导管相关血流感染的预防及护理
2024麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识要点(全文).docx
2024麻醉科导管相关性血流感染预防方家共识要点(全文)血管内导管因其具方操作简便、创伤小、流量充足、保留时间长等优势，在急救、大手术中的监测与输液、肠外营养以及危重患者护理等方面发挥着重要作用，已成为临床不可或缺的医疗手段。
导管相关性血流感染(catheter-re1.atedb1.oodstreaminfections,CRBSI)是其重要并发症之一，也是导致重症监护病房院内感染的常见原因。
在我国，CRBSI已经被列为国家重点监控护理专业医疗质量指标之一。
如何进•步减少CRBSI的发生率仍是目前亟待解决的问题之一。
目前，医院病房和重症监护室相关的CRBS1.预防方案已基本完善，井建立了中心静脉导管置入和维护过程中预防感染的国家最佳标准做法。
这些规范的建立和实施大大诚少了院内CRBSI的发生。
然而麻醉科作为承担抢救重任和国术期管理的重要科室，血管内导管置管亦是麻醉科医生日常工作的重要部分，其相关CRBSI预防的相关规范尚未建立，麻醉科医生在进行血管内导管穿剌与置管的操作过程中仍存在可能导致感染的风险和隐患。
中国心胸血管麻醉学会困术期感染控制分会组织相关领域专家共同撰写此版《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》(以下简称共识)。
一、CRBS1.临床表现及诊断标准CRBSI是指留置血管内导管期间或拔除血管内导管48h内发生的，可伴有发热(>38°C)、寒颜或低血压等临床表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
近十年研究结果显示，我国CRBSI发生率为每千导管日0.62~16.96例。
CRBSI一般缺乏特征性的临床表现，常见临床表现为插管部位出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，可伴有发热（体温＞38匕）、寒酸等全身感染症状。
部分患者可出现低血压、心动过速、化脓性血拴性静脉炎、持续性菌血症、感染性休克等危及生命的并发症。
明确诊断CRBSI需要微生物学证据。
美国感染病学会临床实践指南建议诊断依据为患者至少有】处外周静脉血培养阳性,有感染的临床表现［如发热、寒颜和（或）低血压］,且除导管外无明显的感染来源。
导管相关性血流感染预防与护理讲课
导管相关性血流感染预防与护理讲课导管相关性血流感染的定义导管相关性血流感染（Catheter-related bloodstream infection，CRBSI）是指由导管插入体内导致的血流感染，通常发生在静脉或动脉导管附近。
这种感染主要由细菌引起，可能会导致严重的并发症，甚至死亡。
CRBSI的危害与影响CRBSI是医疗机构中最常见的感染，并且常常发展为严重感染。
它会导致医院住院时间延长、费用增加，并增加了患者感染其他并发症的风险。
此外，CRBSI还会对患者的生活质量和临床结局产生不良影响。
预防导管相关性血流感染的重要性由于CRBSI的严重性和常见性，预防导管相关性血流感染变得至关重要。
预防措施的实施可以有效减少感染发生的风险，改善患者的安全并节约医疗资源。
以下是一些在预防导管相关性血流感染方面的常见措施：1.严格的手卫生：医护人员在插入和维护导管过程中应遵守良好的手卫生原则，包括适时洗手或使用洗手液，以减少细菌传播的风险。
2.无菌技术：在插入导管和维护导管时，需要采用无菌技术，并使用消毒剂清洁导管周围的皮肤。
这可以有效减少细菌在导管插入点的污染。
3.导管选择与定位：选择合适的导管类型和安置部位可以降低CRBSI的风险。
专业人员应根据患者的具体情况选择最佳的导管类型和位置。
4.定期评估与更换：对置管的患者进行定期评估，了解导管的情况，并根据需要及时更换导管。
定期更换导管可以避免导管长时间停留而导致细菌生长和感染的风险。
5.教育和培训：对医务人员进行CRBSI预防和导管护理的培训非常重要。
合适的培训可以提高他们的意识，并教授正确的操作方法和控制感染的策略。
导管相关性血流感染的护理措施除了预防措施，护理措施也是降低导管相关性血流感染发生的关键。
以下是一些常见的护理措施：1.定期观察：护理人员应定期观察导管插入点周围的皮肤是否有红肿、渗液或发热等异常情况。
及早发现并处理这些问题可以防止感染的发展。
中心静脉导管相关血流感染的预防及护理ppt课件
• 标准2：以下条件必 须均满足
1、不同时段抽血的2套或 多套血培养，所分离出的 微生物为常见共生菌； 2、患者至少有以下一种 症状或体征：发热（＞ 38℃）、寒战、低血压； 3、症状或体征及阳性实 验室结果与其他部位感染
无关。
• 标准3：以下条件必须均 满足
1、＜1岁的婴儿不同时段抽血 的2套或多套血培养，所分离 出的微生物为常见共生菌； 2、至少具有下列症状或体征 之一：发热（肛温＞36℃）、 呼吸暂停、心动过缓； 3、症状和体征及阳性实验室 结果与其他部位的感染无关。
4、加强导管的维护和管理
a、置管前后的皮肤消毒； b、加强床旁交接班，置管长度、日期 等； c、SAS、SASH,正压、脉冲封管[14]； d、合适的留置时间。
