断指再植的护理查房66295
断指再植护理查房
效果评价： 患者现疼 痛缓解， 能够耐受
存在的护理问题及护理措施
三、便秘—与绝对卧床有关
c
1.告知患者术后需绝对卧床7天，讲解保持 大便通畅重要性
2.鼓励患者多饮水、食蔬菜水果及粗纤维食 物
3.每天环形按摩腹部，促进肠蠕动
4、大便干燥不易解出，给予开塞露20ml塞 肛软化粪便
效果评价: 患者三天 后解出大 便
根据肢体离断程度：
◆ 完全性离断伤 远侧完全离体，无
任何组织相连，或极 少量组织相连，清创 时须切除者
◆不完全离断伤 肢体骨折或脱位，
软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，
断指再植的有效时限
夏季为6-8小时
冬季为10指）应冷藏保存，肢体用清洁布类 包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢 （指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
3、经常巡视病房满足患者提出的护理问题
4、讲解断指术后的护理和注意事项
效果评价:术 后两天患者 基本了解相 关基础知识 及注意事项， 无焦虑症状
存在的护理问题及护理措施
二、疼痛-与外伤有关
B
术后3-4天之内常规镇痛 口服止疼药 或使用双氯芬酸钠栓塞肛
教会病人放松肌肉、收听音乐、收看 电视节目等缓解疼痛
存在的护理问题及护理措施
四、有出血的可能—与术后用药有关 D
1.观察患者有无鼻出血和皮肤黏膜出血的情 况 2.遵医嘱严密监测血常规、血小板 3.禁食硬性、粗糙食物 4.各种穿刺或注射后，针眼按压时间要延长 5.一旦发生切口渗血及时通知医生处置。
效果评价： 患者暂未出 现出血倾向
存在的护理问题及护理措施
毛细血管充盈反应
• 正常供血的再植 指甲床色红润
• 轻压甲床呈苍白 色，去除压迫
断指再植护理查房
如何鉴别动脉危象和静脉危象
项
目
指甲颜色
指腹
皮 肤
皱纹
肢（指）抬高
温度
毛细血管充盈时间
指端渗血
动 脉 危象
苍白 瘪陷 加深 出现花斑 下降 延长 减少或不出血
静 脉 危象
发紫 丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑
下降 缩短 出血活跃，呈暗紫色
动脉回流 障碍
静脉回流 障碍
血管危象----原因
• 血循环量不足 • 血肿压迫 • 位置异常 • 机械刺激 • 疼痛、寒冷刺激 • 药物刺激 • 精神因素、便秘、吸烟
组织形 式分类
性质和作用分类
查房的分类
内容分类
按性质和 作用分类
护理行政查房 护理业务查房 护理教学查房
护理行政查房
护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作 质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行； 医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的 管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施； 病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。 其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况， 加强质量控制。
运动功能恢复指导
中期
•术后第45天，拔除克氏针，48天后在康复治 疗师指导下，进行患指指间关节和掌指关节的 主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐 加大力量，当达到极限角度时，保持10-20秒， 然后缓慢减少外力，如此反复屈伸。被动运动 幅度由小到大，每日或每周递增。
运动功能恢复指导
• 患者主动运动的内容为掌指、指间关节各方 向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。 辅助使用螺丝、螺帽、橡皮筋训练指力，每 日3-5次，每次20-30分钟。
3、经常巡视病房满足患者提出的护理问题
断指再植的护理查房通用课件
出院指导与随访
出院指导
告知患者出院后的注意事项，如 定期复查、继续功能锻炼等。
随访计划
制定随访计划，定期对出院患者 进行电话或面对面的随访，了解 恢复情况，给予必要的指导和支 持。
03
断指再植的并发症及 处理
血管危象的观察与处理
总结词
血管危象是断指再植术后最常见的并发症，需要密切观察和及时处理。
案例二：儿童断指再植的护理经验分享
总结词
心理护理的重要性
详细描述
介绍一例儿童断指再植的案例，重点强调心理护理的重要 性，包括如何与孩子沟通、如何缓解孩子的恐惧和焦虑等 ，提出相应的护理措施。
总结词
家长的配合与指导
详细描述
强调家长在儿童断指再植过程中的重要性，指导家长如何 配合护理工作，如观察孩子的心理变化、协助进行手指功 能锻炼等。
