(完整版)2018-7-19如何辨别甲状腺结节良恶性
2018-7-19如何辨别甲状腺结节良恶性
• 病理提示（甲状腺右叶）髓样癌。术后查降钙素 和癌胚抗原仍明显增高，考虑甲状腺癌病灶残存。
案例二
• 患者女性，74岁，发现甲状腺右叶结节10年 ， 2.8×1.6cm，形态规整，边界清晰，每年复查1-2次，无 变化。
如何辨别甲状腺结节的良பைடு நூலகம்性
保定市第一中心医院 张云良
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案例一
• 患者女性，55岁，9年前发现“甲状腺结节”2.5×1.8cm • 行甲状腺部分切除术，术后病理提示良性结节，此后出现 “甲状腺功能减退症”，长期口服“左甲状腺素钠片” • 2年前再次发现颈前一肿物，约红枣大小，因肿物逐渐增 大就诊
案例一
• 2018-5月再次复查甲状腺结节2.7×1.7cm，形态尚规整，
边界欠清晰，同时血清降钙素增高。 • 住院后穿刺活检，诊断甲状腺髓样癌，顺利手术，术后 降钙素正常。
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
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主要内容
背景
甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
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我国甲状腺结节的发病率18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 ︵ ︶
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
%
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实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶） 实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号
发现甲状腺结节 我们怎么来判断良恶性
发现甲状腺结节我们怎么来判断良恶性临床上因甲状腺结节来就诊的患者比较多，据统计，一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声检查20%-50%；但绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%左右。
至于甲状腺高发的原因，非常复杂，是多因素作用的结果，也与目前检查的技术手段提高、人们的健康意思加强等都有关系。
由于有一部分结节可能是恶性，在一般老百姓会造成一些恐慌。
对于医生来说，怎么给患者来解释甲状腺结节，即不能给大家造成恐慌或太多的心里压力。
又不能给大家造成麻痹思想，而忽视了必要的监测，造成一些不良的结局，确实是一件不容易的事情。
上面说了，甲状腺结节高发的原因非常复杂，或者说目前甲状腺发生的原因并不是很清楚。
我认为主要有以下一些原因：1.遗传因素甲状腺疾病，也包括甲状腺结节具有遗传倾向，但并不是遗传病。
有家族史的家庭患病风险会更高，但需要在一些触发因素的作用下才会发病，这很重要。
一些触发因素，比如不健康的生活方式等。
2.饮食的因素这也非常重要，包括大家比较关注的碘过多的问题。
碘食用是否过量、海产品是否进食过多、有没有慢性食物过敏或者说食物敏感、有无不洁饮食导致的肠道菌群失调，甚至肠道的通透性改变等等。
3.压力改变长期压力过高、导致肾上腺激素分泌增多，影响甲状腺激素的分泌，另外压力也可导致下丘脑垂体的激素分泌紊乱，也可以触发结节的发生。
4.环境因素环境的变化对甲状腺结节的产生也有很大的影响，比如说水、土�啊⒖掌�污染的问题、重金属超标的问题、除草剂的使用、家装的污染等等；5.检测技术的提高由于以前大家对甲状腺结节关注的少，甲状腺B超并不常做，一般是发现甲状腺肿大或者手可触到一个包块才去做检查。
但现在很多体检常规做甲状腺B超，可以发现很多1cm以下的结节，发病率一下提高了很多，但这些结节一般都没有很大的危险发现甲状腺结节，主要是区别良性和恶性；目前采用的方法主要是甲状腺B/彩超，它操作相对简单，发现率高，也没有什么副作用，孕妇都可以做。
甲状腺结节判断标准
甲状腺结节判断标准
甲状腺结节判断标准主要包括以下几个方面：
1. 甲状腺彩超：这是最主要的检查方式，大约%以上的甲状腺结节都是可以通过甲状腺彩超发现的。
超声医生会根据结节的结构、形态、钙化特征等对其恶性风险进行TI-RADS分级判断。
1级表示恶性风险为0，属于正常甲状腺；2级表示恶性风险为0，属良性结节；3级表示可能良性，恶性肿瘤风险为%；4级则分为4A、4B、4C，恶性风险分别为%、%、%—%；如果为5级，提示癌的可能性很大，恶性风险为%。
2. 细针穿刺细胞学检查：如果高度怀疑是恶性的甲状腺结节，可以去医院进行细针穿刺细胞学检查，能够明确诊断。
3. 促甲状腺激素分泌水平：甲状腺结节可能是由于促甲状腺激素分泌较多，引发甲状腺细胞过度增生导致。
此外，甲状腺结节的判断标准还包括患者症状和体征，如颈部肿块、局部疼痛、声音沙哑等。
如果出现这些症状，应及时就医，以便专业医生进行诊断和治疗。
完整版良恶性甲状腺结节的鉴别诊断
良恶性甲状腺结节的鉴别诊断甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%〜7%增至19%〜69%,而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%〜48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。