5、防止血栓形成
a、患者高凝状态[15]； b、防止管路打折受压； c、肝素使用量不足[16]； d、留置时间过长。
四、CLABSI的预防
参考文献
[16]张和平.深静脉置管导管相关性感染分析及预防[J].当代医学,2011,17(31):62 [17]钟亚,童莉.老年患者中心静脉导管相关性感染的临床及病原学分析[J].中华医院感染学 杂志,2011,21(5):3150
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试题
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全称：（巴德三向瓣膜式）外周静 脉植入的中心静脉导管 穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉 （B超引导下） 固定方法：敷贴固定 使用时间：7天到一年（长期输液） 操作者：护士 材料：硅胶或聚脲胺脂 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位 于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
综上所述：
血管导管相关血流感染预防与控制护理课件
导管固定与更换
采用无菌敷料妥善固定导管，定 期更换敷料，如发现敷料污染或
松动应及时更换。
患者病情观察与记录
体温监测
定期监测患者体温，以早期发现感染迹象。
血液指标检测
定期检测血常规、血培养等指标，以评估感染情 况。
记录护理过程
详细记录导管置入、维护、冲洗、封管等护理操 作过程及患者病情变化。
新型抗菌材料的应用
研发新型抗菌材料，用于制造导管和敷料，提高抗感染能力。
感，提高早期发现和诊断感染的能力。
新技术与方法的应用前景
智能化护理设备
利用物联网和人工智能技术，开发智能化护理设备，实现感染风险 的实时监测和预警。
个性化护理方案
根据患者的个体差异，制定个性化的护理方案，提高预防和控制感 染的效果。
正确置管方法
采用正确的置管方法，确 保导管插入顺利，减少皮 肤和血管的损伤。
导管置入后的日常护理
敷料更换
监测体温和血液指标
定期更换敷料，保持导管周围皮肤清 洁干燥，防止细菌滋生。
定期监测患者体温和血液指标，及时 发现感染迹象。
导管维护
定期对导管进行冲洗和维护，防止血 块和沉淀物堵塞导管。
患者教育及注意事项
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、病情、血管导管使用情况 等。 感染发生时间、症状及表现。
感染对患者的危害及影响。
案例分析与讨论
感染原因分析
01
导管材料、置管技术、护理操作、患者自身因素等。
预防与控制措施的有效性评估
02
已采取的预防措施、实施效果等。
感染控制策略探讨
03
改进置管技术、加强护理操作规范、提高患者自我防护意识等
导管相关血流感染的预防与控制制度
导管相关血流感染的预防与控制制度导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染。
CRBSI是医疗机构中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和医疗质量。
为了预防和控制导管相关血流感染，确保医疗安全，本文将从以下几个方面阐述。
一、目的和适用范围1.1 目的（1）预防和控制导管相关血流感染，保障患者医疗安全。
（2）提高医疗机构感染预防与控制水平，提升医疗质量。
1.2 适用范围（1）本制度适用于所有开展留置血管内导管操作的医疗机构。
（2）适用于临床科室、麻醉科、新生儿重症监护室等涉及留置血管内导管操作的科室。
二、依据和原则2.1 依据（1）国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医涵〔2019〕480号）。
（2）中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会发布的《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》。
（3）国家卫生健康委办公厅印发的《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》。
2.2 原则（1）预防为主，综合管理。
（2）规范操作，提高依从性。
（3）多学科合作，共同管理。
三、预防与控制措施3.1 直管前的准备工作（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（2）置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，必要时穿无菌手术衣。
（3）严格执行无菌技术操作规程，置管部位铺大无菌巾，遵守最大限度的无菌屏障要求。
（4）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒。
（5）选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