案例三：多指断指再植的护理经验分享
多指再植的特点与难点
输入 标题
详细描述
介绍一例多指断指再植的案例，分析多指再植的特点 和难点，如多个手指血液循环的建立、多个手指功能 的恢复等，提出相应的护理措施。
总结词
总结词
强调团队协作在多指断指再植过程中的重要性，如何 与医生、其他护士进行有效的沟通与协作，确保患者
详细描述
预防感染的措施包括严格无菌操作、保持伤口清洁干燥、定 期换药、合理使用抗生素等。如发生感染，应及时进行伤口 引流、换药、调整抗生素等处理，同时注意观察感染控制情 况。
关和肌腱粘连是断指再植术后常见的并发症，影响手指功能恢复，需加强预防和早期处理。
详细描述
01
02
03
评估患者情况
了解患者受伤情况、既往 病史、用药史等，评估患 者是否适合进行断指再植 手术。
断指再植术护理查房
肽类有毒物质
血管再通后 静脉回流至全身 离断肢体越高，再 植后全身反应越重
心跳骤停、血 肾小管阻塞、肝功能 压下隆、脉搏 血红蛋白尿、受损 加快、无力 无尿
脑细胞 损害
酸中毒， 中毒昏迷
四、现场急救
包扎止血：创面可用无菌或清洁敷料加压包扎，若有大血管出血可 用止血带止血，但使用时应每小时放松1次，同时手指压住近侧动 脉主干以减少出血，准确记录止血带时间，防止时间过长加重损伤。 固定：有骨折夹板固定。 保藏断指：断指应冷藏保存，指体用无菌或清洁布类包裹，外用塑 料袋，周围置冰块，再将其放入加盖容器。断指禁忌直接浸泡在冰 块或冰水中。 迅速转送：注意抗休克， 缺血时间不超过6-8小时。
局部条件：断肢（指）再植的目的不是再植成 活，而是恢复功能。这就要求离断的肢体或手指 应当具备一定的长度和完整性，特别是对构成肢 体功能的重要组织，如骨骼、血管、神经和肌肉 等，进行仔细检查，作出判断。尽量保拇指，其 次为食、中指等。
六、禁忌症
患有全身性疾病体质差或并发有严重的脏器损伤不允许 长时间进行手术者不宜再植 。
2015
断指再植术
----蔡亚梅
手外伤的概述
手位于上肢的最远端，上肢的功能就 集中表现在手部，手部解剖复杂，组 织结构精细，手的姿势有休息位和功 能位，由于工农业生产机械的应用日 益广泛，人们生活中应用机械、电器 等产品的增多，手外伤也日益成为一 种常见的多发外伤。下面我们来了解 它的相关知识。
一、分类
断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者 。
手指血管床完整性破坏程度严重。 再植时限已过，组织已发生变性则不宜再植，未经冷藏 断指缺血6小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理 再植时限可延长至8小时以上,但是缺血时间越短则再植 存活率越高,反之缺血时间越长再植存活率越低。
断肢再植护理查房
断肢再植护理查房第一篇：断肢再植护理查房断肢再植护理业务查房记录单位：骨科主持人：报告人：时间：2013.6.20 参加人员：查房内容：1、病种2、病历护理问题、护理措施讨论情况3、通过查房解决了哪些护理上的问题4、护士长及主管护师指导护士长：今天我们查房的内容是股骨颈骨折的患者，下面请责任护师介绍一下该疾病的相关知识及病历。
责任护士：断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。
⑴按肢体离断的程度分类：①完全断离。
断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。
②不完全断离。
断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。
⑵按肢体损伤的性质分类：①整齐损伤。
如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。
②不整齐损伤。
多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。
下面介绍下今天查房的病例病史：患者曾艺标，男性，42岁，以“绞伤致左腕部疼痛、流血1小时”为主诉急诊入院。
病史特点：缘于入院前1小时在工作时不慎被机器绞伤，致左腕部疼痛、流血、完全离断，伤时神清，无昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无胸闷、呼吸困难等不适，伤后经简单包扎后急诊我院，予拍片检查提示左腕关节完全断离，故急诊拟“左腕部撕脱性离断伤”收住入院。
拍片提示“右股骨颈骨折”，遂拟“右股骨颈骨折”收入院进一步治疗。
入院时T 36.5℃ P 110次/分R 20次/分BP 100/70mmHg，急诊入手术室在臂丛麻醉下行“左腕部清创再植术”。
主要护理问题及护理措施：护士：生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。
护理措施：严密观察病情变化。
回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。