一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、HUrthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等［1］。
临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。
乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。
值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%〜10%。
不过，Burgess和Tueker明报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。
所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。
以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。
一、病史与体格检查绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。
临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。
提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。
越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）［3］。
另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标［4］。
(完整word版)良恶性甲状腺结节的鉴别诊断
良恶性甲状腺结节的鉴别诊断甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。
一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。
临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。
乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。
值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%～10%。
不过，Burgess和Tueker[2]。
报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。
所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。
以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。
一、病史与体格检查绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。
临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。
提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。
越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）[3]。
另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。
甲状腺结节良性不用管？但恶变起来太残酷！五个特征帮您判断良恶性
甲状腺结节良性不⽤管？但恶变起来太残酷！五个特征帮您判断良恶性甲状腺结节查出甲状腺结节后，医⽣对你说过以下这些话吗?良性⼩结节：“你这是良性的结节，定期随访，半年检查⼀次”良性⼤结节：“你这结节太⼤了，还可能会继续长，必须考虑开⼑⼿术了，”怀疑恶性结节：“你这必须抓紧开⼑⼿术，不能在拖了，不然会转移癌”…………在⽣活中碰到这样的医患对⽩⽐⽐皆是，但仍有许多患者即使查出也不太在意！点击添加图⽚描述（最多60个字）编辑更甚者知道⾃⼰结节的性质不好也拖延治疗！到最后发⽣恶变必须切除治疗才觉得后悔莫及！开⼑后长7-8厘⽶的瘢痕让⼈触⽬惊⼼！点击添加图⽚描述（最多60个字）编辑还有⼈把结节拖到⾮常⾮常⼤了，才想着去治疗，点击添加图⽚描述（最多60个字）编辑看起来是不是很吓⼈？在⽣活中，这样的例⼦不在少数！那良性的甲状腺结节到底管不管？通过定期观察长⼤的良性结节最终只能选择开⼑⼿术吗？来看看专家怎么说！得了甲状腺结节虽不⽤过度担⼼，但也不可轻视，需尽早就医明确诊断、进⾏⼲预，以免延误病情。
甲状腺结节⾼发，这四类最易“癌变”!01这类甲状腺结节不寻常1、单发性结节凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿⼤者或⼉童的单发结节，癌变可能性⼤。
2、边界不清，形态不规则，⾥⾯有钙化灶恶性结节多数情况是单发、边界不清、形状不规则、⾎流信号丰富、钙化等都是甲状腺癌的重要标识。
⼤约80%~90%的恶性肿瘤的边界不清，形态不规则的。
⼤约80%左右的恶性肿瘤有钙化灶，当然并⾮所有类型的钙化都提⽰甲状腺癌，这其中还分为以下⼏种：(1)微⼩钙化：多个强回声光点(⼩于2mm)，成簇状或散在分布，伴或不伴声影。
当微钙化与粗钙化同时存在于结节内时，则结节被划⼊微钙化型。
(研究显⽰50%~60%的微⼩钙化可能是甲状腺癌)(2)粗⼤钙化：为结节内部⼤于2mm的强回声光斑，伴声影。
(3)边缘钙化：为围绕结节的粗钙化，呈环形或弧形。
(4)孤⽴钙化斑：是单个粗钙化，周围未见环形的甲状腺结节。
如何判断甲状腺结节的良恶性
如何判断甲状腺结节的良恶性摘要;甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的症状和体征。