（6）严格消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，共2次，消毒范围直径应15cm，待干后（2分钟）或遵循产品的使用说明，再置管操作。
（7）患感染性疾病的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。
导管相关血流感染预防控制措施精选全文
可编辑修改精选全文完整版导管相关血流感染预防控制措施1、置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）皮肤消毒，用碘伏自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒2次，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
2、置管后（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
（7）严格保证输注液体的无菌。
（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
护理常识了解中心静脉导管相关血流感染的护理要点
护理常识了解中心静脉导管相关血流感染的护理要点中心静脉导管是一种常用于监测血压、输液、输血、药物给予等治疗手段的重要医疗设备。
然而，由于导管插入体内后的管路与外界环境相通，患者往往面临着导管相关血流感染的风险。
为了有效预防和控制这类感染，护理人员需要了解相关的护理要点。
本文将介绍中心静脉导管相关血流感染的护理常识和注意事项。
一、导管插入前的准备工作1.1 保持个人卫生：护理人员在进行导管插入前，必须充分洗手，并佩戴无菌手套，确保双手和相关器具的无菌。
1.2 准备工具和物料：确保导管插入所需的工具和物料（如导管、导管固定带、无菌盒等）齐全、无菌，并进行消毒。
二、导管插入时的操作2.1 导管插入部位的选择：根据患者需求和医生建议，选择合适的导管插入部位（如股静脉、锁骨下静脉等）。
注意避免肘窝静脉和锁骨上静脉的插入。
2.2 导管插入的无菌操作：导管插入过程中，护理人员必须遵循无菌操作原则，确保导管和周边皮肤的无菌。
2.3 导管定位的准确性：导管插入后，使用适当的方法（如X线检查）确保导管的准确定位，避免错误的位置造成感染的风险。
三、导管定期更换与清洁3.1 定期更换导管：根据医嘱要求，护理人员应定期更换导管，避免长期使用同一导管导致感染的风险。
3.2 清洁导管周围皮肤：护理人员应每天对导管周围皮肤进行清洁，使用适当的清洁剂和方法，防止细菌在此处滋生。
3.3 定期冲洗导管：定期冲洗导管可以清除内部的积聚物，减少导管内部的细菌滋生，降低感染的风险。
四、注意并发症的预防4.1 检测导管相关血流感染的早期征兆：护理人员应密切观察患者的体温、血常规等指标，及时发现导管相关血流感染的早期征兆。
4.2 遵循感染控制原则：护理人员要遵循严格的洗手和无菌操作原则，减少感染源的传播。
4.3 教育患者及家属：护理人员应向患者及其家属提供相关的护理常识，教育他们正确使用导管，并提醒他们及时就医并报告异常情况。
五、患者护理及心理支持5.1 密切观察患者病情：护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理潜在的问题。
导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内出现的菌血症或真菌血症，伴随有发热、寒颤或低血压等感染症状。
除血管导管外，没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染是医院感染的重要组成部分，严重威胁患者生命安全，增加患者痛苦及医疗负担。
为了降低导管相关血流感染的发生率，提高医疗质量，保障患者安全，医疗机构应制定并落实导管相关血流感染的预防与控制措施。
一、加强医务人员培训和教育1. 医务人员应熟练掌握血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制知识。
2. 医疗机构应定期组织导管相关血流感染的培训课程，提高医务人员的感染防控意识。
3. 加强跨学科合作，提高医务人员对导管相关血流感染的认知和处理能力。
二、制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程1. 医疗机构应建立健全规章制度，明确相关部门和人员职责。
2. 制定导管相关血流感染的预防与控制工作规范，包括置管、维护、拔管等环节的操作规程。
3. 制定导管相关血流感染的应急预案，提高医疗机构对感染事件的应对能力。
三、提高静脉置管专业护理质量1. 有条件的医疗机构应建立静脉置管专业护士队伍，提高护理人员对静脉置管患者的专业护理能力。
2. 加强护理人员对导管相关血流感染预防与控制知识的培训，确保护理人员熟练掌握相关操作规程。
3. 建立静脉置管质量控制体系，定期对置管操作进行质量评估和改进。
四、严格无菌技术操作1. 置管时应严格执行无菌技术操作规程，防止细菌传播。
2. 操作人员应戴帽子、口罩，严格执行手消毒程序。