断指再植的护理查房
2
院内断指（肢）的保存
迅速转运
迅速将病人和断指送往医院，力争在6小时内进行再植手术，转送途中注意监测病人的生命体征，了解有无其他并发症，积极防治休克；昏迷病人尤其注意保持呼吸道通畅。
术前护理
1、术前准备 ： 对于断指患者，延误时间越短，其成活率越高。护理人员应立即按常规做好准备工作，护士应立即执行医嘱，以最快的速度使患者尽 早 进入手术室，争取时间增加再植成活的机会。 2、心理护理：大多数接受断指再植病人都有恐惧、焦虑、自卑等心理反应。如担心离断指体能否接活，功能是否恢复，是否造成残疾，对以后的生活和择业是否造成不利。护士除给予关心、安慰和心理支持外应该向病人病人说明，通过治疗和长期的功能锻炼，术后手指部分功能将得到恢复，乐观地对待意外和人生，积极配合治疗。同时做好家属的思想工作，根据病人的承受能力考虑是否对病人保密以免过度的心理应激反应影响手术的进行。 3、病室准备：①病室要求宽敞、明亮、通风。室温在20~25°C，湿度 50%~60%，备烤灯。②室内空气定期消毒，可用紫外线照射，过氧乙酸或含氯消毒剂熏蒸。有条件可采用层流通风技术。③室内地面、墙面可用湿式清 扫或含氯消毒剂喷雾消毒，床、桌、柜子等湿抹，2次/天。④室内备有室温计、皮肤测温计、红外线烤灯、监护设备和必要的药品。 4、病床的准备： ①病人术后卧床时间长，病床上准备柔软的海绵垫、软枕、中单等，满足不同病人的需求。 ②为保证再植指体的有效制动，应备有楔形治疗垫，以有效抬高患肢。
断指再植的护理查房
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郴州市第三人医院
断指再植概况
1965年， Buncke, Schultz . 将猴的拇，食 指再植成功。 Kleinert, Komatsu, Tamai. 1965 年都取得临 床成功。 1966年，陈中伟国内首例拇指再植成功。 八十九医院于1968年开始动物实验研究，1969 年首例临床成功。迄今达4600余例（5100余指）成功率为96.6％。
断指再植护理查房课件
并发症和处理
并发症和处理
术后感染的预防和处理： - 保持伤口清洁和干燥 - 使用适当的抗生素 - 观察和评估病情变化
并发症和处理
伤口血液循环障碍的处理： - 观察患者的情况，及时处
理血循环问题 - 使用适当的药物和治疗措
施
并发症和处理
感觉和运动功能丧失的处理： - 使用适当的康复措施 - 与康复团队合作
断指再植护理查房注意事项
疼痛管理： - 使用适当的止痛药物 - 遵守疼痛评估和控制指导方针
断指再植护理查房注意事项
伤口护理： - 保持伤口清洁和注意事项
抗生素使用： - 根据术后感染风险使用抗生素 - 遵循医嘱使用抗生素
断指再植护理查房注意事项
总结
总结
断指再植护理查房的目的和重 要性 注意事项和处理方法的重点
总结
形成完整和准确的查房记录 与团队和病人间的有效沟通和交流
谢谢您的观 赏聆听
断指再植护理 查房课件
目录 引言 断指再植护理查房注意事项 查房记录和交流 并发症和处理 总结
引言
引言
什么是断指再植护理查房 目的和重要性
引言
查房的基本步骤和流程
断指再植护理 查房注意事项
断指再植护理查房注意事项
术后病情观察和评估： - 伤口状态评估 - 血液循环评估 - 感觉和运动功能评估
伤口愈合监测： - 观察伤口愈合情况 - 及时发现和处理伤口感染
或其他并发症
查房记录和交 流
查房记录和交流
查房记录的重要性
查房记录应包括的内容： - 病人信息 - 术后时间和手术内容 - 观察和评估结果 - 使用的治疗措施和药物
查房记录和交流
查房记录的准确性和及时性 与团队的有效沟通：
断指再植的护理查房通用课件
现代的断指再植技术已经涵盖了多种复杂的手部损伤修复，如多指离断、神经和肌 腱的修复等，为手部损伤患者提供了更好的治疗选择。
02 术前准备与护理
术前评估与准备
评估病人的一般情况 ，如生命体征、受伤 部位、再植指体的情 况等。
施和建议。
针对实际工作中遇到的问题，展 开讨论和交流，提高护理水平和
治疗效果。
THANKS 感谢观看
准备手术器械和药品 ，如显微镜、显微器 械、缝合线、麻醉药 品等。
准备手术区域，包括 清洁消毒、备皮等。
病人教育
向病人解释再植手术的必要性 和过程，减轻其紧张情绪和恐 惧感。
告知病人术后的注意事项，如 绝对卧床休息、禁止吸烟等。
对病人进行心理疏导，增强其 信心和配合度。
术前护理计划与措施
根据评估结果，制定详细的术前护理计 划。
处理
如发现血管危象，应立即检查伤口， 重新加压包扎，抬高患肢，保持安静 ；遵医嘱使用血管扩张剂、抗凝剂； 如保守治疗无效，则需手术治疗。
感染的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染；保持伤口敷料干燥、清洁；合理使用 抗生素。
处理
如发生感染，应尽早去除感染源，充分引流；根据药敏试验结果选择敏感抗生 素治疗；同时加强营养支持，提高机体抵抗力。
01
02
03
患者基本情况