大多数结节是良性的，不需要治疗，但如果结节过大或出现压迫症状，可通过手术进行切除。
对于良性甲状腺结节，要定期随访并观察结节是否有变化。
如果甲状腺结节的直径在1厘米以下，并且没有疼痛或不适，可以不用处理；如果结节较大或出现压迫症状，可通过手术切除治疗。
对于恶性甲状腺结节，临床上多主张早期手术治疗。
虽然甲状腺癌恶性程度较低，但由于其具有较高的发病率和死亡率，因此早期诊断和治疗至关重要。
下面我们来具体介绍一下如何判断甲状腺结节的良恶性。
一、观察结节的形态甲状腺结节可分为实性结节、囊实性结节和混合性结节。
实性结节较为多见，其质地较硬，表面凹凸不平，与周围组织分界不清。
囊实性结节均为良性，但若实性部分较大，可产生压迫症状。
混合型结节是指同时存在实性部分和囊性部分的结节，其中囊性部分可能为良性或恶性。
甲状腺癌往往表现为实质性肿块，且肿块一般较大。
甲状腺结节的良恶性也可从以下几个方面判断：1.结节的形态甲状腺结节形态不规则、边界不清，结节内部回声不均匀，囊实性结节内部可有血流信号。
1.结节的血流情况甲状腺结节的血流情况可分为三种：（1）正常甲状腺组织的血流情况。
当结节内出血或钙化时，可表现为血流信号增加。
（2）结节内细胞增生时，血流丰富。
（3）结节内出血时，血流较少或无血流。
甲状腺癌的代谢特征为高代谢、高热饥饱不调、体重下降等，一般为正常甲状腺组织的1/3。
如果存在甲状腺癌的代谢异常，则表现为甲亢症状，如怕热、多汗、食欲亢进等。
临床上对于良性的甲状腺结节需要定期观察；对于恶性的甲状腺结节需要根据具体情况进行治疗；对于恶性的甲状腺结节需要进行手术切除治疗，以防止病变进一步扩散。
二、结节的大小对于甲状腺结节，直径大小是判断其良恶性的重要指标之一。
甲状腺结节的直径是指在超声检查时，通过探头接触到甲状腺实质所测量的体积，通常来说，甲状腺结节直径越大，恶性概率越高。
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺结节良恶性鉴别
核心
良性：内科治疗、择期手术
过度治疗
恶性（结节直径≥2cm、结节坚硬、年轻病 例、颈部淋巴结肿大）：手术治疗
延误治疗
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺结节良恶性鉴别
短期出现大结节+症状
急/亚急性甲状腺结节 甲状腺结节内出血
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺结节良恶性鉴别
（乳头状腺癌）
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺腺癌（滤泡性腺癌）
组织学上，由不同分化程度的滤泡所构成。 分化良好者，滤泡结构较典型，细胞异型 性亦较小。这时与腺瘤不易区别，需依靠 包膜或血管浸润来确定病理诊断。分化不 良者滤泡结构较少，细胞异型较大，核分 裂象亦多见，可呈条索状实性的巢状排列。 有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成 癌栓，常常成为远处转移的起点，所以滤 泡状癌多见于血道转移，文献报道占19 ％～25％。
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺左叶内见1.9 cm×1.3 cm低回声结节，边界模糊，靠近背侧 有突起，内部微小钙化呈簇状分布。 B：甲状腺右叶内见 1.0 cm×0.8 cm低回声，内部沿边缘分布条状钙化，病理诊断为甲 状腺多发乳头状癌。
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺乳头状癌的转移淋巴结 （1.0cm×0.5cm）内可见多数微钙化
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺髓样癌和未分化癌
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺乳头状癌转移淋巴结内可见少许无回声， 为坏死区域，彩超显示周边异常粗大血流信号
甲状腺结节良恶性鉴别
FNAC (甲状腺细针抽吸细胞学检查：)
（适应证：结节＞1cm或结节＜1cm，B超提 示有癌性征象、有头颈部放射线治疗史和 甲状腺癌家族史、结节增大20%或经线增 加2mm需复穿）
如何鉴别甲状腺肿瘤良恶
如何鉴别甲状腺肿瘤良恶
一、概述
甲状腺肿瘤的患者最常见的症状就是体重急速下降，很多患者在短时间内变得非常的消瘦，有的患者还会出现呼吸困难的现象，说话的时候声音也开始变得嘶哑起来，只要大家甲状腺有疾病的患者在平时通过吃药控制自己病情的话，是不会发照到甲状腺肿瘤的，甲状腺肿瘤还有良恶之分，那么某同事今天给大家介绍一下怎么区分甲状腺肿瘤良恶的。
二、步骤/方法：
1、良性甲状腺瘤患者一般无明显症状，恶性甲状腺瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适，从这一点大家就可以区分出两个疾病，恶性甲状腺瘤存在的甲状腺结节，短期内明显增大也是很明显得症状。
2、不管是良性还是恶性，医院里的医生会根据病人的病情建议患者用什么方法治疗海带中富含无机盐，日常生活中适当使用海带能帮助大家吸收饮食上没有吸收到的碘，大家平时可以吃一些海带。
3、得了甲状腺瘤的患者，一般情况下建议就是要手术切除，甲状腺瘤手术之后一定要注意伤口的愈合，还有就是注意不能长期的将海带当做主食，这样会摄入过多的碘也会对身体健康产生影响。
三、注意事项：
病人不管用什么方法治疗亢甲状腺瘤，都首先要在饮食方面调节好，忌烟、酒，忌肥腻、油煎、辛辣食物。
多吃含碘量高的食物，如
紫菜、海带发菜等等。
3招教你区别甲状腺结节的良、恶性
医诊通导医【摘要】当发现甲状腺结节的时候,首先要搞清楚是良性还是恶性的。
