三伏贴

药物制备
► 药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉 碎，过80-120目筛，备用。
► 姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无 菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根 据原有的经验和地域的特点在50%-100%之间适当 调整。
► 生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，可以根据 各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药 粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制 备，或者置冰箱冷藏室备用。
游走及肉芽组织增生；抗变态反应，可使速 发型变态反应过敏介质释放减少40%以上； 细辛挥发油、细辛醚可松弛支气管平滑肌而 产生平喘作用，细辛挥发油可对抗组胺、乙 酰胆碱引起的支气管痉挛，细辛醚有一定祛 痰作用。
延胡索
►辛，苦，温。活血，利气，止痛。 ►主要成份是生物碱，有松弛平滑肌的作用。
甘遂
►苦，寒，有毒。泻水逐饮，驱顽痰。
贴敷方法
►先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒， 然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏， 将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米(小儿患 者可适当减小)的脱敏胶布固定。
贴敷时机
►一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末 伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天， 间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可 进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7-10天。
疗效
穴位贴敷通过多年的应用、观察来看，其疗 效主要是一种治未病的疗效。它不是治哮喘 和鼻炎本身，而是夏天贴了以后，预防冬天 的时候不去发作。因为这些病的发作往往跟 上呼吸道的感染有关系，而这种方法用了以 后，可以使人体的抵抗力增强，上呼吸道感 染的机会和次数就减少了，或者感染的程度 就减轻了。因此它的疗效在于夏天贴了以后 冬天上呼吸道感染的次数减少了，所以疾病 的发作可能就减少了。
适应病症
►1.慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、 慢性阻塞性肺病；
►2.变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎； ►3.小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者； 近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。
药物组成
►以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为 基本处方，可结合既往的临床经验和地域特 点等进行加减。
►“伏” 标志着一年里最炎热的时期。伏的确 立是按照干支纪日来推算的。从夏至日开始 计算，第三个天干为“庚”的日子叫“初 伏”，过十天逢第四个庚日为“中伏”，立 秋后第一个庚日为“末伏”，总的叫三伏。
贴敷时间
►①成人每次贴药时间为2-6小时，儿科患者贴 药时间为0.5-2小时。
►②具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。 同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般 以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有 明显不适感，可自行取下。贴敷的最佳时间 为去药后局部潮红，有热痛感，几天后脱一 层薄屑或有细小水泡。
白芥子
►味辛，性温。温肺豁痰利气，散结通络止痛。 ►白芥子有刺激作用，黑芥子甙遇水后经芥子
酶的作用生成挥发油，主要成分为异硫氰酸 烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用。应用于 皮肤，有温暖的感觉并使之发红，甚至引起 水泡、脓疱。白芥子有祛痰作用。
细辛
►味辛，性温。祛风散寒，行水开窍。 ►抗炎，可抑制炎性反应过程的渗出、白细胞
冬病夏治穴位贴敷疗法
三伏贴
理论基础
►冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过 将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾 病的一种外治方法，又称“三伏灸”、“三 伏贴”。此疗法源于中医学“春夏养阳，秋 冬养阴，以从其根”的思想，具体方法源自 《张氏医通》的白芥子涂法，用于在秋冬春 之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性 疾病。
生姜
►辛、微温。发汗解表，温中止呕，温肺止咳， 解鱼蟹毒，解药毒。
►通过促进肾上腺皮质的功能产生抗炎作用。
洋金花
►味辛，性温；有毒。平喘止咳，镇痛，解痉。 ►含多种莨菪烷类生物碱，以东莨菪碱含量较
高，莨菪碱少量。可用于紧急治疗哮喘持续 期。
半夏
►辛，温，有毒。燥湿化痰，降逆止呕，消痞 散结。
►镇咳作用，抑制腺体分泌的作用。
作用机理
► 可能通过调整体内T淋巴细胞亚群，抑制性T细胞数 目减少，辅助性T细胞功能过度活跃，从而减少B细 胞合成IgE。并且通过抑制IgE介导的抗原-抗体反应， 减少局部血管扩张、血流变缓的效应，从而减少炎 性细胞特别是嗜酸性粒细胞沿壁滚动机会来减少细 胞黏附的发生。
► 增强机体非特异性免疫功能和垂体-肾上腺皮质系统 功能，降低机体的过敏状态，起抗过敏作用，并能 直接解除支气管痉挛和促使渗出物吸收，达到平喘 的目的。
谢谢！