患者男性，35岁，因工作 时不慎被机床切伤左手， 导致中指、环指、小指末 节完全离断。
手术过程
手术于受伤后2小时内进 行，术中成功将断指血管 、神经、肌腱等组织进行 再植，术后恢复良好。
功能恢复情况
断指再植护理查房
5、指腹张力
正常指腹循环饱满有弹性，当张办降低或增设，则多动脉 供应障碍与静脉备注不畅。 毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2秒，动脉供应 不足回流时间延长，静脉回流不畅毛细血管回流迅速。肿 肿胀程度： 组织干瘪 → 动脉供血不足或栓塞
肿胀明显 → 静脉回流受阻或栓塞 变化不大 → 动、静脉同时栓塞
病性骨折 2、右手软组织明显挫裂伤
白细胞（WBC）: 16.45G/L 红细胞（RBC）：4.62T/L 血红蛋白（Hb）：139g/L
初步诊断:挤压伤和创伤性切断 （右手掌毁损离断伤）
诊疗计划: 急诊手术治疗
病历汇报
治疗经过：
患者予2017-7-23 14:20在全麻 下行“右手清创+右手血管神经肌 腱探查修复再植术”，次日凌晨 1:25分术毕安返病房，伤口敷料少 许渗血，末梢血运可，予观察患肢 皮温、色泽及感觉Q1小时，可见 光治疗Q1小时，绝对卧床休息一 周，予0.9%氯化钠500ml+肝素钠 6250u静脉滴注维管24小时，予消 炎、通血管、促进骨生长、营养神 经、止痛、换药等对症处理。
2、 术后绝对卧床休息7-10天。避免寒冷刺激，室温保持在23-25℃， 患肢使用烤灯保暖，一般用40-60W烤灯，距离40-60cm照射，烤灯予 暗光罩覆盖，不影响病人的夜间休息。保持无烟环境，病人禁烟至少 6周以上。换药用加温的消毒液。加强夜间血运观察，发现问题及时 处理。房间避免对流，烤灯局部保暖，再植指用菌纱块覆盖，避免直 接照射，引起皮肤干裂。
1、神经生理及疼痛因素
2、情绪应激及情绪因素
3、寒冷及吸烟因素
1、神经生理及疼痛因素
人的神经生理节律呈周期性变化， 夜间为走神经张力，使小血管呈收缩状态， 指端小动脉痉挛致血管危象发生。同时由 于夜间进食、水等量减少，血液相对日间 浓缩，更易形成血栓。夜间环境安静患者 注意集中，患肢疼痛较日间剧烈，疼痛反 射血管强烈收缩，易诱发血管危象。
断指再植的护理_查房1
功能锻炼
• 术后早期（2--4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关 节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症， 减轻水肿。 • 术后1—3个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下， 进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗， 根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。 • 3个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。 此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能 锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子 等大小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主 要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布 类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。
快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！
欢迎批评指导！！
2019 ppt资料 33
• 患者即刻在局麻下行"左中环指清创，左环指末节再植， 左中指皮肤原位缝合术"。 • 术后予阿莫西林克拉维酸1.2g静滴 每天2次预防创口感染， 同时血栓通400mg静滴 活血化瘀，维生素C促进创口愈合、 低分子右旋糖苷注射液500ml静滴扩血管。罂粟碱30mg肌 肉注射抗血管痉挛、烤灯保暖、卧床等一系列对症支持治 疗，同时监测血压，予马来酸左旋氨氯地平片5mg，每天 一次，控制血压，必要时内科会诊。
术后护理问题Βιβλιοθήκη • 护理诊断• 有出血的危险
• 有感染的危险
•
有皮肤坏死的风险
有出血的危险与手术切口、抗凝药物的 使用有关
• 1.遵医嘱应用抗凝药物，并观察用药后反 应（如皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血 等） • 2.抬高患肢 • 3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体 征情况 • 4.一旦发生切口渗血及时通知医生处置