你可以通过手感、结节生长的时间、看症状这3个方法来初步判断。
【关键词】甲状腺结节;超声;良、恶性3招教你区别甲状腺结节的良、恶性众所周知,甲状腺是分泌甲状腺激素的,而且甲状腺激素还要保持平衡稳定,多一点会导致甲状腺功能亢进(甲亢),少一点导致甲状腺功能低下(甲减)。
因此,甲状腺难免会出问题,发生甲状腺结节等。
对甲状腺结节你或许不会陌生,结节指的是甲状腺表面或者内部长出的、结构异常的团块。
随着现在医学技术的进展,正常人群中甲状腺结节的检出率是40%~76%。
这是因为“火眼金睛”的超声能识别出1毫米左右的结节。
如果查出了甲状腺结节大家也不要太担心,大多数的良性结节不会影响甲状腺激素水平,也不会有什么症状,只要半年到一年复查即可。
以下3种方法可以助你初步辨别结节的良恶性:首先,凭手感。
如果摸到的结节不太硬,很光滑,能随吞咽上下活动,良性的可能性大。
如果结节质地硬,不光滑,随吞咽活动度差,那就要高度警惕了。
其次,结节生长的时间。
结节多年生长,而且生长速度缓慢,多考虑为良性。
如果是短期内发现并且生长迅速的结节,要尽早就医明确诊断。
最后,看症状。
良性结节多是膨胀性生长,主要对周围组织产生压迫,比如会出现憋气、吞咽困难等症状。
恶性肿瘤呈浸润性生长,生长过程中向周围组织侵袭和破坏,可以侵犯喉返神经引起声音嘶哑等。
而且会发生颈部淋巴结转移,引起颈部串珠样结节生长。
甲状腺结节是否影响健康,取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。
结节可以由多种病因引起,分为增生性改变、囊肿、炎性结节和肿瘤,肿瘤又包括良性和恶性。
炎症性的结节,如亚急性甲状腺炎,会有发热和颈部疼痛的症状;如果结节过大或者呈侵袭性生长,则可能会压迫食管、气管、神经,导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状;如果结节能够自主分泌甲状腺激素,那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状;如果合并甲状腺机能减退,那就可能出现畏寒、浮肿、记忆力减退等表现;如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。
甲状腺结节良性标准
甲状腺结节良性标准甲状腺结节是指甲状腺内的肿块或肿瘤，是甲状腺疾病中比较常见的一种。
大部分甲状腺结节都是良性的，但也有一部分是恶性的，因此对甲状腺结节的鉴别诊断至关重要。
本文将从甲状腺结节的良性标准进行详细介绍。
首先，甲状腺结节的超声检查是最常用的初步筛查方法。
良性结节通常呈现为单个或多个、边界清晰、大小均匀的结节，表面光滑，内部回声均匀。
而恶性结节则可能呈现为不规则形状、边界模糊、内部有无回声区或斑点状回声。
因此，超声检查是初步判断甲状腺结节良恶性的关键。
其次，甲状腺结节的细针穿刺活检（FNAC）也是重要的诊断手段。
根据FNAC的结果，可以进一步判断结节的良恶性。
良性结节的细胞学表现为甲状腺滤泡细胞、胶质细胞或淋巴细胞为主，细胞形态正常，无恶性细胞的表现。
而恶性结节的细胞学表现则可能包括异型性增生、核浆比异常、核分裂象等恶性细胞的特征。
此外，甲状腺结节的甲状腺功能检查也是必不可少的。
良性结节通常不会对甲状腺功能产生显著影响，甲状腺激素水平正常。
而恶性结节可能会导致甲状腺功能异常，如甲状腺激素水平升高或降低。
因此，甲状腺功能检查可以作为判断结节良恶性的重要参考指标之一。
最后，对于可疑的甲状腺结节，还可以进行放射性核素扫描或PET-CT检查。
良性结节通常在扫描图像上呈现为吸收正常，代谢活跃度低的特征。
而恶性结节则可能呈现为吸收异常、代谢活跃度高的特征。
因此，这些辅助检查也可以帮助医生判断结节的良恶性。
综上所述，甲状腺结节的良性标准主要包括超声检查、细针穿刺活检、甲状腺功能检查以及放射性核素扫描等多种手段。
通过这些检查方法的综合应用，可以相对准确地判断甲状腺结节的良恶性，为患者的治疗和管理提供重要参考依据。
在临床实践中，医生们应该根据患者的具体情况，结合多种检查手段，全面评估甲状腺结节的性质，以便及时采取合适的治疗措施。
如何判断甲状腺结节性质是否恶性
如何判断甲状腺结节性质是否恶性体检时，很多人查出甲状腺结节，现在这已经是一个很普遍的现象。
可是一旦听到这一病症，还是有很多人都会心头一紧，而且会很害怕，这个问题严重吗?会不会恶变？怎么判断甲状腺结节的性质呢?如何判断甲状腺结节的性质?事实上，大部分的甲状腺结节都是属于良性的，只有7%-15%的结节属于恶性病变。
虽然甲状腺结节是甲状腺恶性肿瘤的可能性较低，但是如果结节出现以下几种情况，需要及时到专业医院检查。
1、自己触摸颈部时能感觉到有肿块且肿块较大，直径超过2厘米以上;2、单个结节在短期内突然变大，且表明粗糙不光滑;3、结节对气管和声带等部位产生压迫感，有呼吸不畅或者声音嘶哑的感觉。
目前，通过超声来诊断甲状腺结节的性质是医学上最主要的手段，诊断的正确率可以达到90%甚至更高。
如果通过超声检查发现以下5种情况中的3种及以上的症状时，就需要警惕是否是甲状腺恶性肿瘤：1、结节有砂砾样钙化时，需要进行进一步的详细检查;2、结节的边界不清晰，形状不规则;3、结节站立性增长，即结节的纵横径比大于1;4、结节的回声低;5、血供丰富。
如果没有上述症状，则无需过于担心，只需要每年定期到医院做超声随诊。
如果拿到的彩超报告中出现以上的诊断，就需要进行进一步的穿刺活检，以帮助精确判断结节的良恶性。
如何避免甲状腺结节?1、不要吸烟：我们都知道对健康影响比较严重的就是抽烟了，烟草当中含有多种毒性物质，都会对我们的人体造成破坏，所以想要避免结节就要戒烟。
2、健康饮食：在日常生活当中一定要注意自己的饮食健康，在饮食上一定不能暴饮暴食，要做到均衡饮食，营养饮食。
3、规律作息：健康的身体和我们的睡眠有着很大的关系，在平时只有保证充足的睡眠才能避免疾病的侵袭，所以平时应该保持规律的作息，避免熬夜。