临床研究
由中国中医科学院牵头，组织了全国13家医 院参加，做疗效的评价研究，研究分为三步。 ►第一步，通过对过去几十年来报道的一些文 献，进行回顾的研究，来看影响穴位贴敷疗 效的最主要的因素，从现在的文献报道来看 主要有四个因素：药物的构成、穴位的选择、 贴敷的时机、刺激量的大小，把这四种因素 通过文献研究固定下来。
临床研究
►第二步是做大样本的观察性研究。纳入研究 的病人其他治疗不变，固定观察指标及疗效 的评价指标，但是三伏贴的具体操作方法不 同，比较各操作方法疗效的差异。通过这样 的研究，对主要的影响因素能规范起来，能 形成所谓的技术操作规范，这个技术操作规 范是在大量数据的支撑下形成的。
临床研究
►第三步，有了上面这些资料以后，最终做随 机对照实验，验证穴位贴敷的疗效和评价到 底怎么样，希望能3到5年的时间拿出一个被 大家认可和信服的有说服力的结果出来。
贴敷后的皮肤反应与处理
► 正常皮肤反应及其处理 局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱， 极少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多数会在 一段时间内遗留色素沉着。 贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理， 让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不 适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液 体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后， 外用无菌纱布包扎，以防感染。
临床研究
三伏贴疗效的评判是有难度的，金标准应该 是随机对照实验，但是这种方法使用要具备 条件。对于疾病的干预措施是不是固定，疾 病的影响因素是不是特别的清晰，人群、观 察的指标、测量等等是否一致，有一系列的 要求。所以从现在来说，对冬病夏治的疗效， 主要还是一种感觉性的，从病人的自我感受 来说，认为它是有效果的，为什么呢？因为 病人越来越多，但是真正要去证明这个效果， 还是有难度的。
疗程
►连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可 以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。
贴敷部位
► 临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、 膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床 常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三 里等。
皮肤反应
►虽然贴敷疗法最早也叫发泡疗法，因为当时 认为皮肤起泡后治疗效果更好，但通过多年 的临床研究，现在则以不起泡而达到治疗效 果为目的。而且穴位贴敷部位水泡的出现与 否，主要与患者的体质差异及贴敷治疗的时 间长短有关，不可盲目追求起泡。
贴敷后的皮肤反应与处理
►异常皮肤反应及处理 贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水疱、 溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。 应到专业医院寻求治疗。
Байду номын сангаас伏贴致过敏病例
刘×，女，31岁，患哮喘病8年，每年冬春易发，发作时咳 声重浊，痰多色白，多方治疗无明显效果，时轻时重。给予 连续2年三伏贴后病情得到控制。但第3年进行敷贴时，第1、 2次敷贴后，仅局部红赤、起泡、微痒、灼痛，无全身症状， 约4 d～6 d水泡吸收，局部症状消失。第3次敷贴后，局部 红赤，起大泡，有3 cm×4 cm水泡2个，7 cm×4 cm水泡2 个，2 cm×4 cm水泡2个，还有散在小水泡，水泡晶莹饱满， 局部奇痒。继之全身出现紫红色斑疹，或如风疹块，脚心、 手心亦可以见到红斑，瘙痒难忍，肌肤灼热，时有闷热感， 伴心悸、气短。因患者已经敷贴2个疗程，未见过敏反应， 以为患者为其他原因所致过敏，经抗过敏治疗近1周后恢复 正常。第4年三伏天再次敷贴时，头伏敷贴3 h即发生过敏反 应，且过敏症状加重，局部瘙痒难忍、灼痛，全身不适起风 疹块，伴心慌气短，如前处理康复。
注意事项
► 1.对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。 ► 2.贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。 ► 3.对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。 ► 4.对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油
或肥皂等有刺激性物品擦洗。 ► 5.配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。 ► 6.治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。 ► 7.久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过
久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。
禁忌人群
1.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者； 2.对敷贴药物或敷料成分过敏者； 3.瘢痕体质者； 4.咳黄浓痰、咯血患者； 5.医生认为不宜使用的患者。
慎用人群
1.孕妇； 2.艾滋病、结核病或其他传染病者； 3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑 血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、 恶性肿瘤的患者； 4.病情急性发作期或加重期间； 5.2岁以下婴幼儿，因无法确知孩子反应，必 须密切观察婴幼儿的哭闹情况。