术前护理问题
断指再植护理查房[整理版]
![断指再植护理查房[整理版]](https://img.taocdn.com/s3/m/90f5929e690203d8ce2f0066f5335a8102d26678.png)
断指再植护理查房临床资料：谭家喻，男，66岁，因外伤致左手小指离断伤于2013年5月17日完善各项相关检查及术前准备于11:30入手术室在臂丛麻醉下行左手小指离断断指再植术，术中取仰卧位，建立静脉通路，使用手术显微镜，电动气压止血带，术毕于17：10安返病房。
手术目的：使断指再植成功，减轻病人痛苦。
手术方法：患者采用臂丛麻醉，平卧位，患侧上臂捆绑气压止血带。
再植顺序按骨与关节克氏针固定，修复肌腱，缝合指动脉、掌侧皮肤，缝合指背静脉、指神经、指背皮肤的顺序进行，确认患指血管通畅，血运恢复正常后，结束手术，疏松包扎伤口，辅助短臂石膏托外固定。
手术配合：1术前准备：1》手术间准备：手术间常规清洁消毒，室温控制在25—28度，湿度50%--60%.2》器械物品准备：手外科清创包，显微器械包，手术显微镜，气压止血带，9/0—12/0无损伤缝合线，手术用布类敷料包及一次性物品。
3》药品准备：输液用药品，如低分子右旋糖酐，0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液，罂粟碱，肝素钠；冲洗液体（生理盐水，3%双氧水等）.术前禁食禁饮，常规备皮，因手术时间长，补液量多，应留置导尿管，并注意观察尿量尿色2.术中配合：巡回护士应争取在最短时间内，做好各项术前准备工作，以便保证手术顺利进行。
快速建立静脉通路，输液，适当扩容，增加尿量。
断指用无菌纱布包好，放入冰箱1—4度低温保存并保持干燥，不能放入任何溶液浸泡，以防止细胞水肿变性，失去再植条件。
麻醉满意后，配合手术医师做好手术野德皮肤消毒和各种药液准备工作，随时注意手术进展情况，及时提供常用的器械和药物。
手术开始后及时准备手术显微镜，调整好光源，放大倍数，焦距及台距，并推至手术床旁备用。
使患者血压保持正常或接近正常是手术成功的重要因素之一。
术中要严密观察患者生命体征的变化并做好记录，规范使用气压止血带，注意观察止血带压力表上压力，压力下降时应及时调整；同时还要记录上气压止血带时间，一般60min 要放气减压让肢体充血10min，再打足气止血，并应严格交接班制度，防止止血带使用不当造成肢体神经肌肉损伤，甚至止血带麻痹。
断指再植查房会议记录(2篇)
第1篇会议时间：2023年4月15日上午9:00会议地点：医院外科病房会议室参会人员：- 主治医师：张医生- 住院医师：李医生- 护士长：王护士长- 护士：赵护士、钱护士- 患者家属：李先生会议主题：讨论患者断指再植术后恢复情况，制定后续治疗方案。
会议记录：一、患者基本情况患者，男性，28岁，因工作中不慎将左手拇指割断，于2023年4月10日入院。
患者入院时精神状态良好，生命体征平稳。
急诊手术进行断指再植，术后给予抗感染、止痛、营养神经等治疗。
二、查房情况1. 张医生：首先介绍了患者的手术情况，包括断指再植的细节、术后治疗方案及目前恢复情况。
2. 李医生：汇报了患者的术后恢复情况，包括：- 患者术后给予抗感染治疗，目前体温正常，无发热、寒战等症状。
- 患者术后给予止痛治疗，疼痛评分在可控范围内。
- 患者术后给予营养神经治疗，手指感觉恢复较好。
- 患者手指血液循环良好，无肿胀、发紫等情况。
3. 王护士长：汇报了患者的护理情况，包括：- 严格执行无菌操作，预防感染。
- 定时观察患者手指温度、颜色、感觉等，及时发现问题。
- 保持患者病房环境清洁、舒适。
- 进行心理护理，帮助患者树立信心。
4. 赵护士、钱护士：分别汇报了患者的日常护理工作，包括：- 严格执行医嘱，按时给予患者药物。
- 保持患者手指包扎固定，避免移位。
- 定时进行手指被动活动，预防关节僵硬。
- 观察患者手指活动情况，及时反馈。
5. 李先生：表示对治疗效果满意，感谢医护人员辛勤付出。
三、讨论与制定治疗方案1. 张医生：根据患者的恢复情况，提出以下治疗方案：- 继续给予抗感染、止痛、营养神经等治疗。
- 加强手指被动活动，预防关节僵硬。
- 观察手指血液循环，防止血栓形成。
- 定期复查手指感觉、运动功能。
2. 李医生：建议对患者进行心理疏导，帮助其树立信心，积极配合治疗。
3. 王护士长：强调护理工作的重要性，要求护士加强观察，及时发现并处理问题。
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2、根据肢体离断损伤性质分：
整齐离断伤 不整齐离断伤
3、按致伤的原因分：
切割伤，撕脱伤，压砸伤等
现场急救（四个方面）
• 止血 • 包扎 • 保存断指（肢） • 迅速转运
• 静脉危象：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈
反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温 下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继 之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈 现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍 无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。 如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物， 仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力 稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危 象，此时已丧失了手术探查的时机。
抗凝药物的应用
一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的 凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容 量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每 日静脉输入500—1000ml，持续给药4—6天，使用 肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8－12滴 的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后 维持在此标准持续给药3－5天后停药。使用肝素 10分钟后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现 出血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。如 使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体 内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数， 一般每分钟不可超过8—15滴，或遵医嘱。还要随 时询问患者有无不适。
骨科护理查房 断肢（指）再植
病史汇报
• 患者：12床，盛小春 • 性别：女性 • 年龄：44岁 • 职业：工人 • 住院号：12156 • 患者12月28日工作时被电杆砸伤，出致右上臂离断，
右大腿、左小腿疼痛，流血，活动受限，后入当地医 院行伤口包扎及夹板固定，建立静脉通道抗炎、抗破 治疗后转入我院。
体位
• 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可 导致体内血压的改变，而吻合的血管对 血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
• 患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进 静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动， 保持功能位。
断肢（指）血运观察
术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此 应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）
命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离
的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素
生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，
置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再
植手术
术前护理问题
• 疼痛 • 焦虑 • 自理能力下降 • 知识缺乏
疼痛与外伤有关
1.予患者心理安慰并多转移注意力 2.尽早手术治疗
• 专科情况：右上肢敷料包扎，夹板固定，尺桡 动脉搏动不能触及，指端冰凉，不能活动，左 踝畸形，敷料包扎，夹板固定，指可屈伸活动， 右下肢外旋90度，外展短缩畸形，活动不能， 被动活动疼痛加剧。
• 实验室及其他辅助检查：DR提示：右肱骨、 右股骨上段、左胫腓骨中段、左内外踝、右胫 骨平台骨折；左踝关节脱位。胸片照片未见明 显异常。
• 初步诊断：右上臂离断伤、右肱骨近端粉碎性 骨折、左胫腓骨全麻下行右上肢离断再植术+右股 骨外固定架术、左踝清创探查+手法复位+骨折 外固定术
• 术后予抗炎、抗凝、解除血管痉挛，护胃纠正 贫血等治疗，予右手红外线治疗，卧床休息。
查房目标
院前断指（肢）的保存