甲状腺结节良性恶性巧分辨
甲状腺结节良性恶性巧分辨甲状腺是成年人最大的内分泌腺，能够平衡人体的激素水平，当甲状腺出现问题时，人体的内分泌系统就会失调，从而诱发各种疾病。
甲状腺结节属于异常增生的肿块，发声时结节会随着吞咽动作上下移动，可大可小，有多发也有单发。
那该如何判断甲状腺结节的良性恶性呢？一、判断甲状腺结节的方法：1、临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自己偶尔触摸发现。
但值得注意的是，若合并下列病史和体检检查结果，则提示甲状腺癌可能性较高：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变（炎症、息肉等）；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
2、触诊方法触诊的方法是需要用一只手的拇指将甲状腺推向一侧，然后用另一只手的拇指轻微滑动感知甲状腺结节的质地。
良性结节的质地是偏韧的，恶性的结节质地偏硬。
3、B超检查B超的分辨率比较高，通过检查可以初步判断结节是良性或恶性。
良性结节大部分为囊性，边界比较清晰。
恶性结节大部分为实性结节，边界不清晰，形状不规则，血流信号丰富，有存在钙化的情况，检查甲状腺周围的淋巴结会有异常。
4、针穿刺检查这种方法属于病理检查的范围，是金标准也就是最终诊断。
做细针穿刺需先B超定位结节的位置，穿刺针在B超的引导下进入结节。
穿刺针是空心针，穿刺后针内会带出来少量的细胞，医生涂片后可在显微镜下判断细胞性质。
一般来说细针穿刺是可以确诊的，但由于细针穿刺的组织比较少，医生很难通过少量的细胞做出诊断。
5、核素扫描该检查可以帮助判断结节是否为恶性。
我们把分泌甲状腺素明显高于正常甲状腺组织的结节称之为“热结节”，明显低于正常甲状腺组织的结节称之为“冷结节”。
教你几招—怎样判断甲状腺结节的良恶性？
教你几招—怎样判断甲状腺结节的良恶性？随着检查仪器的精确度和诊断技术水平的不断提高，身边患甲状腺结节的人越来越多。
我们还会听说，单位体检中谁谁谁查出甲状腺有结节，还要开刀，有些甚至是恶性肿瘤！于是，大家陷入恐慌之中。
下面，我们简单教一下大家怎样判断甲状腺结节的良恶性。
首先，甲状腺的影像学检查中，B超最准。
CT、磁共振（MRI）都比不上。
甲状腺B超结果怎么看？下面来说说报告上常见的几种描述：1）“形状不规则，边界欠清”：良性结节一般为横向的椭圆形，边界清楚，恶性的因为有对周围组织有侵袭，边界可以不清晰，形状不规则。
但是，炎性的病灶，不是恶性的，因为它可以以有渗出，边界也是不清楚的。
2）“点状强回声”：可见于两种情况：一种是像星星一样的多为胶质，这是良性的标志。
一种是钙化，恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化，可形容为“沙粒样钙化”；但，有钙化不一定都是恶性的。
2）“内部血流紊乱”：血流分为结节内部血流、周围外部血流。
恶性的多有内部血流紊乱。
①边界不清。
②微小钙化。
③内部血流紊乱。
以上这3点，如果一点没有，不用担心，良性可能性很大，可以暂时不必手术。
有1-2点的，不放心就做个穿刺或密切监测。
3点都有，恶性可能性大，需及时手术。
鉴别良恶性结节，除了上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，纵横径比例（比例大于1，纵向生长的恶性结节可能性偏大）等等。
有钙化，就是癌？现在，很多病友都了解了上面这些“疑似恶性”的描述，知道边界不清、形态不规则、有钙化就是不太好，所以他们一看到这些字眼，往往非常恐慌。
但其实，人体是一台精密、复杂的机器，因此医疗也永远不是通过一两句话就能诊断结果这么简单的事情。
最终确定是不是甲状腺癌，只有通过病理诊断，才能最终确认，病理标本可以通过穿刺或手术获得。
因此，大家一定要记得的一点是：拿到超声报告，不要擅自解读，找一个靠谱的医生来帮你判断才是重点！还有一些常被关心的问题囊性结节，也会是癌吗？一般情况下，囊性结节大多为良性的，恶性的可能性较低。
甲状腺结节良恶性5标准
甲状腺结节良恶性5标准甲状腺结节是指甲状腺组织内的肿块或肿瘤，是甲状腺疾病中比较常见的一种。
对于甲状腺结节的良恶性评估，医学界普遍采用了5个标准，即，临床表现、甲状腺超声、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查和甲状腺核素扫描。
这些标准可以帮助医生判断结节的性质，从而确定治疗方案和预后。
首先，临床表现是评估甲状腺结节良恶性的重要标准之一。
良性结节通常没有症状，而恶性结节可能导致甲状腺肿大、压迫感、吞咽困难等症状。
此外，恶性结节还可能伴随声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等症状。
因此，医生需要充分了解患者的临床表现，对结节进行初步评估。
其次，甲状腺超声检查是评估结节性质的重要手段之一。
超声可以清晰显示结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，对于良恶性的鉴别具有一定的帮助。
良性结节通常呈现为光滑的边界、均匀的内部回声，而恶性结节则可能呈现为不规则的形态、模糊的边界、混合回声等特征。
另外，甲状腺功能检查也是评估结节性质的重要手段之一。
甲状腺功能亢进的结节可能是良性的甲状腺肿或毒性结节，而甲状腺功能减退的结节则可能是恶性的甲状腺癌。
因此，对甲状腺功能进行全面的检查，可以为判断结节的良恶性提供重要依据。
此外，细针穿刺细胞学检查是最直接的评估结节性质的手段之一。
通过细针穿刺抽取结节组织进行细胞学检查，可以明确结节的性质。
良性结节的细胞形态通常规则，细胞内包涵物丰富，而恶性结节的细胞形态通常不规则，细胞核增大，核浆比增高等。
