固定的成人头面部标本 !& 例 、 共 *" 侧。沿冠状面由颅顶 0 耳后 0 颈部切开皮肤， 并剥 & 例） 离皮肤和皮下脂肪， 保留眉、 外眦及耳廓， 显微镜下解剖面神经 额支。用龙胆紫将面神经分支跨颧弓下缘和上缘的位置标记 到颧弓上， 去除外耳门和颧弓表面软组织。以颞骨颧突的关节 （外耳门上缘中点） 分别为颧弓下、 上 结节尖点 N 和耳门上点 O3 缘标志点 （图 !） ， 观测： （颧骨额突颞突 !颧弓长度 观测耳门上点 O3 至颧骨 2A 角 交角点） 的水平距离和耳门前缘点至颧骨 2A 角的水平距离。 上缘的面神经颞支和颧支数目。 "分别跨越颧弓下、 面神经后颞支 、 前颞支 26、 额支最后分支 A: 和最前分 2: # 及颧支最后分支 P: 和最前分支 P6 分别跨颧弓下、 上 支 A6 支， 缘的位置。 ! # " 体表标志点和骨性标志点的相对位置测量 保留耳廓， 剥离外耳门局部组织， 显露外耳门最前缘点。 测量以屏间切迹点为原点的以下各点坐标 （前、 上为正） ： 关节 耳门上点、 耳门最前缘点， 耳下基点 （耳垂下 结节， 颧骨 2A 角，
・ 应用解剖 ・
面神经额支的颧弓上定位测量及其临床意义
姜 平! ， 钟世镇" ， 徐达传" ， 高建华!
（! # 第一军医大学南方医院整形外科； 第一军医大学解剖学教研室， 广东 广州 $!%$!$） 【摘要】 目的： 研究并定位跨经颧弓的面神经额支行程， 为相关外科手术预防额支损伤提供指导。方 法： 对 !& 具防腐成人头部标本进行显微解剖， 观测跨越颧弓的面神经支的数目和位置。结果： 颧弓下、 上 对应的跨区分别在颞骨颧突的关节结节后 ! # & (( 至关节结节前 " # ) (( 缘分别有 " # ’、 " # & 支额支跨过， 之间的区段、 耳门上点前 "’ # % (( 至耳门上点前 ** # ! (( 之间的区段。结论： 面神经额支主要跨经颧弓下 颧弓上缘中 ! + * 段到达额部， 针对手术解剖可将颧弓分为 “危险区” 和“相对危险区” 。 缘后、 中 ! + * 段， 【关键词】面神经； 颞支； 额支 【中图分类号】,*"*-!；,*""-.$ 【文献标识码】/ 【文章编号】!%%! 0 !&$1 （"%%*） %! 0 %%!% 0 %* !""#$%& ’(’)*+, *- ).% -/*()’# 0/’(1. *- -’1$’# (%/2%："’). ’1/*33 ).% 4,5*+’)$1 ’/1. !"#$% &’() ，*+,$% -.’/0.1() ，23 45/6.75( ，18 59 : 41;5<8=1(8 >? &95@8’6 -7<)1<A ，$5(?5() +>@;’859 ，B’<@8 C’9’85<A C1D’659 3(’E1<@’8A ，%75()0.>7 $!%$!$，F.’(5 【!03)/’1)】 （ AB）5<3CC?=D 798 EFD3(67?5 6<59# 607%1)$2%：23 435678 798 :679 3; 798 ;<3=764 ><6=59 3; ;65?64 =8<@8 8%).*&3：G?H788= ;?H8I 6IJ47 986IC C:85?(8=C K8<8 I?CC8578I# 298 =J(>8< 3; AB 6=I 798 C?78 3; AB ?=78<C857?=D 43K8< 6=I J::8< >3<I8< 3; 798 EFD3(67?5 6<59 K8<8 I35J(8=78I# 9%3:#)3：298<8 K8<8 <8C:857?@84F " # ’ 6=I " # & AB <6(? 5<3CCL ?=D 798 43K8< 6=I J::8< >3<I8< 3; EFD3(6，53<<8C:3=I?=D4F 798 ?=78<C857?=D C857?3= K8<8 ;<3( ! # & (( :3C78<?3< 73 6<7?5JL 46< 7J>8<548 73 " # ) (( 6=78<?3< 73 6<7?5J46< 7J>8<548，6=I ;<3( "’ # % (( 73 ** # ! (( 6=78<?3< 73 CJ:<6L653JC7?5 :3<8# ;*(1#:3$*(：298 :679 3; AB 65<3CC 798 EFD3(67?5 6<59 53J4I >8 =6(8I 6 ’ <?CM E3=8’6=I 6 ’ <8467?@8 <?CM E3=8’6553<IL ?=D 73 CJ<D?564 I?CC857?3=# 【<%, =*/&3】;65?64 =8<@8； ;<3=764 ><6=59； EFD3(67?5 6<59
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［I］ 后的研究表明有 ( 0 " 支面神经颞支跨越颧弓上行 。 ［$］ 对 !% 侧面部的解剖观测进一步证实颧弓下缘 T:?1./ 并进 和上缘分别有 % 0 & 支和 % 0 " 支颞支跨越颧弓，
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结果 面神经颞支和颧支的骨性标志定位测量
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面神经颞支和颧支的骨性标志定位测量 （男 !% 例， 女 经福尔马林防腐固定的成人头面部标本 !& 例 、 共 *" 侧。沿冠状面由颅顶 0 耳后 0 颈部切开皮肤， 并剥 & 例） 离皮肤和皮下脂肪， 保留眉、 外眦及耳廓， 显微镜下解剖面神经 额支。用龙胆紫将面神经分支跨颧弓下缘和上缘的位置标记 到颧弓上， 去除外耳门和颧弓表面软组织。以颞骨颧突的关节 （外耳门上缘中点） 分别为颧弓下、 上 结节尖点 N 和耳门上点 O3 缘标志点 （图 !） ， 观测： （颧骨额突颞突 !颧弓长度 观测耳门上点 O3 至颧骨 2A 角 交角点） 的水平距离和耳门前缘点至颧骨 2A 角的水平距离。 上缘的面神经颞支和颧支数目。 "分别跨越颧弓下、 面神经后颞支 、 前颞支 26、 额支最后分支 A: 和最前分 2: # 及颧支最后分支 P: 和最前分支 P6 分别跨颧弓下、 上 支 A6 支， 缘的位置。 ! # " 体表标志点和骨性标志点的相对位置测量 保留耳廓， 剥离外耳门局部组织， 显露外耳门最前缘点。 测量以屏间切迹点为原点的以下各点坐标 （前、 上为正） ： 关节 耳门上点、 耳门最前缘点， 耳下基点 （耳垂下 结节， 颧骨 2A 角，