3. 皮肤消毒程序：使用75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。
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2024麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识要点（全文）血管内导管因其具有操作简便、创伤小、流量充足、保留时间长等优势，在急救、大手术中的监测与输液、肠外营养以及危重患者护理等方面发挥着重要作用，已成为临床不可或缺的医疗手段。
导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBSI）是其重要并发症之一，也是导致重症监护病房院内感染的常见原因。
在我国，CRBSI已经被列为国家重点监控护理专业医疗质量指标之一。
如何进一步减少CRBSI的发生率仍是目前亟待解决的问题之一。
目前，医院病房和重症监护室相关的CRBSI预防方案已基本完善，并建立了中心静脉导管置入和维护过程中预防感染的国家最佳标准做法。
这些规范的建立和实施大大减少了院内CRBSI的发生。
然而麻醉科作为承担抢救重任和围术期管理的重要科室，血管内导管置管亦是麻醉科医生日常工作的重要部分，其相关CRBSI预防的相关规范尚未建立，麻醉科医生在进行血管内导管穿刺与置管的操作过程中仍存在可能导致感染的风险和隐患。
中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会组织相关领域专家共同撰写此版《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》（以下简称共识）。
一、CRBSI临床表现及诊断标准CRBSI是指留置血管内导管期间或拔除血管内导管48 h内发生的，可伴有发热（>38 ℃）、寒颤或低血压等临床表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
近十年研究结果显示，我国CRBSI发生率为每千导管日0.62~16.96例。
CRBSI一般缺乏特征性的临床表现，常见临床表现为插管部位出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，可伴有发热（体温>38 ℃）、寒颤等全身感染症状。
部分患者可出现低血压、心动过速、化脓性血栓性静脉炎、持续性菌血症、感染性休克等危及生命的并发症。
明确诊断CRBSI需要微生物学证据。
美国感染病学会临床实践指南建议诊断依据为患者至少有1处外周静脉血培养阳性，有感染的临床表现[如发热、寒颤和（或）低血压]，且除导管外无明显的感染来源。
中心静脉导管相关血流感染的预防策略PPT课件
感染发生的案例分析
案例一
某患者因需要长期输液治疗而置入中心静脉导管，但由于医护人员操作不规范，导致导管与皮肤接口处细菌滋生 ，引发感染。
案例二
某医疗机构在置管后未定期对导管进行细菌培养，导致导管内部细菌滋生，引发感染。
感染控制与处置案例
案例一
当发现患者发生感染时，某医院立即采取措施，包括拔除导管、对感染部位进行彻底清创、使用抗生 素进行治疗等，成功控制了感染。
感染会导致患者身体虚弱，容易感染 其他疾病，影响患者的康复进程。
增加患者痛苦
感染会导致患者身体不适，出现高热 、寒战等症状，给患者带来极大的痛 苦。
对医疗机构的挑战
增加医疗成本
中心静脉导管相关血流感染会增 加医疗机构的成本，包括抗生素 治疗、护理、检测等方面的费用
。
影响医疗质量
感染的预防和控制不当会影响医疗 质量，给患者带来不必要的痛苦和 损失。
• 总结与展望
01
中心静脉导管相心静脉导管相关血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infections，CLABSI）是指患者在留置中心静脉导管期间发生的、与其他部位 存在的感染无关的血液感染。
分类
根据感染发生的时间可分为早期感染（置管后<72小时）、迟发感染（置管后 ≥72小时）和慢性感染（置管后≥90天）。
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，共享研究成果和经 验，推动中心静脉导管相关血流感染的预 防和治疗水平的不断提升。
THANKS
感谢您的观看
影响医院声誉
感染的爆发和流行会影响医院的声 誉，降低患者对医院的信任度。
对社会的影响
增加社会负担
中心静脉导管相关血流感染会增 加社会的负担，包括医疗资源的 消耗、家庭负担的增加等。
导管相关性血流感染的预防PPT
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感谢您的观看
分类
根据感染发生的不同阶段，CRBSI可分为早发和晚发感染。早发感染通常在置 管后48小时内发生，而晚发感染则发生在置管后48小时至30天内。
发生机制与风险因素
发生机制
导管作为异物进入血管，使皮肤表面的细菌随导管进入血液循环，引发感染。同 时，导管插入和留置过程中可能损伤血管内膜，增加细菌感染的风险。
01
02
03
严格无菌操作
确保操作环境清洁、消毒 ，遵守无菌原则，降低外 界细菌污染。
正确置管方法