最后，甲状腺核素扫描可以帮助评估结节的功能性质。
良性结节通常在核素扫描中呈现为“热结节”，而恶性结节则可能是“冷结节”。
此外，核素扫描还可以帮助评估结节的位置、数量和分布情况，对于指导手术治疗具有重要意义。
总的来说，评估甲状腺结节的良恶性需要综合运用临床表现、超声、功能检查、细针穿刺和核素扫描等多种手段，进行全面、准确的评估。
只有在明确结节的性质后，才能制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
对于患者来说，及时就医、积极配合医生的检查和治疗，对于甲状腺结节的良恶性评估和治疗具有重要的意义。
B超如何简单判别甲状腺良恶性结节
B超如何简单判别甲状腺良恶性结节近年来，得甲状腺疾病的人越来越多，特别是在肿瘤疾病随处可见的现如今，甲状腺结节疾病让很多人一提到就脸色大变，其认为甲状腺结节就是恶性肿瘤疾病，事实上即便确诊得了甲状腺结节疾病，也不要过多的担心，因为在甲状腺结节疾病中大约仅有5%的病人为恶性肿瘤。
那么如何通过B超检查简单的判别甲状腺良性结节呢？一、B超如何简单判别甲状腺良恶性结节呢？1、如果通过B超检查发现甲状腺结节后方存在有带有声影或者不带有声影的点状强回声，多数情况下都是因为髓样癌或者沙粒体内存在淀粉沉积物而导致的结节纤维化、钙化。
50%左右的甲状腺恶性结节病人会存在该表现。
2、如果发现甲状腺结节边缘位置存在钙化，通常为甲状腺良性结节。
3、如果在B超检查中发现单个粗大钙化灶，并且在钙化区域未发现甲状腺结节，那么通常为甲状腺良性结节，像甲亢、结节性甲状腺肿等。
在很多老年人的甲状腺内都存在有钙化斑、边缘钙化、粗钙化的情况，多数都是因为甲状腺存在炎症、组织退变而导致的。
4、如果病人得的是甲状腺恶性结节，很多病人在做B超检查时，会发现结节的边界不够清晰或者不清晰，而多数甲状腺良性结节的边界均十分的清晰，仅有大约15%的良性结节病人会出现边界不清的情况。
5、得有甲状腺恶性结节的病人，在B超检查中会出现不均匀的回声。
6、通常情况下，囊性成分越多，越可能是甲状腺良性结节。
如果在B超检查图像中发现结节呈现出“蜂窝状”或者为多房性囊性，并含有纤维分隔，那么基本上就可以判别是甲状腺良性结节。
如果为混合成分的囊实性结节，特别是囊壁存在有结节一样的隆起，并且囊壁厚度缺乏均匀性，那么可能就是恶性结节了。
7、如果通过B超检查，发现甲状腺结节内存在有等回声或者高回声，那么基本可以辨别为良性结节。
8、虽然不管是甲状腺良性结节还是恶性结节，在结节内都存在有血流，但是恶性结节的血流还是表现有自身特异性的。
通常情况喜爱，恶性结节的血流在B超检查中会呈现出多血供型，并且血流较为紊乱。
如何辨别甲状腺结节良恶性，影像方法都在这了
如何辨别甲状腺结节良恶性，影像⽅法都在这了No.1甲状腺概述1. ⼤体位置、结构2. 主要功能内分泌器官：⼈体最⼤内分泌腺体；合成、贮存、分泌甲状腺激素内分泌器官：对能量代谢、物质代谢⾄关重要：增⾼⼈体代谢；促进蛋⽩质、脂肪等的分解对能量代谢、物质代谢⾄关重要：No.2辅助检查⽅法1、⾼分辨率超声（US）甲状腺结节的⾸选辅助检查对甲状腺癌深部组织浸润、组淋巴结转移灵敏度、检出率低2. CT 检查⾼分辨率，组织关系明确具有电离辐射及含碘对⽐剂问题⽤于甲状腺检查受限⽤于甲状腺检查受限3、核素显像分辨率低，易漏诊直径较⼩的甲状腺结节在结节良恶性鉴别⽅⾯价值有限4、细针抽吸活检（FNAB）甲状腺疾病检查的主要⼿段术前诊断敏感性 83%，特异性 72%有创性检查，有⼀定的假阴性，且对滤泡型肿瘤鉴别困难（1）CT 检查扫描参数平扫+增强：动脉期+静脉期单期增强（减少辐射量）扫描范围及层厚；颈部-上纵隔，层厚<5 mm，1 mm 重建优势：钙化⼤⼩、形态、数⽬显⽰较清楚病变与周围组织的关系累及胸⾻后甲状腺肿瘤不⾜：辐射剂量、敏感性。
CASE 1环状钙化的 CT 表现左侧甲状腺结甲环状钙化A 超声横切见弧形钙化，钙化后⽅声衰显著，相应结构显⽰不清；B CT平扫见环形钙化，壁厚薄较均匀；C 增强后环内⽆强化，相对平扫，甲状腺与环内密度差扩⼤。
CASE 2粗钙化的 CT 表现右侧甲状腺乳头状癌：⽆伪影右侧结节性甲状腺肿：伪影明显（2）MR 检查a.MR 扫描序列b.MR 优势及进展多参数、多序列、多平⾯成像软组织分辨率⾼，为病变提供更多信息；为甲状腺癌的分期与预后提供参考信息对⽐剂为钆剂，对甲状腺功能影响⼩功能成像有助于定性诊断ADC 值可为良、恶性病变的鉴别诊断提供重要依据DCE 有助于肿瘤诊断MRS、SWI 等在甲状腺病变⽅⾯价值还不明确c.DCE 扫描序列No.3甲状腺结节的影像表现1. 病变分类2、常见甲状腺结节（⼀）结节性甲状腺肿亦称为结节状增⽣主要病因为缺碘因增⽣和胶质储存伴甲状腺激素不正常分泌产⽣导致垂体 TSH 分泌增多分为地⽅性和散发性甲状腺功能及基础代谢率⼤多正常CASE 3结节性甲状腺肿，增强后边界变清晰CASE 4结节性甲状腺肿，弥漫性肿⼤伴粗颗粒钙化1. 结节性甲状腺肿的发展三个阶段1. 结节性甲状腺肿的发展三个阶段2. 病理过程长期处于缺碘，甲状腺滤泡增⽣，甲状腺肿⼤滤泡上⽪增⽣复旧不⼀致，部分区域出现退变，滤泡内充满胶质（静⽌期⼜称胶质贮积期）长期增⽣和退⾏性病变反复交替，腺体内出不同发展阶段的结节3. 结节性甲状腺肿 CT 表现单发或多发，多发结节常见平扫轮廓呈波浪状或结节状；密度降低且不均匀；常继发出⾎、钙化、囊性变斑⽚状、弧形、环形钙化多见；腺体边缘线连续，⽆破坏及中断增强后强化⽅式多样；病变边界显⽰较平扫清楚；与腺外结构之脂肪间隙存在CASE 5双侧甲状腺多发低密度结节，边缘模糊；增强后双侧多发结节较平扫清晰CASE 6甲状腺左叶低密度病灶，周边见条⽚状钙化；病灶均匀轻度强化，强化程度低于正常甲状腺4. 结节性甲状腺肿 MRI 表现单发或多发（多发常见）TIWI 信号多样；⾼信号多提⽰结节性甲状腺肿；T2WI ⾼信号和混杂⾼信号DWI、ADC 为等或⾼信号；ADC 值＞1.5 ×10-3 mm2/s(b = 800)增强后强化⽅式多样化；但结节强化后边缘规则，边界清晰CASE 7⼥性，24 岁，甲状腺右叶结节性甲状腺肿囊变出⾎、部分腺瘤样增⽣。