• 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡
• 手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 • 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，
可提高再植成活率
院内断指（肢）的保存
•
如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，
再冷藏保存
•
病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生
焦虑与担心手术预后有关
1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认 识。 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。
活动能力降低与外伤有关
1.加强基础护理，帮助病人更衣。 2.教会病人使用床头铃。
知识缺乏—缺乏疾病相关知识
1.向病人介绍疾病 2.介绍断指再植的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项
术后护理
环境
• 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
• 室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
• 湿度控制在60—70%。 • 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为
40—60cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免 引起灼伤。
体格检查
• T:36.3 • P:82次/分 • R:22次/分 • BP: 114/70mmHg.神志清楚，皮肤粘膜无黄染，
浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-）， 甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音， HR82次每分,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋 下未及，肠鸣音4次/分，腹壁反射（-），病理 反射未引出。
红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与健侧对比，< 1～2度
• 动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充 盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常 比健指低4—5。C， 指端侧方切开无鲜红色血液 流出。术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动 脉痉挛 ，并立即肌注罂粟碱30—60MG，注意保 温及镇痛对症处理，经观察10—30分钟，若系动 脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复 正常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观 察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行 手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些 缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢 出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹 瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植 指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。
• 了解断指再植的相关知识。
• 掌握断指再植的术前、术后护理以及功 能锻炼
定义
断肢（指）再植手术是指: 在光学显微镜下把 完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创 作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各 方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能 的高精细手术。
分类
1、根据肢体离断程度分：
• 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连， 清创时须切除者