掌握正确的置管技术，避 免损伤血管和皮肤，减少 感染机会。
导管固定
妥善固定导管，防止导管 移位或脱落，避免局部皮 肤受压和破损。
置管后的维护与管理
定期更换敷料
保持置管部位干燥、清洁 ，定期更换敷料，防止细 菌滋生。
定期监测
定期对导管及周围皮肤进 行监测，及时发现感染迹 象。
健康教育
对患者及家属进行导管维 护和注意事项的教育，提 高自我管理意识。
03 导管相关性血流感染的监 测与控制
监测方法与指标
血液培养
实验室检查
通过血液培养检测血液中的微生物， 以确定是否存在感染。
定期进行血液化验，检测感染相关的 炎症指标，如C反应蛋白和降钙素原 等。
临床研究
针对导管相关性血流感染的流行 病学、危险因素和预防措施进行 深入研究。
实践经验
分享医护人员在临床实践中积累 的预防导管相关性血流感染的经 验和技巧。
国际合作与交流的成果展示
国际合作项目
开展跨国界的合作研究项目，共享全球资源和技术。
学术交流平台
搭建学术交流平台，促进各国学者之间的合作与知识共享。
导管相关血流感染预防与控制监测方案
导管相关血流感染预防与控制监测方案1、对血管内导管留置患者进行定期监测，及时发现和处理感染；2、严格遵守手卫生和消毒灭菌规范，确保操作过程中无菌；3、选择合适的导管类型和穿刺部位，减少感染风险；4、定期更换导管和穿刺部位敷料，避免导管周围皮肤损害和感染；5、合理使用抗生素，避免滥用和过度使用；6、加强医护人员的培训和宣教，提高预防和控制意识。
二）预防措施：1、手卫生：医护人员在操作前、操作中、操作后必须进行手卫生，使用符合规范的消毒液或肥皂洗手；2、穿刺部位消毒：选择合适的消毒液和消毒方式进行穿刺部位消毒，确保消毒效果；3、导管选择：根据患者情况和需要选择合适的导管类型和穿刺部位，避免不必要的创伤和感染风险；4、导管置换：定期更换导管和穿刺部位敷料，避免导管周围皮肤损害和感染；5、抗生素使用：合理使用抗生素，避免滥用和过度使用，根据药敏结果选择合适的抗生素；6、医护人员培训：加强医护人员的培训和宣教，提高预防和控制意识，确保操作规范和安全。
三）控制措施：1、发现感染：对带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现的患者，及时进行血液和导管端培养，确定感染病原菌；2、治疗感染：根据病原菌和药敏结果选择合适的抗生素治疗，同时加强支持治疗和护理；3、移除导管：对导管周围有感染表现的患者，及时拔除导管，避免感染扩散；4、隔离措施：对确诊或疑似血管导管相关血流感染的患者，采取相应的隔离措施，避免交叉感染；5、评价效果：定期评价血管导管相关血流感染的发病率和控制效果，及时调整控制措施。
为了预防和控制导管相关血流感染，需要健全规章制度并制定可行的防范措施。
医务人员需要接受有关血管内导管正确置管、维护和预防控制导管相关血流感染的培训和教育，并熟练掌握相关操作规程。
同时，建立专业的静脉置管护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
开展危险因素评估和目标性监测，持续进行质量改进以有效降低感染率。
导管相关性血流感染预防和护理ppt课件
“When we all work together, we all win together”
Байду номын сангаас
护士应做到
接头及肝素帽无须频繁（＜72小时）更换；发现有污渍或 残留血液时及时更换。
使用导管及液路开口前后必须使用消毒剂消毒（70%乙醇 或安尔碘或洗必泰）；尽量少开口开放次数。
血液和血液制品必须在4小时内输注完毕；含有脂肪乳的 液体必须在24小时内输注完毕。
不常规使用抗感染药物封管，封管按照CVC封管流程。
3. 仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的 人员从事本操作。 (IA类)
4. 确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在护士 对患者的CVC进行管理的ICU，较高比例的“非专科护士”或 较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关 (IB类)
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
严格无菌操作及手卫生规范。 更换敷料时按CVC导管维护流程进行。 无菌纱布常规1-2天更换一次；贴膜常规一周更换二次。
敷料若出现松动、潮湿或沾污时，及时更换敷料。 输注血液、血液制品、脂肪乳，输液管路24小时内必须更
换；输注丙泊酚给药装置12小时更换一次；无针给药装置 尽量与输液管路同时更换；尽量保持输液管路密闭性。
3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至 导管；
4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。
4
教育、培训和人员配置
1. 教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的 正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA类)