甲状腺结节的良恶性鉴别诊断和治疗
甲状腺结节的良恶性鉴别诊断和治疗甲状腺癌是来源于甲状腺的恶性肿瘤，一般以病人通过B超体检而被发现的甲状腺结节为首发症状。
甲状腺结节非常常见，青少年中的发生率约 1.5%，并且随年龄增长而增多。
近年来，随着甲状腺B 超检查在常规体检中的普及，越来越多的人被查出患有甲状腺结节。
然而，这其中只有很少一部分为甲状腺恶性结节，即甲状腺癌。
就是说，甲状腺癌的诊断主要就是靠鉴别甲状腺结节的良恶性情况。
那么怎么判断甲状腺结节的良恶性呢？第一，看医生，由医生判断是否存在甲癌的高危因素，比如甲癌家族史、颈部放射史等。
第二，抽血化验甲状腺功能和进行甲状腺的B超检查，因为根据甲状腺功能可以初步判断结节的良恶性，而甲状腺B超可以非常敏感地检测到结节的形态，提供非常有价值的结节良恶性的形态信息。
第三，如果有必要则须进行甲状腺结节的细针穿刺检查，为结节性质的判断提供最直接的证据，这项检查是目前国际公认结节性质判定的最为准确的检查。
那么如果细针穿刺这样准确，为什么有些患者会在术前被误诊呢？这是因为有25%左右的结节通过细针穿刺所获得的细胞数目有限，因而无法非常肯定地判断结节的良恶性。
对于这样的病人，目前有先进的分子遗传学诊断方法，可以将确诊率从不足50%提高到85%以上。
所以，发现患有甲状腺结节，一定要去正规医院对结节性质进行全面评估，再决定是否手术治疗。
盲目的手术治疗除了伴有麻醉和手术的风险及随之而来的并发症以外，部分病人由于手术摘除甲状腺，需要长期进行甲状腺激素的替代治疗，从而带来药物治疗和甲功监测的长期开支问题及身体上的诸多不便。
另外，如果替代剂剂量不足则会出现甲状腺功能减退，进而产生血压、血脂、心脏等器官系统的疾病；孕妇罹患甲状腺功能减退,除了可能发生妊娠并发症外，还有影响胎儿智力正常发育的可能。
最后还要强调的是，即使确诊为甲状腺癌也不要恐慌，因为甲状腺癌的预后相对其他恶性肿瘤要好很多，20年生存率在95%以上。
但一定要进行正确评估，采用合理的手术方式以及术后足量的甲状腺激素抑制治疗，部分病人需进行碘131的同位素放射治疗。
如何辨别甲状腺结节的良性与恶性？如何预防？
如何辨别甲状腺结节的良性与恶性？如何预防？随着社会发展越来越快，人们对自己身体的关注度在不断上升，现在越来越多的人在医院体检时检查出甲状腺结节，当然，在知道自己身体状况时，我们更加关注甲状腺结节是良性的还是恶性的，这样更有利于我们采取适当的方法改进调理我们的身体，以恢复健康，在了解甲状腺结节后，我们也应该回过头看，我们在日常中应该如何预防这种疾病？接下来就为大家解答如何辨别甲状腺结节的良性和恶性，以及如何预防这两个问题。
一、甲状腺结节的概念什么是甲状腺结节呢？甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症。
目前医院内用颈部彩超体检出人体患有甲状腺结节的概率比较高，其发现率达30%。
甲状腺结节已经成为我们身边的常见病症，小团块数量不定，有时只出现一个，有时会有多个。
通常情况下，良性的甲状腺结节比较多，恶性的比较少，恶性的严重时可癌变。
甲状腺结节根据生物学行为可以大致分为良性结节，惰性甲癌和进展性甲癌。
甲状腺是我们人体最大的内分泌腺体，保证其正常生理功能很重要。
所以辨别甲状腺的良性和恶性十分关键。
二、怎样辨别甲状腺结节的良性和恶性我们已经明白，在治疗甲状腺结节疾病之前，辨别它是良性还是恶性特别重要，也特别需要。
（一）医学上的主要辨别方法有哪些呢？1、B超检查我们应该了解的是，大部分人在B超检查是发现有甲状腺结节，B超可以初步诊断出甲状腺结节的良恶性，通常良性的甲状腺结节常表现为结节生长缓慢，活动度好，表面光滑，质地均匀，没有钙化的情况，若B超检查出结节体积较小，回声均匀，那么就应该是良性结节；如果在B超检查后发现甲状腺结节在短期内生长迅速，形状千奇百怪，并伴随有淋巴结肿大和融合，导致甲状腺周围产生各种不适症状，且甲状腺结节周旁伴随有明显的血流信号，结节边界不明显，那么就应该提高警惕了，这可能是恶性的甲状腺结节，随时会发生恶变甚至癌变，建议患者尽快进行手术治疗2、甲状腺细针穿刺法当B超检查无法查出甲状腺结节的性质，那么对甲状腺进行细针穿刺是不二之选，它是一种在临床上使用很广的敏感的鉴别甲状腺结节良恶性的方法。
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甲状腺结节的超声检出率为20%～76%
• 超声检出率为20%～76%
• 触诊检出率为3%～7%
8
少数甲状腺结节为恶性
5%～15%恶性甲状腺结节
（甲状腺癌）
85%～95%良性甲状腺结节
9
甲状腺癌的流行病学
• 韩国2011 年的发病率较 1993 年增高 15 倍，然而，死 亡率并未明显增高；
• 1997～2009 年，美国甲状腺癌的年发病率每年增加 6.6%， 但 1988～2009 年美国男性患者死亡率每年有 0.8% 的增 加；
4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.
23
实验室检查2：甲状腺球蛋白与降钙素
检测 项目
临床意义
指南建议
Tg 多种甲状腺疾病均可引起 不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的
Tg水平升高
良恶性
Ct 血清Ct ＞100 pg/ml，提 不建议也不反对在甲状腺结节的良恶
• 2018-5月再次复查甲状腺结节2.7×1.7cm，形态尚规整， 边界欠清晰，同时血清降钙素增高。
• 住院后穿刺活检，诊断甲状腺髓样癌，顺利手术，术后 降钙素正常。
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