2. 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依 从性评估。 (IA类)
导管相关性血流感染的预防及护理
导管相关性血流感染的预防及护理导管相对血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections，CRBSIs）是指经过导管插入体内后，由于导管周围的菌群侵入血液循环系统引起的感染。
预防和护理CRBSIs是降低感染发生率、提高护理质量的关键步骤之一、以下是预防和护理CRBSIs的一些建议。
预防措施：1.规范操作：确保插管前进行适当的手卫生。
导管插入前，医务人员应戴好手套，严格按照无菌操作和消毒规范操作。
2.导管选择与护理：根据患者需要选择合适的导管类型，如中心静脉导管或动脉导管。
在插入和固定导管过程中要保持导管的尽可能地清洁和固定。
3.导管留置时间：尽可能缩短导管的留置时间，定期评估是否需要继续留置。
及时拔除不需要的导管。
4.引流器材消毒：对于使用引流器材，定期更换，并进行适当的消毒处理，避免引流器材的再污染。
5.导管容器更换：按照医院的制定规定，定期更换导管容器，保持导管周围区域的清洁。
6.手卫生：医务人员在接触导管时，特别是在进行活动之前和之后要进行彻底的手卫生。
护理措施：1.皮肤护理：保持导管周围皮肤的干燥、清洁，如果有必要，可以使用适当的皮肤保护剂。
每天检查导管周围皮肤是否有异常，如红肿、起泡等。
2.导管端口护理：在使用导管前后，进行适当的消毒处理。
在无菌条件下，用75%乙醇消毒导管端口，使用消毒棉签进行旋转擦拭消毒。
3.导管连接护理：在更换引流器等护理过程中，遵循无菌操作，避免污染导管连接口。
4.导管固定护理：保持导管固定，避免导管在体内移动。
使用适当的固定剂，如透明固定贴，根据导管类型选择合适的固定方法。
5.导管清洗护理：如果导管可以清洗，按照医院制定的清洗方法进行清洗，保持导管清洁。
注意事项：1.医务人员应参加相关培训，了解导管相关感染的预防和护理知识。
2.加强护患沟通，对患者及家属进行相关教育，引导患者正确理解导管相关感染的危害性和预防措施。
3.建立监测和评估机制，监测并评估导管相关感染的发生率和控制效果，及时调整和改进护理措施。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
加强对患者及其家属的宣传和教育，使其了解导管相关血流 感染的危害和预防措施。
定期进行监测和评估
对导管相关血流感染病例进行监测和 登记，及时发现并报告感染病例。
VS
对监测数据进行分析和评估，找出感 染的高危因素和薄弱环节，提出改进 措施。
一旦发生感染，立即采取措施并追溯感染源
对感染病例进行隔离和治疗，防 止感染扩散。
02
感染预防与控制的基本原则
严格执行无菌操作
01
02
03
无菌操作技术
在置管、更换敷料、输液 等操作前，必须进行严格 的无菌操作。
无菌物品管理
确保无菌物品的存放、取 用、运输等环节均符合规 范，防止污染。
消毒剂选择和使用
选择合适的消毒剂，并按 照规定浓度和时间使用， 确保消毒效果。
规范导管置入及维护操作
2023-11-30
导管相关血流感染预防与控制技术 指南
汇报人：
目 录
• 指南介绍 • 感染预防与控制的基本原则 • 导管相关血流感染的预防措施 • 导管相关血流感染的控制措施 • 特殊情况下的感染预防与控制 • 指南的实施、监测和评估
01
指南介绍
目的和背景
01
导管相关血流感染（CLABSI）是 一种严重的医院感染，可能导致 患者死亡或病情恶化。
1 2
设立监测指标
设立明确的监测指标，如感染率、感染防控措施 执行率等，以评估指南实施的效果。
定期检查
定期对指南的实施情况进行检查，收集相关数据 和信息，发现问题及时采取措施予以解决。
3
综合评估
对监测结果进行综合评估，分析原因，提出改进 措施和建议，持续改进指南的实施效果。
对指南进行定期更新和修订的机制
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导管相关性血液感染（ CRBSI ）
概念：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38）、 寒战或低血压等感染表现，除血管外没有其他明显血流 感染来源，实验室微生物血检查显示：有一次以上外周 静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培 养培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
3201-ICU 为了避免血小板粘附的发生 及导管对血管壁的机械性损伤，根据美国静脉滴 注治疗协会（INS）标准：在滴注治疗需要的情 况下，尽量选择最细、最短的硅胶类导管；同时 应考虑患者的年龄、静脉局部条件、静脉滴注的 目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
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导管相关性血液感染（ CRBSI ）