5
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
25
什么情况下需要行超声检查？
触诊怀疑甲状腺结节
X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节
PET提示甲状腺结节
26
甲状腺结节良恶性的超声鉴别
良性结节的超声特点
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构） 囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」 征） 结节边缘「蛋壳样」钙化
甲状腺结节良恶性鉴别：病史
性别
家族史
男性甲状腺结节者
甲状腺结节
既往史
• 存在时间 • 变化情况
甲状腺癌家族史
放射性物质接触史、放射治疗史
18
甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
• 多数甲状腺结节患者无症状 • 少数合并甲状腺功能异常 • 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
体格检查
6
我国甲状腺结节的发病率18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 （ ）
%
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
7
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。
15
甲状腺结节良恶性鉴别
1
病史 2 临床表现
3
辅助检查
1髓样癌、多发性内分泌腺瘤2型、乳头状甲状腺 癌家族史 年龄＜14 岁或＞70 岁 男性 结节变大 结节质硬 颈淋巴结病 结节固定 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
13
甲状腺结节的分类
分类
描述
良性结节
局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺 增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤
恶性结节
分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡癌） 未分化癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌
14
甲状腺结节的评估要点
恶性结节的超声特点
乳头状癌
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶） 实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号 结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
如何辨别甲状腺结节的良恶性
保定市第一中心医院 张云良
1
案例一
• 患者女性，55岁，9年前发现“甲状腺结节”2.5×1.8cm
• 行甲状腺部分切除术，术后病理提示良性结节，此后出现 “甲状腺功能减退症”，长期口服“左甲状腺素钠片”
• 2年前再次发现颈前一肿物，约红枣大小，因肿物逐渐增 大就诊
案例一
21
实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
22
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
甲 状
腺
癌
检
出 率 （ % ）
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。甲状腺结节患者TSH水平与分化型甲状腺癌 （DTC）的相关性。
示甲状腺髓样癌（MTC） 性评估中使用血清Ct检测
5.Costante G, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92: 450–455.
24
指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性， 鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
• 2003～2011 年间我国甲状腺癌的发病率以每年 20% 的速 度显著增长；
• 天津肿瘤医院甲状腺癌手术2006年764例，2016年5903例。
甲状腺癌增加的原因
• 1、环境因素，电离辐射，肥胖； • 2、健康体检，影像技术的进步。 • 3、穿刺活检技术的发展。
日本核辐射后甲状腺癌患病情况
• 结节触诊：结节数目、大小、质地 • 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2008:298.
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甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
20
实验室检查内容
甲状腺功能（T3/T4、TSH） 甲状腺球蛋白（Tg） 降钙素（Ct）
• 甲状腺二次手术，术中发现“甲状腺解剖结构紊 乱，周围组织广泛粘连，喉返神经、甲状旁腺、 血管难以显露，如行甲状腺左叶切除，术中损伤 神经、血管、甲状旁腺风险极大，遂行甲状腺右 叶全切”。
• 病理提示（甲状腺右叶）髓样癌。术后查降钙素 和癌胚抗原仍明显增高，考虑甲状腺癌病灶残存。
案例二
• 患者女性，74岁，发现甲状腺右叶结节10年 ， 2.8×1.6cm，形态规整，边界清晰，每年复查1-2次，无 变化。