一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染
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CRBSI危险因素
（ 1 ）留置导管前已长期住院：患者住院时间长，说明患 者的病情较重，同时由于其他患者及医护人员的接触机会增 多，因此此类患者皮肤表面的“院内菌落”较多。
（ 2 ）长期留置导管：感染危险随留置导管留置时间延长 而增加，留置时间越长，感染可能越大。
（ 5 ）留置期间使用抗生素：由于抗生素会改变患者自 身的正常菌落，患者身上可能会有耐药菌落的生长。
（6）中心静脉穿刺时，不恰当的无菌屏障。
（7）操作人员的穿刺技术：无经验的人员穿刺会增加 感染的风险。经过培训的静脉滴入队伍可以降低导管相 关感染的发生率。
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临床辅助检查： （1）血培养 （2）中心静脉导管培养 （3）穿刺点周围皮肤拭子培养
（ 3 ）留置针静脉滴注连接口上高菌落数：留置针静脉滴 注连接口经常被细菌污染，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌。细 菌污染留置针腔管内，并在其中繁殖并进入血液。
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CRBSI危险因素
（ 4 ）穿刺位置高菌落计数：穿刺部位的细菌是造成导 管污染的主要污染源，细菌菌落数量的多少与留置针感 染的发生密切相关，颈内静脉插管后发生感染的比率最 高，外周静脉留置针发生的感染比率最低。
预防及护理措施：
（ 3 ）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处 敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮 湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无 菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管 脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红 肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医 生。 （ 4 ）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的 屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口 处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做 培养及药敏试验。
现状
据文献报道，我 国导管相关性感 染率8.54%， CRBSI感染率达 1.54%
在ICU中，中心 静脉插管较未插 管者引起血液感 染高出20-30倍
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常见的感染类型
导管病菌定植 局部感染
导管相关性血液感染（ CRBSI ）
输液相关的血液感染
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预防及护理措施：
（ 5 ）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔 细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液 有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更 换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的 三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装 置被污染应及时更换，禁止带血的三通保留。
机制：皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导 管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身 感染；另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导 管上黏附定植，引起CRBSI；微生物污染导管接头和内 腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。
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CRBSI危险因素
其主要的危险因素包括患者自身情况、 血管内导管情况、插管时间（择期插 管和紧急插管）、穿刺的位置、插管 的类型（隧道式和非隧道式）、无菌 技术等。